1例活體水蛭治療移植后皮瓣靜脈淤血的臨證體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R457.3⁺1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2025）09-0116-03

DOI： 10.3969/j .issn.1007-8517.2025.09. zgmzmjyzz202509023

Clinical Experience of Using Live Leeches to Treat Venous Congestion in Transplanted Skin Flaps

WUDan LUO Panpan PAN Mingfu Guangxi International Zhuang Medical Hospital，Nanning 53Ooo1，China

Abstract：This articlereviewsthediagnosisand treatment processofa patient with venous congestioninatransplantedskinflap whowasadmitedin March2O24.Itisfoundthattheliveleechtherapyof Zhuang medicinecansignificantlyimprovetheconditionof venouscongestioninthetransplantedskinflap.Theauthoranalyzesandsummarizestheideasofusinglivelechtherapyof Zhuang medicine to treat venous congestion in the transplanted skin flap，providing clinical diagnosis and treatment basis.

Key Words：Zhuang Medicine Live Leech Therapy；Transplanted Skin Flap；Venous Congestion

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，皮瓣在修復(fù)表皮起到至關(guān)重要的作用，皮瓣血液循環(huán)障礙導(dǎo)致淤血形成仍是皮瓣移植術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)皮瓣的壞死，造成不可逆的損失[1]。因此，如何減少皮瓣移植術(shù)后淤血，改善靜脈循壞、排出淤血，增加皮瓣成活率成為一直成為救治皮瓣靜脈淤血的關(guān)鍵性問題。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)1例移植后皮瓣靜脈淤血的患者，術(shù)后予抗感染、消腫止痛、護(hù)胃等治療后效果欠佳，加上壯醫(yī)活體水蛭后癥狀明顯緩解，無不良反應(yīng)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者黃某，女，58歲，因“右足部紅腫熱痛半年，皮瓣移植術(shù)后1周”于2024年3月1日收治入院。患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)右足部第二足趾紅腫熱痛，伴劇烈瘙癢，疼痛逐漸蔓延至右足部第三足趾、右足底，伴破潰、滲液，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行“右足壞死清理術(shù) +?VSD 術(shù)”。患者1周前行“右足傷口清創(chuàng)術(shù)、右足跟創(chuàng)面腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)、右外踝創(chuàng)面自體皮膚移植術(shù)、右足第2、3趾足趾殘端修復(fù)術(shù)”，術(shù)后予抗感染、消腫止痛、護(hù)胃等治療（具體不詳），術(shù)后右足跟移植皮瓣顏色逐漸變暗，呈進(jìn)行性加重，遂來診?？滔拢河倚⊥燃坝易悴總谔弁?，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，右下肢敷料固定在位，右下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)差，膚溫低，右足背動(dòng)脈減弱，平素怕冷，口干喜熱飲，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛等不適，納尚可，寐欠佳，夜間夢(mèng)多，易醒，醒后難以入睡，二便正常。近3月以來體重下降約 4kg 。既往有“高血壓病3級(jí)（極高危）”病史，自訴服用降壓藥后血壓控制尚可。專科查體：右下肢無菌敷料覆蓋，表面未見明顯滲血滲液。揭去敷料后見：右小腿背側(cè)可見長約25cm×2cm 縱向手術(shù)切口，未拆線，傷口無滲出；右足跟部可見大小約 7cm×6cm 大小呈三角形包裹足跟部移植皮瓣，部分皮瓣壞死，部分皮瓣色暗黑，周邊可見少許分泌物，無膿性分泌物；右外踝可見4cm×3cm 凹陷性創(chuàng)面，可見大量膿性分泌物；右足第2、第3足趾殘端創(chuàng)面組織潰爛壞死，有少量膿性分泌物，無特殊臭味，創(chuàng)口周邊皮膚稍紅腫。右下肢水腫，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。左足跟見一大小約 2cm×2cm 創(chuàng)面，已結(jié)痂，邊緣少許滲液，無發(fā)熱，無紅腫，輕度壓痛。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。壯醫(yī)目診見雙側(cè)“勒答”可見脈絡(luò)彎曲、細(xì)小，末梢有瘀點(diǎn)。壯醫(yī)甲診見甲色暗，按壓甲尖放開后，恢復(fù)原色稍慢。舌暗淡，邊有齒痕，苔薄白，中有裂紋，舌下絡(luò)脈迂曲，脈弦細(xì)，重按無力。

