“3PR”參與式健康教育對(duì)妊娠子癇前期患者疾病認(rèn)知及睡眠的影響

AbstractObjective：To explore the efectsof“3PR”modelofparticipatory healtheducationon diseasecognitionand sleep qualityinpregnantpatientswithpreclampsia（PE）.Methods：Atotalof40patientswithPEadmitedtothehospitalbetween January 2022 and December2O23 wereenrolld.Theywere dividedintoacontrol groupandanobservation groupbyrandom numbertable，with2Ocases ineachgroup.Patients inthecontrolgroupreceivedroutinehealtheducationintervention，whilethosein thobservationgrouphad“3PR”participatoryhaltheducation.Allthepatientsreceivedcorrespondingintervention illdelivery.Diseasecognitioninthetwogroups wascomparedbeforeandaftertheintervention.Thesleepqualityofpatients wasevaluated byPitsburghSleepQualityIndex（PSQ）.Theperinatal（neonatalasphyxia，fetalgrowthestriction，stilirth）andmateral（postpartumhemorhage，eclampsia，placentalabruption）adverse pregnancyoutcomes inthetwogroups wereobserved.Results：After theintervention，scoresofdiseasecognitionintheobservationgroupwashigherthanthoseinthecontrolgroupwithstatitialy significant differences（ Plt;0.05 ）and score of each item in PSQI was lower than that in the control group，showing that the difference was statistically significant（ Plt;0.05） . There was no difference in the incidence of perinatal adverse pregnancy outcomes between the two groups（ Pgt;0.05 ），but the incidence of maternal adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group，indicating there was a statistically significant diference（ Plt;0.05） . Conclusion：3PR participatory health education can enhance disease cognition and efectively improve sleep quality in PE patients.

KeywordsPreclampsia；“3PR”participatory health education；Disease cognition；Sleepquality；Pregnant women；Adverse pregnancy outcomes ; Pregnancy； Nursing

中圖分類號(hào)：R473.71；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.033

子癇前期是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為所有妊娠產(chǎn)婦的 5%～8% ，會(huì)增加心血管疾病、胎兒生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[2]睡眠障礙在妊娠期間較為常見，而睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致缺氧、氧化應(yīng)激、炎癥和交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)高血壓和內(nèi)皮功能障礙，與子癇前期的發(fā)生息息相關(guān)[3]。傳統(tǒng)的健康教育模式往往以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，患者被動(dòng)接收信息，缺乏參與性和互動(dòng)性。而“3PR\"參與式健康教育模式強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，通過(guò)角色扮演、研究討論和總結(jié)反思等環(huán)節(jié)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[4]。本研究旨在探討\"3PR\"參與式健康教育對(duì)子癇前期患者疾病認(rèn)知及睡眠質(zhì)量的影響，以期為子癇前期的預(yù)防和管理提供新的思路和方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2023年12月福建省廈門市湖里區(qū)弘愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院收治的妊娠子癇前期患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組平均年齡（ 28.51±2.60 歲；孕齡（ 24.70±1.52? 周；孕次（ 2.20±0.54? 次；產(chǎn)次 （1.57±0.42） 次；孕前體質(zhì)量指數(shù) （21.87±0.79）kg/m² ;文化程度：初中及以下6例、高中及以上14例;家庭月收入 lt;3 500 元者5例。觀察組平均年齡（ 27.85± 2.32? 歲；孕齡（ 25.12±2.06 ）周；孕次（ 2.15±0.52 次；產(chǎn)次（ 1.62±0.46） 次；孕前體質(zhì)量指數(shù)（ （21.64±0.75 ）kg/m² ;文化程度：初中及以下7例、高中及以上13例;家庭月收入 lt;3500 元者3例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合妊娠子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] O

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）首次確診妊娠子癇前期;2）年齡 ?20 歲；3）均為單胎妊娠;4）患者及家屬了解并知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）孕前有高血壓病史;2）胎兒已確診先天性疾??；3）合并心、腎功能不全者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能配合本研究者。

1.6研究方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育干預(yù)，主要包括以下措施：向患者發(fā)放子癇前期相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括病因、癥狀、治療、護(hù)理、注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)，同時(shí)，護(hù)士向患者講解手冊(cè)內(nèi)容，并回答患者的疑問(wèn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“3PR”參與式健康教育干預(yù)，1）參與式研究：在健康教育開始前，將患者分成若干小組，每組6＼～8人；組織小組討論，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者分享自己對(duì)子癇前期的認(rèn)知程度、存在的疑慮和關(guān)心的問(wèn)題，包括a.疾病知識(shí)講解：護(hù)理人員向患者講解子癇前期病因、主要癥狀、治療方法、高危因素、危害、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知。b.飲食管理：制定高蛋白、高維生素飲食方案，提醒患者進(jìn)食低脂、低鹽飲食，多攝入新鮮蔬菜，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、鈣劑等。c.睡眠管理：營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，通過(guò)音樂(lè)等方式調(diào)節(jié)患者注意力；保持房間合適的溫度和濕度，室內(nèi)光線柔和，減少噪聲；建立規(guī)律作息，培養(yǎng)睡眠節(jié)律；白天減少體力活動(dòng)，睡前通過(guò)喝熱牛奶、熱水泡腳、閱讀等方法放松助眠。d.心理護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)，通過(guò)成功案例分享等方式，緩解患者焦慮情緒，減少對(duì)睡眠的影響。

