“醫(yī)易”同源—管氏九宮穴探析

【中圖分類號】R245.3 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）11-0024-06

DOI：10. 3969/j. issn. 1007 -8517.2025. 11. zgmzmjyyzz202511006

Chinese Medicine and Yi （the Book of Changes）Are Homologous—Analysis of Guan's Nine Palace Acupoints

XU Qin1WANG Yanmei2*HU Lingye3GUAN Zunhui2△ 1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 65o5Oo，China; 2.Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 65Oo51，China; 3.ChuxiongHospital of Traditional Chinese Medicine，Chuxiong 675ooO，China

Abstract：Guan’s Jiugong acupoint（GJA）isagroupofcolection points inheritedand inovated byProfessor Guan Zunhuiundertheinfluenceof thetheoryofIChingandtheacademic toughtoffamilyacupuncture，combinedwithmanyyearsofclinicalexperience，whichsteharacteristsofsigificantecacydidengeofidicatiosinliicalaplcaioThispaperitrodcethe inheritancandacademicoriginoftheacademicsholofGJA，selectstheclassfication，maincharacteristicsandcaseexamplesof fourtypesofGJA，expoudsonthetheoreticalbasisofthedistributionofGJA，anddiscussestheacademicthoughtof“Yii”omology contained in GJA.

KeyWords：Guan’sJiugong Acupoint；Academic Origins；Acupuncture；CaseCount；Chinese MedicineandYi（the Book of Changes）Are Homologous

《易經(jīng)》涉及人文、科學(xué)等諸多領(lǐng)域，是中華文化形成的總源頭，構(gòu)成了中華文化最穩(wěn)定、最核心的內(nèi)核，決定了中華文化的特征和整體走向[1]。中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的代表，其理論體系在發(fā)展和形成過程中受《易經(jīng)》理論影響，形成了一套成熟的文化價值體系。

管氏特殊針法學(xué)術(shù)流派是全國十大針灸學(xué)術(shù)流派之一，管氏五代醫(yī)家的針灸臨床經(jīng)驗中，蘊含著豐富的中醫(yī)文化內(nèi)涵，與《易經(jīng)》關(guān)系尤為密切[2]，現(xiàn)列舉管氏九宮穴的取穴及行針手法，探析管氏九宮穴中的“易”文化元素。

1管氏九宮穴的源流

中醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的長河中，先后涌現(xiàn)了諸多針灸學(xué)術(shù)流派，各流派之間相互交融不斷發(fā)展。管氏特殊針法學(xué)術(shù)流派是一支文化底蘊深厚、學(xué)術(shù)特色明顯、療效卓著，并有一定社會影響力的中醫(yī)針灸流派，其延綿發(fā)展至今，不僅使針灸診治經(jīng)驗得以總結(jié)和傳承，而且對針灸學(xué)的理論創(chuàng)新具有重要意義。

管氏針灸五代相傳，至今已有一百多年的歷史，管遵惠教授是管氏特殊針法學(xué)術(shù)流派第四代代表性傳承人，自幼繼承父業(yè)，衣缽親傳，繼承家傳針灸和流派的學(xué)術(shù)思想，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，注重臨床研究，不斷創(chuàng)新和發(fā)展，總結(jié)并提煉出了特色鮮明的管氏特殊針法[3]。管遵惠教授遵循理、法、意的傳承理念，治療上立足整體，注重理論聯(lián)系實際，遵循易經(jīng)理論及特定穴配穴處方[4]，發(fā)展并創(chuàng)新了管氏經(jīng)驗穴、管氏集合穴、管氏過梁針法、管氏舌針療法等特色療法。根據(jù)某些病證或特定部位的疾病創(chuàng)立了多組療效顯著的集合穴，而管氏九宮穴是最具特色的管氏集合穴之一，又根據(jù)不同取穴部位細分，其適應(yīng)癥廣泛、療效確切，被臨床所接受和運用。

