管氏九宮穴與靈龜八法聯(lián)合施治中的“醫(yī)易同源”思想探討

中圖分類號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2025）07-0108-04

“易肇醫(yī)之端，醫(yī)蘊(yùn)易之秘”，正所謂“醫(yī)易同源”，唐代道醫(yī)孫思邈真人曾言“不知易，不足以言太醫(yī)”1-2]，管氏針灸治療體系蘊(yùn)含著深厚的易學(xué)理論，其布穴、定位、行針都體現(xiàn)了“易理”。管氏針灸學(xué)術(shù)流派治療脊柱病重在恢復(fù)局部氣血陰陽(yáng)之平衡?！墩w類要·序》言“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)”，可見身體的損傷和氣血的失和有著密不可分的關(guān)系，當(dāng)人體受到外部損傷，會(huì)導(dǎo)致人體的氣血陰陽(yáng)平衡受到破壞，而人體氣血陰陽(yáng)失衡越久，則身體不適癥狀越發(fā)明顯[3]。管氏脊椎九宮穴是管氏集合穴中的九穴集合，臨床可用于頸椎病、腰痛等各種脊椎病變，其可梳理脊柱受損部位的局部經(jīng)絡(luò)，通暢氣血，重新分布局部氣血陰陽(yáng)，以達(dá)到改善癥狀的目的；靈龜八法作為一種時(shí)間療法，能有效調(diào)整人體氣血運(yùn)行。兩種針?lè)ㄟ\(yùn)用的底層邏輯具蘊(yùn)含了易經(jīng)思維。

王艷梅主任醫(yī)師，管遵惠名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，管氏針灸流派第五代傳承人，繼承了管氏針灸流派學(xué)術(shù)思想，以管氏脊椎九宮穴理論為基礎(chǔ)，結(jié)合靈龜八法針?lè)?，?lián)合治療脊柱疾病，取得了顯著的臨床療效?，F(xiàn)試述管氏脊椎九宮穴及靈龜八法中所含易理，并附臨床驗(yàn)案。

1管氏脊柱九宮穴

管氏脊柱九宮穴是管氏九宮穴之一，屬于管氏集合穴中的九穴集合，由中宮、乾宮、坤宮、巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮組成。見圖1。其宮位定位以伏羲先天八卦方位圖來(lái)確定，行針數(shù)以洛書后天數(shù)來(lái)確定，體現(xiàn)了“先天為體，后天為用\"的思想[4-5] 。

該組穴位主治各種脊椎病變，如頸椎病，腰椎間盤突出癥，脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病等[。取穴時(shí)通過(guò)逐節(jié)按壓椎體尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，以壓痛最甚的病變椎節(jié)棘突間定為中宮（或通過(guò)影像學(xué)檢查明確病變最嚴(yán)重的椎體，以該椎節(jié)棘突間定為中宮），沿督脈在中宮上下棘突間各定一穴，上穴為乾宮，下穴為坤宮，乾宮、中宮、坤宮左右各旁開 0.5～0.8 寸為巽、兌、坎、離、艮、震六宮。進(jìn)針順序?yàn)椋合柔樦袑m，次針乾宮，再針坤宮，直刺或略向上斜刺 0.8～1.2 寸，然后按巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴依次進(jìn)針，針尖斜向椎體，進(jìn)針1.5～2寸，進(jìn)針后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，行針順序與次數(shù)按“洛書九宮數(shù)”施行[]

1.1先天八卦理論先天八卦又稱伏羲八卦，依天、地、山、澤、雷、風(fēng)、水、火八個(gè)相互交錯(cuò)的自然現(xiàn)象排列，闡明了天、地、東、南、西、北六合陰陽(yáng)之現(xiàn)象，說(shuō)明了陰陽(yáng)對(duì)立、陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律；八卦的乾三與坤王，艮三與兌蘭，震=與巽三，坎與離三，在卦形上各爻陰陽(yáng)恰好相反，相互成為“錯(cuò)卦”，亦即“旁通”的關(guān)系，表明八卦間相互影響、相互變通。人的經(jīng)絡(luò)穴位是先天具有，故管氏九宮穴取穴按伏羲先天八卦。《周易正義》言“天地既立，人生其間”，《內(nèi)經(jīng)》曰“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，針刺時(shí)，將乾宮、坤宮、中宮比作天地人三才，人居中宮，先針中宮以定位，先天八卦中，乾坤為父母卦，巽、兌、坎、離、艮、震六卦為子女卦，故針刺時(shí)在找到中宮定位后，首針乾坤二卦，后針其余六卦，意為“有天地，然后萬(wàn)物生焉”。

