職業(yè)緊張對醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：Toinvestigatethecurrentsituationofthesleepqualityamongmedical stafsandtoexploretheefecof occupationalstressonsleepquality，forprovidingtheoreticalreferenceforimproving thesleepquality.Methods：Clustersampling wasused torandomlyselect36O medicalstaffromGansuProvincialPeople'sHospitalastheresearchobjects.EfortReward ImbalanceQuestionaire（ERI）and Pitsburgh Sleep Quality Index（PSQI）were used toevaluateand compare the sleepqualityunderdiffrentdemographiccharacteristicsandocupationalstressLgisticregresionwasusedtoexplorethefactorsinfluencing sleep quality. Results：The mean PSQI score of medical staf in the hospital was 6.95±3.14 ，with the incidence of sleep disturbance of 48.57% .There was significant difference in the incidence of sleep disturbance among different age groups（ Plt;0.05） 二 The occurrence of sleep disturbance in the group with ERgt;1 was higher than that in the group with ERI ?1 （ Plt;0.05 ）. There is nosignificantdifrenceineoccurrencefsleepisoderetweentheroupsitersofsexducationalbackground，ial status，professional title and length of service（ Pgt;0.05 ）. Logistic regression analysis showed that age below 30-year-old，the age between 3Oand4O years old and high ERI score were therisk factors of sleep quality for medical staff with OR（ 95% CI）of 25.439（3.062to211.318），8.244（1.325to51.053），and1.34（1.192 to1.510），respectively.Conclusion：Theslepquality of the medical staff is unpleasant，and occupational stress can affect sleep quality.

KeywordsOccupational stress；Sleepquality；Sleepdisturbance；Medical staff；EfortReward Imbalance Questionnaireitsburgh Sleep Quality Index; Logistic regression；Retrospective analysis.

中圖分類號：R338.63;R135.99 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.062

隨著社會的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)越來越先進，對職業(yè)人群的工作要求不斷提高，職業(yè)緊張問題和睡眠問題日益成為影響健康的公共衛(wèi)生問題[1-2]。職業(yè)緊張和睡眠障礙不僅危害職業(yè)人群的身心健康，也給單位和社會造成經(jīng)濟損失[3]。醫(yī)務(wù)人員是健康的守護者，具有工作壓力大、人際接觸頻繁、作息不規(guī)律和職業(yè)高風(fēng)險等特點，成為暴露于職業(yè)緊張的高風(fēng)險人群，長期處于這些應(yīng)激環(huán)境中會對醫(yī)護人員的生理、心理及社會健康造成一定影響[4]。目前國內(nèi)以職業(yè)緊張對醫(yī)務(wù)人員肌肉骨骼疾患、生理健康（如高血壓、血糖、血脂等）心理健康（如焦慮、抑郁、心理資本等）影響研究居多，而對醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量影響的研究相對較少[5-8]?；诖?，本研究對某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)緊張和睡眠質(zhì)量橫斷面調(diào)查，旨在了解醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量現(xiàn)況及職業(yè)緊張現(xiàn)狀，探討職業(yè)緊張對睡眠質(zhì)量的影響，為有針對性地開展干預(yù)措施，改善醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量提供理論參考。

資料與方法

1.1一般資料采用整群抽樣法隨機選取甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員360名作為研究對象，對職業(yè)緊張和睡眠質(zhì)量狀況進行調(diào)查。問卷采用不記名方式填寫，內(nèi)容包括一般情況調(diào)查（性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況及工齡等）、職業(yè)緊張測定和睡眠質(zhì)量測定。

1.2納入標準1）醫(yī)務(wù)人員必須依法取得國家規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證書;2）在所在醫(yī)院崗位連續(xù)工作6個月及以上；3）知曉并了解本研究目的、研究內(nèi)容及相關(guān)的數(shù)據(jù)使用途徑，并自愿簽署知情同意書的醫(yī)護人員。

1.3排除標準1）患有精神類疾病史、心理障礙者或近期服用精神類藥物;2）外出進修、培訓(xùn)或不在醫(yī)院崗位工作的醫(yī)護人員；3）所在醫(yī)院范圍內(nèi)的進修生或?qū)嵙?xí)學(xué)生。

