基于“五臟相關”學說探析失眠的病機及針灸應用

【中圖分類號】R256.23 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）11-0001-04

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517. 2025.11. zgmzmjyyzz202511001

Expoloring the Pathogenesis of Insomnia and the Application

ofAcupunctureand Moxibustion Based on the Theory“Correlation between FiveViscera”

LI Xu'ZHANG Zhao2 1.ChengduUniversity of Traditional ChineseMedicine，Chengdu 61OO75，China; 2.Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621OOo，China

Abstract：Insomnia isacommondiseaseintheclinic，canincreasetheriskof avarietyofdiseases，many peoplearesuffering frominsomniaproblems.TraditionalChineseMedicinebelievesthatthebasicpathogenesisofinsomniaisyang-exuberancewithyindeficiency，disharmonybetweenyinandyang，althoughthediseaseisintehart，utitisloselyrelatedtoliver，kindeyandlung， thispaperanalyzsthepathogenesisofisomafromtheangleofheartandtheotherfourvisceacorelation，anddescribeseaplicationofacupunctureandmoxibustionforinsomniaonthisbasis，Itissugestedthatthetreatmentofinsomniabyacupunctureand moxibustionshouldstartfromthecorelationbetweefivevisceraanddistinguishtheprimaryandsecondaryinordertofutherimprove the clinical effect.

KeyWords：Insomnia；Acupuncture Therapy；Correlation Between Five Viscera

失眠指在合適的睡眠條件下，仍存在持續(xù)性的難以入睡、多夢易醒和醒后難眠，且影響日間功能的一種主觀性感受[1]。近年以來，由于快節(jié)奏的社會生活和工作，人們的身心負擔不斷加重，失眠的患病率正不斷攀升，慢性失眠會對人們的正常生活和工作產生影響，嚴重者引起意外事故，已引起社會各界的廣泛關注[2]。目前失眠的干預方式多依賴于西藥治療，但存在副作用大、服藥周期長、容易耐藥等諸多弊端[3]。研究表明，中醫(yī)治療失眠具有顯著優(yōu)勢，特別是針灸療法，因其簡便、實用、安全、有效的特點，在臨床中已得到廣泛應用[4]

失眠，歸于中醫(yī)“不寐”范疇?！峨y經·四十六難》中最早提出“不寐”這一病名，《內經》中雖無此病名，但有“不得眠”“不得臥”“目不暝”等記載，后世醫(yī)家對失眠的認識也在此基礎上不斷深人和發(fā)展。一般認為失眠的病位主要在心，因心主藏神，主導人體的精神意識和思維活動。正如《素問·邪客》云“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，神安守舍，人則寐。另外，五臟皆藏神，《素問·宣明五氣論》記載“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”，神、魂、魄、意、志分屬五臟，是精神活動的不同表現，其中又以神為主導。五臟調和，則所藏之神，使人晝精而夜暝；反之，五臟失和，精神不能內守，使人晝不精而夜不暝。所以失眠的病位，雖主要在心，但與肝、脾、腎、肺均密切相關，這也是中醫(yī)整體觀的重要體現。本文基于五臟相關學說，探析失眠的病機及針灸治療，以期進一步拓寬臨床思路，提高臨床療效。

1五臟相關學說

五臟相關學說的最早理論源流見于《素問·玉機真臟論》中“五藏相通，移皆有序”。此后又發(fā)展出“五行相含”“五臟旁通”“五臟穿鑿”等論述，說明五臟相關早有理論基礎，而首見于鄧鐵濤教授1961年的一篇名為《如何研究整理祖國醫(yī)學遺產》5的文章。該學說是鄧鐵濤教授在長期研究中醫(yī)五行學說的過程中總結得出的，超越了古代“假哲理以言醫(yī)道”的思維方式，是對中醫(yī)五行學說的繼承和發(fā)展，體現了對人體系統復雜性的認識。“五臟”是指由人體肝、心、脾、肺、腎組成的五大機能子系統；“相關”是指五大機能子系統內部、子系統之間以及系統與外部環(huán)境之間的多維、立體聯系。其基本內涵主要涵蓋五臟的功能系統觀、五臟之間的聯系觀以及天人合一的整體觀，共三個層次[6。在生理層面上，五臟中任一臟與其余四臟之間，既相互依賴又相互制約，以維持人體的正常生理活動；而在病理層面上，五臟系統之間相互影響。