2）參與式扮演：a.由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)子癇前期的診斷、治療、護(hù)理等實(shí)際情況，設(shè)計(jì)一系列模擬場(chǎng)景，如孕婦在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，孕婦在家中出現(xiàn)頭痛、眼花等癥狀，孕婦睡前情景等。b.角色分配，為每個(gè)場(chǎng)景分配不同的角色，包括孕婦、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等，讓患者根據(jù)自己的興趣和意愿選擇角色，確保每個(gè)患者都有機(jī)會(huì)參與角色扮演。c.在模擬場(chǎng)景中，患者按照角色要求進(jìn)行表演，例如，扮演孕婦的患者要表現(xiàn)出子癇前期的癥狀和擔(dān)憂，扮演醫(yī)生的患者要詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行檢查和診斷，扮演護(hù)士的患者要給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員在一旁觀察并給予指導(dǎo)和反饋。3）參與式總結(jié)：a.每次健康教育結(jié)束后，組織患者分享自己在本次活動(dòng)中的學(xué)習(xí)體會(huì)、收獲和存在的問(wèn)題。b.醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的分享進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，針對(duì)患者提出的問(wèn)題，給予詳細(xì)的解答和建議。住院期間每周1次， 60min/ 次，干預(yù)至分娩。

1.7觀察指標(biāo)1）疾病認(rèn)知，采用本院自制的疾病認(rèn)知調(diào)查表，從發(fā)病機(jī)制、高危因素、臨床表現(xiàn)、危害、治療5個(gè)維度，評(píng)估2組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知水平，各維度20分，評(píng)分與疾病認(rèn)知水平成正比。2）睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI），從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙及催眠藥物7個(gè)維度，評(píng)估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，各維度0～3分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比[。3）不良妊娠結(jié)局，觀察2組患者圍產(chǎn)兒（新生兒室息、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎）產(chǎn)婦不良妊娠（產(chǎn)后出血、子癇、胎盤早剝）結(jié)局發(fā)生情況，

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疾病認(rèn)知水平比較干預(yù)前，2 組疾病認(rèn)知水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組各維度疾病認(rèn)知水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2睡眠質(zhì)量比較干預(yù)前，2 組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ；干預(yù)后，觀察組各維度PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.3不良妊娠結(jié)局比較2組圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病之一，主要發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿和組織水腫為常見臨床特征，且伴有全身多臟器損害[7]。子癇前期的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與炎癥免疫過(guò)度激活、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳等有關(guān)[8]。妊娠期間孕婦的睡眠質(zhì)量較差，出現(xiàn)子癇前期的孕婦失眠率高于普通妊娠婦女[9]。孕期體內(nèi)激素水平波動(dòng)劇烈，如孕酮等激素的增加會(huì)影響睡眠質(zhì)量;子癇前期患者體內(nèi)血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激等病理生理變化更為顯著，導(dǎo)致身體不適，進(jìn)而影響睡眠；子癇前期患者往往會(huì)對(duì)自身和胎兒的健康產(chǎn)生擔(dān)憂，這種心理壓力會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量[1-1]。故臨床應(yīng)采用及時(shí)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

本研究顯示，觀察組各維度疾病認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，表明“3PR”參與式健康教育顯著提高了子癇前期患者的疾病認(rèn)知水平。與楊敏等[1]研究“3PR”參與式健康教育對(duì)急性上消化道出血老年患者影響結(jié)論一致。究其原因，參與式研究讓患者參與到健康教育計(jì)劃的制定中，使健康教育內(nèi)容更加貼近患者的實(shí)際需求；參與式角色扮演通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景，讓患者親身體驗(yàn)和感受子癇前期的管理過(guò)程，增強(qiáng)了其對(duì)疾病的理解和記憶;參與式總結(jié)讓患者及時(shí)反思和總結(jié)學(xué)習(xí)體會(huì)，鞏固了所學(xué)知識(shí)[13-14]。而常規(guī)健康教育主要是單向的知識(shí)傳授，患者的參與性較低，因此疾病認(rèn)知程度的提高相對(duì)有限。

