肝移植病人就寢拖延、抑郁及焦慮現(xiàn)狀 及影響因素

AbstractObjective：Toivestigatethecurentstatusadifluencigfactorsofbedtieprorastinatio，depresionandanietyaong adultlivertransplantpatients.Methods：Atotalof1O5adultlivertransplantpatientsweresurveyedusingtheBedtimeProcrastination Scale（BPS），PatientHealthQuestioaire-9（PHQ-9）andGeeralizedAnietyDsorder-7（GAD-7），ndtheiifluencngfactorsere analyzedResultstieprastiatisoeaodultlerspatptss2.）eprie8 （6.0，2.0），andeietyrea74.Ogresasisoedattereseceobees，vigit parents-in-law，andoccupationalstatuswereinfuencingfactorsforbedtimeprocrastination；havingdbts，satisfactionwithhousing conditionsndiprddct Adultlivrasplatatitsexpeodeattiepasiatiodiepdietyiualdsie can be developed based on these influencing factors.

Keywordsliver transplantation;bedtime procrastination;depression；anxiety；investigation and research摘要目的：調(diào)查成人肝移植病人就寢拖延、抑郁及焦慮的現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用就寢拖延量表（BPS）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）等調(diào)查105例成人肝移植病人，并分析其影響因素。結(jié)果：成人肝移植病人就寢拖延得分為26.0（22.0，27.5）分，抑郁得分為8.0（6.0，12.0）分，焦慮得分為 7.0（4.0，12.0） 分。回歸分析顯示，是否罹患糖尿病、是否與父母/配偶父母同住及職業(yè)狀態(tài)是就寢拖延的影響因素；是否負(fù)債、對住房條件是否滿意及疲憊是抑郁的影響因素；疲憊和幸福感是焦慮的影響因素。結(jié)論：成人肝移植病人存在中度就寢拖延以及輕度抑郁和焦慮，可根據(jù)其影響因素制定個性化護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞肝移植；就寢拖延；抑郁；焦慮；調(diào)查研究 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.020

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步以及外科手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，肝移植已成為治療包括肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝內(nèi)膽管癌和轉(zhuǎn)移性肝腫瘤在內(nèi)終末期肝病的有效手段之一[1]，由于肝移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑等治療措施，病人在術(shù)后還需要接受延續(xù)護(hù)理，保證長期高質(zhì)量的生存2。有研究指出，肝移植病人在術(shù)后存在心理問題的發(fā)生風(fēng)險[3，故而在術(shù)后隨訪管理過程中應(yīng)注重評估病人的心理健康狀況。關(guān)注病人的心理健康狀況不僅是對隨訪內(nèi)容的補充，同時也是全面評估病人術(shù)后生活質(zhì)量的補充指標(biāo)，具有重要的意義。有學(xué)者指出，就寢拖延是一種不健康的生活行為，與心理因素存在一定關(guān)聯(lián)[4。目前尚未檢索到有研究關(guān)注成人肝移植病人就寢拖延的現(xiàn)狀，本研究旨在調(diào)查成人肝移植病人就寢拖延及抑郁、焦慮現(xiàn)狀并分析影響因素，為深人了解該人群的睡眠行為習(xí)慣及心理健康狀況提供參考。

公 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2023年6月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科實施肝臟移植手術(shù)的病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實施肝移植手術(shù) 1～2 年；第1次實施肝移植手術(shù)；年齡 ?18 歲，具備聽說讀寫能力，具備理解研究意義的能力；對研究方案知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。本研究方案經(jīng)貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審核通過，編號：2021倫審第（692）號。

