《輔行訣五臟用藥法要》“寒熱并行”方配伍法及其臨床運(yùn)用初探

【中圖分類號】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）11-0019-05

DOI： 10.3969/j . issn.1007-8517.2025.11. zgmzmjyyzz202511005

Preliminary Study on the Compatibility Method of“Cold and Heat Concurrent Administration” in Fuxingjue Wuzang Yongyao Fayao and Its Clinical Application

HU Dongsen1.22XIE Canran1.2WANG Liyuan3ZHAI Shuangqing2WANG Hongyan4 1.Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 1OO7Oo，China; 2.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 1Ooo29，China； 3.Dongcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing Zhongyan Group，Beijing 1oo9，China; 4.The Third Afiliated Hospital of Beijing Universityof Chinese Medicine，Beijing 1OOo29，China

Abstract：Thispaper explores thecompatibilitymethodof“coldand heatconcurrentadministration”inthetraditionalChinese medicineclasicFuxingjueWuzangYongyaoFayaoandisaplicationinthetreatmentoffive-visceralabordamagediseasesByanalyzingthecompositionideasandclinicalsyndromeandtreatmentofiveprescriptionsforlabordamagediseasesYangshengBugan Decoction，TiaoshenBuxinDecoction，Jianzhong Bupi Decoction，Ningqi Bufei Decoction，andGuyuan Bushen Decoction，thepaperreveals theprincipleofprescriptioncompositionof“regulatingbodyandfunctionwithcoldandheatconcurrentadministration + supplementing deficiencies withgrains，meats，fruits，andvegetables”，aswellasthecompatibilitymethodof“coldandheatconcurrent administration”using“tonifying the body with neutral drugs + assisting function with hot drugs + dispelling pathogens with colddrugs”.Thepaperemphasizestheimportanceofthecompatibilityofcoldandhotdrugsinregulatingandreplenishingtheimbalancebetweethebodyandfunctionoftheviscera，providinganewstrategybasedontraditionalChinesemedicinetheoryforthetreatment of modern consumptive diseases.

Key words：Fuxingjue Wuzang Yongyao Fayao；Coldand Heat Concurrent Administration；Prescriptions for Labor Damage Diseases；Syndromeand Treatment Rules；Triplet Medicines；Clinical Application

“寒熱并行”法是中醫(yī)臨床治療的重要方法之一，其在遵循“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的基礎(chǔ)上，將寒涼藥物與溫?zé)崴幬锱湮橥茫l(fā)揮相反相成作用[]，用以治療人體某些虛實(shí)夾雜、體用失衡的證候。該方法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其具體臨床運(yùn)用則肇始于《湯液經(jīng)法》1]。南朝名醫(yī)陶弘景由源及流，承襲先賢的學(xué)術(shù)思想，在著作《輔行訣五臟用藥法要》[2]（以下簡稱《輔行訣》）中多次使用“寒熱并行”的思路用藥組方治療臟腑勞損疾病，提出“經(jīng)方有救勞損病方五首…其方意深妙，非俗淺所識。緣諸損候，臟氣互乘，虛實(shí)錯(cuò)雜，藥味寒熱并行，補(bǔ)瀉相參”[2]203。其中“寒熱并行”的五首救勞損病方分別為：養(yǎng)生補(bǔ)肝湯、調(diào)神補(bǔ)心湯、建中補(bǔ)脾湯、寧氣補(bǔ)肺湯及固元補(bǔ)腎湯。筆者對該五方方證癥狀、病機(jī)及方藥配伍規(guī)律進(jìn)行研究，從而更加科學(xué)合理地指導(dǎo)“寒熱并行”方配伍法對五臟勞損病的臨床運(yùn)用。

