血清腦鈉肽在老年冠心病中的表達(dá)及臨床意義

《中國心血管健康與疾病報(bào)告 2022) 顯示，心血管疾病是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，我國心血管疾病患者3.3億人，其中冠心病患者1139萬人。該疾病由冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起，動(dòng)脈粥樣硬化為主要致病原因，也受家族遺傳病史、后天因素（情緒過激、勞累過度、進(jìn)食過多與氣候變化）影響，既往三高病史、肥胖或超重可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段，人口老齡化趨勢明顯，患者數(shù)量也明顯增加，疾病發(fā)生后會(huì)有胸悶、胸痛、乏力和呼吸困難癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)，危及生命安全。冠狀動(dòng)脈造影為疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但在確診疾病的同時(shí)可導(dǎo)致組織創(chuàng)傷，限制其廣泛應(yīng)用。血清腦鈉肽為利尿鈉肽家族成員，分泌自心臟，既有利尿作用，也可維持血壓水平，調(diào)節(jié)血容量穩(wěn)定性，是評估心功能的重要指標(biāo)。鑒于此，本研究納人80例老年冠心病患者，分析血清腦鈉肽表達(dá)水平，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2022年3月一2024年3月于首鋼水鋼醫(yī)院就診的80例老年冠心病患者設(shè)置為觀察組，選取同期80名健康體檢者為對照組。觀察組男性44例，女性36例；年齡60～75歲，平均年齡0 72.54±2.21? ）歲；病程2個(gè)月 ～10 年，平均病程(5.78±1.12) 年；體質(zhì)量指數(shù) 18～27kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù)（ 22.18±0.72? ） kg/m² ；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NewYorkheartassociation，NYHA）分級，I級16例，Ⅱ級22例，Ⅲ級23例，V級19例。對照組男性41名，女性39名；年齡62～74歲，平均年齡（ (71.96±2.32) 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均為冠心病確診患者，對照組體檢結(jié)果正常；年齡 ?60 歲；既往無心臟創(chuàng)傷史或手術(shù)史者；資料完整，可為研究提供數(shù)據(jù)支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者；近2周有過相關(guān)治療者；精神疾病患者。

1.2 方法

入院后于研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下抽取 5mL 靜脈血置于真空試管，室溫下放置 30min ，使用醫(yī)用離心機(jī)（鹽城市凱特實(shí)驗(yàn)儀器有限公司，蘇鹽械備20150042號(hào)，型號(hào)規(guī)格TD5Z)，以 3500r/min 轉(zhuǎn)速、 12cm 半徑離心 5min ，采集上層血清，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20192220947，型號(hào)規(guī)格MAGLUMIX8）檢測血清腦鈉肽水平，試劑盒為氨基末端B型利鈉肽前體測定試劑盒（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20222401757）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清腦鈉肽水平

檢測并比較對照組健康體檢者和觀察組患者 血清腦鈉肽水平。

1.3.2不同類型患者血清腦鈉肽水平

比較急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛組和穩(wěn) 定型心絞痛組患者血清腦鈉肽水平。

1.3.3不同嚴(yán)重程度患者血清腦鈉肽水平

根據(jù)Gensini評分對觀察組患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度劃分，均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)狹窄程度判定基礎(chǔ)評分，狹窄程度 1%～24% 、 25% \\~49% 、 50%～74% 、 75%～89% 和 90%～99% 分別乘以1、2、4、8和16，完全閉塞乘以32；權(quán)重系數(shù)由血管位置確定，左主干乘以5，左回旋支近段混入左前降支近段乘以2.5，左前降支中段乘以1.5，左前降支遠(yuǎn)端、第一對支角、左回旋支遠(yuǎn)段、鈍緣支、右側(cè)冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)和后降支均乘以1，第二對角支和左回旋后側(cè)支乘以0.5；單處病變患者得分為基礎(chǔ)評分和權(quán)重系數(shù)的乘積，多處病變患者取總分；30分以下為輕度， 30～ 60分為中度，60分以上為重度。

1.3.4預(yù)后良好與預(yù)后不良患者血清腦鈉肽水平

對觀察組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，根據(jù)有無主要心血管不良事件分成預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，對比2組患者的血清腦鈉肽水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)或 F 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清腦鈉肽水平

與對照組比較，觀察組血清腦鈉肽水平更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ，見表1。

2.2不同類型患者血清腦鈉肽水平

80例老年冠心病患者中，32例為穩(wěn)定型心絞痛，27例為不穩(wěn)定型心絞痛，21例為急性心肌梗死；與不穩(wěn)定型心絞痛患者比較，急性心肌梗死患者指標(biāo)水平更高，穩(wěn)定型心絞痛患者指標(biāo)水平更低，3組兩兩對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0.05)，見表2。

