睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合醫(yī)護(hù)患群組式護(hù)理對(duì)腦外傷患者睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：Toobservetheeffectof slep-regulating techniquewiththecombinationof integratedpatient-care model withmedicalstaffonsleepqualityinpatientswithtraumaticbraiinjury.Methods：Atotalof86patients with traumaticbraininjuryadmittedfrom April2O23 to May2O24 wererandomly divided into two groups.One groupreceived routine nursingcare（43 cases，controlgroup），andtheothergroupreceivedsleep-regulating techniquecombinedwithintegratedpatient-caremodelwith medicalstaff（43ases，bservatiogoup）.esleepqualitypsychologicalresilinc，qualityf ife，smptomsofecied timesomnolene，and insomiaofthepatients werecomparedbetweenthetwo groups.Results：ThePSQIscoreofsleepqualityin the observation group was lower than that in the control group（ Plt;0.05 ）. Psychological resilience in the observation groupwas higher compared to the control group（ Plt;0.05 ）. The scores of symptoms of excessive daytime somnolence and insomnia in the observation group were lower than those in the control group（ Plt;0.05 ）. The WHOQOL-BREF score was higher in the observation group than that in the control group（ Plt;0.05， . Conclusion： Sleep-regulating technique with integrated patient-care model for patients with traumaticbraininjurycan improvetheir sleepqualityandqualityof life，enhancetheir psychologicalresilience，nd quicken their recovery.

KeywordsSleep-regulatingtechnique；Integrated patient-care model with medicalstaff；Traumatic brain injury；Sleepquality; Psychological resilience； Quality of life； Insomnia； excessive daytime somnolence

中圖分類號(hào)：R338.63；R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 -7130.2025.04.036

腦外傷患者受損較為嚴(yán)重，多需要進(jìn)行手術(shù)治療，且手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，需要較長時(shí)間才能恢復(fù)。在手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后疼痛、患者自身心理因素等影響下，容易影響到患者治療期間睡眠，出現(xiàn)夜間無法順利入睡以及睡眠時(shí)間過短等情況，會(huì)直接影響到患者日間精力，不利于患者進(jìn)行恢復(fù)[1-2]。在對(duì)腦外傷患者護(hù)理過程中，需及時(shí)采取有效護(hù)理措施，針對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善。睡眠調(diào)控技術(shù)為當(dāng)前臨床開展睡眠護(hù)理的常用模式，通過對(duì)患者睡眠進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可以起到對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善的目的[34]。而在醫(yī)護(hù)患群組式護(hù)理的作用下，則可以通過醫(yī)生、護(hù)士的相互配合為患者進(jìn)行護(hù)理支持，可以充分滿足患者在治療期間的護(hù)理需求，對(duì)于改善患者睡眠、心理狀態(tài)同樣具備作用。本研究主要對(duì)腦外傷患者接受睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合醫(yī)護(hù)患群組式護(hù)理對(duì)睡眠質(zhì)量的改善效果進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年4月至2024年5月收治的腦外傷患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣分組方式分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20 例；年齡 44～74 歲，平均年齡（ （55.34± 1.23）歲；體質(zhì)量指數(shù) 22～25kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù) （23.02±1.02）kg/m² ;損傷原因：車禍20例、外界暴力15例、高空墜落8例。觀察組中男22例，女21例；年齡43＼～75歲，平均年齡 （54.68±1.52 歲；體質(zhì)量指數(shù) 21～25kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù)（ 22.98± 1.15）kg/m² ;損傷原因：車禍18例、外界暴力17例、高空墜落8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20230202）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入病例經(jīng)影像診斷均確診為腦外傷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）首次在本院進(jìn)行手術(shù)治療;2）無腦部腫瘤；3）入院時(shí)意識(shí)清晰；4）無睡眠障礙史

