基于學(xué)唄課堂的虛擬仿真訓(xùn)練在心肺復(fù)蘇混合式教學(xué)中的應(yīng)用

Keywordsvirtualsimulation;cardiopulmonaryresuscitation;blended teaching;self-directed learningability;nursingeducation

摘要目的：探討基于學(xué)唄課堂教學(xué)云平臺(tái)的虛擬仿真訓(xùn)練在心肺復(fù)蘇混合式教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：采用整群抽樣法選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2022級(jí)護(hù)理專科四班護(hù)生為對(duì)照組（ ?n=36） ，采用傳統(tǒng)授課法；三班護(hù)生為干預(yù)組（ n=36） ，采用融入虛擬仿真訓(xùn)練的混合式教學(xué)法。培訓(xùn)后，比較兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇理論與實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)、各操作步驟正確率及自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)果：培訓(xùn)后干預(yù)組心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05） 。結(jié)論：在混合式教學(xué)中應(yīng)用基于學(xué)唄課堂的虛擬仿真訓(xùn)練可提高護(hù)生心肺復(fù)蘇技能和自主學(xué)習(xí)能力，可為護(hù)理教育者開展融入虛擬仿真的心肺復(fù)蘇混合式教學(xué)提供參考。

關(guān)鍵詞虛擬仿真；心肺復(fù)蘇；混合式教學(xué)；自主學(xué)習(xí)能力；護(hù)理教學(xué)doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.024

心搏驟停（suddencardiacarrest，SCA）是心臟功能的突然喪失?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概要》顯示，我國(guó)每年心搏驟停導(dǎo)致的猝死人數(shù)約為54.4萬(wàn)例，其中院內(nèi)、院外分別占 30% 和 70%^[1] 。一旦發(fā)生心搏驟停，需要立即實(shí)施緊急醫(yī)療服務(wù)（emergencymedical services，EMS）。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是EMS中用于預(yù)防或延遲心搏驟停病人死亡的重要部分之一[2]。復(fù)蘇時(shí)間越短，恢復(fù)效果越好[3]。多項(xiàng)研究表明，護(hù)士是心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)中的關(guān)鍵成員之一[2.4]，通常是第一個(gè)響應(yīng)心搏驟停事件并啟動(dòng)復(fù)蘇流程的人員[5-6]，在心搏驟停病人的及時(shí)復(fù)蘇中起著重要作用。因此，護(hù)士必須正確熟練地掌握心肺復(fù)蘇技能，并不斷更新復(fù)蘇程序[7]。近年來(lái)，線上和線下相結(jié)合進(jìn)行的混合式教學(xué)受到了眾多師生的歡迎[8-10]?；旌鲜浇虒W(xué)可以整合各種現(xiàn)代信息技術(shù)，創(chuàng)新學(xué)習(xí)環(huán)境，有效提高學(xué)習(xí)效果和滿意度[11]，尤其適用于實(shí)踐性強(qiáng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)[12]。而虛擬仿真作為資源加入混合教學(xué)中，可以創(chuàng)建學(xué)習(xí)場(chǎng)景，可以是醫(yī)院外的急救場(chǎng)景，也可以是醫(yī)院內(nèi)常見的臨床場(chǎng)景。各種場(chǎng)景使學(xué)習(xí)變得有趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床批判性思維技能[13]。此外，虛擬仿真可以增強(qiáng)真實(shí)感、標(biāo)記解剖結(jié)構(gòu)、可視化內(nèi)臟，促進(jìn)對(duì)操作要點(diǎn)的學(xué)習(xí)和理解，使學(xué)生更快地掌握操作技能，從而提高技能操作的成功率[14]。本研究基于學(xué)唄課堂的線上交互性虛擬仿真訓(xùn)練與線下高仿真模擬相結(jié)合的混合式教學(xué)，探討對(duì)護(hù)生心肺復(fù)蘇技能和自主學(xué)習(xí)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系2022級(jí)護(hù)理專科四班36名護(hù)生為對(duì)照組，三班36名護(hù)生為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：2022級(jí)護(hù)理專科全日制在校學(xué)生；無(wú)心肺復(fù)蘇相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷；自愿參與本研究；年齡 17～21 歲；身心健康，無(wú)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)訓(xùn)期間因病/事假缺勤gt;2學(xué)時(shí)者；既往有癲癇、嚴(yán)重心臟病等不適宜參與急救操作；入學(xué)前已取得急救資格證書或參與過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者；實(shí)訓(xùn)考核數(shù)據(jù)不完整者。兩組護(hù)生一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。本研究授課內(nèi)容選取選修課《應(yīng)急救護(hù)技術(shù)》中的心肺復(fù)蘇，實(shí)踐6學(xué)時(shí)，該內(nèi)容于第1學(xué)年第1學(xué)期開設(shè)，兩組任課教師、課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)及實(shí)訓(xùn)考核方式均一致。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理號(hào)：NYYZ202219）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)授課方法，實(shí)施線下面對(duì)面的情景模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)。實(shí)訓(xùn)課使用演示文稿（PPT）導(dǎo)人臨床案例，啟發(fā)提問護(hù)生;教師講解重難點(diǎn)知識(shí)，并模擬演示；護(hù)生分組訓(xùn)練，教師指導(dǎo)，最后實(shí)施實(shí)訓(xùn)考核。在教學(xué)過程中未使用學(xué)唄課堂平臺(tái)資源以及虛擬仿真資源。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1基于學(xué)唄課堂建設(shè)資源