2治療方法

通過壯醫(yī)五診合參，本病當(dāng)屬于壯醫(yī)“叮相”范疇，陰證。緣由患者素體虛弱，不慎感受寒邪，郁結(jié)于下肢肌膚，使右下肢龍路火路不暢，三氣不能同步而發(fā)為本病。治療上，結(jié)合患者舌脈象，舌暗淡，邊有齒痕，苔薄白，中有裂紋，舌下絡(luò)脈迂曲，脈弦細(xì)，重按無力，考慮存在營血虛寒、寒凝痹滯于肌肉、筋骨、血脈，故中壯藥內(nèi)服方予陽和湯加減以溫陽補(bǔ)血，散寒通滯，消腫止痛。外治上予壯醫(yī)天陰陽針法調(diào)整陰陽，疏通龍路火路，配合紅外線治療照射促進(jìn)創(chuàng)面愈合。西醫(yī)方面予降壓、抗感染、換藥等對(duì)癥處理，同時(shí)留取右足分泌物培養(yǎng)。

壯醫(yī)水蛭療法是使用饑餓的金邊螞蟥吸食患處，吸血時(shí)同時(shí)釋放一種名為水蛭素的生物活性物質(zhì)的一種治療方法[2]。水蛭活體生物療法是一種安全可靠、療效確切的活體療法，是指通過水蛭在吸血過程中分泌出大量天然水蛭素、纖溶酶、透明質(zhì)酸酶等三十多種生物活性物質(zhì)，具有抗凝、溶栓、疏通血管，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，清除血管中的淤血，增加組織、器官營養(yǎng)以恢復(fù)其生理功能，從而發(fā)揮治療疾病的作用。水蛭生長環(huán)境全程采用無菌飼養(yǎng)，嚴(yán)格消毒，一次性使用，杜絕血液交叉感染，安全性高?；颊呷嗽汉笸晟瞥檠獧z查，檢查回報(bào)凝血功能、血小板均未見異常，無壯醫(yī)水蛭療法禁忌癥。將壯醫(yī)水蛭療法的適應(yīng)癥和禁忌證告知患者及家屬，患者難以克服心理上對(duì)蠕動(dòng)的水蛭的恐懼而拒絕，經(jīng)主管醫(yī)生和家屬開導(dǎo)后，同意行壯醫(yī)水蛭療法治療叮咬右側(cè)足部，簽署水蛭同意書后予行壯醫(yī)水蛭療法（右足部）。選取菲牛蛭（來源于廣西南寧科康生物有限公司，嚴(yán)格按照相關(guān)要求飼養(yǎng)，經(jīng)過系列凈化及有資質(zhì)的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)證明無致病菌的菲牛蛭），將 0.9% 的生理鹽水注入瓶管輕緩搖晃以清洗水蛭。然后暴露右足皮瓣淤血處，治療部位周圍用一次性無菌治療巾鋪蓋。先用碘伏消毒施術(shù)部位，再用 0.9% 生理鹽水反復(fù)沖洗碘伏部位以消除碘伏的異味。用無齒鑷子夾取水蛭，用小方紗包住水蛭的后端，引導(dǎo)水蛭頭部吸盤對(duì)準(zhǔn)治療部位，只漏出吮吸的吸盤，片刻可見水蛭有節(jié)律的收縮。水蛭吮吸飽后會(huì)自行脫落，未脫落的水蛭約1h后可用 75% 酒精棉球擦拭水蛭吸盤促使其脫落，然后用紗布加壓包扎，囑咐患者清淡飲食，注意休息，水蛭口謹(jǐn)防碰水。將使用過的水蛭用 75% 酒精浸泡令其死亡后按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，所有使用過的物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離規(guī)范化處置，然后洗手記錄。觀察 30min 后患者無不良反應(yīng)，則安返病房。