1 “寒熱并行”救勞損病方主治癥狀歸類

《素問·通評虛實(shí)論》云“精氣奪則虛”，陶弘景承襲《內(nèi)經(jīng)》思想，在《輔行訣》開篇便指出“精氣被奪，致使五臟虛疲，當(dāng)即據(jù)證服補(bǔ)湯數(shù)劑以補(bǔ)之”，強(qiáng)調(diào)如不及時(shí)調(diào)補(bǔ)，便“變?yōu)閾p證，則生死轉(zhuǎn)側(cè)耳”；同時(shí)陶氏提出了五首救勞損病的方劑，分別用以治療五臟之勞損病?！绑w用”是一對中國傳統(tǒng)哲學(xué)思維，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其引入中醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)五臟功能及其所表現(xiàn)于外的生理、病理表現(xiàn)為“用”，而維持五臟進(jìn)行生命活動(dòng)的結(jié)構(gòu)及物質(zhì)基礎(chǔ)為“體”[3]，細(xì)究原文中五首救勞損病湯證的癥狀描述，可以總結(jié)出五臟勞損病體、用皆虛的核心病機(jī)，其中“體”虛癥狀反映了臟腑精氣虧耗，“用”虛癥狀則體現(xiàn)了臟腑功能的失調(diào)，并可據(jù)此對“寒熱并行”救勞損病方主治癥狀進(jìn)行整理、分類，見表1。

2 “寒熱并行”救勞損病方組方思路探析

對于五首救勞損病方的組方，陶弘景在《輔行訣》中有“經(jīng)曰：毒藥攻邪，五菜為充，五果為助，五谷為養(yǎng)，五畜為益，爾乃大方之設(shè)”的解釋。該句引用于《素問·臟氣法時(shí)論》，原文兼有“氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利”[3］的闡述。所謂“毒藥攻邪”，筆者認(rèn)為《輔行訣》中所言“毒藥”指具有偏性的藥物，用于糾正人體陰陽之失衡、寒熱之偏頗，與當(dāng)今“毒藥”含義有較大差別，而“邪”亦有不正、偏頗的意思[4]，故而“毒藥攻邪”可以引申為糾正臟腑體、用失衡。五首方中“寒熱并行”的組方思路便是體現(xiàn)于此，陶氏通過將寒熱不同偏性的藥物相配伍，以此來調(diào)節(jié)五臟的陰陽、體用的平衡。所謂“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，是強(qiáng)調(diào)谷肉果菜均具有從氣、味兩個(gè)方面補(bǔ)益人體、輔助治療的作用，王冰對該句解釋為“氣為陽化，味曰陰施，氣味合和則補(bǔ)益精氣矣”[3]。分析五首“寒熱并行”方的藥物，總結(jié)出“寒熱并行調(diào)體用 + 谷肉果菜補(bǔ)不足”的組方思路，見表2。其中“寒熱并行調(diào)體用”的思路分別體現(xiàn)在五組角藥上，即為養(yǎng)生補(bǔ)肝湯中的“桂心-麥門冬-芒硝”角藥，調(diào)神補(bǔ)心湯中的“旋覆花－梔子－人參”角藥，建中補(bǔ)脾湯中的“桂心-芍藥－甘草”角藥，寧氣補(bǔ)肺湯使用的“丹皮-竹葉－五味子”角藥，以及固元補(bǔ)腎湯中的“地黃－附子－甘草”角藥，筆者根據(jù)藥性進(jìn)行分類，見表3，可見每組角藥均是由一味寒性藥加一味熱性藥加一味平性藥組成。

3 “寒熱并行”救勞損病方證治及臨床應(yīng)用探析

陶弘景對于勞損病的辨治是建立在“五臟體用理論”的基礎(chǔ)上，“體”對“用”有調(diào)節(jié)、制約的作用，而五臟發(fā)揮“用”時(shí)則消耗物質(zhì)基礎(chǔ)，二者相反相成，相互協(xié)調(diào)，共同維持生命活動(dòng)，“體”與“用”之間平衡失調(diào)則會(huì)發(fā)生疾病?！遁o行訣》成書于南朝，當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境惡劣，百姓勞苦，其臟腑精氣多有損耗，故陶氏強(qiáng)調(diào)對五臟勞損病進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確治療，以防止疾病的惡化。筆者結(jié)合《輔行訣》中所記述的方證病機(jī)、主治癥狀及藥物功效進(jìn)行分析，可以總結(jié)出“平性藥補(bǔ)體 + 熱性藥助用 + 寒性藥祛邪”的基本規(guī)律及“寒熱并行”救勞損病方臨床適用證，具體如下。3.1養(yǎng)生補(bǔ)肝湯證治及臨床運(yùn)用養(yǎng)生補(bǔ)肝湯所含“寒熱并行”的角藥為“桂心-芒硝－麥門冬”，其中麥門冬[5]137甘平補(bǔ)肝“體”，桂心[5]151辛熱助肝“用”，芒硝[5]95苦寒消積滿。陶氏用該方“治筋極，腹中堅(jiān)痞，大便閟塞者”，應(yīng)對肝陰不足、肝失疏泄之證，主要癥狀為四肢疲怠、肌肉轉(zhuǎn)筋、指爪疼痛、腹部硬滿、大便不暢等。