1.2 研究工具

包括7個部分。1）研究對象基本信息，包括性別、血型和職業(yè)等；2）就寢拖延量表（BedtimeProcrastinationScale，BPS）[5]，該量表的信度為0.88，重測信度為0.79，共9個條目，采用李克特5級評分法，量表得分越高表示就寢拖延的傾向越嚴(yán)重；3）抑郁癥篩查量表（PatientHealth Questionnaire -9 ，PHQ-9）[6]，量表信度為0.89，有9個條目，總分 0～27 分， 0～4 分為沒有抑郁， 5～9 分為輕度抑郁， 10～14 分為中度抑郁， 15～19 分為中重度抑郁， 20～27 分為重度抑郁；4）廣泛性焦慮障礙量表（GeneralizedAnxietyDisorder-7，GAD-7）[7]，量表信度為0.92，重測信度為0.83，有7個條目，總分0＼～21分， 0～4 分為沒有焦慮，5～9分為輕微焦慮， 10～13 分為中度焦慮，14～18分為中重度焦慮， 19～21 分為重度焦慮；5）世界衛(wèi)生組織幸福指數(shù)（WorldHealthOrganizationFive-itemWell-BeingIndex，WHO-5）[]，量表信度為0.907，共5個條目，總分越高表示情緒越健康；6簡要疲憊感量表（TheFatigueAssessmentScale，F(xiàn)AS）9，量表信度為0.92，總分 10～50 分；7五因素正念量表（FiveFacetMindfulnessQuestionnaire，F(xiàn)FMQ-15），量表為

FFMQ -39^[10] 的簡化版，有觀察、描述、覺知地行動、不判斷和不行動5個維度，總分越高代表正念水平越高。

1.3 調(diào)查方法

應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)問卷星平臺（https：//www.wjx.cn/）對成人肝移植病人實施調(diào)查。調(diào)查開始前由研究者征求被調(diào)查者的知情同意，并解釋調(diào)研的具體內(nèi)容及目的，隨后通過微信發(fā)送問卷星二維碼，由被調(diào)查者根據(jù)自身的實際情況認(rèn)真回答。調(diào)查結(jié)束后，研究者對問卷填寫的內(nèi)容、填寫問卷的總耗時及具體數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全面核查，如若存在可疑條目，由研究者本人聯(lián)系被調(diào)查對象，在對可疑內(nèi)容確認(rèn)無誤后將相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析；研究對象若對可疑內(nèi)容無法解釋，則將該數(shù)據(jù)予以剔除。調(diào)查問卷的二維碼發(fā)送時間為2023年9月第1周，二維碼發(fā)送 96h 后結(jié)束調(diào)查并回收數(shù)據(jù)。2019年1月—2023年6月共實施肝移植手術(shù)167例，本研究共納入115例，剔除10份無效問卷，有效回收率為 91.3% O

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅） 表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比 （% 描述，比較采用 t 檢驗、秩和檢驗或 χ² 檢驗。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成人肝移植病人基本信息（見表1）

表1研究對象的基本信息（ n=105 ）

Table 1 Basic information of the participants（ n=105

2.2成人肝移植病人就寢拖延、抑郁、焦慮、幸福感、 疲憊和正念得分（見表2）

表3影響病人就寢拖延、抑郁、焦慮的單因素分析

Table3Univariate analysis of factors influencing patients'bedtime procrastination， depression，andanxiety

單位：分

2.4影響成人肝移植病人就寢拖延、抑郁、焦慮影響 因素的回歸分析

分析顯示，數(shù)據(jù)殘差服從正態(tài)分布，故進(jìn)行線性回歸分析?；貧w分析結(jié)果顯示，是否罹患糖尿病、是否與父母/配偶父母同住及職業(yè)狀態(tài)是就寢拖延的影響因素；是否負(fù)債、對住房條件是否滿意及疲憊是抑郁的影響因素；疲憊和幸福感是焦慮的影響因素。賦值見表4，回歸分析結(jié)果見表5～表7。

表4自變量賦值

Table4Assignment of independentvariables

表5影響病人就寢拖延影響因素的回歸分析

Table5Regression analysis of factors influencing patients'bedtime procrastination