1.4研究方法調(diào)查工作采用團體方式進行，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查對象進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查時向被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員說明本次調(diào)查的目的、意義及填寫要求，并強調(diào)匿名填寫，以確保調(diào)查資料的準確可靠。調(diào)查結(jié)束后，由調(diào)查員當(dāng)場收回問卷，并粗略核對問卷，對有明顯漏填、填寫模糊的問卷信息進行現(xiàn)場確認補填。

1. 5 觀察指標和療效判定標準

研究采用廣泛使用且信度較好的中文版付出-回報失衡量表（Effort Reward Imbalance Questionnaire，ERI）對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張情況進行評估[9]，采用中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQuality In-dex，PSQI）量表對醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量進行評估[10] O

1.5.1中文版付出-回報失衡量表（EffortRewardImbalanceScale，ERI）包含付出（6個條目）、回報（11個條目）和超負荷（6個條目）3個分量表，共計23個條目，每個條目的賦值均為1＼～5分，各條目得分相加即為分量表的總得分。ERI指數(shù) σ=σ 付出分量表得分/（回報分量表得分 ×C ），其中C為付出分量表條目個數(shù)與回報分量表條目個數(shù)之比（本文中C為6/11）;當(dāng)ERI指數(shù) gt;1 時，表示付出-回報處于失衡狀態(tài)；當(dāng)ERI指數(shù) ?1 時，表示付出-回報處于平衡狀態(tài)。

1.5.2中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）PSQI問卷由19個自評和5個他評條目組成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，前18個條目組成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用、日間功能障礙7個項目，每個項目按0～3等級計分，累計各項目得分為PSQI問卷總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[1]。按照中國常模標準，PSQI問卷得分 ?7 界定為睡眠質(zhì)量差，本調(diào)查以此標準判斷是否存在睡眠障礙

1.6統(tǒng)計學(xué)方法問卷回收后，由調(diào)查人員對問卷進行統(tǒng)一編號，并仔細整理篩查，剔除漏填、模糊不清、重復(fù)、內(nèi)容存在矛盾之處等不合格問卷。采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入后核對。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù) ± 標準差 進行統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料以例數(shù)及百分比「例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗。采用二元logistic回歸（輸入法）納人所有變量進行多因素分析，所有因素以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成基本情況本研究共發(fā)放調(diào)查問卷360份，收回問卷350份，剔除填寫內(nèi)容不全問卷10份，最終得到有效問卷350份，有效回收率97.22% 。被調(diào)查群體中，男136人（ 38.86% ），女214人（ （61.14% ）；年齡以中青年為主，30歲以下182人（ 52.00% ）， 30～40 歲144人（ （41.14% ），40歲以上24人 （6.85% ）；學(xué)歷以大學(xué)本科為主，230人 （65.71% ），大學(xué)專科及以下30人（ （8.57% ），碩士研究生及以上90人 （25.71% ）；未婚及離異144人 （41.14% ），已婚206人 （58.86% ）；職稱以初級職稱為主，188人（ 53.71% ），未定級48人（ 13.71% ），中級100人（ 28.57% ），高級14人（ 4.00% ）；工齡 lt;5 年的有128人（ 36.57% ），工齡 ?5 但 lt;10 年的有142人（40.57），工齡 ?10 但 lt;15 年的有40人 （11.43% ），工齡 ?15 但 lt;20 年的有 26人 （7.43% ）、工齡 ?20 年的有14人（4.00% ）。

2.2醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀本次調(diào)查中，ERI量表付出、回報、超負荷3個分量表的Crobach 'α 系數(shù)分別為 0.846、0.737 和O.718，PSQI的Crobach 'α 系數(shù)為0.908，說明ERI量表和PSQI量表在本次調(diào)查應(yīng)用中均具有良好的信度。醫(yī)務(wù)人員PSQI問卷得分最低0分，最高16分，平均 6.95±3.14 分，350名參與者中，睡眠質(zhì)量差的有170名，睡眠障礙發(fā)生率為 48.57% 。對不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙發(fā)生率進行比較，不同年齡組人員睡眠障礙發(fā)生率存在顯著差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ；ERI?1 組睡眠障礙發(fā)生率低于 ERIgt;1 組（OR：0.315，95% CI為 0.203～0.489） ；付出量表得分 ? 15組睡眠障礙發(fā)生率明顯低于得分 gt;15 組的成員（ _{0R：0.168，95%CI} 為 0.086～0.327 ）；超負荷量表得分 ?15 組睡眠障礙發(fā)生率同樣明顯低于得分 gt; 15組的成員（ OR：0.328，95%C I為 0.183～0.587） ;但在不同性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、工齡時長和回報量表得分中，各組睡眠障礙發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） 見表1。