2基于五臟相關學說論治失眠

2.1心肝相關心與肝，共同參與血液運行、精神情志的調節(jié)。心主血脈、血行流利，則肝血有藏；肝藏血充足、疏泄有度，則心有所濡。血是精神活動的重要物質基礎，正如《素問·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居?！鼻橹臼С?，是失眠的重要病因之一。在臨床中，情志疾病常與失眠共同出現。有研究顯示，超過 70% 的老年抑郁癥患者可出現共病失眠的情況。心藏神而主神明，對全身的神志活動都有主導作用；肝藏血而血舍魂，《靈樞·本神》云“隨神往來者，謂之魂”。肝能調暢氣機，進而暢達情志，從而協調人的神志活動。心與肝的生理功能正常，則氣血運行有常，神安、魂藏，人才能正常入睡。病理狀態(tài)下，若肝血不足，則魂不守舍、心神不寧，發(fā)為失眠。《普濟本事方》記載“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐”[8]，說明人之寤寐與肝魂關系密切。若肝疏泄失司，則氣機乖戾，氣血運行不暢，郁久化火，擾亂心神，而致失眠。另外，《靈樞·口問》云“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寐矣”，可知目之開合是人體陰陽消長變化的重要體現，而肝開竅于目，肝的生理功能正常，在心神的調控下，眼目按時開合，則寤寐有序。由此可知，心與肝生理上相互關聯，病理上相互影響，共同調控人體的精神情志活動，是影響睡眠的重要環(huán)節(jié)之一。

情志內傷是失眠的主要病因，心與肝，共主情志，情志內傷使心肝功能受損、心神不寧是失眠的重要因素[9]?；谛母蜗嚓P，此類失眠當從心肝論治。熊朝華°指出，電針神門、太沖可降低肝郁型失眠大鼠血清中白細胞介素1β、去甲腎上腺素的含量、升高下丘腦中褪黑素的含量，使失眠大鼠的睡眠得到改善，并有效減輕焦慮程度。情志內傷導致的失眠，宜心肝同治，疏肝以藏魂，魂藏神亦安。符文彬教授對原發(fā)性失眠癥使用疏肝調神整合針灸療法，穴取太沖、肝俞、心俞、膽俞、百會、氣海等配穴，具有“一針二灸三鞏固”的特點，可更有效地提高失眠患者的睡眠質量，并能緩解過度覺醒狀態(tài)，提示疏肝調神整合針灸療法可調節(jié)神經遞質水平[1]

2.2心脾相關人之寤寐，由神所主，神舍于心，心神不安則不寐。《素問·平人絕谷》云“神者，水谷之精氣也”。脾主運化，水谷精氣有賴于脾之運化，氣血化生有源，心神才能內守。脾胃不和，則心神失養(yǎng)，則生不寐。脾與心，以經絡相連，為母子之臟。二者在血液的生成與運行方面相互協同，是保證正常睡眠的基礎條件之一。另外，脾在志為思，與心主神明有關。心、脾在精神情志方面相互影響，故有“思出于心，而脾應之”之說?！毒霸廊珪げ幻隆酚涊d：“凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐。”[12]思慮之時，心神集中。若思慮過度，則神耗氣結，脾運化受阻，則氣血化生不足，心失濡養(yǎng)，神不得藏，夜不能眠。脾參與全身津液的輸布代謝，為生痰之源。若思慮過度，損傷脾氣，導致津液輸布障礙，痰濕內生，加之今時之人，過食肥甘厚味，脾胃受損，加劇了水濕痰飲的形成，脾胃和降失司，氣機受阻，使氣血運行不暢，陰陽失和，神不安舍；此外，水濕痰飲郁久化熱，痰熱上擾心神，出現“胃不和，則臥不安”。所以，心、脾兩臟相互為用、相互影響，共同發(fā)揮保證人體正常睡眠的作用。