應(yīng)用學(xué)唄課堂平臺(tái)建設(shè)護(hù)理技能虛擬仿真在線開放課程。學(xué)唄課堂是將理論與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)融合為一體，支持國(guó)際化的教學(xué)云平臺(tái)，于2021年成功人選國(guó)家級(jí)線上一流課程平臺(tái)。1）建設(shè)虛擬仿真資源。依托國(guó)家級(jí)創(chuàng)新發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目，護(hù)理系與信息技術(shù)公司合作開發(fā)院外心肺復(fù)蘇、女性留置導(dǎo)尿技術(shù)、灌腸技術(shù)等17項(xiàng)護(hù)理虛擬仿真項(xiàng)目，均已在學(xué)唄課堂平臺(tái)上線。每個(gè)虛擬仿真項(xiàng)目具有“教、練、考\"3個(gè)版本，應(yīng)用學(xué)唄課堂可以向護(hù)生適時(shí)發(fā)布虛擬仿真實(shí)訓(xùn)在線觀看內(nèi)容、訓(xùn)練與考核任務(wù)，不受時(shí)空限制，護(hù)生可反復(fù)練習(xí)。2）建設(shè)其他在線資源。案例導(dǎo)入、微課、課件、測(cè)試題、護(hù)理技能操作視頻，豐富護(hù)生自主學(xué)習(xí)資源。

1.2.2.2 課前預(yù)習(xí)（自主構(gòu)建心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能框架）

基于學(xué)唄課堂搭建師生課前在線互動(dòng)交流平臺(tái)，教師引導(dǎo)護(hù)生完成初步的自主探究學(xué)習(xí)任務(wù)。1）教師發(fā)布通知。教師需要在學(xué)唄課堂中的應(yīng)急救護(hù)課程中創(chuàng)建班級(jí)。提前1周通知護(hù)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成預(yù)習(xí)任務(wù)，即學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇在線資源，如案例、微課、課件、虛擬仿真“教”的版本，同時(shí)完成虛擬仿真“練”的版本在線訓(xùn)練任務(wù)，如同24h開放實(shí)訓(xùn)室，可反復(fù)訓(xùn)練。2）

護(hù)生接收通知。護(hù)生掃描學(xué)唄課堂的班級(jí)二維碼加入班級(jí)，按要求及時(shí)完成課前預(yù)習(xí)和虛擬仿真訓(xùn)練任務(wù)，將學(xué)習(xí)中的疑惑或問題及時(shí)反饋在學(xué)唄課堂平臺(tái)，教師適時(shí)反饋。