1.2后天八卦理論后天八卦又稱文王八卦，按順時(shí)針?lè)较?，依方位與季節(jié)排列，八卦的陰陽(yáng)爻變化說(shuō)明了四時(shí)之中自然界生命萬(wàn)物的生長(zhǎng)化收藏之道，自然萬(wàn)物的生長(zhǎng)化收藏俱象可觸，謂之后天[8]。文王八卦按東南西北順時(shí)針?lè)轿灰来闻帕辛舜悍帧⒘⑾?、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至、立春四季?jié)氣，闡明了四季變化規(guī)律，說(shuō)明了“人與天地相參、與日月相應(yīng)”的整體觀念，指示了“因時(shí)制宜”的治療法則和“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”的針灸方法。疾病為后天發(fā)生，故行針按文王八卦。

1.3先后天體用理論“先天為體，后天為用”由北宋邵康節(jié)提出，在其所著《觀物外篇》中寫道：“乾坤縱而六子橫，《易》之本也，震兌橫而六卦縱，《易》之用也”。晚清尚秉和先生繼承邵氏理論，認(rèn)為八卦之位，有先后之分，乃在于《易》道的動(dòng)靜有常，互為其根，先天八卦體現(xiàn)了天道靜而無(wú)為的本然狀態(tài)，后天八卦本天道以立人道，反映了人道動(dòng)而有為的運(yùn)行法則[9]?！绑w”為萬(wàn)物之初，為天地之本根，為運(yùn)行之法則，在人體上便是秉天地陰陽(yáng)而生成之精氣血神、陰陽(yáng)五臟、經(jīng)絡(luò)穴位；“用”為“體”之使，為變化，為法則的具體運(yùn)用，在人體上便是氣血陰陽(yáng)變化失衡之疾病，是引導(dǎo)氣血陰陽(yáng)重新分布的針刺方法[10]

1.4洛書九宮數(shù)理論洛書九宮數(shù)無(wú)論縱橫或是交叉三個(gè)數(shù)相加皆為十五，在數(shù)學(xué)中稱為“三階幻方”，《乾鑿度》指出“太一取其數(shù)以行九宮，四正四維皆合于十五”，《易經(jīng)》說(shuō)：“天一，太一，主氣之神”，因此“十五”這個(gè)數(shù)字體現(xiàn)了宇宙的和諧和統(tǒng)一[]。八卦的數(shù)字雖分別在四面八方，卻包含著協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性的內(nèi)涵，故按洛書九宮數(shù)行針，蘊(yùn)含著平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪的治療作用[12]

2 靈龜八法

2.1靈龜八法理論源流 靈龜八法是以八脈交會(huì)穴為主的一種按時(shí)配穴法，按照日時(shí)干支的數(shù)字變易，采用數(shù)學(xué)演繹，推算人體氣血的盛衰，按時(shí)開穴施治[13]。八脈交會(huì)穴又稱“竇氏八穴”，是人體十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈脈氣相通的八個(gè)穴位點(diǎn)，具體為：足太陰之公孫與沖脈相通；手蕨陰之內(nèi)關(guān)與陰維脈相通;手少陽(yáng)之外關(guān)與陽(yáng)維脈相通；足少陽(yáng)之臨泣與帶脈相通；足太陽(yáng)之申脈與陽(yáng)蹺脈相通；手太陽(yáng)之后溪與督脈相通；足少陰之照海與陰曉脈相通;手太陰之列缺與任脈相通[14]。此八穴竇氏謂之“交經(jīng)八穴者，針道之要也”，稱其可有“起危篤患，隨手而應(yīng)”之效。靈龜八法古稱“奇經(jīng)納卦法”，是以后天八卦宮位與洛書九宮數(shù)的結(jié)合為基礎(chǔ)，將八脈交會(huì)穴與其相匹配的針?lè)?，八脈配九宮八卦而成的靈龜八法首次提出見于明代徐鳳編寫的《針灸大全》，其所配九宮八卦是以后天八卦后天數(shù)來(lái)配，即戴九履一，九為離卦、一為坎卦，左三右七，三為震卦、七為兌卦，二四為肩，二為坤卦、四為巽卦，六八為足，六為乾卦、八為艮卦，五居中，為中土，也為坤卦。其配法載于《針灸大成·八法歌》坎一聯(lián)申脈，照海坤二五，震三屬外關(guān)，巽四臨泣數(shù)，乾六是公孫，兌七后溪府，艮八系內(nèi)關(guān)，離九列缺主”。靈龜八法為氣血運(yùn)行旺衰的六十日敏感周期[15]，此法經(jīng)計(jì)算得出何時(shí)氣血旺于何穴，以是時(shí)開是穴，順天時(shí)而治，《針灸大成》言“仙傳秘訣神針?lè)ǎf(wàn)病如拈立便安”[16]見表1。