2 “管氏九宮穴”的針刺操作、適應(yīng)癥及典型病案

管氏九宮穴的取穴主要是依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，在病變位置或鄰近部位，選取適宜治療的經(jīng)穴、奇穴、管氏經(jīng)驗穴，按伏羲八卦方位取穴定位[5]?，F(xiàn)選介四種管氏九宮穴包括：頸椎九宮穴，脊椎九宮穴，補腎九宮穴，培元九宮穴。

2.1 頸椎九宮穴

2.1.1組成頸中宮、頸乾宮、頸坤宮、頸巽宮、頸兌宮、頸坎宮、頸離宮、頸艮宮、頸震宮。

2.1.2位置與刺灸法位于頸椎及頸椎旁。在C4～C5 椎節(jié)棘突間定為中宮，沿督脈在中宮上下棘突間各定一穴， C2～C3 定為乾宮， C6～C7 定為坤宮，然后挾乾宮旁開1.3寸，分別定取巽宮、兌宮，挾中宮旁開1.5寸，定取坎宮、離宮，挾坤宮1.3寸，定取艮宮、震宮穴[6。進針時采用正坐位或俯臥位。使椎間隙加大。進針順序為：先針中宮，次針乾宮、坤宮，選取尺寸為1寸（ 0.25mm×25mm ）的毫針，直刺 0.5～0.8 寸，然后按巽、兌、坎、離、艮、震六宮依針進針，直刺進針0.5～1寸，緩慢進針，勿刺過深，獲得針感后，行捻轉(zhuǎn)補瀉手法，不宜使用提插手法。九宮穴的行針順序與次數(shù)，按“洛書九宮數(shù)”施行，即“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，而五居中”[7]61。

2.1.3主治頸椎病變。如頸椎病，痙攣性斜頸，頸部肌筋膜炎，頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病等[6]

2.1.4典型病案卓某，女，53歲，2023 年3月22日就診。主訴：反復(fù)頸項牽及右上肢疼痛3年余，加重1月?；颊唛L期伏案工作，3年前出現(xiàn)頸項牽及右上肢疼痛。在某區(qū)人民醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為“混合型頸椎病”，經(jīng)針灸治療后癥狀稍有緩解，后反復(fù)發(fā)作。一月前勞累后感上癥加重。刻下：反復(fù)頸項牽及右上肢疼痛，疼痛呈刺痛，痛處固定，頸部活動尚可，伴右上肢麻木，人夜及勞累時上癥明顯，伴頭暈、頭昏，與體位變化有關(guān)。無惡心、胸悶、腰膝酸軟等不適。納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈弦。查體：頸部活動度正常， C1～C5 棘突間壓痛，右側(cè)斜方肌、菱形肌、岡上肌、大小圓肌壓痛，右臂叢神經(jīng)牽拉試驗 Ξ（Λ+Λ） ，屈頸試驗（-），擊頂試驗（-），頸椎旋轉(zhuǎn)試驗（-）。西醫(yī)診斷：混合型頸椎病。中醫(yī)：項痹（氣滯血瘀證）。治法：行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。具體操作：主穴取頸椎九宮穴；配穴取雙側(cè)（風(fēng)池，大椎，大杼，肩井，天宗）右側(cè)（肩，臂膰，曲池）；配合曲池穴刺絡(luò)出血。針灸治療3次后自覺頸部肌肉緊張、刺痛感大有緩解，治療10次后，疼痛基本消失。3月后隨訪，療效鞏固。

按語：本病為頸椎病變，阻滯督脈及旁經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而出現(xiàn)頸項牽及右上肢疼痛，且督脈為陽脈之海，氣機阻滯，陽氣不升而出現(xiàn)頭暈、頭昏。頸椎九宮穴位于督脈及足太陽經(jīng)旁，“經(jīng)脈所過，主治所及”針刺在兩大經(jīng)脈的覆蓋范圍之中，調(diào)節(jié)頸項部足太陽經(jīng)及督脈氣血的運行，配合右側(cè)肩穴、臂膰穴、曲池穴，使疏通經(jīng)絡(luò)，氣血調(diào)暢，緩解足太陽經(jīng)筋之急，清陽得升。

