全病程管理在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用效果

AbstractObjective：To explore the efectof wholecourse management on patients withobstructive sleepapnea-hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：Atotalof 251OSAHS patients admited toourhospital from January2023 to December2024 were divided intoanobservation group（125cases）andacontrol group（126cases）according to random number table.Thecontrol group received routinenursingcare，andtheobservation groupreceivedwhole-course management intervention with folow-upby Wechat Appand telephonecallThecomplianceofContinuous PositiveAirwayPresure（CPAP），emotional state，sleepqualityandquality of ife werecompared between thetwo groups.Results：Afterthe intervention，the CPAPcomplianceof theobservationgroup was higherthanthatofthecontrolgroup.ThescoresofSelf-ratingAnxietyScale（SAS），Self-rating Depresion Scale（SDS）adPittsburgh Sleep Index Scale（PSQI）of the observation group were lower And the scoreofGQOLI-74 was higher，showing that the differences were statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：The whole course management intervention with the follow-up by Wechat Appandtelephoneishelpful toimprove theCPAPcomplianceofOSAHS patients，educenegativeemotions，andenhance sleep quality and quality of life.

KeywordsObstructive sleep apnea-hypopnea syndrome；Wechat App; Telephone follow-up; Whole course management 中圖分類號：R332.3 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.019

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ObstructiveSleepApnea-hypopnea Syndrome，OSAHS）屬睡眠呼吸疾病，臨床較為常見，在睡眠醫(yī)學(xué)研究中備受關(guān)注。睡眠作為人類生命活動中不可或缺的生理過程，對人體恢復(fù)、記憶鞏固意義重大。OSAHS患者若未及時診治，長期睡眠紊亂、缺氧會嚴重損害身心健康[1]。持續(xù)氣道正壓通氣是目前治療OSAHS 的首選方法，但在治療過程中不少患者依從性差，導(dǎo)致治療效果不佳[2]。全病程管理以患者為中心，覆蓋疾病預(yù)防到診斷等全程，可依病情定制專屬方案。微信社交平臺便捷高效，醫(yī)生能借此發(fā)送注意事項、了解患者睡眠及治療感受并及時反饋，有利于提升患者出院后的干預(yù)依從性[3]。電話隨訪是一種傳統(tǒng)且行之有效的隨訪途徑，能及時溝通并指導(dǎo)患者居家睡眠情況[4]。基于此，本研究通過隨機分組對照，分析基于微信平臺聯(lián)合電話隨訪的全病程管理對OSAHS患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2024年12月收治的OSAHS患者251例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（ n=125 例）和對照組（ n=126 例）。觀察組中男83例，女42例;年齡18＼～91歲，平均年齡 （53.35±3.05） 歲；病程2＼～6年，平均病程（ （4.05±0.87） 年。對照組中男84 例，女42 例；年齡 18～90 歲，平均年齡 （53.59± 3.11）歲；病程2＼～7年，平均病程 （4.12±0.96） 年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1. 2 診斷標準 符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[5]中診斷標準。

1.3納入標準1）確診為OSAHS;2）臨床資料完整;3）首次行呼吸機治療;4）神志清晰，溝通理解正常；5）簽署書面同意書。

1.4排除標準1）合并其他嚴重并發(fā)癥，拒絕配合；2）患有嚴重的心肺疾病;3）合并惡性腫瘤；4）存在認知功能障礙。

1.5研究方法對照組行常規(guī)護理。1）疾病宣教：向患者詳細介紹OSAHS等睡眠呼吸疾病的病因、治療方法和并發(fā)癥預(yù)防知識，增強其認知。2）環(huán)境護理：睡眠環(huán)境對于睡眠質(zhì)量有著顯著影響，為患者挑選安靜、舒適的病房，將室內(nèi)溫度維持在 18～22^°C 。3）密切關(guān)注生命體征與睡眠狀況，發(fā)放呼吸機手冊，指導(dǎo)患者正確佩戴面罩和使用呼吸機。4）常規(guī)心理干預(yù)：睡眠障礙往往會給患者帶來心理負擔，易加重睡眠問題，形成惡性循環(huán)，護理人員需增加溝通，給予心理支持與疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。5）日常生活指導(dǎo)：提供用藥和飲食建議，幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣。6）定期隨訪，解答患者疑問。觀察組進行基于微信平臺聯(lián)合電話隨訪的全病程管理干預(yù)。1）搭建微信隨訪平臺：創(chuàng)建“睡眠健康科普”微信公眾號，組建由1名專業(yè)醫(yī)師和2名經(jīng)驗豐富且溝通協(xié)調(diào)能力強的護師構(gòu)成的隨訪團隊。2）設(shè)立專屬隨訪檔案：患者出院前，醫(yī)護人員引導(dǎo)其關(guān)注公眾號，協(xié)助建立個人隨訪檔案，方便追蹤健康狀況。3）推送專業(yè)宣教內(nèi)容：在公眾號定期推送睡眠科普知識，包含運動、飲食、睡姿等對睡眠的影響；上傳呼吸機及面罩的正確使用教學(xué)，仔細講解應(yīng)對策略及解決辦法。4）提供在線答疑服務(wù)：患者可通過文字、語音、圖片、視頻等形式在公眾號反饋問題，隨訪人員定時查閱，以“一對一\"形式精準解答。5）電話隨訪：出院第1周、第2周、第1個月、第3個月、第6個月進行電話隨訪，了解呼吸機使用、睡眠、生活飲食情況，評估心理狀態(tài)，提供專屬指導(dǎo)建議，有問題及時安排上門服務(wù)或門診就診。6）全病程管理：綜合患者病情、年齡、文化水平、生活習慣等制定治療和隨訪計劃；對文化程度低的患者用通俗語言和圖文教育，對老年患者加強與家屬溝通；依據(jù)隨訪反饋及時調(diào)整方案，確保管理精準有效。1.6觀察指標1）正壓通氣依從性。良好：患者每周有 5d 以上，每天 以上使用呼吸機治療。一般：患者每周有 3d 以上，每天 2h 以上使用呼吸機治療。差：每周呼吸機治療不足3d，甚至停用。總依從 σ=σ 良好 + 一般。2）情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]干預(yù)前后評估，二表均包含20個項目，滿分80分，分數(shù)高則焦慮、抑郁程度重。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]干預(yù)前后評估，含7個維度，滿分 0～21 分，評分高則睡眠質(zhì)量差。4）生命質(zhì)量：用生命質(zhì)量綜合評定問卷（Ge-neric Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[9]干預(yù)前后評估，分為4個維度，總分400分，評分高則生命質(zhì)量好。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS29.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 Ψ_t 檢驗，計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正壓通氣依從性觀察組正壓通氣依從性比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2情緒狀態(tài)干預(yù)后，觀察組 SAS、SDS 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05， 。見表2。

