常規(guī)針刺聯(lián)合壯醫(yī)龍脊灸 治療腎陽(yáng)虛型腰痛30例臨床療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007－8517（2025）11-0106-05

DOI： 10.3969/j .issn.1007-8517.2025.11. zgmzmjyzz202511022

Po Observe the Clinical Effect of Conventional Acupuncture Combined with Zhuang Medicine Longji Moxibustion in the Treatment of 3O Cases of Low Back Pain of Kidney Yang Deficiency

DENG XiangyuWANG ChenglongCAO Yangmeng QIN Zhujie* Guangxi International ZhuangMedicine Hospital，Nanning53O2O1，China

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaleffectofconventionalacupuncturecombinedwithZhuang medicineLongi moxibustioninthetreatmentoflowbackpainofkidneyYangdeficiency.Methods 6Opatientswithlowbackpainof kidneyYangdeficiency wererandomlydividedintocontrolgroupandoservationgroup.Tecontrolgroupwastreatedwithconventionalacupuncture，andthe observationgroupwas treatedwithconventionalacupuncturecombinedwith Zhuang medicineLongji moxibustion.Beforeandafter treatment，thelumbarJOAscore，TCMkidneyYangdeficiencysymptomscorescaleandclinicaleffcacywereobservedinthetwo groups.Results Aftertreatment，thelumbarJOAscoresof thetwo groupswereincreased，andtheTCMkidneyYangdeficiencysyptomscoresweredecreased，andthediferencesbeforeandaftertreatmentinthetwogroups were statisticallsignificant（ Plt;0.05 ）. The effective rate of the control group was 83.3% ，and the effective rate of the observation group was 93.3% .The effective rate of the observatingroupwassignificantly higher thanthatofthecontrolgroup.ConclusionConventionalacupuncturecombinedwith Zhuang medicineLongjimoxibustionisectiveitetreatmentofowbackpinofkidneyYangdeficiency，hichisorthyofcalpro tion.

KeyWords：Long-ji Moxibustion of zhuang Medicine；Deficiencyof Kidney-Yang；Low Back Pain；Clinical Observation

腰痛是臨床多發(fā)病，中醫(yī)將腰痛分為“氣滯”“血瘀”“腎虛”“寒濕”等辨證分型?！端貑?wèn)·脈要精論》載：“腰者，腎之府，搖轉(zhuǎn)不能，腎將憊矣?！盵1]將腰部疾病與腎臟虛衰聯(lián)系起來(lái)。現(xiàn)代流行病學(xué)研究[2]中發(fā)現(xiàn)腎陽(yáng)虛型腰痛的發(fā)生率在各證型腰痛中占比較大。針對(duì)臟腑虛衰，宋代醫(yī)家竇材認(rèn)為艾灸是首選治療方法[3]。歷代醫(yī)家對(duì)灸法治療腎陽(yáng)虛型疾病的效果均表示認(rèn)可[4]，其中附子餅灸、直接灸、督脈灸是治療腎陽(yáng)虛型疾病的常用中醫(yī)外治技術(shù)。壯醫(yī)龍脊灸是指采用由特制的壯藥艾灸粉，通過(guò)艾柱燃燒間接灸灼壯醫(yī)龍脊穴，使背部產(chǎn)生溫?zé)?、輕度灼痛的刺激感覺(jué)，以調(diào)節(jié)人體機(jī)能，來(lái)治療疾病的一種壯醫(yī)特色外治方法[5]。本研究通過(guò)觀察常規(guī)針刺聯(lián)合壯醫(yī)龍脊灸治療腎陽(yáng)虛型腰痛的臨床療效，以驗(yàn)證常規(guī)針刺聯(lián)合壯醫(yī)神龍灸治療此證型疾病的優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1一般資料本研究的60 例病例均為廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院民族特色診療中心（含壯醫(yī)經(jīng)典病房門(mén)診）及壯醫(yī)經(jīng)典病房在2022年9月至2023年5月診療或收治的，并確診為腎陽(yáng)虛型腰痛的患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組中男性患者13例，女性患者17例，年齡在38～56歲之間，平均年齡為（47±9.8 ）歲，病程0.6～5年，平均病程（ 3.23± 2.15）年。觀察組中男性患者11例，女性患者19例，年齡在36～55歲之間，其平均年齡為（47.5±10.24? ）歲，病程1～5年，平均病程（ 3.23± 1.94）年。兩組年齡、性別及病程上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05. ），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：參考診斷標(biāo)準(zhǔn)包括西醫(yī)學(xué)中腰椎間盤(pán)病變、腰椎退行性病變、第三腰椎橫突綜合征、慢性非特異性腰痛等可引起腰痛的疾病。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]13，除淋證、水腫、腫瘤及婦科、妊娠等疾病導(dǎo)致的腰痛癥狀，患者可有反復(fù)發(fā)作病史，且疼痛部位為單側(cè)或雙側(cè)腰部。主要癥狀表現(xiàn)為腰部隱痛或酸痛，下肢軟弱無(wú)力，病程長(zhǎng)且久治不愈，并伴有局部膚溫偏低或自覺(jué)局部冷感，喜揉喜按，勞累加重，休息緩解，神倦易乏，畏寒肢冷，舌脈象表現(xiàn)多為舌淡，脈沉細(xì)弱無(wú)力。壯醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[°：腰痛（核尹），易反復(fù)發(fā)作?？杀憩F(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。反復(fù)發(fā)作，久治不愈。遇勞后加重，休息后減輕，腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙。按診：可有一側(cè)或兩側(cè)腰部肌肉輕度壓痛。甲診：甲色晦暗，甲質(zhì)軟而不堅(jiān)，可見(jiàn)細(xì)小豎條狀紋路，月痕暴露少或無(wú)。目診：于白晴12時(shí)鐘點(diǎn)位處可見(jiàn)黑斑或異常脈絡(luò)，白晴上脈絡(luò)彎曲少，彎度小，色澤淺淡[11]

