益氣養(yǎng)陰通脈方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對(duì)Hcy的影響

摘要：目的 探討益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及對(duì)Hcy水平的影響。方法 選取2023年11月至2024年11月醫(yī)院收治的100例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰通脈方治療，比較兩組心絞痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分、心電圖療效及Hcy水平。結(jié)果 觀察組治療后軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)知度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分、心電圖療效及Hcy水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰通脈方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：冠心??；心絞痛；心功能分級(jí)；益氣養(yǎng)陰通脈方；Hcy

冠心病心絞痛是因各種因素造成的冠脈狹窄或阻塞，可導(dǎo)致心臟缺血、缺氧，從而出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛等癥狀，若得不到有效的治療，可損傷患者機(jī)體功能[1]。在較大的壓力和不良生活方式影響下，冠心病發(fā)生率逐漸增高且呈年輕化趨勢(shì)。隨著中醫(yī)藥研究的深入，中醫(yī)學(xué)防治冠心病心絞痛臨床效果明顯，且不良反應(yīng)少，是一種可行的治療方案[2～3]。本研究探討益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及對(duì)Hcy水平的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2023年11月至2024年11月醫(yī)院收治的100例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡51～82歲，平均年齡（73.70±7.60）歲；心功能（NYHA）分級(jí)為 I級(jí)11例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)15例；合并高血壓16例，心律不齊14例，陳舊性心肌梗死10例，糖尿病10例。觀察組男27例，女23例；年齡44～80歲，平均年齡（72.10±9.40）；NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)10例；合并高血壓16例，心律失常14例，陳舊性心肌梗死11例，糖尿病9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中冠狀動(dòng)脈穩(wěn)定型心絞痛（CHD）相關(guān)診斷；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)診斷，以胸悶胸痛為主癥，次癥見呼吸急促、疲乏無力、口吐白沫、心跳加快、夜寐多夢(mèng)等，舌淡或暗紅瘀點(diǎn)，符合其中一種主要癥狀，同時(shí)具備兩種以上其他癥狀即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；確定接受冠脈CT或冠脈造影術(shù)；心功能分級(jí) I～Ⅲ級(jí)；ST-T段改變，伴有心肌缺血；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度肝、腎損害；對(duì)本研究用藥過敏；合并嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯；合并嚴(yán)重的腦血管疾病；有精神病史或無法配合治療。

1.2 方法

告知患者戒煙戒酒、低脂飲食，避免過度勞累、精神緊張。同時(shí)，對(duì)照組給予阿司匹林口服，每日1次，100 mg/次，并進(jìn)行調(diào)脂、擴(kuò)冠、降低心肌耗氧量等綜合療法；瑞舒伐他汀鈣片口服，每日1次，20 mg/次；單硝異山梨醇酯口服，每日2次，每次20 mg；酒石酸美托洛爾片口服，隔日1次，，每次6.25 mg。

觀察組給予益氣養(yǎng)陰通脈方治療，基本方：生黃芪30 g，太子參30 g，麥冬15 g，丹參15 g，川芎15 g，地龍15 g，白芍15 g，葛根15 g，酸棗仁30 g，合歡花15 g，生牡蠣15 g。腎虛加淫羊藿15 g，山萸肉15 g，生地20 g，柏子仁20 g；血瘀重加土鱉蟲10 g，水蛭10 g，當(dāng)歸20 g。每日1劑，加水煎煮，每天2次服用。一個(gè)周期為14 d，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：治療前后采用心絞痛量表（SAQ）評(píng)估，包括5個(gè)項(xiàng)目19個(gè)條目，即身體限制度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀況（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、治療滿意度（TS）及疾病認(rèn)知度（DP）。SAQ分?jǐn)?shù)=（真實(shí)分?jǐn)?shù)-最低分?jǐn)?shù)）×100，分?jǐn)?shù)較高表明患者有較好的機(jī)體功能狀況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂辨證分型計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)胸悶、胸痛、心悸、氣短、倦怠乏力、失眠多夢(mèng)、舌質(zhì)紅等癥狀嚴(yán)重程度計(jì)為0、3、6、9分?？偡e分=（治愈前總積分-治愈后總積分）/100%。顯效：患者臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低＞70%；有效：患者臨床明顯好轉(zhuǎn)，且癥狀積分降低＞30%，但＜70%；無效：患者臨床癥狀較前無變化，但癥狀積分降低＜30%。心電圖標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定治療方案，觀察兩組患者心率、血壓和心律變化。顯效：ECG基本回到正?；駿CG恢復(fù)正常。有效：治療后ST-T段壓低回升＞0.05 mV，但并沒有達(dá)到原來的程度。無效：治療后心電圖無顯著變化。（2）比較兩組Hcy水平：抽取患者空腹靜脈血，放入EDTA-Na2管中，以

4 000 r/min離心15 min，取上清液，檢測(cè)Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心絞痛量表評(píng)分比較

觀察組治療后軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)知度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組證候改善療效比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組治療總有效率84.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心電圖療效比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組治療總有效率82.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組Hcy水平比較

觀察組治療后Hcy水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

穩(wěn)定性心絞痛是由于冠脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足引發(fā)的心肌缺血性損傷，是一種嚴(yán)重的心血管疾病。中藥對(duì)冠心病心絞痛具有獨(dú)特的療效，且副作用小，在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值[6～7]。心絞痛屬于“胸痹、心痛”范疇，與肝、脾、腎等臟腑有著緊密的聯(lián)系，其發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，其中虛證可分為心氣虛、氣血虛、陰陽虛等，多數(shù)患者為氣陰兩虛，實(shí)證分為血瘀、氣滯及痰濁三種[8～9]。清代王清任先生在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀方所治癥目》中指出氣虛與瘀血之間存在著內(nèi)在的關(guān)系?！皻狻笔侨梭w的全部，若沒有“氣”，血液循環(huán)受阻，會(huì)出現(xiàn)瘀血，堵塞經(jīng)脈，導(dǎo)致疼痛。故，氣陰兩虛證為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為瘀，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為治則[10]。

益氣養(yǎng)陰通脈方具有祛瘀通脈之功效。其中，紅花、柴胡配伍可活血化瘀；五味子斂氣化津；桃仁具有活血化瘀、促進(jìn)心肌血流之功效；桔梗具有宣肺利咽、化痰排膿之功效，與其他中藥合用，有效改善心肌血液供應(yīng)，減輕心絞痛癥狀；枳實(shí)可消氣消積、消滯消脹，減輕胸口憋悶之感，與其他藥物相配合可提高療效；赤芍具有涼血活血、化瘀止痛之功效，能有效緩解血瘀癥狀，緩解心絞痛癥狀，預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈狹窄；甘草調(diào)和諸味?，F(xiàn)代藥理研究顯示，益氣養(yǎng)陰通脈方中含有豐富的多糖，可有效防止心肌細(xì)胞凋亡、清除氧自由基、調(diào)節(jié)血脂、防止血管氧化；丹參對(duì)損傷的心臟組織有一定的修復(fù)作用，還能抑制血小板聚集和血栓形成；麥冬中所含的麥冬皂甙具有抗氧化、抗炎癥、預(yù)防損傷、延緩動(dòng)脈粥樣硬化等作用；酸棗仁具有安神、調(diào)節(jié)血脂、增強(qiáng)免疫力等作用；五味子中所含的五味子乙素能夠預(yù)防心肌纖維化，預(yù)防心肌重構(gòu)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)知度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分、心電圖療效及Hcy水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰通脈方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)。

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