3治療結(jié)果

2024年3月2日查房患者右小腿及右足部傷口疼痛較前稍減輕，右下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)差，右足背動(dòng)脈減弱，口干喜飲，納尚可，寐欠佳，余癥狀同前。3月3日右足分泌物培養(yǎng)檢查提示混合菌落生長、糞腸球菌、銅綠假單胞菌，無真菌感染。3月4日行第二次壯醫(yī)水蛭治療，部位同前。3月5日查房患者右小腿及右足部傷口疼痛較前稍減輕，右小腿傷口無滲出，無明顯紅腫，右足跟部傷口可見新鮮肉芽生長，無明顯滲液，右外踝傷口中部有少許膿性分泌物，周圍可見少許肉芽組織生長，右足第2、第3足趾殘端創(chuàng)面組織潰爛壞死，有少量膿性分泌物，創(chuàng)口周邊皮膚稍紅腫，口干較前好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，余無不適。3月5日行第三次壯醫(yī)水蛭治療，部位同前。3月6日查房患者右小腿及右足部傷口疼痛較前減輕，右小腿傷口無滲出，無明顯紅腫，右足跟部傷口可見新鮮肉芽生長，無明顯滲液，右外踝傷口中可見少許肉芽組織生長，右足第2、第3足趾殘端創(chuàng)面組織潰爛壞死，有少量膿性分泌物，創(chuàng)口周邊皮膚稍紅腫，口干較前好轉(zhuǎn)，納寐尚可，二便正常。3月7日復(fù)查足部分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長，無真菌生長。3月11日再次予水蛭治療鞏固療效，患者有出院意愿，評(píng)估病情后同意后予辦理出院，出院時(shí)右小腿及有足部傷口無明顯疼痛，可拄拐行走，右下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)較前恢復(fù)，右足部傷口、右外踝傷口、右足第2、3足趾殘端創(chuàng)面新鮮肉芽生長，部分結(jié)痂，傷口范圍明顯縮小，右足第2、3足趾殘端創(chuàng)面無滲液，余無不適，囑患者出院后保持傷口干燥，定期門診換藥。追蹤患者病情無進(jìn)展，傷口愈合良好，無不良反應(yīng)。

4治療機(jī)理

水蛭，又稱為螞蟥，是高度特化的環(huán)節(jié)動(dòng)物，關(guān)于水蛭治療疾病的記載已有數(shù)千年的歷史?；铙w水蛭療法主要適用于術(shù)后早期發(fā)生以靜脈淤血為主血循環(huán)障礙[3]，對(duì)救治皮瓣淤血靜脈有作用直接、簡單方便的優(yōu)點(diǎn)。水蛭有抗凝、溶栓、疏通血管，改善血液微循環(huán)等作用。其作用機(jī)理主要是水蛭可以分泌一種叫水蛭素的唾液。水蛭素是一種小分子蛋白，由 65～66 個(gè)氨基酸組成，是迄今為止是世界上最安全的天然凝血酶抑制劑，可以祛除淤積在組織的血液，還可以增加組織的灌流量，有抗凝、溶栓、疏通血管的作用[4]。在臨床上，皮瓣靜脈淤血是皮瓣移植術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，如果淤血沒有得到及時(shí)的更正，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，皮瓣外觀逐漸發(fā)紫、腫脹、滲血，皮瓣表面溫度降低，可能會(huì)出現(xiàn)皮瓣不可逆的壞死，造成病情的加重。使用活體水蛭吮吸一方面能夠直接吸除組織的淤血；另一方面，水蛭在吮吸的過程中，能夠不斷地向傷口中釋放含有水蛭素的唾液。水蛭素是一種多肽，水蛭素可提高皮瓣中VEGF、CD34及超氧化物岐化酶（superoxidedismutase，SOD）的表達(dá)，同時(shí)降低內(nèi)皮素（endostatin，ET）、血栓素（thromboxaneB2，TXB2）及丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平，有促進(jìn)血管生成、抗氧化的效果[5]。水蛭活體療法能夠有效地清除淤血，提高局部血流量，為皮瓣提供良好的生存環(huán)境，有助于皮瓣的愈合和恢復(fù)。它結(jié)合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的智慧和現(xiàn)代醫(yī)療的需求，為患者提供了一種新的治療選擇。

《神農(nóng)本草經(jīng)》作為我國古代最早的中醫(yī)藥學(xué)著作之一，記載了水蛭：其性味咸、苦，平，歸肝經(jīng)，具有破血通經(jīng)、逐瘀消的功效。水蛭已有兩千多年的歷史，是我國傳統(tǒng)活血化瘀要藥[6]《開寶本草》中記載水蛭：“味咸、苦，平、微寒，有毒。墮胎。”說明其活血破瘀之峻猛[7]。壯族人民在長期的與疾病斗爭的過程中，總結(jié)出毒虛致病的理論，壯醫(yī)認(rèn)為毒是一切疾病致病因素的總稱[8]。黃漢儒教授[9認(rèn)為毒分為有形之毒或者無形之毒，任何一種毒都會(huì)直接影響人體內(nèi)的三道兩路，使得氣血失衡，造成疾病的發(fā)生。壯醫(yī)活體水蛭療法是一種綜合性的壯醫(yī)療法，集針法（通過水蛭叮咬局部或穴位）、放血療法（水蛭吸出停滯的瘀血）、血液給藥（分泌唾液，唾液中釋放水蛭素等生物活性物質(zhì)）為一體，從而祛毒外出，使得毒邪得以清除，三道兩路暢通，氣血恢復(fù)均衡，人體正氣得到激發(fā)，從而達(dá)到天、地、人三氣同步，使得人體功能恢復(fù)正常的目的。