2.2 脊椎九宮穴

2.2.1 組成中宮、乾宮、坤宮、巽宮、兌宮、 坎宮、離宮、艮宮、震宮。

2.2.2位置與刺灸法位于脊柱及脊旁。沿脊椎自上而下尋找最明顯的壓痛點，確定病變椎節(jié)，以壓痛最明顯的病變椎節(jié)棘突間定為中宮，沿督脈在中宮上下棘突間各定一穴，分別稱為乾宮、坤宮。然后挾乾宮、中宮、坤宮旁開 0.5～0.8 寸，依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴[7]60。進針時采用俯臥位。使椎間隙加大。進針順序為：先針中宮，次針乾宮、坤宮，選取尺寸為1.5寸（ 0.25mm×40mm ）的毫針，直刺或略向上斜刺0.8～1.2 寸，宜進針緩慢，勿刺過深，不宜行提插補瀉手法，不宜大幅度捻轉(zhuǎn)行針，針感以針刺局部或沿脊柱上下傳導(dǎo)性酸脹麻感為宜[8]。然后按巽、兌、坎、離、艮、震六宮依次進針，針尖斜向椎體，進針1.5～2寸，獲得針感后，行捻轉(zhuǎn)補瀉手法，九宮穴的行針順序與次數(shù)，按“洛書九宮數(shù)”施行。

2.2.3主治各種脊椎病變。如腰椎間盤突出、 強直性脊柱炎、脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病，腰肌勞損、 病理性壓縮性骨折等[9]

2.2.4典型病案茶某，男，54歲，2023年12月19日就診。主訴：腰部牽及左下肢疼痛1月余?；颊咭?月前因抬重物，出現(xiàn)腰部牽及左下肢疼痛，活動后疼痛加重，自行貼“云南白藥膏（具體不詳）”治療后，未見明顯好轉(zhuǎn)。為求針灸治療，于我科門診就診。刻下：腰部牽及左下肢疼痛，疼痛呈刺痛，痛處固定，腰部板硬，活動不利，納可，寐欠安，舌淡暗、苔薄白，舌下脈絡(luò)瘀紫，脈澀。查體：腰椎屈伸活動度：前屈 50^° ，后伸 20^° ，左側(cè)屈 20^° ，右側(cè)屈 20^° ，左側(cè)旋轉(zhuǎn) 20^° 右側(cè)旋轉(zhuǎn) 20^° ， L2～S1 壓痛，左側(cè)直腿拾高試驗（?+）?lt;30 ，挺腹試驗 Ξ（Λ+Λ） ，雙下肢肌力正常，病理反射未引出。腰椎CT示：腰 2/3 、3/4、4/5椎間盤突出。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓。中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。治以行氣活血，舒筋通絡(luò)。治法：主穴以 L3～L4 間棘突間定為中宮，依次取九宮穴；配穴環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、承山、昆侖；每次3～5穴，捻轉(zhuǎn)瀉法，配合委中穴刺絡(luò)出血。針灸治療1次后疼痛明顯緩解，腰椎前屈可達 80^° 。繼續(xù)針刺治療30次后，疼痛基本消失，腰部活動自如。6月后隨訪，療效鞏固。