有研究指出，約 60% 以上高血壓患者存在睡眠障礙，睡眠不足會(huì)促進(jìn)血管緊張素等的分泌，進(jìn)一步升高血壓，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康[15]。本研究中，觀察組各維度PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，且產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明“3PR”參與式健康教育顯著改善了子癇前期患者的睡眠質(zhì)量，降低了母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因，1）隨著患者對(duì)子癇前期疾病的認(rèn)知程度提高，其對(duì)疾病的恐懼和焦慮情緒得到緩解，從而改善了睡眠質(zhì)量[16];2）3PR 模式強(qiáng)調(diào)患者的參與和互動(dòng)，患者在角色扮演和總結(jié)反思過(guò)程中得到了醫(yī)護(hù)人員的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)了其應(yīng)對(duì)疾病的信心，減輕了心理壓力，有助于改善睡眠質(zhì)量[17];3）護(hù)理人員向患者傳授改善睡眠的方法，如保持規(guī)律的作息時(shí)間、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、避免睡前過(guò)度興奮等，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量[18];4）“3PR\"參與式健康教育通過(guò)引導(dǎo)患者積極參與到健康教育過(guò)程中，使患者對(duì)自身疾病和睡眠問(wèn)題有更深入地了解，從而增強(qiáng)自我管理能力。患者能夠更好地掌握自我監(jiān)測(cè)血壓、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等技能，這些行為的改善有助于緩解子癇前期的癥狀，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[19-20] O

綜上所述，“3PR”參與式健康教育能提升子癇前期患者疾病認(rèn)知水平，有效改善患者睡眠質(zhì)量。然而本研究存在一定的局限性，樣本量相對(duì)較小，可能存在一定的選擇偏倚。未來(lái)研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深人探索“3PR”參與式健康教育在其他妊娠期并發(fā)癥患者中的應(yīng)用效果，為妊娠期并發(fā)癥的預(yù)防和管理提供更多的科學(xué)依據(jù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

[1]MACEDOTCC，MONTAGNAE，TREVISANCM，etal.Prevalenceofpreeclampsia and eclampsia in adolescentpregnancy：A systematicreviewand meta-analysisof291，247 adolescentsworldwidesince1969[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2020，248：177-186.

[2]朱素貞，曾春英.以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為指導(dǎo)的護(hù)理在重度子癇前期產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對(duì)其睡眠質(zhì)量分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（1）：114-116.

[3]白瑞，王晶玉，張馳，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2023，58（9）：658-663.

[4]宋如梅，魏芹，李晶，等.“3PR”參與式健康教育對(duì)慢性乙肝患者疾病認(rèn)知及健康行為的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（1）：109-112.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)女性心臟健康學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)（2019）[J].中華心血管病雜志，2020，48（3）：195-204.

[6]李東彩，劉繼洪，陳詩(shī)慧，等.烏靈膠囊對(duì)心血虧虛、腎精不足型失眠癥血清SP、NPY水平及睡眠質(zhì)量的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2025，52（1） ：71-74.

[7]徐珊，鄒蓉，鐘延芬，等.PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育在子癇前期產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（7）：78-81.

[8]梁結(jié)明，劉國(guó)成.子癇前期發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2023，50（4）：405-408，420.

[9]REICHNER C A. Insomnia and sleep deficiency in pregnancy[J].Obstet Med，2015，8（4） ：168-71.

[10]KHAZAIEH，HEIDARPOURA，NIKRAYR，et al.Evaluationofsleep problems in preeclamptic，healthy pregnant and non-pregnantwomen[J].IranJPsychiatry，2013，8（4）：168-71.

[11]龔衛(wèi)萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)重度子癇前期孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局的影響［J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（10）：791-794.

[12]楊敏，梅曉敏.3PR參與式健康教育在老年急性上消化道出血患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2024，30（2）：487-492.

[13]廖小娟.“3PR\"參與式健康教育對(duì)結(jié)核病患者健康行為及心理健康的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2024，53（22）：1721-1724.

[14]賈夢(mèng)蘭，郭慧蘭，司安偉，等.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合健康教育在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2025，36（1） ：134-138.

[15]黨婷.觀察穴位按摩對(duì)子癇前期患者睡眠及血壓控制的臨床影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（3）：491-493.

[16]王濤，李素文.基于Heider平衡理論健康教育在重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（15）：114-117.

[17]張進(jìn)凱.基于品格優(yōu)勢(shì)的心理支持聯(lián)合KANO模型指導(dǎo)下的健康教育對(duì)重度子癇前期患者的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2024，37（23）：4125-4127.

[18]衛(wèi)艷梅，李萍，賀同強(qiáng).健康教育和心理護(hù)理對(duì)重度子癇前期患者心理狀況及母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（28） ：153-154.

[19]苗婧，曹娜，賈莉.PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育在子癇前期產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（8）：1341-1342.

[20]王金梅.妊娠子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中舒適護(hù)理與健康教育的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].心理月刊，2020，15（9）：87.