表6影響病人抑郁影響因素的回歸分析

Table6Regression analysis of factors influencing patients'depressior

表7影響病人焦慮影響因素的回歸分析

?Table7Regression analysis of factors influencingpatients'anxiety

3討論

3.1成人肝移植病人的就寢拖延及其影響因素

目前，國內(nèi)尚未檢索到有研究關(guān)注成人肝移植病人的就寢拖延，本研究顯示，肝移植病人存在中等程度的就寢拖延現(xiàn)象。有研究對親體肝移植的供者進(jìn)行了就寢拖延的調(diào)查，該群體就寢拖延得分高于本研究中的肝移植病人人群[11];而王琦[12]對急診科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，顯示該人群的就寢拖延得分為27.3分，高校在校護(hù)生為28.4分13。由此看出，就寢拖延是一個較為普遍的現(xiàn)象?，F(xiàn)代社會的生活和工作節(jié)奏較快、工作壓力較大，這種壓力是否會傳導(dǎo)至家庭值得關(guān)注。此外，對電子產(chǎn)品尤其是手機的依賴導(dǎo)致就寢拖延也值得關(guān)注，這對所有人群都適用。本研究結(jié)果顯示，糖尿病、和父母/配偶父母同住及職業(yè)狀態(tài)是就寢拖延的影響因素。有研究提到影響在校護(hù)生就寢拖延的因素有健康狀況差、學(xué)業(yè)壓力大、生活滿意度低、手機依賴等[4]，疲憊感是急診護(hù)理人員就寢拖延的影響因素[12]。當(dāng)前，國內(nèi)較少研究關(guān)注就寢拖延，且研究人群分散，故而關(guān)于影響因素的分析不夠聚焦，將來的研究方向應(yīng)進(jìn)一步充實潛在影響因素的分析，并進(jìn)行多人群的分析，逐步豐富關(guān)于就寢拖延的研究數(shù)據(jù)。結(jié)合本研究和以往文獻(xiàn)報道，筆者認(rèn)為，存在慢性病、多代人同住、就業(yè)狀態(tài)是就寢拖延較為明確的影響因素。此外，聚焦本研究中的肝移植病人和前述研究的供者這一人群，認(rèn)為接受手術(shù)后可能會較大程度地影響就寢拖延，下一步研究應(yīng)嘗試對接受手術(shù)的病人進(jìn)行術(shù)前術(shù)后比較研究，驗證上述假設(shè)。

3.2成人肝移植病人的抑郁、焦慮及其影響因素李嘉琪等[13]指出， 10.6% 的肝移植受者存在焦慮，9.0% 的肝移植受者存在抑郁，本研究中肝移植受者的焦慮、抑郁比例高于李嘉琪等[13的研究結(jié)果，可能原因是量表和具體的標(biāo)準(zhǔn)有所不同，此外本研究中將輕度抑郁以上、輕微焦慮以上均歸類為存在抑郁或焦慮，因此比例較高，但筆者認(rèn)為這有利于及時篩查出具有輕微心理癥狀的肝移植受者人群，有利于根據(jù)結(jié)果及時干預(yù)，確保病人的心理健康。高麗等14也報道，肝移植病人術(shù)后有發(fā)生焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等心理問題的風(fēng)險。本研究中部分肝移植病人存在輕度焦慮和抑郁，和前述研究一致。還有學(xué)者指出，年齡、家庭人均收入、術(shù)后客觀支持是肝移植受者焦慮的影響因素[15]。本研究中，是否負(fù)債、對住房條件是否滿意及疲憊是抑郁的影響因素，疲憊和幸福感是焦慮的影響因素。筆者認(rèn)為，對于術(shù)后存在的抑郁和焦慮的肝移植病人應(yīng)予以重視，不僅需要通過更大樣本、多中心研究明確焦慮和抑郁的影響因素，同時還應(yīng)制訂干預(yù)措施（如同伴支持[1減輕或消除肝移植病人的焦慮和抑郁。有研究發(fā)現(xiàn)，心臟移植病人情緒狀態(tài)會影響免疫內(nèi)環(huán)境[17]，而不利于術(shù)后的恢復(fù)，在肝移植病人的隨訪中應(yīng)予以重視不良情緒引發(fā)的副作用。除了上述提到的影響因素外，還應(yīng)警惕免疫抑制劑及激素類藥物可能帶來的對情緒的副作用，隨訪期間應(yīng)定時監(jiān)測病人的心理和情緒狀態(tài)，并根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整治療和隨訪方案。