按語：管遵惠認為腰椎間盤突出癥所致疼痛可分為“不通則痛”或“不榮則痛”[10]。督脈自腰骶至頸椎貫穿整個脊柱，為“陽脈之?！?，帶脈是唯一橫行于腰腹部的經(jīng)脈，能約束縱行諸脈，故臨床中尤需重視其與督脈、帶脈這一縱一橫的特殊關(guān)系[10]。本病因患者抬物時閃挫，脈絡(luò)受損，帶脈失約，致使腰椎間盤突出，瘀血阻滯經(jīng)脈，“不通則痛”則筋骨疼痛，活動不利?！鹅`樞·經(jīng)脈》所載足太陽膀胱之脈：“是主筋所生病者…項背腰尻腳皆痛?！辈∥辉诙矫}、足太陽、足少陽之脈，氣滯血瘀，故腰部活動受限。管氏脊椎九宮穴中的乾宮、中宮、坤宮都在督脈上，其余巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴亦靠近足太陽膀胱經(jīng)，針刺直接作用于棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶，增強了韌帶的修復(fù)能力，起到保護脊椎過度前屈和使脊椎復(fù)位的作用[7]47。加之配以足少陽之腧穴，達到活血化、疏通經(jīng)絡(luò)之效。

2.3 補腎九宮穴

2.3.1 組成命門、腎俞、腰陽關(guān)、腰眼、腎原、次膠。

2.3.2位置與刺灸法位于脊柱及脊旁。先針中宮（腰陽關(guān)）：后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂棘相平。次針乾宮（命門）：后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。再針坤宮（腎原）：19 椎下第2骶椎棘突下凹陷中，約當(dāng)次憀穴之間的后正中線上。然后依次取：坎卦（腰眼）、離卦（腰眼），巽卦（腎俞）、兌卦（腎俞），艮卦（次膠）、震卦（次髎），針尖斜向椎體[7]62。獲得針感后，行捻轉(zhuǎn)補瀉手法，九宮穴的行針順序與次數(shù)，按“洛書九宮數(shù)”施行。

2.3.3主治頭暈、耳鳴、耳聾、腰酸等腎虛病 證，慢性腎功能衰竭；遺尿、遺精、陽痿、早泄、 不育等生殖泌尿系統(tǒng)疾患；月經(jīng)不調(diào)、帶下、多 囊卵巢綜合癥、不孕癥等婦科病證[]

2.3.4典型病案唐某，男，45歲，2023年3月11日就診。主訴：右耳聽力下降伴耳鳴22天，加重1天?；颊?2天前因勞累后感右耳聽力下降伴耳鳴，無發(fā)熱、無雙耳流膿等癥，經(jīng)休息及口服“六味地黃丸”癥狀不減，1天前無明顯誘因感上癥加重，遂來我科就診?？滔拢河覀?cè)耳鳴，呈蟬鳴聲，聲音時高時低，夜間安靜時明顯，感腰部酸痛，四肢乏力疲倦，偶有頭暈，時有煩躁，夜間為甚，飲食可，眠差，夜尿多，大便不成型。查體：雙耳外廓無畸形，外耳道無異常分泌物，右耳聽力粗測下降。西醫(yī)診斷：右耳突發(fā)性耳聾；右耳耳鳴。中醫(yī)診斷：耳聾（腎精虧虛證）。治宜補腎填髓，開竅寧耳。治法：主穴取補腎九宮穴；配穴取右側(cè)（耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)），捻轉(zhuǎn)補法，配合艾條灸在患者右側(cè)耳門、聽宮、聽會處進行懸灸 5min 。每日治療1次，治療1個月后，患者耳鳴緩解，聲音降低、瀕次減少，睡眠改善。針灸治療3月后耳鳴消失，鞏固治療6月后，聽力粗測正常。1年后隨訪，情況穩(wěn)定。

按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“腎主耳”“年五十…耳目不聰明矣”，《靈樞經(jīng)·海論》載“腦為髓?！韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴”。腎藏五臟六腑之精氣，患者中年腎精不足，腦髓空虛、可致耳竅不榮，發(fā)為耳鳴。命門穴位于“兩腎”之間[2]，蘊藏著的先天之氣，《難經(jīng)》認為命門與原氣息息相關(guān)，為諸神諸精根之所在。腎俞穴為腎臟經(jīng)氣輸注之所。而腰陽關(guān)穴、命門穴、腎原穴均位于督脈之上，命門火，腎原水，腰陽關(guān)為督脈經(jīng)氣之關(guān)隘，督脈為“陽脈之海、諸陽之會”，因此針刺管氏補腎九宮穴可以溫煦命門相火，溫養(yǎng)督脈之氣。使先天腎精充足，精水上達于耳，濡養(yǎng)耳竅。配合局部穴位，溫陽通絡(luò)，聰耳清竅。

