標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具在老年人群中的適用性及有效性研究

Study on the Applicability and Effectiveness of Standardized Nutritional Assessment Tools in the Elderly Population

CHAI Xue

(Health Center of Fengle Town， Suzhou District，Jiuquan City， Gansu Province)

Abstract: Objective:To investigate the applicability and effectivenessofMini Nutritional Assessment (MNA)in the elderly population aged 60 years and above.Methods:A total of 300 patients aged 60 years and above admitted to Health CenterofFengle Town，Suzhou District，Jiuquan City，Gansu Province fromAugust 2022 toOctober 2023 were randomly divided into the control group and the experimental group，with 150 cases ineach group.The experimental group used standardized nutrition assssment tools for nutritional status assessment，while thecontrol group used routineclinicalnutrition assssment methods.The improvementof nutrition during hospitalizationand the statusof nutrition maintenance after discharge were assessed.Results: In the experimental group，MNA was able to identify patients at risk of malnutrition earlier. During hospitalization，the proportion of patients in the experimental group whose nutritional status was significantly improved was significantly higher than that in the control group，and the follow-up after discharge found thatthe nutritional maintenance status of patients in the experimental group was also better than that of the control group，with significant differences (P<0.05) .Conclusion:Standardized nutrition assessment tools can improve the early identification rate of malnutrition，improve the nutritional status during hospitalization，and promote the maintenance of nutrition after discharge.

Keywords: nutritionof the elderly;standardizedassessmenttools;nutritional status assessment;gerontology

0 引言

隨著全球人口老齡化的加速發(fā)展，老年人的健康問(wèn)題日益受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注I。在眾多影響老年人生活質(zhì)量的因素中，營(yíng)養(yǎng)狀況占據(jù)了極其重要的位置。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不僅能夠增強(qiáng)老年人的身體機(jī)能，提高免疫力，還能有效預(yù)防多種慢性疾病的發(fā)生，從而促進(jìn)健康的衰老過(guò)程[2]。然而，由于生理機(jī)能減退、經(jīng)濟(jì)條件限制、社會(huì)交往減少等因素的影響，老年人群體普遍存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和客觀的評(píng)價(jià)體系，在一定程度上限制了評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。近年來(lái)，一系列標(biāo)準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具應(yīng)運(yùn)而生。這些工具通過(guò)量化評(píng)分的方式，從多個(gè)維度全面評(píng)估個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，不僅操作簡(jiǎn)便、易于實(shí)施，更重要的是能夠提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具在60歲及以上老年人群中的適用性和有效性。

病35例。兩組患者在性別、年齡、體重、身高、BMI以及基礎(chǔ)疾病等方面的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?60 歲；愿意參加本研究并簽著知情同意書；能夠完成研究所需的所有評(píng)估和隨訪工作；沒(méi)有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或溝通障礙，能夠理解并配合研究流程；入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，無(wú)急性危重癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法理解研究?jī)?nèi)容；患有急性傳染病或其他需要隔離治療的疾??；近一個(gè)月內(nèi)接受過(guò)重大手術(shù)或正在進(jìn)行化療、放療等治療；存在嚴(yán)重的肝腎功能不全，無(wú)法耐受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；拒絕參與研究或未能簽署知情同意書。

1.2干預(yù)措施

以常規(guī)臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方式對(duì)對(duì)照組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。具體措施包括：（1)病史采集。詳細(xì)記錄患者的既往病史、飲食習(xí)慣、近期體重變化等信息。（2）體格檢查。進(jìn)行全面的體格檢查，包括測(cè)量身高、體重、BMI等基本指標(biāo)。（3)實(shí)驗(yàn)室檢查。檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等血液生化指標(biāo)。（4)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。根據(jù)上述信息綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定初步營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2022年8月至2023年10月期間收治的60歲及以上患者300名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各150例。

實(shí)驗(yàn)組：男性85例，女性65例，年齡范圍 60～89 歲，平均年齡（ 72.4±6.2? 歲，平均體重 (65.2±10.3)kg ，平均身高 (165.1±8.2)cm ，平均BMI(23.9±3.5)kg/m² ，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病45例，心血管疾病30例。

對(duì)照組：男性80例，女性70例，年齡范圍60\\~90歲，平均年齡 ，平均體重 64.5±10.1 kg ，平均身高 164.8±8.5cm ，平均BMI 23.7±3.4kg/m m，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病43例，心血管疾

實(shí)驗(yàn)組患者使用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。具體干預(yù)措施如下：（1）初始評(píng)估。1)病史采集。詳細(xì)記錄患者的既往病史、飲食習(xí)慣、近期體重變化等信息。2）體格檢查。測(cè)量身高、體重、BMI等基本指標(biāo)。3)實(shí)驗(yàn)室檢查。檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等血液生化指標(biāo)。4）MNA評(píng)估。使用MNA工具進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，包括人體測(cè)量（體重、身高、臂圍、三頭肌皮褶厚度等）、整體評(píng)估（飲食習(xí)慣、自我感覺(jué)、活動(dòng)能力等）、主觀評(píng)估（患者自我感覺(jué)、近期體重變化、食欲等）。（2）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。1）MNA評(píng)分：根據(jù)MNA工具的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)分?？偡譃?0分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下： ?24 分為營(yíng)養(yǎng)良好；