肝藏血，在體合筋，其華在爪，筋功能的發(fā)揮需依賴于肝血的濡養(yǎng)，肝血充足，則筋腱有力，運(yùn)動(dòng)靈活，并能耐受疲勞；若肝血虛，筋失養(yǎng)，則肢體麻木、指爪疼痛，活動(dòng)能力弱，且不耐勞；而方中麥門冬味甘、性平，《本草經(jīng)集注》言其“主治羸瘦短氣，…強(qiáng)陰益精，安五臟，令人肥健，…久服輕身，不老”[5]15，對于肝中精氣、陰血有較好補(bǔ)益作用。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)的升降，促進(jìn)脾胃運(yùn)化；若肝血不足，肝失疏泄，影響脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失受納和降，納食不化，出現(xiàn)腹堅(jiān)硬脹滿，大便秘結(jié)不下之癥；而桂心味辛性熱，陶氏認(rèn)為桂心能“利肝肺氣通血脈，理疏不足”，“補(bǔ)中益氣，久服通神，輕身不老”[5]151，桂心味辛與肝的升發(fā)之性相對應(yīng)，桂心在補(bǔ)益肝氣的同時(shí)，更有助于肝疏泄、升發(fā)功能的恢復(fù)。芒硝味辛苦、性大寒，《名醫(yī)別錄》言：“主治五藏積聚，久熱胃閉，除邪氣，破留血腹中淡實(shí)結(jié)搏，通脈，利大小便。”[6]8可以治療腹部硬滿、大便不暢的癥狀。

3.2調(diào)中補(bǔ)心湯證治及臨床運(yùn)用調(diào)神補(bǔ)心湯所含“寒熱并行”角藥為“旋覆花－梔子－人參”，其中人參[5]144甘平補(bǔ)心“體”，旋覆花[5]241咸溫助心“用”，梔子[6]144苦寒除心煩，陶弘景用以“治心勞脈極，心中煩悸，神識慌惚”，應(yīng)對心血不足、心神失養(yǎng)之證；同時(shí)《備急千金要方·心臟》言“凡脈極者，主心也，心應(yīng)脈，脈與心合，心有病從脈起”7]，《諸病源候論》言“脈極…令人無顏色，眉毛墮落，忽忽喜忘”[8]，故心勞損病者常見面無血色、頭發(fā)脫落、心神不寧、悸動(dòng)不安、恍惚健忘等癥狀。

“心主身之血脈”，其華在面，心血不足，脈道空虛，機(jī)體失于充養(yǎng)，則見面無血色、頭發(fā)脫落、心悸不安；“心者，君主之官也，神明出焉”，心有主司精神意識思維活動(dòng)的作用，而血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》言“血者，神氣也”[9]，心血充足則能化神養(yǎng)神，而使心神靈敏不惑，心血虧虛，則會(huì)出現(xiàn)心神不寧，煩悶，恍惚健忘。而人參味甘、性平，陶弘景在《本草經(jīng)集注》中言其“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”[5]144，具有良好的補(bǔ)虛、養(yǎng)心、安神作用；梔子味苦性寒，《名醫(yī)別錄》言其可治療“胸心大小腸大熱，心中煩悶”[6]144，能清熱除煩，應(yīng)對心中陰血不足導(dǎo)致的虛煩；旋覆花味咸性溫，能“補(bǔ)中，通血脈”，治療“結(jié)氣，…驚悸”[5]241，有助于安神定悸，輔助人參補(bǔ)養(yǎng)的同時(shí)兼能活血通脈，達(dá)補(bǔ)而不滯的效果。

3.3建中補(bǔ)脾湯證治及臨床運(yùn)用建中補(bǔ)脾湯所含“寒熱并行”角藥為“桂心－芍藥－甘草”，其中甘草[9]14甘平補(bǔ)脾“體”，桂心[5]151辛熱助脾“用”，芍藥[6]23酸寒緩拘急，陶氏以其“治脾虛肉極，羸唐如柴，腹中拘急，四肢無力”，應(yīng)對脾營不足、脾失健運(yùn)之證；同時(shí)“肉極”亦名“肌極”，巢元方言“肌極，令人羸瘦無潤澤，飲食不生肌膚”[8]，故建中補(bǔ)脾湯證主要癥狀為身體瘦弱、四肢乏力、腹部拘急等。