2.4 培元九宮穴

2.4.1組成中宮、乾宮、坤宮、坎宮、離宮、巽宮、兌宮、艮宮、震宮。

2.4.2位置與刺灸法先針中宮（關(guān)元）：前正中線上，臍下3寸，次針乾宮（氣海）：前正中線上，臍下1.5寸。再刺坤宮（中極）：前正中線上，臍下4寸。然后依次取：坎卦（胞門）、離卦（子戶），臍下3寸，旁開2寸。巽卦（大巨）、兌卦（大巨），臍下2寸，旁開2寸。艮卦（子宮）、震卦（子宮），臍下4寸，旁開3寸[7]6。獲得針感后，行捻轉(zhuǎn)補瀉手法，九宮穴的行針順序與次數(shù)，按“洛書九宮數(shù)”施行。

2.4.3主治月經(jīng)不調(diào)、帶下、多囊卵巢綜合癥、 不孕癥等婦科病證。頭暈、耳鳴、耳聾、遺尿、 遺精、陽痿、腰酸等腎虛病證[7]62

2.4.4典型病案常某，男，66歲，2024年2月14日就診。主訴：尿頻尿急3日?；颊哂?024年2月7日前于我院行痔瘡手術(shù)，術(shù)后2日因小便次數(shù)多、尿量少，每晚4＼～6次，行泌尿道B超示：膀胱尿潴留 578mL ，經(jīng)家屬溝通后予以導(dǎo)尿，并出現(xiàn)陰莖龜頭水腫，復(fù)查尿常規(guī)及血常規(guī)無異常，今日上午予尿管拔除，但仍有尿頻、尿不凈感，為求針灸治療，于我科門診就診?？滔拢号拍蚶щy，尿頻，常有尿不盡感，腰膝肢冷，氣短，腹脹，大便溏薄，納眠差，舌質(zhì)暗紅苔白，脈沉細弱。西醫(yī)診斷：尿潴留；脫垂性混合痔Ⅲ期。中醫(yī)診斷：癃閉（腎氣虧虛證）。治宜補脾益腎，運化水氣，使小便自通，水腫即消。治法：主穴取管氏培元九宮穴；配穴取足三里、太溪、三陰交、支溝。治療3次后尿頻，尿不盡，腰膝肢冷等癥狀明顯改善，10次后排尿基本恢復(fù)正常，3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：《傅青主男科》主張治療小便不通“不去通小便而專治腎水，腎中有水，而膀胱之氣，自然行矣，蓋膀胱之開合，腎司其權(quán)也”[13]。本病因患者術(shù)后元氣耗傷，加之年過八八之年，腎臟衰竭，腎主水功能失常，病位主要在腎與膀胱，管氏培元九宮穴中的氣海、關(guān)元、中極穴隸屬于任脈，為真元之所系，有補腎固本之作用，針刺之可培元固本，補腎助陽，推動水氣的運化，司小便的開合。

3管氏九宮穴理論淵源及九宮穴的學(xué)術(shù)特點

管氏針灸學(xué)術(shù)流派的傳承與創(chuàng)新始終遵循“理”“法”“意”這三個要素。而“意”通“易”，是管氏針灸學(xué)術(shù)流派遵循《易經(jīng)》中順應(yīng)天道、尊重自然、天人共生的理念[14]，并用于疾病的診治中。九宮穴的概念及定位源于中國傳統(tǒng)易學(xué)中“九宮八卦”理論。九宮即九個方位，指四方、四位及中央九個方位?！兑讉鳌ふf卦》提出以震生出萬物，配東方；巽潔齊萬物，配東南方；離光耀萬物，配南方；坤養(yǎng)萬物，配西南方（傳未明言）；兌悅?cè)f物，于時為秋，配西方（傳未明言）；乾使陰陽相薄，配西北方；坎勞萬物，為萬物之所歸，配北方；艮成就萬物，配東北方[15]，在此基礎(chǔ)上發(fā)展出乾、坤、艮、兌、坎、震、巽、離八卦各排列一方分別代表西北、西南、東北、西、北、東、東南、南8個方向。管遵惠教授音練《周易》八卦學(xué)說，對管氏九宮穴作了精辟的闡發(fā)，根據(jù)邵雍“先天八卦為體，后天八卦為用”的思想[16]，其取穴按先天八卦；行針按后天八卦。