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）精神疾病患者;2）存在凝血障礙；3）合并四肢骨折或者其他部位骨折;4）臟器功能衰竭。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)中途家屬要求轉(zhuǎn)院治療。1.6研究方法為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理支持，準(zhǔn)確觀察患者在治療期間各方面生命指標(biāo)的變化情況，為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境；做好術(shù)后早期疼痛護(hù)理以及心理支持，減少疼痛以及患者心理壓力等對(duì)睡眠的影響；并在后續(xù)恢復(fù)過程中指導(dǎo)家屬做好協(xié)助護(hù)理等。觀察組接受睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合醫(yī)護(hù)患群組式護(hù)理。1）睡眠調(diào)控技術(shù)：護(hù)理人員需準(zhǔn)確掌握患者睡眠生理特點(diǎn)，評(píng)估導(dǎo)致患者存在睡眠障礙的原因，并從多個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行睡眠調(diào)控。a.音樂助眠：患者睡覺前 ^2h 可以為其播放一些較為舒緩的音樂，注意音量適中，起到幫助患者進(jìn)行放松的目的。b.環(huán)境助眠：在患者恢復(fù)期間，需為其提供良好的睡眠環(huán)境，針對(duì)走廊、病房內(nèi)聲音合理進(jìn)行控制，避免影響患者睡眠；同時(shí)對(duì)病房內(nèi)光線合理進(jìn)行調(diào)節(jié)，并調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度、濕度，溫度控制在28^°C 左右，濕度設(shè)定為 55% 左右；睡前對(duì)患者進(jìn)行按摩，幫助患者進(jìn)行放松。c.睡眠指導(dǎo)：耐心為患者講解恢復(fù)期間存在睡眠障礙的原因，并幫助患者掌握各方面助眠的措施，包括睡前心理放松、按摩放松等；指導(dǎo)患者家屬參與到患者睡眠管理的過程中，協(xié)助護(hù)理人員開展各方面睡眠指導(dǎo)工作；對(duì)于因負(fù)面情緒或者心理壓力大而無法順利入睡患者，可指導(dǎo)家屬在睡前和患者交流一些其感興趣的話題，幫助其進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的效果。d．飲食助眠：胭外傷忠有仕伙夏期間的飲食力桑問樣可能對(duì)睡眠造成影響，護(hù)理人員需結(jié)合患者的飲食習(xí)慣以及病情變化情況對(duì)飲食方案進(jìn)行制定；可以優(yōu)先選擇一些具有助眠作用的食物，以鉀元素、蛋白質(zhì)、氨基酸等豐富食物為主，其中蛋白質(zhì)豐富食物可以選擇大豆、雞肉、魚肉等，鉀元素豐富食物則可以選擇西紅柿、香蕉以及葵花籽等，同時(shí)可以選擇一些富含褪黑素的食物，包括樹莓、核桃、菠蘿等；睡前避免攝入濃茶、咖啡等具有刺激作用的食物。2）醫(yī)護(hù)患群組式護(hù)理：a.醫(yī)護(hù)患群組成：在對(duì)腦外傷患者護(hù)理的過程中，需要由護(hù)理人員、主治醫(yī)生以及患者共同組成護(hù)理群，在實(shí)施各方面護(hù)理前，需集中為護(hù)理群內(nèi)每個(gè)成員講解該方面護(hù)理的作用，以及在后續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中需要注意的問題等，提升其重視程度。b.心理支持：護(hù)理人員在腦外傷患者恢復(fù)期間需積極與其進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者對(duì)心理壓力進(jìn)行傾訴，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，促使患者以更加積極、樂觀的心態(tài)接受治療；為患者分享一些類似病例的信息，幫助患者建立迅速恢復(fù)的自信心。c.康復(fù)訓(xùn)練：在患者各方面指標(biāo)穩(wěn)定后，則可以及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括早期肢體功能鍛煉、語言功能訓(xùn)練等;幫助患者受損功能可以迅速進(jìn)行恢復(fù)，并由護(hù)理人員、主治醫(yī)生結(jié)合患者病情改善情況對(duì)每日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以及訓(xùn)練時(shí)間合理進(jìn)行調(diào)節(jié)。d.營養(yǎng)支持：在腦外傷患者恢復(fù)期間需注重營養(yǎng)保持，在食物類型上需以清淡、容易消化食物為主，優(yōu)先選擇低鹽、低油食物，并按少食多餐的原則進(jìn)行，避免導(dǎo)致患者胃腸道受到較大負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜的攝入量。e.并發(fā)癥預(yù)防：在患者恢復(fù)期間，護(hù)理人員需協(xié)助做好并發(fā)癥預(yù)防工作，臥床期間需做好壓瘡等預(yù)防，及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身等；做好早期輔助吸痰等操作，保持患者呼吸道的通暢性;及時(shí)對(duì)患者四肢、肩部等部位進(jìn)行按摩，幫助患者放松，同時(shí)對(duì)靜脈血栓等進(jìn)行預(yù)防；并準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)口等部位恢復(fù)情況，分析是否存在異常。