脾為后天之本，藏營而主運(yùn)化，合肌肉而主四肢。人體肌肉的豐滿壯實(shí)和四肢運(yùn)動(dòng)功能的正常，均依賴于脾營和其所運(yùn)化水谷精微的營養(yǎng)滋潤，若脾失健運(yùn)，脾營虧虛，肌肉失養(yǎng)，則出現(xiàn)身體瘦削，倦怠無力，甚或痿廢不用；脾胃居中焦，脾主升清胃主降濁，是人體氣機(jī)的樞紐，脾虛則升降失常，氣滯不行，故可見腹部拘急不適。建中補(bǔ)脾湯即為《傷寒論》小建中湯化裁而來，其桂心、芍藥、炙甘草為方中的核心配伍，陶氏認(rèn)為，桂枝“味甘、辛，大熱”，與甘草配伍有“調(diào)中益氣”之效；《名醫(yī)別錄》言“芍藥，主治邪氣腹痛，…止痛，利小便，益氣，通順血脈，緩中”[6]23，可緩急止痛，能有效緩解脾虛腹中拘急之癥；甘草味甘性平，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“甘草…主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力”[9]14，能補(bǔ)中益氣，療體虛瘦弱、肌肉無力之癥，且合桂枝辛甘化陽，能復(fù)建中焦陽氣，促進(jìn)脾臟運(yùn)化功能的恢復(fù)；合芍藥酸甘化陰，扶營陰之虛，緩腹中拘急。

3.4寧氣補(bǔ)肺湯證治及臨床運(yùn)用寧氣補(bǔ)肺湯所含“寒熱并行”角藥為“丹皮－竹葉－五味子”，其中竹葉[9]94苦平補(bǔ)肺“體”，五味子[5]酸溫助肺“用”兼以補(bǔ)肺，丹皮[5]257苦寒化肺中瘀結(jié)，陶氏用其“治肺虛氣極，煩熱汗出，口舌渴燥”，適用于肺中氣陰不足、肺失宣降之證；同時(shí)《諸病源候論》言：“氣極，令人內(nèi)虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言?！盵8]故該方主治癥狀為煩熱汗出、口舌干燥、氣短懶言、口渴喜飲等。

肺主司一身之氣的生成，并能調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行，若肺氣虧虛，宗氣不足，進(jìn)一步會(huì)累及一身之氣的虧虛，出現(xiàn)體倦乏力，少氣懶言等癥；肺喜潤惡燥，久虛傷及肺中津液，而致肺失宣降，甚或傷及肺絡(luò)，導(dǎo)致肺生瘀結(jié)，出現(xiàn)煩躁，口干舌燥多飲的癥狀；方中丹皮味苦、性寒，陶氏認(rèn)為丹皮能“除顴堅(jiān)瘀血”，可以活血化癖，散肺中之結(jié)；《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“竹葉，味苦，平。主治咳逆上氣益氣，止渴，補(bǔ)虛，下氣”[9]94，對于肺氣不足、肺陰虧耗的氣極、煩熱汗出、口舌渴燥之癥有很好的調(diào)補(bǔ)作用。肺合皮毛，主宣降，其中宣降是肺氣的主要運(yùn)動(dòng)形式，包括肺能宣發(fā)衛(wèi)氣，以溫養(yǎng)皮膚，主司滕理開闔，排泄汗液，肺氣久虛則肌表不固，宣降失常，汗出多；方中五味子味酸性溫，《本草經(jīng)集注》言其“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，養(yǎng)五臟，除熱”[5]189，能斂肺，補(bǔ)益肺中氣陰，有助于肺呼吸、宣降功能的恢復(fù)。

3.5固元補(bǔ)腎湯證治及臨床運(yùn)用固元補(bǔ)腎湯所含“寒熱并行”角藥為“地黃-附子-甘草”，其中甘草[9]14甘平補(bǔ)腎體，附子[5]248辛熱助腎用兼能溫腎陽，地黃[6]23，[9]14消積活血兼能益腎精，陶氏用以“治腎虛精極，遺精失溺，氣乏無力，不可動(dòng)轉(zhuǎn)，唾血、咯血”，應(yīng)對腎精虧耗、腎陽不足不能溫化之證；同時(shí)《諸病源候論》言：“精極，令人少氣嗡嗡然內(nèi)虛，五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘?！?故該方證主要癥狀為遺精漏尿、氣短乏力、動(dòng)轉(zhuǎn)不利、唾血、咯血、發(fā)毛脫落、情緒低落、記憶力下降等。