2.3睡眠質(zhì)量影響因素二元logistic 回歸分析以是否有睡眠障礙作為因變量，將性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、工齡及ERI指數(shù)均賦值啞變量（表2），付出分量表得分、回報分量表得分和超負荷分量表得分均以連續(xù)數(shù)值變量納人二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡 lt;30 歲（OR：25.439， 95% CI為3.062～211.318 ）、30 歲 ? 年齡 lt;40 歲（OR：8.244，95% CI為 1.325～51.053） 和付出維度得分分值（OR：1.342， 95% CI為 1.192～1.510） 均是發(fā)生睡眠障礙的獨立危險因素；中級職稱是發(fā)生睡眠障礙的保護因素（ OR：0.118，95%C I為 0.024～0.587 ）

3 討論

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一種高應(yīng)激的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重、強度大，而且需要面對不同患者、不同疾病以及日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，可能面臨更多的職業(yè)緊張及睡眠障礙潛在風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員PSQI平均得分 （6.95±3.14） ，睡眠障礙發(fā)生率高達 48.57% ，說明有一定比例的醫(yī)務(wù)人員已存在睡眠障礙問題，提示相關(guān)部門應(yīng)該給予一定的重視。此結(jié)果與一項關(guān)于國內(nèi)醫(yī)生睡眠障礙的調(diào)查結(jié)果基本相近[12]，但低于醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)室護士群體、麻醉師的相關(guān)研究結(jié)果[13-16]以及應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量[17]。研究發(fā)現(xiàn)，按人口信息學(xué)特征劃分，不同年齡組人員睡眠障礙發(fā)生率存在差異，且年齡 lt;30 歲人群睡眠障礙發(fā)生率較高，這在其他文獻中很少報道，分析原因可能是這一年齡組人群大多為剛?cè)肼毜尼t(yī)務(wù)人員，因要快速做到學(xué)生向醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)換，壓力相對較大，從而影響了他們的睡眠質(zhì)量

付出-回報失衡組睡眠障礙發(fā)生率高于付出-回報平衡組，這與張建江等[18]、吳輝等[19]的研究結(jié)果均一致。除此之外，針對ERI量表中的付出、回報、超負荷3個分量表得分進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)付出量表和超負荷量表得分大于15也與睡眠障礙高度相關(guān)，提示了大負荷的工作性質(zhì)也對醫(yī)務(wù)人員的睡眠產(chǎn)生了一定影響，國外也有相關(guān)研究表明，醫(yī)務(wù)人員較普通人員而言，睡眠時長難以得到有效保證[20-21]。

二元logistic回歸顯示，中級職稱是發(fā)生睡眠障礙的保護因素，這可能是由于中級職稱人員具有一定的工作經(jīng)驗，更多人員處于已適應(yīng)階段，身份定位相對明確。同時其心理調(diào)節(jié)和自我管理能力也較未定級和初職人員高，因此職業(yè)壓力較小，從而對睡眠質(zhì)量的影響相對較小;年齡小于30歲、年齡大于等于30歲小于40歲和付出維度得分高均是發(fā)生睡眠障礙的危險因素?？赡芘c該年齡段醫(yī)務(wù)人員是單位完成繁重工作和任務(wù)的主力軍，但由于編制限制，晉升等壓力較大有關(guān)。更易造成高付出低回報狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的緊張，從而影響其睡眠質(zhì)量。

本研究仍存在以下局限性，一、本研究主要為橫斷面研究，所以不能得出確切的因果關(guān)系；二、本研究樣本量較小，并且采用整群抽樣的方法選取樣本，樣本的選擇、實施、測量等方面可能存在偏倚。

綜上所述，該院醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀不容樂觀，且醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張嚴重影響了睡眠障礙的發(fā)生。因此要高度關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張和睡眠質(zhì)量等職業(yè)健康問題。在實際工作中，不僅要合理有效地安排相應(yīng)工作強度，更需要加強心理干預(yù)，通過開展心理健康授課、團體心理治療、個體咨詢等方法，有針對性地開展心理疏導(dǎo)及健康睡眠教育，提高醫(yī)務(wù)人員心理健康水平，緩解壓力，減少睡眠障礙發(fā)生。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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