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡 30～65 歲，病程 ?6 個(gè)月； ② 自愿簽署“患者知情同意書(shū)”者； ③ 自愿接受研究設(shè)定的治療方案，并完成全部療程者； ④ 自愿按照研究要求配合完成療效評(píng)價(jià)者及相關(guān)評(píng)分者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者； ② 有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟病等基礎(chǔ)疾病者； ③ 服用具有緩解腰痛效果的藥物。脫落和剔除病例：出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；無(wú)法完成治療療程者；臨床依從性差者；病例觀察中自然脫落失訪者。統(tǒng)計(jì)分析前，病例是否剔除需要由主要研究者及統(tǒng)計(jì)人員討論決定，剔除和脫落率應(yīng)低于 20% 。

1.4觀察指標(biāo) 包括患者的腰椎JOA評(píng)分[12]、中醫(yī)腎陽(yáng)虛癥狀積分量表。

1.4.1腰椎JOA評(píng)分日本骨科協(xié)會(huì)針對(duì)頸椎、腰椎病功能狀態(tài)評(píng)估推出的評(píng)定方法，本項(xiàng)目使用腰椎JOA評(píng)分。包括：主觀癥狀（下腰痛，腿痛，步態(tài)），臨床體征（直腿拾高，感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙），日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能四個(gè)部分，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表明腰椎功能狀態(tài)越差。1.4.2中醫(yī)腎陽(yáng)虛癥狀積分量表根據(jù)腎陽(yáng)虛常見(jiàn)癥狀設(shè)定[13]，包括腰膝酸軟、手腳不溫、畏寒怕冷、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、五更泄瀉、夜尿增多、尿頻清長(zhǎng)、性欲減退、腳腫無(wú)力等條目，每個(gè)癥狀條目設(shè)無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，分別賦予0分、1分、2分、3分。由醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者后進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，腎陽(yáng)虛癥狀越顯著。

1.5療效判定分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)[9]15。最終的療效等級(jí)由腰部疼痛程度及腎陽(yáng)虛癥狀輕重決定。治愈：患者無(wú)腰部疼痛，無(wú)腎陽(yáng)虛癥狀；顯效：患者腰部疼痛基本消失，有輕度腎陽(yáng)虛癥狀；有效：患者腰部疼痛明顯減輕，腎陽(yáng)虛癥狀明顯減少或減輕；無(wú)效：腰部疼痛、腎陽(yáng)虛癥狀無(wú)減少或減輕?？傆行?σ=σ 治愈率 + 顯效率 + 有效率。

