以互動達標指導的出院準備對臨時性腸造口患者睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：Toexplore theinfluenceof discharge preparationunderthetheoryof goalatainmentonslepqualityinpatientswithtemporaryenterostomy.Methods：Atotalof128patientswithtemporaryenterostomyadmitedintheFirstAfiliated Hospital of Xiamen University from June2O23 to April 2O24were selected and divided into control group（ n=64 ）and observation group（ n=64 ）byrandom number table.The control group was given conventional discharge preparation，whereas the observation groupreceiveddischargepreparationunderthetheoryof goalatainment.Thedischargereadiness[Readiness for HospitalDischarge Scale（RHDS）]，self-care level[ExerciseofSelf-Care AgencyScale（ESCA）]，sleepquality[Pitsburgh SleepQualityIndex（PSQI），InsomniaSeverityIndex（ISI）]andactivitiesfordailyliving（Barthel index）beforeandafterinterventionwerecompared between the groups.Results：The scoresof RHDS intheobservation group were higherthanthose inthecontrol group（ Plt; 0.05）. The scores of ESCA and BI in the two groups were increased（ Plt;0.05 ），and the scores were higher in the observation group（ Plt;0.05） . The score of PSQI and ISI in both groups were decreased（ Plt;0.05 ），and the observation group had lower PSQI score and ISI score（ Plt;0.05 ）. BI score in both groups was rised after intervention（ Plt;0.05 ），and the score in the observation group was higher than that in the control group（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Goal attainment-guided intervention for discharge preparationcanefectivelyenhancethedischargereadinessandself-careposibilityof patientswithtemporaryenterostomy，and improve their sleep quality and quality of life.

KeywordsTheoryof goal atainment；Discharge preparation；Temporary enterostomy；Dischargereadiness；Self-care；Sleep quality；Activities of daily living

中圖分類號：R338.63； R472.9+1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.034

臨時性腸造口術(shù)是腹部外科最常見的手術(shù)之一，通常是為緩解癥狀而臨時使用造口排出糞便或腸內(nèi)容物，一般待腹腔炎癥完全消失后，需再行造口還納術(shù)[1]。造口術(shù)后患者需經(jīng)歷適應(yīng)身體功能變化并進行造口護理，研究顯示，腸造口患者普遍存在由造口及造口相關(guān)因素引發(fā)的焦慮、不安、自我負擔感等負性情緒，導致入睡困難及睡眠中斷，致使患者睡眠質(zhì)量不佳，進而加重患者疲乏感，使其日間精力下降，直接影響其自護能力和機體康復(fù)進程[2]。因此，針對腸造口患者實施系統(tǒng)化的自我護理培訓和充足的出院準備，對提升機體康復(fù)進程和睡眠質(zhì)量至關(guān)重要?；舆_標理論強調(diào)以患者為中心、護患雙方共同參與疾病護理工作，形成護患互動模式，以達到疾病康復(fù)目標。以互動達標指導的出院準備方案是基于護患溝通交流而制定的個性化干預(yù)方案，目前在腦卒中等慢性病患者出院管理中取得滿意效果[3]。本研究將探究互動達標指導的出院準備方案在臨時性腸造口術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年4月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的臨時性腸造口患者128例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組64例。2組患者一般資料見表1，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）經(jīng)臨床檢查確定手術(shù)干預(yù)方案，擬行臨時性腸造口術(shù)治療;2）年齡 gt;18 歲；3）認知功能正常；4）無重要臟器功能損傷。

1.3排除標準1）有肢體功能障礙、生活無法自理；2）合并腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā);3）合并精神疾病或無法正常溝通交流者；4）依從性較差者。

1.4研究方法2組患者住院期間均行常規(guī)護理及健康教育。對照組予以常規(guī)出院準備干預(yù)方案，于術(shù)前配合宣教手冊、健康宣教視頻向患者及家屬講解腸造口相關(guān)知識，并在術(shù)后更換造口袋時讓患者觀看造口袋更換步驟及注意事項，幫助患者學習和掌握腸造口更換的具體方法及步驟、造口常見并發(fā)癥及預(yù)防措施等；患者出院當天，造口傷口?？谱o士評估患者家屬造口護理能力，出院后定期進行電話隨訪指導。觀察組給予互動達標指導的出院準備干預(yù)方案。1）組建專項小組：由1名病區(qū)護士長、1名造口傷口?？谱o士以及4名結(jié)直腸外科護士組成，所有成員均進行統(tǒng)一培訓與考核，參與患者護理方案制定、隨訪工作。2）制定基于互動達標理論的出院準備干預(yù)方案，參考互動達標理論相關(guān)文獻，依據(jù)《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐》4《成人腸造口護理》[5]，結(jié)合臨時性腸造口患者的人群特點，經(jīng)過小組成員討論，最終制定互動達標理論指導的出院準備干預(yù)方案。3）互動達標理論的出院準備干預(yù)方案的實施，a造口護理：鼓勵患者參與造口自我護理、學習造口護理用品的選擇，日常生活注意觀察造口帶更換和造口袋內(nèi)排泄物排放時機，囑結(jié)腸造口患者每日或隔日進行結(jié)腸造口灌洗，護理人員每日監(jiān)督患者正確進行造口護理。b.并發(fā)癥護理：患者學習并掌握造口及周圍皮膚并發(fā)癥的評估與護理，例如造口出血、造口水腫、造口缺血/壞死、皮膚黏膜分離、造口回縮等，護理人員每日20：00詢問患者有無并發(fā)癥或其他異常發(fā)生。c.飲食、睡眠及日?；顒樱簢诨颊哌m當減少易產(chǎn)氣、異味、辛辣食物；待手術(shù)切口愈合、體力恢復(fù)后，可回歸工作和社交，每天適當鍛煉，增強體質(zhì)，避免從事搬運、建筑等重體力勞動；睡眠營造良好的睡眠環(huán)境，定時定點入睡，保持規(guī)律睡眠。d.心理護理：與患者進行良好的溝通，在心理上給予患者支持、關(guān)心和安慰，減輕其對疾病恐懼和病恥感。e．出院后，患者對每日腸造口更換、清洗、自我管理完成情況進行填寫，并上傳至微信平臺，護理人員對完成情況較差的患者強調(diào)居家護理的重要性；于出院后護理人員通過電話、微信與患者共同討論和調(diào)整互動達標標準。