2.3睡眠質(zhì)量干預(yù)后，觀察組PSQI評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表3。

2.4生命質(zhì)量干預(yù)后，觀察組GQOLI-74 評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

OSAHS是常見的睡眠呼吸障礙疾病?；颊咭归g睡眠時，鼾聲大且不規(guī)則，還存在呼吸暫停與呼吸淺表的情況，這些狀況極易導(dǎo)致夜間反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，倘若長期如此，心臟、大腦、肺臟等關(guān)鍵臟器的功能就會受到損害[10]。睡眠是人體重要生理過程，能恢復(fù)能量、修復(fù)組織，對大腦認知、情緒調(diào)節(jié)和免疫系統(tǒng)正常運作起關(guān)鍵作用。因此，臨床還需尋求更為有效的護理干預(yù)以改善其睡眠質(zhì)量

臨床實踐表明，對這類患者實施有效護理干預(yù)，有利于病情好轉(zhuǎn)。常規(guī)護理涵蓋疾病知識普及、優(yōu)化病房環(huán)境、監(jiān)測生命體征與睡眠狀況等；其主要通過護理人員口頭講解，向患者傳授疾病知識，雖有一定效果，但因缺乏針對性存在局限性[1]。本研究中，觀察組正壓通氣依從性高于對照組;SAS、SDS、PSQI評分低于對照組;GQOLI-74評分高于對照組，提示基于微信平臺聯(lián)合電話隨訪的全病程管理干預(yù)，有助于提高OSAHS患者正壓通氣依從性，減輕其負性情緒，改善其睡眠及生命質(zhì)量。分析原因如下，微信平臺提供了便捷的信息獲取渠道，患者能夠隨時查閱疾病知識、正壓通氣治療指導(dǎo)等內(nèi)容，加深了對疾病和治療的認知，有助于提高主動配合的意愿，進而增強正壓通氣依從性[12]；微信平臺的在線咨詢功能使患者的疑問能及時得到解答，醫(yī)護人員及時反饋給予患者心理上的支持，有助于減輕患者負性情緒，增強其堅持治療及干預(yù)的信心[13]；電話隨訪則實現(xiàn)了對患者的定期、直接溝通，彌補了微信平臺交流可能存在的信息遺漏或非實時性問題[14]。該模式通過標準化的隨訪內(nèi)容，醫(yī)護人員可詳細了解患者的治療細節(jié)，如設(shè)備使用時長、面罩佩戴舒適度等，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在使用問題或依從性出現(xiàn)下降趨勢，能夠及時給予針對性的指導(dǎo)和糾正，有效地保障了患者使用正壓通氣設(shè)備的持續(xù)性和規(guī)范性。

另外，微信平臺的健康知識推送可讓患者了解睡眠衛(wèi)生知識，如規(guī)律作息、睡前避免刺激等，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣；電話隨訪中，醫(yī)護人員密切關(guān)注患者睡眠時的呼吸和覺醒情況，可根據(jù)患者反饋及時調(diào)整治療方案，如優(yōu)化正壓通氣壓力設(shè)置，可有效減少呼吸暫停和低通氣事件，改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，并提高患者睡眠及生命質(zhì)量[15]。將二者聯(lián)用，能充分發(fā)揮彼此的優(yōu)勢，從而實現(xiàn)對患者全方位、多層次的管理和支持，進而提高生命質(zhì)量

綜上所述，對OSAHS患者實施基于微信平臺聯(lián)合電話隨訪的全病程管理干預(yù)，有助于提高其正壓通氣依從性，減輕其負性情緒，改善睡眠及生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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