1.2.2.3 課堂授課（虛擬情景與模擬訓(xùn)練促進(jìn)知識(shí)遷移）

1）創(chuàng)設(shè)情景、啟發(fā)探究 （30min） 。在虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心讓護(hù)生感受“某人在公園內(nèi)散步時(shí)突然暈倒在地\"需要急救的沉浸式虛擬情景。問題 1（5min） ：“作為一名目擊護(hù)士你首先想到的是什么呢”？通過該問題引發(fā)護(hù)生討論和回答，教師發(fā)表總結(jié)性語(yǔ)言，引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀和理想信念。圍繞心肺復(fù)蘇重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行小組和個(gè)別提問。問題 2（10min） ：“說(shuō)明最新版心肺復(fù)蘇操作順序及其不同于之前版本的緣由”。讓護(hù)生真正理解心肺復(fù)蘇正確操作順序的原因，糾正護(hù)生的認(rèn)知偏差。問題 3（15min） ：“胸外按壓和人工呼吸操作的要點(diǎn)都有哪些”。提問護(hù)生，教師點(diǎn)評(píng)，同時(shí)配合播放心肺復(fù)蘇虛擬仿真內(nèi)部結(jié)構(gòu)透視和3D動(dòng)畫，將心肺復(fù)蘇重難點(diǎn)知識(shí)強(qiáng)化鞏固。教師講解完畢，發(fā)布虛擬仿真“考”的版本，護(hù)生在線考核，以查漏補(bǔ)缺。2）教師分解動(dòng)作、模擬演示（ 20min） 。教師針對(duì)在線考核情況，一步步分解演示操作步驟，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵步驟操作要點(diǎn)、方法及其注意事項(xiàng)。3）護(hù)生分組訓(xùn)練、教師巡回指導(dǎo)（ 130min; 。每組4人或5人，團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同完成高仿真模擬訓(xùn)練任務(wù)。教師巡回指導(dǎo)與糾錯(cuò)，最后總結(jié)易錯(cuò)點(diǎn)與再次示范。4）心肺復(fù)蘇考核（90min） 。由2位實(shí)訓(xùn)教師按照學(xué)校自編的考核標(biāo)準(zhǔn)共同參與考核，將36名護(hù)生分成兩組先后考核單人徒手心肺復(fù)蘇（限時(shí) 5min） 。

1.2.2.4 課后拓展

教師使用學(xué)唄課堂發(fā)放復(fù)習(xí)題與單元測(cè)試題，通過后臺(tái)查看護(hù)生復(fù)習(xí)與測(cè)試詳情，查找存在的問題，進(jìn)而調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。打造第二課堂，拓展學(xué)習(xí)深度。讓護(hù)生利用自習(xí)時(shí)間在開放實(shí)訓(xùn)室練習(xí)心肺復(fù)蘇操作，上傳小組模擬操作視頻，由各小組互評(píng)和教師評(píng)價(jià)相結(jié)合評(píng)出最佳心肺復(fù)蘇技能團(tuán)隊(duì)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論與實(shí)訓(xùn)考核

課程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一的實(shí)訓(xùn)考核。實(shí)訓(xùn)考核采用我校編制的護(hù)理技能考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，考核時(shí)間5min ，包括素質(zhì)要求（6分）操作前準(zhǔn)備（6分）操作步驟（83分）綜合評(píng)價(jià)（5分），總分為100分。

1.3.2護(hù)生心肺復(fù)蘇操作步驟正確率

護(hù)生心肺復(fù)蘇操作步驟正確率通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分表量化評(píng)估，聚焦三大核心步驟的規(guī)范執(zhí)行：胸外按壓需準(zhǔn)確定位（兩乳頭連線中點(diǎn)，誤差 ?2cm ）控制深度中 5～6cm 及頻率 （100～120/min）， ；開放氣道須采用仰頭抬顏法（下頜角與耳垂連線垂直地面）并徹底清除口腔異物；人工呼吸則要求捏鼻包唇嚴(yán)密、吹氣量達(dá)標(biāo)1 500～600mL 至胸廓起伏）且保持 30：2 的按壓與通氣比例。其中每個(gè)步驟任一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)即判定為該步驟錯(cuò)誤，全部達(dá)標(biāo)即為該步驟正確。

1.3.3 自主學(xué)習(xí)能力

采用張喜琰等[15]編制的護(hù)理專業(yè)自主學(xué)習(xí)能力（Self-DirectedLearning，SDL）測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。其包括合作學(xué)習(xí)（5個(gè)條目）學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)（8個(gè)條目）、自我管理（11個(gè)條目）信息素質(zhì)（6個(gè)條目）4個(gè)維度，共30個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“完全不符合\"至“完全符合”依次計(jì) 1～5 分?？偡譃?30～150 分，得分越高，表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.822。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料用頻數(shù)、百分比 （%） 表示，組間比較采用檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用 t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)、四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅）]. 1描述，組間比較采用MannWhitney U 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較