1.5觀察指標出院準備度：于患者出院時，采用出院準備度量表（Readiness for Hospital DischargeScale，RHDS）[評估患者出院準備情況，該量表包括3個維度，總分 0～120 分，評分越高說明出院準備越好。2）自我護理水平：于干預(yù)前后，采用自我護理能力測量量表（Exerciseof Self-care Agency Scale，ESCA）[7評估，評分越高表示自我護理水平越高。3）睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]、失眠嚴重指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）[9]評估，總分分別為21分、28分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。4）生活能力：于干預(yù)前后，采用Barthel指數(shù)[10]評估，滿分100分，評分越高說明生活能力越強。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1出院準備度觀察組RHDS各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05， 。見表2。

2.2自我護理水平干預(yù)后，2組ESCA各維度評分均升高，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） ，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 。見表3。

2.3睡眠質(zhì)量干預(yù)后，2 組 PSQI、ISI評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） ，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

2.4生活能力干預(yù)后，2組BI評分均升高，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） ，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表5。

3 討論

臨時性腸造口的還納時間一般在3～6個月，腸造口期間患者需適應(yīng)身體功能變化和進行造口護理，患者可能因造口袋限制或其引發(fā)的負性情緒而無法舒適入睡或中斷睡眠，使其日間精力下降，直接影響其自護能力。因此，需對腸造口患者實施系統(tǒng)化且科學有效的出院準備干預(yù)，從心理和生理層面改善臨時性腸造口患者的睡眠質(zhì)量[11] 。

本研究將以互動達標指導的出院準備干預(yù)的觀察組，與實施常規(guī)出院準備干預(yù)的對照組進行比較，結(jié)果顯示，觀察組出院準備度評分均高于對照組，干預(yù)后，觀察組ESCA、BI評分均高于對照組，說明患者的自我護理能力和生命質(zhì)量在互動達標指導干預(yù)后有所提升。分析原因，首先，以互動達標指導的出院準備干預(yù)是結(jié)合相關(guān)文獻和患者臨床特征，并經(jīng)醫(yī)患雙方共同討論制定的干預(yù)方案，在基于循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上考慮患者的需求，確保出院準備服務(wù)內(nèi)容的科學性和可持續(xù)性，滿足患者的健康需求；其次，住院期間護理人員監(jiān)督患者正確進行造口護理、并發(fā)癥護理及養(yǎng)成良好的生活習慣，出院后患者將每日目標完成情況反饋給護理人員，保持住院至出院過渡期間護患之間的相互溝通，使患者積極參與到自我護理干預(yù)中，有效提升護理質(zhì)量和自我管理水平，使出院準備更加充分；再者，出院后，護理人員通過電話、微信與患者共同討論并進行方案的調(diào)整，增強患者主動參與疾病管理的積極性，以此提升患者的生命質(zhì)量[12-13] 。

臨時性腸造口患者普遍存在睡眠質(zhì)量下降的問題，患者可能因造口袋限制而不能隨意調(diào)整睡眠姿勢而無法舒適入睡，或因擔心造口袋脹袋、泄漏而緊張、焦慮而難以入睡，或睡眠期間被照顧者喚醒更換造口袋而中斷睡眠[14]。睡眠障礙是焦慮、抑郁的獨立危險因素，從而危害患者的心理健康，故采取相應(yīng)措施改善患者的睡眠質(zhì)量至關(guān)重要[15]。本研究結(jié)果說明，以互動達標指導的出院準備干預(yù)有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，以互動達標指導的出院準備干預(yù)可有效提升出院準備度和患者自我管理能力，學習并掌握造口護理措施，并從飲食、日常活動方面養(yǎng)成良好的生活習慣，提升造口袋管理的可控性，增強患者參與疾病管理的信心，自行安排排放造口袋內(nèi)排泄物的時間，從而避免了患者面對造口護理的無措和糞便泄漏的擔心，減少造口袋引發(fā)的失眠或睡眠中斷，提升患者的睡眠質(zhì)量；此外，患者常面臨疾病和造口的雙重打擊，會產(chǎn)生較重的病恥感和疾病進展的恐懼，以互動達標指導的出院準備干預(yù)給予患者心理護理，護理人員與患者進行良好的溝通，在心理上給予患者支持、關(guān)心和安慰，增加正性情緒，及時發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒并加以干預(yù)，從而減輕焦慮、抑郁對患者睡眠質(zhì)量的影響[16]

綜上所述，以互動達標指導的出院準備干預(yù)可有效提升臨時性腸造口患者的出院準備度、自我護理能力，同時改善其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。目前互動達標理論在我國仍處于起步階段，在出院準備干預(yù)中的應(yīng)用較少，本研究樣本量較小、隨訪時間短，降低了研究的說服力，故在今后研究中應(yīng)進行多中心、大樣本量的研究，延長隨訪時間，以期有力證實互動達標理論對睡眠質(zhì)量的積極影響。

利益沖突聲明：無。

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