腰為腎之府，腎精不足，腰府虧虛，則不可轉(zhuǎn)動(dòng)，行動(dòng)不利；腎藏精，精化血，“發(fā)為血之余”，亦為腎之外候，腎精不足，則見毛發(fā)脫落?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“地黃，味甘，寒。…填骨髓，長肌肉”[9]14，《名醫(yī)別錄》認(rèn)為地黃可“破惡血，溺血，…補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力，利耳目”[6]23，故地黃不僅能補(bǔ)養(yǎng)腎之陰精，亦能活血止血，療唾血、咯血之癥?！鹅`樞·本神》言“腎藏精，精舍志”，情志活動(dòng)與腎關(guān)系密切，腎虛則可見悲傷喜忘；腎虛不固，封藏不利，則會(huì)出現(xiàn)遺精、小便失禁；腎主納氣，腎虛則見氣短；腎陽為一身陽氣之本，能推動(dòng)激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，溫煦臟腑官竅，促進(jìn)精血津液的化生和輸布運(yùn)行，腎精不足進(jìn)而導(dǎo)致腎陽虛衰，溫煦、推動(dòng)力弱，則臟腑功能減退，出現(xiàn)精神不振、腰膝酸軟、遺精失溺；而方中附子味辛性熱，《本草經(jīng)集注》稱附子“主治…寒濕，蹻躄，拘攣，膝痛，不能行走”5]248，可“溫中”“堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰”，可以溫補(bǔ)腎陽，并促進(jìn)腎陽溫煦作用、腎氣封藏作用的恢復(fù)；甘草味甘性平，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其可“堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力”[9114，能補(bǔ)虛益氣，兼可調(diào)和附子、地黃。

4結(jié)語

《輔行訣》中，對于五臟精氣不足、體用皆虛的勞損病，陶氏強(qiáng)調(diào)使用適量與該臟相對應(yīng)的谷、肉、果、菜來補(bǔ)益臟所虧虛的精氣；同時(shí)亦重視利用“寒熱并行”的配伍思想調(diào)補(bǔ)臟之體、用，據(jù)上文分析可知，其大致的規(guī)律為“平性藥補(bǔ)體+ 熱性藥助用 + 寒性藥祛邪”，即多以甘平之藥補(bǔ)益臟體之不足，以溫?zé)嶂幋龠M(jìn)五臟功能的恢復(fù)，及多以寒性之藥祛除五臟熱、積、等邪。然在此基礎(chǔ)上，陶氏更注重用藥的精確性和功效全面性，如寧氣補(bǔ)肺湯中的五味子在斂氣助肺宣降的同時(shí)，兼有補(bǔ)益肺氣肺津的作用；固元補(bǔ)腎湯中的地黃在活血化瘀消積的同時(shí)，亦有補(bǔ)益腎陰腎精的作用。《輔行訣》五首救諸勞損病方，以“寒熱并行調(diào)體用 + 谷肉果菜補(bǔ)不足”的組方形式，全方位地調(diào)補(bǔ)、治療五臟勞損病。

現(xiàn)如今，人們面臨著激烈的競爭和高強(qiáng)度的工作壓力，長期的精神緊張、生活作息不規(guī)律等因素，可能導(dǎo)致人體出現(xiàn)虛勞癥狀。此外，現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)不合理，喜食肥甘厚膩、辛辣刺激等食物，或有長期熬夜、缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣，均十分容易導(dǎo)致體用失調(diào)、虛實(shí)夾雜的勞損病發(fā)生，而中醫(yī)學(xué)在此類疾病的治療上具有較大的優(yōu)勢。臨床應(yīng)對五臟勞損病時(shí)，《輔行訣》“寒熱并行”方為我們提供了新的辨治思路，在用藥上可“寒溫并用”“補(bǔ)瀉相參”，可起到“各行其道，皆得所愿”的效果。

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（收稿日期：2024-09-03編輯：杜玲玉珊）

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