在17世紀(jì)的歐洲，水蛭活體療法被廣泛應(yīng)用，曾在疾病的治療史上發(fā)揮著其他藥物不可替代的作用[10]，但因多種原因失傳。而近年來隨著醫(yī)用活體水蛭養(yǎng)殖技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展[1]，操作規(guī)程的統(tǒng)一和感染防控的規(guī)范，活體水蛭在臨床的應(yīng)用越來越廣[12-15]，臨床效果甚佳，皮膚及軟組織感染風(fēng)險(xiǎn)較低，且不良反應(yīng)少[16]?；铙w水蛭既利用水蛭的吸血功能來促進(jìn)血液循環(huán)，又通過水蛭在吸血過程中釋放的具有抗凝血功能的水蛭素來清除淤積的血液，增加組織的灌流量。這種療法是一種獨(dú)特的、與自然和諧共存的治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、全球健康意識(shí)的提高和人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重新認(rèn)識(shí)，壯醫(yī)活體水蛭治療也展現(xiàn)出了其在個(gè)性化治療方面的巨大潛力，隨著水蛭團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范操作。同時(shí)，可以進(jìn)一步挖掘其潛力，加強(qiáng)對(duì)此療法的宣傳和普及，讓更多的人了解并接受這種傳統(tǒng)的治療方法，使其能為更多的患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1］楊曉楠，殷國前，楊健祥，等．活體水蛭吸血療法臨床應(yīng)用8例［J]．中國美容整形外科雜志，2007（4）：284-285.

[2］王美全，李萍，舒建龍．水蛭活體療法的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展［J]．中國民族民間醫(yī)藥，2022，31（19）：53 -57.

[3］殷國前.醫(yī)用水蛭及水蛭素對(duì)隨意皮瓣淤血改善的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［D]．南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2012

[4］于海英．水蛭的藥效與應(yīng)用分析［J］．中國中醫(yī)藥咨訊2010，2（8）：26.

[5］朱江英．天然水蛭素對(duì)大鼠超長隨意型皮瓣淤血損傷的保護(hù)作用及對(duì)人微血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的影響研究[D]．南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2020.

[6］國家藥典委員會(huì)．中華人民共和國藥典：一部［M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2020：87.

[7］姜秋，王玲娜，劉謙，等．水蛭的炮制歷史沿革、化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J]．中國中藥雜志，2022，47（21）： 5806-5816.

[8］蒲翠琪，藍(lán)毓?fàn)I．壯醫(yī)毒虛致病學(xué)說的研究述評(píng)[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，29（5）：71-75.

[9］黃漢儒．壯醫(yī)理論體系概述［J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（6）：3-7.

[10]TUNCALI D，TERZIOGLU A，CIGSAR B，et al.Thevalueofmedicinallechesinthetreatmentofcla II Cringa-vulsioninjuries：report of 2cases [J].Journal of HandSurgery，2004（29A）：943-946.

[11］周維海，李煥華，梁子茂，等．“壯醫(yī)水蛭活體療法”治療用水蛭四級(jí)凈化流程［J]．中國民族民間醫(yī)藥，2021，30（22）：51-54.

[12］揭潔，陳瑩，朱永娟，等．壯醫(yī)水蛭療法治療麻邦的技術(shù)規(guī)范研究［J]．中醫(yī)臨床研究，2023，15（19）：64 -67.

[13］王美全，盧天才，黃鳳慧，等．壯醫(yī)水蛭療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的臨床療效研究［J]．中醫(yī)外治雜志，2023，32（5）：14-16.

[14］唐冠蘭，王振剛，滕曉潔，等．水蛭在糖尿病腎病中的研究與應(yīng)用[J」．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37 （4）： 57 -59.

[15］王艷敏．水蛭治療冠心病心絞痛的臨床效果觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2022，36（5）：79-81.

[16］周子筌，但曉霞，蔣例君，等．中醫(yī)水蛭療法相關(guān)皮膚及軟組織感染風(fēng)險(xiǎn)［J］．中國感染控制雜志，2022，21（11）：1125-1129.