表1八穴配屬九宮表

2.2管氏靈龜八法管老具有深厚的易學(xué)基礎(chǔ)，以其對(duì)《周易》的認(rèn)知，結(jié)合精深的醫(yī)學(xué)理論，深人淺出地解讀了靈龜八法的理論內(nèi)涵[17]，管氏針灸流派認(rèn)為，計(jì)算無(wú)誤、選穴恰當(dāng)、配穴適宜是運(yùn)用靈龜八法的關(guān)鍵[18]。靈龜八法傳統(tǒng)計(jì)算開穴的方法步驟繁瑣，計(jì)算量大，管氏執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，創(chuàng)制了靈龜八法表解法，在臨床施用時(shí)，只需知道當(dāng)日干支，便可查表得道所開穴位，使臨床上運(yùn)用靈龜八法開穴方便快捷、準(zhǔn)確無(wú)誤。

3聯(lián)合應(yīng)用

臨證時(shí)，先根據(jù)當(dāng)時(shí)干支及時(shí)辰查表確定所開穴位，于該穴下針行針催氣手法，同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)患處，當(dāng)開穴穴位針感向患處傳導(dǎo)后留針，然后觸診找到患者脊柱不適癥狀最明顯的一節(jié)椎體定為中宮，圍繞中宮以先天八卦方位布管氏脊柱九宮穴，最后以洛書數(shù)行針并留針。

4典型病案

王某，男，47歲，初診日期：2023年6月19日09：20（08：20昆明真太陽(yáng)時(shí)）。主訴：頸項(xiàng)部疼痛5天?，F(xiàn)病史：患者5天前，因長(zhǎng)時(shí)間伏案后感頸項(xiàng)部疼痛，頸椎左右側(cè)屈時(shí)感牽扯至枕部疼痛，經(jīng)自貼膏藥（具體不詳）及休息后，癥狀改善不明顯，為尋針灸治療，至針灸科就診?？滔掳Y：頸項(xiàng)部酸脹疼痛，左右側(cè)屈時(shí)疼痛加重，并牽扯至枕部酸痛，入睡后頸項(xiàng)長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)后出現(xiàn)刺痛，影響睡眠，晨起頸項(xiàng)僵硬，稍作活動(dòng)后可改善，納食可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。西醫(yī)診斷：頸椎??；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹，證屬氣滯血瘀證。

治療方法：經(jīng)查表，刻下開穴為申脈、后溪，所開宮位數(shù)為一，遂先針此二穴，以 0.25mm×40mm 針灸針直刺，申脈進(jìn)針0.5寸，后溪進(jìn)針1.0寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法催氣，行針得氣后患者左右側(cè)屈活動(dòng)時(shí)牽扯痛即有部分緩解，再于頸部以頸椎壓痛最明顯的椎間隙為中宮布管氏九宮穴，以0.25mm×25mm 針灸針按管氏脊柱九宮穴下針?lè)ㄡ槾?，留?30min ，取針后患者感頸部不適明顯改善，后續(xù)再?gòu)?fù)診針灸1次后癥狀完全消失。

按：患者為中年男性，長(zhǎng)期伏案致頸椎局部組織結(jié)構(gòu)受損，傷及局部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)伏行于組織結(jié)構(gòu)的縫隙中[19]，組織間應(yīng)力改變會(huì)使得其中的經(jīng)絡(luò)發(fā)生異常，致使經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的氣血受阻，頸椎局部氣血陰陽(yáng)失衡，發(fā)為頸項(xiàng)痛，而靈龜八法作為一種順應(yīng)天時(shí)變化與人體氣血流注的本真療法，能有效調(diào)整人體氣血運(yùn)行[20]，將其作為下手第一針，意為打開人體氣血通道的開關(guān)，先天為體、為本源，后天為用、為變化，人秉天地之氣而生，經(jīng)絡(luò)、穴位先天而備，疾病、治療手段后天而來(lái)，故管氏脊椎九宮穴以伏羲先天八卦方位圖來(lái)定針刺宮位，以后天洛書數(shù)來(lái)定行針數(shù)，管氏九宮行針數(shù)及靈龜八法配穴均為后天卦數(shù)，可聯(lián)合施用，于患部及其周圍施針，能有效改善局部氣血的運(yùn)行，恢復(fù)局部氣血的平衡，從而修復(fù)局部經(jīng)絡(luò)。

5 小結(jié)

管氏脊椎九宮穴是管氏集合穴中的九穴集合，其布穴及行針運(yùn)用了伏羲卦、洛書數(shù)的理論，針?lè)ㄌ厥?、療效顯著，臨床可用于頸椎病、腰痛等各種脊椎病變；靈龜八法同樣蘊(yùn)含著九宮八卦的思想，并在此基礎(chǔ)上加人了時(shí)間因素，二者聯(lián)合應(yīng)用可以給臨床治療帶來(lái)更多的可能性。

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（收稿日期：2024-07-30）