2.3不同嚴(yán)重程度患者血清腦鈉肽水平

80例老年冠心病患者中，30例輕度，27例中 度，23例重度；輕度患者血清腦鈉肽水平低于中 度與重度患者；與重度患者比較，中度患者血清 腦鈉肽水平更低，3組兩兩對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義 (P<0.05) ，見表3。

2.4預(yù)后良好與預(yù)后不良患者血清腦鈉肽水平

80例老年冠心病患者中，37例預(yù)后良好，43例

預(yù)后不良；預(yù)后良好組血清腦鈉肽水平明顯低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 _(P<0.05) ，見表 4

3 討論

冠心病為動(dòng)脈粥樣硬化所致心血管疾病，其發(fā)生機(jī)制為，脂質(zhì)代謝異常，依附于動(dòng)脈內(nèi)膜，堆積后并在動(dòng)脈內(nèi)形成類似粥狀的白色斑塊，使得管腔狹窄，阻礙血液流動(dòng)，導(dǎo)致心臟缺血，引發(fā)心絞痛；斑塊穩(wěn)定性下降，可形成潰瘍或破裂，導(dǎo)致血栓，阻斷冠狀動(dòng)脈血流，引發(fā)心肌梗死，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。冠狀動(dòng)脈痙攣持續(xù)時(shí)間超過 30min 也可引發(fā)急性心肌梗死。臨床將冠狀動(dòng)脈造影作為疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但這一方式有組織創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，加上該技術(shù)價(jià)格昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣。

腦鈉肽廣泛分布于心臟、腦、脊髓等組織，它在心臟中含量最高，多分布于心房組織，合成分泌于心室肌細(xì)胞，心室負(fù)荷和室壁張力改變可刺激腦鈉肽分泌，使其進(jìn)入血液循環(huán)，提高血清腦鈉肽水平。該物質(zhì)對腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有拮抗作用，可維持血壓、血容量和水鈉平衡，也可擴(kuò)張血管，降低外周阻力，維護(hù)心功能。心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時(shí)其表達(dá)水平明顯上升，評估心室功能靈敏度更高，特異度更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清腦鈉肽水平更高 (P<0.05) ，提示冠心病患者血清腦鈉肽水平異常表達(dá)，檢測其表達(dá)水平可為疾病診斷提供依據(jù)。冠心病發(fā)生后，患者心臟血流灌注減少，無法維持心臟正常運(yùn)作，需通過有氧代謝方可滿足心臟活動(dòng)所需能量，繼而引發(fā)心肌組織血液供需異常，導(dǎo)致心肌缺血。此時(shí)心肌細(xì)胞受損，心功能下降，心室負(fù)荷增加，可刺激腦鈉肽分泌以改善心功能，使得血清腦鈉肽表達(dá)水平上升。韓曉霞等以老年冠心病和健康體檢人群作為研究對象，分別設(shè)置為研究組和對照組，結(jié)果顯示研究組腦鈉肽水平明顯高于對照組(P<0.05) ，再次驗(yàn)證了研究觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)定型心絞痛患者水平最低，急性心肌梗死患者水平更高 (P<0.05) ，驗(yàn)證了血清腦鈉肽在老年冠心病病情評估中的應(yīng)用價(jià)值。Gensini評分是評估冠心病嚴(yán)重性的重要方式，將冠狀動(dòng)脈狹窄程度和病變血管位置作為評估依據(jù)。本研究對比顯示患者疾病越嚴(yán)重，血清腦鈉肽水平越高 (P<0.05) ，提示腦鈉肽與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)。冠心病發(fā)生后，心室負(fù)荷增加，心功能下降，隨著心肌損傷與心肌缺氧程度的增加，可加重心室肌細(xì)胞刺激，增加腦鈉肽釋放量，提高其表達(dá)水平。史洲在研究中發(fā)現(xiàn)，不同類型冠心病患者血清腦鈉肽水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ，驗(yàn)證了血清腦鈉肽在冠心病鑒別中的作用。本研究進(jìn)一步對比預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者血清腦鈉肽水平，結(jié)果顯示預(yù)后不良組患者血清腦鈉肽更高！ (P<0.05) ，提示血清腦鈉肽水平提高，可增加主要心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后不良。

綜上所述，老年冠心病患者血清腦鈉肽水平表達(dá)異常，檢測其水平，既可為疾病類型和嚴(yán)重程度評估提供依據(jù)，也在預(yù)后評估中發(fā)揮作用，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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(編輯：肖宇琦)