1.7觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。2組腦外傷患者睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）進(jìn)行評(píng)估，從7個(gè)層面評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。2）心理彈性對(duì)比。以心理彈性量表（Connor-DavidsonResil-ienceScale，CD-RISC）對(duì)2組腦外傷患者心理彈性進(jìn)行評(píng)估，包括堅(jiān)韌性（13個(gè)問題，單個(gè)1～3分）、力量性（8個(gè)問題，單個(gè)1～3分）樂觀性（4個(gè)問題，單個(gè)1～3分），分值越高則心理狀態(tài)越好。3）日間嗜睡、失眠癥狀評(píng)分對(duì)比。日間嗜睡程度按照艾普沃斯嗜睡量表（EpworthSleepinessScale，ESS）評(píng)分，分值 0～24 分，得分越高則嗜睡越嚴(yán)重；失眠癥狀則以阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale，AIS）評(píng)分，分值 0～24 分，得分越高則失眠越嚴(yán)重。4）生命質(zhì)量對(duì)比?；颊咝g(shù)后康復(fù)階段生命質(zhì)量按照世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表（TheWorldHealthOrgani-zation Quality ofLife-BRE，WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)關(guān)系（評(píng)分段 0～20 分）環(huán)境因子（評(píng)分段 0～30 分）心理（評(píng)分段0～30分）生理（評(píng)分段0～30分），得分越高生命質(zhì)量越好。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者睡眠質(zhì)量比較睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分，觀察組護(hù)理后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者心理彈性比較心理彈性，觀察組護(hù)理后高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， 。見表2。

2.32組患者日間嗜睡、失眠癥狀評(píng)分比較日間嗜睡、失眠癥狀評(píng)分，護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

2.42組患者生命質(zhì)量比較生命質(zhì)量評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， 。見表4。

3 討論

腦外傷為臨床最常見且損傷較為嚴(yán)重類型，在針對(duì)腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛以及患者顧慮預(yù)后等因素作用下，患者在術(shù)后恢復(fù)期間容易出現(xiàn)失眠等癥狀，不利于患者恢復(fù)[5-6]。長時(shí)間睡眠不足，更可能影響到患者機(jī)體狀態(tài)，降低自身免疫力，甚至?xí)黾有g(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生率[7-8]。因此，在腦外傷患者治療過程中需結(jié)合患者睡眠狀態(tài)，采取有效護(hù)理工作，改善失眠等癥狀，提升睡眠質(zhì)量

睡眠調(diào)控技術(shù)為當(dāng)前臨床促進(jìn)患者睡眠的常用方式，由護(hù)理人員對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，了解影響睡眠的因素，并從音樂助眠、環(huán)境助眠以及睡眠指導(dǎo)等多個(gè)維度對(duì)患者睡眠進(jìn)行調(diào)控，促使其可以在夜間迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量[9-10]。本研究中，觀察組接受睡眠調(diào)控技術(shù)護(hù)理后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，表明在該護(hù)理措施下可以起到對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善的目的，與嚴(yán)小潤等[1]研究相符。原因在于睡眠調(diào)控技術(shù)能夠從不同維度促進(jìn)患者睡眠，能夠促使患者在放松、舒適的狀態(tài)下迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并保持夜間睡眠質(zhì)量[12]。醫(yī)護(hù)患群組式護(hù)理則主張醫(yī)生、護(hù)理人員、患者共同參與到治療期間護(hù)理過程中，在腦外傷患者護(hù)理中同樣具備極高的適用性[13]。在該護(hù)理模式下，由醫(yī)生、護(hù)理人員對(duì)患者心理、康復(fù)訓(xùn)練以及日常營養(yǎng)管理等方面進(jìn)行護(hù)理支持，可以起到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的，并滿足患者在恢復(fù)期間不同維度的護(hù)理需求，起到增加患者治療期間生命質(zhì)量的目的，并幫助患者以更加積極的心態(tài)面對(duì)治療，降低患者在治療期間心理壓力。正是基于該方面原因，觀察組患者恢復(fù)期間生命質(zhì)量、心理彈性均高于對(duì)照組。結(jié)合對(duì)患者恢復(fù)期間心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量進(jìn)行改善，同樣可以間接達(dá)到對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升的目的，保障患者夜間睡眠質(zhì)量，降低日間嗜睡癥狀，有助于患者恢復(fù)。

綜合研究，對(duì)腦外傷患者護(hù)理時(shí)開展睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合醫(yī)護(hù)患群組式護(hù)理，可以提升患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突

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