4小結(jié)

本研究對成人肝移植病人的就寢拖延、抑郁和焦慮等進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，是否罹患糖尿病、是否與父母/配偶父母同住及職業(yè)狀態(tài)是就寢拖延的影響因素，是否負(fù)債、對住房條件是否滿意及疲憊是抑郁的影響因素，疲憊和幸福感是焦慮的影響因素。肝移植手術(shù)不僅對手術(shù)技術(shù)本身提出了巨大要求，同時對術(shù)后的隨訪工作也有較高要求，在術(shù)后隨訪中，應(yīng)多關(guān)注病人的情緒體驗、社會學(xué)范疇的屬性等，從而提高隨訪質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮浩，呂子成，夏強.肝癌肝移植全過程管理及治療進(jìn)展[J].外科理論與實踐，2022，27（2）：119-122.

[2]李愛改，王迪，史正艷.肝移植受者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用遠(yuǎn)程隨訪管理系統(tǒng)的效果研究[J].全科護(hù)理，2021，19（11）：1577-1579.

[3]韓夢汐，王晗，王莎莎，等.肝移植受者心理一致感與疾病認(rèn)知的相關(guān)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（12）：49-52

[4]蔡新健，高鈺琳.廣東省2所高校在校護(hù)生就寢時間拖延現(xiàn)狀及影響因素分析[J].職業(yè)與健康，2022，38（10）：1393-1398.

[5]GUOJ，MENGD X，MA XH，etal.The impact of bedtimeprocrastination on depression symptoms in Chinese medical students[J].Sleepand Breathing，2020，24（3）：1247-1255.

[6]KROENKEK，SPITZERRL，WILLIAMSJB.The PHQ-9：validityofabrief depressionseveritymeasure[J].Journal ofGeneralInternalMedicine，200l，16（9）：606-613.

[7]SPITZERRL，KROENKEK，WILLIAMSJBW，etal.Abriefmeasure for assessing generalized anxiety disorder：the GAD-7[J].ArchivesofInternalMedicine，2006，166（1O）：1092-1097.

[8]王舟，卞茜.世界衛(wèi)生組織五項身心健康指標(biāo)在識別高中生抑郁障礙中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（4）：279-283.

[9]MICHIELSENHJ，DEVRIESJ，VANHECKGL.Psychometricqualities of a brief self-rated fatigue measure：the FatigueAssessment Scale[J].Journal ofPsychosomatic Research，2O03，54（4）：345-352.

[10]BAERRA，SMITHGT，HOPKINSJ，etal.Using self-reportassessment methods to explore facets of mindfulness[J].Assessment，2006，13（1）：27-45.

[11]陸曄峰，顧海峰.親體肝移植供者就寢拖延、抑郁和焦慮的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2023，28（7）：827-832.

[12]王琦.急診科護(hù)理人員就寢拖延、心理狀況及疲憊感的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理，2023，21（9）：1280-1284.

[13]李嘉琪，劉紅霞，胡閱，等.245例肝移植受者心理一致感與焦慮抑郁的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報，2018，25（24）：33-36.

[14]高麗，尚昀睨，康銘碩.心理護(hù)理對肝移植患者術(shù)后精神癥狀的影響及分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（71）：305.

[15]廖苑，伍梅娟，潘雄英，等.肝移植受者手術(shù)前后焦慮狀況及其影響因素分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（10）：1-4.

[16]吳英，任輝，廖睿，等.同伴支持對肝移植術(shù)后患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國護(hù)理管理，2018，18（12）：1700-1704.

[17]席文杰.情緒狀態(tài)與心臟移植術(shù)后受者機體的免疫功能狀態(tài)相關(guān)性的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2020.（收稿日期：2024-03-11；修回日期：2025-05-21）（本文編輯崔曉芳）