有研究[13]發(fā)現，心脾兩虛是失眠最常見的證型，可見心、脾對人體正常睡眠的重要性。對于心脾兩虛型失眠患者，勾曉晨等[14]采用溫針灸足三里、中皖，配合針刺神門、內關、百會，能改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量，并減輕其焦慮、抑郁情緒，具有益氣健脾、調神寧心的作用。西藥能改善睡眠，但無法改善心脾兩虛的機體內環(huán)境。趙晨等[15]對心脾兩虛型失眠患者在服用西藥同時，選擇大陵、神門、公孫、三陰交等穴行“掛針”治療，結果發(fā)現比單純服用西藥療效好，具有明顯改善降低匹茲堡睡眠質量評分及中醫(yī)癥候積分，還對氣血虛有改善作用。譚彥龍研究發(fā)現心脾兩虛型的失眠患者采用溫針灸治療（安眠、神門、內關、心俞、百會等穴位），比口服中藥治療更有效，而且對改善睡眠質量、入睡時間和日間功能障礙方面也有優(yōu)勢。所以，針灸治療失眠以治脾為主、心脾同治，確有健脾養(yǎng)心、補益氣血的功效。

2.3心腎相關失眠，病位主要在心，病久則及腎，表現為心腎不交，遷延難愈。《素問·陰陽應象大論》載“水火者，陰陽之征兆也”，心與腎，為水火之臟，心火下降，可使腎水不寒；腎水上濟，可使心火不亢。水火既濟，心陽、腎陰可實現陰陽的平衡，對睡眠有重要作用。此外，心藏神，腎藏志，心腎相交、神志安位，則陰陽和合，人能得寐。腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，主一身陰陽。腎精化腎氣，腎氣分陰陽。腎精虧虛，一則無以充養(yǎng)腦髓，髓海不足，則人容易懈怠安臥；二則陰陽失和，表現為腎陰、腎陽的失調。若腎陰不足，不能上奉于心，則陰虛火旺，心神被擾。若腎陽不足，君火缺少相火輔佐，則陽氣虛衰，精神失養(yǎng)。心腎失交，陰陽失衡，故導致失眠。心腎與睡眠關系密切，心腎不交型失眠尤其多見于老年人、體虛之人，此類失眠的主要病機可概括為：腎陰不足，心腎不交；腎陽不足，虛陽上?。痪蛔?，神不守舍[1]。心、腎功能協調，是人體神志活動正常的重要因素。陳士鐸在《辨證錄·不寐門》中提出“日不能寐者，乃腎不交于心；夜不能寐者，乃心不交于腎也。今日夜俱不寐者，乃心腎兩不相交耳”[18]，明確指出失眠的根本病機為心腎不交。

有文獻[19]分析指出，心腎不交證在失眠的17個臨床證候中居首位，所以失眠治療應注意交通心腎。老年人臟腑功能衰退，更容易出現心腎不交型失眠。牟艷艷等[20對心腎不交型失眠癥老年患者，選擇在心俞、腎俞、神門、太溪等穴，使用“交通心腎”的針刺療法，證實其改善患者失眠及認知功能的療效顯著優(yōu)于穴位淺刺治療，而且未產生明顯不良反應，具有較高的安全性。心腎不交型失眠群體，除了老年人，圍絕經期中年女性亦多見之。女性圍絕經期明顯的特征就是天癸將竭、腎精衰少，精不養(yǎng)神，則寐不安。說明心腎不交型失眠以腎虛為主，病理傳變由腎及心。楊文佳等2以“從腎治心、標本同治”為治則，對圍絕經期失眠女性患者行針刺太溪、腎俞、百會、安眠穴治療，對照非穴淺刺的假針刺，具有睡眠時間延長、睡眠效率提高等優(yōu)勢。失眠的針灸治療既要有效，還要長效，心腎不交型失眠，更需長效的針灸治療。曾玲玉等[22]按頭體配穴法，體穴取心俞、腎俞、太溪等，頭穴選百會、神庭，實現頭體相配，在頭體穴行集多種療法于一體的穴位埋線療法，可顯著改善心腎不交型失眠患者的睡眠質量和睡眠率。所以針灸從腎治心，可使水火既濟、陰陽平衡，則寤寐正常。