1.6操作方法對(duì)照組采用常規(guī)腰痛針刺治療方法，取穴包括：腰陽(yáng)關(guān)、委中、阿是穴、腎俞、大腸俞。操作方法：取 0.30mm×40mm 一次性毫針，于上述腧穴處進(jìn)針后施以平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針 30min ，每 10min 使用平補(bǔ)平瀉法行針1次，同時(shí)使用TDP（特定電磁波治療儀）照射腰部針刺區(qū)域 30min ，治療療程按每周針刺治療2次，4次為1療程，可連續(xù)治療兩個(gè)療程

觀察組在對(duì)照組治療方法上加用壯醫(yī)龍脊穴。操作方法如下：患者俯臥于治療床上，充分暴露頸背腰部，并對(duì)背部脊柱清潔、消毒。在壯醫(yī)龍脊穴（背部正中，從頸椎至尾椎，每個(gè)椎骨棘突下凹陷中）上均與平鋪一層藥粉。藥粉以廣西道地藥材肉桂 30g 、大鉆 30g 、飛龍掌血 30g 、雞血藤 30g 、走馬胎 30g 、杜仲 30g 、千年健 20g 磨粉后混合艾絨制成。將大小適中的桑皮紙，敷蓋于患者頸背腰部，需完全將龍脊穴覆蓋。以壯醫(yī)龍脊穴為中線，在桑皮紙鋪上寬度為 10cm ，高度為1.5～2cm 的生姜泥。在鋪好的姜泥上與龍脊穴中線平行放置3條呈長(zhǎng)線狀連續(xù)的壯藥艾柱；點(diǎn)燃艾柱：于線形艾柱的前中后三點(diǎn)點(diǎn)燃艾柱，讓其自然燃燒熄滅。艾柱自然燃燒熄滅為1壯，根據(jù)病情需要及患者反應(yīng)，可重復(fù)3～5壯。灸畢移去艾柱灰燼、姜泥，施灸結(jié)束后囑患者注意保暖及保持施灸部位清潔、干爽。治療療程按每周艾灸2次，4次為1療程，可連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（ ）表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例及百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對(duì)照組總有效率為83.3% 。其中，顯效13例，占 43.3% ；有效8例，占 26.6% 。觀察組總有效率為 93.3% 。其中，顯效15例，占 50.0% ；有效5例，占 16.6% 。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后腰椎JOA評(píng)分比較觀察組治療后腰椎JOA評(píng)分較對(duì)照組更高。兩組間治療前積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， 。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后中醫(yī)腎陽(yáng)虛癥狀積分均數(shù)比較治療后觀察組腎陽(yáng)虛癥狀積分均數(shù)較對(duì)照組治療前降低更明顯。兩組間治療前積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表3。

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 ；與對(duì)照組治療后比較， ^#Plt;0.05 。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為腰痛屬于“痹證\"范疇，《靈樞·經(jīng)脈》寫(xiě)有：“腎足少陰之脈，…….貫脊，屬腎”[14]35。腎之分支之脈在夾脊處有絡(luò)屬，對(duì)足少陰之筋有“循脊內(nèi)挾上至項(xiàng)”的描寫(xiě)[14]47，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腰的病癥與足太陰腎經(jīng)相關(guān)[15]?！吨T病源候論·腰背痛諸候》中提出：“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！盵16]26強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致腰痛發(fā)生的根本原因是腎虛[17]，虛則易受邪而痛，明代戴思恭在《秘傳證治要訣》也提出了“腰者，腎之所附，皆數(shù)腎”[18]，這與中醫(yī)學(xué)中“虛則腰痛”的觀點(diǎn)相契合。督脈亦被稱(chēng)為“陽(yáng)脈之?！?，統(tǒng)帥諸陽(yáng)經(jīng)，為諸陽(yáng)之屬，對(duì)調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血有著不可替代的作用，故而在治療陽(yáng)虛病癥時(shí)，督脈的作用不可替代。腎陽(yáng)乃人體元陽(yáng)，為一身陽(yáng)氣之本，稱(chēng)命門(mén)之火，認(rèn)為五臟六腑中的陽(yáng)氣之根源為腎陽(yáng)。腎陽(yáng)對(duì)人體維持和進(jìn)行正常生命活動(dòng)發(fā)揮至關(guān)重要的作用。從病發(fā)部位而言，屬于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行范圍，因此，歷代醫(yī)家治療腰痛時(shí)均提倡補(bǔ)腎助陽(yáng)[19]

針刺治療上，依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”多選用督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位[20]，在方法選擇上則依據(jù)“虛則補(bǔ)之”“寒則溫之”等原則選擇對(duì)應(yīng)的外治方法。對(duì)于腰痛，中醫(yī)外治多用溫針灸、督脈灸、雷火針灸、火針、刺絡(luò)拔罐等方法。