先天八卦又稱伏羲八卦，分陰陽之體用，言六合之象；以天、地、山、澤、雷、風(fēng)、水、火，相互交錯的自然現(xiàn)象排列為主體[17]。伏羲八卦闡明了天地東南西北六合陰陽之現(xiàn)象，說明了陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽轉(zhuǎn)化的規(guī)律；八卦的乾三與坤出，良出與兌當(dāng)，震出與巽三，坎與離=，在卦形上各爻陰陽恰好相反[1]，相互成為“錯卦”，亦即“旁通”的關(guān)系。因此八卦是相互影響、相互變通的。人的經(jīng)絡(luò)穴位是先天具有，應(yīng)遵循先天自然之用，故管氏九宮穴取穴按伏羲八卦。

后天八卦又稱文王八卦，闡五行之精微，明氣候之詳；按順時針方向，依方位與季節(jié)排列是應(yīng)用。文王八卦闡明了木、火、土、金、水五種物質(zhì)的生成、運動與變化的規(guī)律，說明了五行相互資生、相互制約的關(guān)系[18]。按東南西北方位依次排列了春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至、立春四季節(jié)氣，闡明了四季變化規(guī)律[19]說明了“人與天地相參、與日月相應(yīng)”的整體觀念。指示了“因時制宜”的治療法則和“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”的針灸方法。后天八卦用比類取象的方法對人與自然界萬物作了歸納，突出體現(xiàn)了管氏針刺手法天人合一的學(xué)術(shù)特點[20]五行的生克乘侮，說明人體的生理變化與疾病的轉(zhuǎn)變和預(yù)后。疾病為后天發(fā)生，受后天一切致病因素的影響，故行針按文王八卦。

管氏九宮穴的行針順序和次數(shù)，是按洛書九宮數(shù)[2實施。洛書，又稱“九數(shù)圖”。洛書順時針和逆時針數(shù)字相乘的變化，象征著天左轉(zhuǎn)和地右轉(zhuǎn)；洛書九宮數(shù)中自縱、橫、斜三個方向之?dāng)?shù)相加，皆為十五[22]。八卦的數(shù)字雖分別在四面八方，卻包含著協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性的內(nèi)涵。故按洛書九宮數(shù)行針，也對應(yīng)了《易經(jīng)》中“同聲相應(yīng)，同氣相求”的理論，蘊含著平衡陰陽，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，補虛瀉實，扶正祛邪的治療效用。

4結(jié)語

中醫(yī)學(xué)體系的形成和發(fā)展是在《周易》哲學(xué)思想的指導(dǎo)下，結(jié)合社會實踐經(jīng)驗，逐漸趨于完善的[23]。管遵惠教授在經(jīng)典理論體系的基礎(chǔ)上繼承和創(chuàng)新，提出了管氏九宮穴等特色經(jīng)驗穴，豐富了針灸配穴方法。管氏九宮穴將傳統(tǒng)中醫(yī)治療理念和易學(xué)的哲學(xué)思想相互結(jié)合，形成獨特的治療方法和學(xué)術(shù)理論，體現(xiàn)了“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”的易學(xué)思想以及“天人合一，以人為本”的治療理念。臨床實踐證明，管氏九宮穴不僅在臨床上運用廣泛，而且其治病療效非常顯著，值得運用與推廣。

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