2.4心肺相關歷代醫(yī)家辨治失眠，多以“心”為主，與肝膽、脾胃、腎相關，而與肺的辨治較少[23]。然《素問·病能論》云“肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥”，說明肺的功能失調也會導致失眠。同時，心與肺，同居上焦，分別為君主之官、相傅之官。心藏神，為寤寐之綱紀，而肺藏魄具有重要的輔助作用。所以，心肺相關在失眠的臟腑辨治中具有重要意義。在經絡循行方面，《靈樞·經脈》載：“心手少陰之脈…其直者，復從心系，卻上肺…”經絡上的聯系保證了心肺在臟腑功能上的相關性。肺主氣，為陽中之陰，心主血，為陽中之陽，心肺氣血相依、陰陽相貫?！鹅`樞·口問》言：“衛(wèi)氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥…陰陽相引，故數欠。陽氣盡而陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寐矣?！闭f明人之寤寐主要依賴于營衛(wèi)的循行會合，并與外界陰陽盛衰變化相關。而營衛(wèi)者，乃氣血之能事[24]，血之升降由氣之升降所主，營衛(wèi)在經絡之中往來流利、氣血營養(yǎng)周身、陰陽出入有序。所以，心肺功能正常，氣血相依而行、陰陽營衛(wèi)和諧，人即能寐。

心肺相關，故心肺同病時當心肺同治。心肺受邪時，心肺功能失調，則氣血運行失和，陰陽失交、神魄失于濡養(yǎng)，故出現不寐。李嘉琪等[25]認為心肺病機相互關聯，均不離營衛(wèi)、氣血失調和痰瘀互結等，故失眠從心肺論治當以調和營衛(wèi)、祛痰化瘀、滋陰清熱、養(yǎng)心安神為要。對于慢性阻塞性肺疾病合并失眠的患者，代利利等[2]在予西醫(yī)基礎治療的同時，加用針刺（肺俞、心俞，并配伍肝俞、脾俞、腎俞等穴位）治療，不僅有效改善了患者的失眠癥狀，而且還在患者肺功能指標及匹茲堡睡眠質量評分方面具有優(yōu)勢。說明基于五臟相關，失眠（心肺同?。r行心肺同治針刺治療，并兼顧其他臟腑，可實現標本同治的效果。苗永悅[27研究發(fā)現，早醒是失眠的重要類型，多發(fā)生在寅時（凌晨3點之后、5點之前），此時人體一天的氣血運行從肺經起始，若此時早醒，則嚴重影響日間生活和工作。西醫(yī)治療此類失眠尚無精準治療藥物，而對寅時早醒的患者采用主穴（神門、三陰交、百會、安眠、照海、申脈）常規(guī)針刺，加刺（太淵、肺俞）治療，相比常規(guī)針刺治療，不僅療效顯著，而且可有效改善早醒及總體睡眠情況。所以，失眠的臟腑辨治，要充分認識肺臟的重要性，失眠治心更要治肺。

3結語

失眠在臨床中多見，并常與其他多種疾病共病。其發(fā)病機制復雜，還有待深入研究。在目前西醫(yī)藥物治療無法克服副作用大、容易耐藥、容易反復等弊端時，以中醫(yī)針灸為代表的治療方案越來越得到應用及推廣。目前，失眠多從心、肝、脾、腎、肺論治，而從五臟相關角度的研究有所欠缺。故基于五臟相關學說探討失眠的針灸辨治，應從整體出發(fā)，重視“心”與其余四臟之間的相互聯系，在此基礎上厘清主次輕重、兼顧他臟，并合理選擇穴位及針灸方法，隨癥加減，拓寬臨床診療思路，以期進一步提高失眠的針灸臨床療效。

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（收稿日期：2024-08-30編輯：杜玲玉珊）