17\\~23.9分為有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)； <17 分為營(yíng)養(yǎng)不良。2)早期識(shí)別：通過(guò)MNA評(píng)分，識(shí)別出存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者。（3）個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)MNA評(píng)分結(jié)果，為每位患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)措施包括：1）飲食調(diào)整。增加蛋白質(zhì)和熱量攝入，推薦高蛋白、高維生素的食物。2)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如乳清蛋白粉、多種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑等。3)定期監(jiān)測(cè)。每周進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)狀況的復(fù)查，調(diào)整治療方案。4)教育與指導(dǎo)。提供營(yíng)養(yǎng)教育，指導(dǎo)患者及其家屬如何正確選擇食物和合理搭配膳食。（4）住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持。1)營(yíng)養(yǎng)支持。住院期間，實(shí)驗(yàn)組患者接受每日兩次的營(yíng)養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，確保營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行。2)效果評(píng)估。每周進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)狀況的全面評(píng)估，記錄患者的體重、BMI、血液生化指標(biāo)等變化。（5)出院后的隨訪。1)出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)，提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)手冊(cè)，包括飲食建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容。2）定期隨訪。出院后每月進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣的變化。

進(jìn)行電話隨訪。評(píng)估指標(biāo)：通過(guò)電話隨訪記錄患者的體重、BMI、飲食習(xí)慣、自我感覺(jué)等信息，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況是否維持良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。（ 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n(%) ]為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。 P<0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的早期識(shí)別率比較

實(shí)驗(yàn)組的早期識(shí)別率顯著高于對(duì)照組 (P<0.001 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

1.3觀察指標(biāo)

（1）早期識(shí)別率。是指通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具在首次評(píng)估時(shí)識(shí)別出存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者比例。觀察方法：實(shí)驗(yàn)組使用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具（MNA）進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組采用常規(guī)臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估。

（2）住院期間營(yíng)養(yǎng)改善情況是指患者在住院期間通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著改善的比例。觀察方法：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估通過(guò)定期測(cè)量患者的體重、BMI、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，并記錄變化情況。改善標(biāo)準(zhǔn)：體重增加 9% 、BMI增加 ?0.5kg/m² 、血紅蛋白水平增加 ?10g/L 、白蛋白水平增加 ?0.2g/dL 、前白蛋白水平增加 ?5 mg/dL 。

（3）出院后營(yíng)養(yǎng)維持情況是指患者出院后在隨訪期間，營(yíng)養(yǎng)狀況保持良好或繼續(xù)改善的比例。觀察方法：隨訪時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月

2.2兩組患者住院期間營(yíng)養(yǎng)改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)改善率為 62.67% ，顯著高于對(duì)照組的 34.00% C P<0.001 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3兩組患者出院后營(yíng)養(yǎng)維持情況比較

出院后，實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)維持率高于對(duì)照組 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3討論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者使用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。MNA工具通過(guò)人體測(cè)量、整體評(píng)估和主觀評(píng)估等多個(gè)維度，全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的早期識(shí)別率為 89% ，顯著高于對(duì)照組的 56% ( P<0.001 ）。這表明MNA工具能夠更早、更準(zhǔn)確地識(shí)別出存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，雖然此類方法也能提供一定的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估信息，但缺乏系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具，可能導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果的不一致性和準(zhǔn)確性不足。

在住院期間，實(shí)驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著改善的比例為 63% ，而對(duì)照組僅為 34% 0 P<0.001 。這一結(jié)果表明，使用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具能夠更好地指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的制定和實(shí)施，從而有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。出院后隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)維持狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（ ?P<0.001 ）。這表明標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具不僅在住院期間有效，還能在出院后持續(xù)發(fā)揮作用[3]

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具在60歲及以上老年人群中的應(yīng)用，能夠顯著提高營(yíng)養(yǎng)不良的早期識(shí)別率，改善住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，保障出院后的營(yíng)養(yǎng)維持。建議在臨床實(shí)踐中推廣使用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，以提升老年人群的營(yíng)養(yǎng)管理水平和整體健康狀況。

參考文獻(xiàn)

[1]王娜.兩種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具在老年原發(fā)性肝癌介入治療患者中應(yīng)用效果的比較研究[D].鄭州：河南大學(xué)，2021

[2]張迪，李敏.老年人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2023，39(17):2444-2448.

[3]張蜀，劉允，馮志芬，等.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具在老年心力衰竭病人中應(yīng)用的范圍綜述[J].全科護(hù)理，2023，21(10):1342-1346.

作者簡(jiǎn)介

柴雪，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）