方法較多，但在外治法使用上同樣注意中醫(yī)辨證施治[21]。此次研究中所選腧穴包括腰陽(yáng)關(guān)、委中、阿是穴、腎俞、大腸俞，是治療腰痛的常規(guī)選穴[22]。腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、腎俞、大腸俞屬局部取穴，阿是穴更有“以痛為俞”之意。腰陽(yáng)關(guān)，即足太陽(yáng)與督脈相通之隘道，故曰“陽(yáng)關(guān)”[23]。作為督脈之要穴，腰陽(yáng)關(guān)經(jīng)絡(luò)不通，就會(huì)經(jīng)氣不暢，陽(yáng)氣不達(dá)而生疼痛。針刺委中穴屬遠(yuǎn)端取穴，取“腰背委中求”之意。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺委中穴可使同側(cè)腰部膀胱經(jīng)皮膚血流升高[24]，對(duì)降低炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)具有一定作用，并促進(jìn)多裂肌修復(fù)而減輕疼痛[25]。加之龍脊灸的使用，更符合辨證施治的要求。

壯醫(yī)龍脊灸是壯族人民總結(jié)出的具有民族特色的外治方法，其用治理念與中醫(yī)認(rèn)為治療腰痛需“培補(bǔ)腎元”的觀點(diǎn)2不謀而合，從龍脊穴（督脈）入手，治療陽(yáng)虛類(lèi)病癥[27]。在壯醫(yī)的認(rèn)識(shí)中，疾病的發(fā)生與人體三道兩路不暢通或人體天、地、人三氣不同步有關(guān)，毒虛致病為其關(guān)鍵病機(jī)；認(rèn)為人體的腰部屬于人部，稱(chēng)腰痛病“核尹（Hwetin）”，是由于外傷、毒、虛等原因?qū)е卵俊褒埪贰被颉盎鹇贰弊铚煌ǘl(fā)生了局部疼痛。龍脊灸的施術(shù)部位為位于人體背部正中的龍脊穴，通過(guò)艾絨燃燒后，助藥粉與姜渣的辛散溫通、活血止痛之力促進(jìn)三道兩路運(yùn)行；艾絨的溫經(jīng)通絡(luò)作用通調(diào)兩路，同時(shí)可補(bǔ)虛解毒，達(dá)到治療目的。對(duì)艾灸的現(xiàn)代研究表明，艾灸對(duì)于消炎止痛、增強(qiáng)免疫力有著重要作用[28]，對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等有良好改善作用[29]。艾燃燒過(guò)程中的生成物具有明顯的殺菌滅菌的作用，并在燃燒時(shí)通過(guò)加速炎癥的反應(yīng)過(guò)程而鎮(zhèn)痛[30]，而在督脈區(qū)域施灸則可增強(qiáng)中樞鎮(zhèn)痛作用[31]。許金森[32]、蘭彩蓮等[33]通過(guò)對(duì)督脈區(qū)域的研究發(fā)現(xiàn)，督脈區(qū)域內(nèi)在微循環(huán)血流灌注更為充足，并且通過(guò)艾灸督脈區(qū)域可以誘發(fā)循經(jīng)紅外輻射軌跡。多項(xiàng)臨床研究[34-35]證明，于督脈線部位進(jìn)行艾灸，對(duì)腎陽(yáng)虛型疾病可取得良好效果。

本研究旨在驗(yàn)證常規(guī)針刺聯(lián)合壯醫(yī)龍脊灸治療腎陽(yáng)虛型腰痛的臨床有效性。研究顯示，觀察組治療前后腰椎JOA評(píng)分、腎陽(yáng)虛癥狀積分變化及臨床療效均提示治療有效，表明常規(guī)針刺聯(lián)合壯醫(yī)龍脊灸能夠有效緩解患者的腎陽(yáng)虛癥狀，改善腰部疼痛，使患者生活質(zhì)量提高，為臨床治療腎陽(yáng)虛型腰痛提供了具有壯醫(yī)特色的方法，適宜臨床進(jìn)一步推廣使用。常規(guī)針刺聯(lián)合壯醫(yī)龍脊灸對(duì)腎陽(yáng)虛型腰痛的療效確切，但作用機(jī)理尚不明確，有待繼續(xù)探討。

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