干預(yù)組護(hù)生實(shí)訓(xùn)成績(jī)?yōu)?（91.56±3.43） 分，對(duì)照組為 （84.28±3.22） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （t=9.285 Plt;0.01） 。

2.2 兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇操作步驟正確情況比較（見表2）

2.3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（見表3）

3 討論

3.1融入虛擬仿真訓(xùn)練的混合式教學(xué)有助于提升護(hù)生心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)技能

混合式教學(xué)通過整合信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建了“線上十線下\"的雙向互動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)與理解[9.1]。本研究結(jié)果表明，采用融入虛擬仿真訓(xùn)練的混合式教學(xué)模式后，干預(yù)組護(hù)生心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?Plt;0.05） ，驗(yàn)證了該教學(xué)模式的實(shí)踐價(jià)值，表明虛擬仿真實(shí)訓(xùn)能有效促進(jìn)操作能力的遷移轉(zhuǎn)化。這與Verkuyl等[16-18]的研究結(jié)果一致。心肺復(fù)蘇術(shù)中胸外按壓、開放氣道及人工呼吸的準(zhǔn)確性可直接影響復(fù)蘇效果[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組胸外按壓、開放氣道及人工呼吸操作正確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ .Pgt; 0.05）?？赡苁潜狙芯繛閱沃行男颖荆y(tǒng)計(jì)學(xué)效能不足可能導(dǎo)致真實(shí)效應(yīng)被掩蓋。有研究顯示，虛擬仿真訓(xùn)練在提升心肺復(fù)蘇整體操作水平方面具有顯著價(jià)值[13-14]，但對(duì)核心技能的增效作用需通過擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)周期進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，同時(shí)說(shuō)明核心技能訓(xùn)練仍需結(jié)合線下實(shí)操以強(qiáng)化觸覺反饋等本體感覺體驗(yàn)，虛擬仿真應(yīng)定位為傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)化補(bǔ)充而非完全替代。3.2融人虛擬仿真訓(xùn)練的混合式教學(xué)有助于提升護(hù)

生自主學(xué)習(xí)能力

混合式教學(xué)通過構(gòu)建開放的學(xué)習(xí)生態(tài)，為學(xué)生提供了自主建構(gòu)知識(shí)體系的資源與空間[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組SDL總分及各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。這可能源于混合式教學(xué)模式中教師引導(dǎo)與即時(shí)反饋的協(xié)同效應(yīng)[13]。虛擬仿真訓(xùn)練創(chuàng)設(shè)的沉浸式學(xué)習(xí)情境有效激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；明確的任務(wù)導(dǎo)向增強(qiáng)了學(xué)習(xí)目的；而過程性評(píng)價(jià)機(jī)制、小組協(xié)作學(xué)習(xí)及師生持續(xù)互動(dòng)則強(qiáng)化了學(xué)生的自我管理意識(shí)，促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)能力的習(xí)得[21]?；旌鲜浇虒W(xué)與虛擬模擬訓(xùn)練是培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)技能的有效方式[22-23]。另外，基于學(xué)唄平臺(tái)的虛擬仿真訓(xùn)練支持護(hù)生開展反復(fù)、無(wú)創(chuàng)的技能訓(xùn)練，不僅縮短了臨床技能培養(yǎng)周期，節(jié)約了教學(xué)資源，更通過臨床場(chǎng)景的預(yù)演強(qiáng)化了學(xué)生的臨床思維能力，為后續(xù)臨床實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[17-21]

4小結(jié)

在信息化教育時(shí)期，護(hù)理專業(yè)混合教學(xué)中應(yīng)融入虛擬仿真學(xué)習(xí)資源，而非替代線下實(shí)訓(xùn)，使虛實(shí)有機(jī)融合，以滿足臨床護(hù)理復(fù)雜多變的需求，避免護(hù)理技能不熟練帶來(lái)的臨床不安全感。本研究通過融入虛擬仿真訓(xùn)練的混合式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式可提高整體教學(xué)質(zhì)量，為高等護(hù)理教育提供良好的參考。未來(lái)，融入虛擬仿真訓(xùn)練的混合式實(shí)訓(xùn)教學(xué)還將有助于提高病人安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（本文編輯賈小越）