雷火灸聯(lián)合西藥治療外寒內(nèi)飲型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作35例臨床觀察

【中圖分類號】R245.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）11-0100-06

DOI： 10.3969/j .issn.1007-8517.2025.11. zgmzmjyyzz202511021

linical Observation on 35 Cases of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease of External Coldand Internal Drink SyndromeTreatedwithThunderFireMoxibustionandWesternMedicine

GAO Qian CHEN LinSHAO JianguoJI WangfeiWENG JiaxinZHANG Yu* Nantong Third People'sHospital（Affiliated Nantong Hospital 3ofNantong University），Nantong 226Ooo，China

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefectofthunderfiremoxibustioninthetreatmentofacuteattackofchronicobstructivepulmonarydisease（externalcoldand interaldrinksyndrome）：MethodsSeventyAECOPDpatientswithexceptionalcodnei drink syndromeweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtodiferenttreatment methods.35patientsintecontrolgroupweregivenconventionalwesternmedicinetreatment.Observationgroup35casesweretreatedwiththunderfiremoxibustion combined with wester medicine，thecourseoftreatmentwas1Odays.TCMsyndrome score，qualityoflifescore，pulmonaryfunction index，inflammatoryindex，immnefunctioandclinicalefectiveratewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAterdays of treatment，the levels ofcough，sputum and asthma in the observation group werelower than thosein the control group（ Plt;0.05 ）， the CAT score level of the observation group was lower than that of the control group （ Plt;0.05 ），F(xiàn)EV1，F(xiàn)VC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group （ Plt;0.05 ），the level of WBC、CRP、PCT、IL-6 in the observation group was significantly decreased compared with the control group（ Plt;0.05 ）， CD4⁺ and CD4⁺/CD8⁺ levels in the observation group were higher than those in the control group （ Plt;0.05 ），while CD8 + levels were basically unchanged （ Pgt;0.05 ）． The total effective rate of the control group was 77. 14% ，while that of the observation group was 94.28% ．The effective rate of the observation group was higher than that of the control group （ Plt;0.05 ）.Conclusion The treatment of AECOPD patients with thunderfire moxibustioncanimprovethenfunctioofpatietsduceiflammatio，anceimmuityandhasdefiiteclinicaleficacyderfie moxibustion has a strong safety.

KeyWords：Lightning Moxibustion;ExternalColdand Internal Drink Syndrome；AECOPD；Clinical Observation

隨著我國吸煙人群數(shù)量的不斷擴(kuò)大以及社會工業(yè)化、煤炭燃燒、汽車尾氣等產(chǎn)生的有害有毒氣體增多，我國慢性阻塞性肺疾?。╟hronicob-structivepulmonarydisease，COPD）患者也越來越多。我國衛(wèi)生健康部門早將COPD納入我國重點(diǎn)防控慢性疾病范疇[1]，它主要導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，但也可引起其它疾病，如肺心病、心力衰竭、血栓等，因此COPD的死亡率近年來不斷攀高，目前已成為世界第4大死亡疾病，國內(nèi)居民死亡病因的第3位[2-3]。當(dāng)患者肺功能仍持續(xù)下降，出現(xiàn)咳痰、喘等一系列臨床癥狀且不能自行緩解時(shí)，會導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerba-tionofCOPD，AECOPD）的發(fā)生，一般病情較為危急?，F(xiàn)臨床治療上依據(jù)指南要求，主要采用抗生素抗感染、激素類抗炎平喘、止咳化痰藥物減輕臨床癥狀以及其它并發(fā)癥的對癥治療，上述治療方案雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但長期反復(fù)使用甚至濫用抗生素對于老年人或者免疫功能低下的患者極易產(chǎn)生耐藥性，造成臨床治療效果不佳甚至到最后無藥可用，且對于糖尿病患者而言，激素的持續(xù)使用更易引起血糖波動，造成血糖調(diào)節(jié)受損，甚至打擊患者免疫功能，最終可能導(dǎo)致膿毒血癥發(fā)生4。中醫(yī)將AECOPD 歸屬于肺脹，目前中醫(yī)認(rèn)為通過望聞問切和辨證治療AE-COPD，綜合調(diào)理患者氣血平衡和臟腑經(jīng)絡(luò)，優(yōu)于非辨證的治療。目前已有大量研究[5證實(shí)，中醫(yī)在AECOPD的治療中可發(fā)揮一定作用，具有降低急性發(fā)作次數(shù)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。在目前中醫(yī)外治法廣泛用于臨床治療的過程中[，一種含藥成分豐富、熱輻射功能強(qiáng)大的雷火灸脫穎而出，被普遍使用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。分析雷火灸含藥成分發(fā)現(xiàn)：它除常規(guī)艾草外還包括干姜、木香、茵陳、沉香、羌活、乳香等中草藥，雷火灸燃燒時(shí)在高溫?zé)崃Φ淖饔孟?，所含多種藥物產(chǎn)生的藥力因子快速滲透于人體腧穴，起到溫陽化飲、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，從而進(jìn)一步宣肺、溫肺。因此本研究主要觀察雷火灸聯(lián)合西藥治療外寒內(nèi)飲型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2023年12月在南通市第三人民醫(yī)院呼吸科病房收治的70例外寒內(nèi)飲證AECOPD患者，根據(jù)不同治法分為對照組和觀察組，其中對照組35例，男20例，女15例；年齡 57～75 歲，平均（ 67.62±5.35 ）歲；慢阻肺病史時(shí)間 3～12 年，平均（ 8.80±2.38 ）年；急性加重時(shí)間2～5天，平均（ （3.51±1.15 ）天。觀察組35例，男21例，女14例；年齡 51～ 86歲，平均（ 68.40±8.71 ）歲；慢阻肺病史時(shí)間3＼～13年，平均（ （8.66±2.61 ）年；急性加重時(shí)間2＼～5天，平均（ 3.57±1.11 ）天。兩組在年齡、性別、病史以及急性加重時(shí)間等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。本研究經(jīng)南通市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（EK2022029），所有AECOPD患者知情并且都愿意參加本次雷火灸治療AECOPD的。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識（2021）》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為AECOPD。符合中醫(yī)AECOPD外寒內(nèi)飲證型：參照慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2022年版）[8]，外寒內(nèi)飲證型為患者出現(xiàn)咳嗽，伴有鼻塞、流清水鼻涕，時(shí)有咳白痰或泡沫痰，咽喉間時(shí)有痰音，能輕易咯出，惡寒，不發(fā)熱，一般不伴隨出汗，或有氣喘氣促，胸前時(shí)有憋悶不適。舌苔白滑，脈弦緊或浮弦緊。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;不存在研究藥物禁忌證；意識清晰；醫(yī)從性好，能配合相關(guān)的。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于COPD穩(wěn)定期；不能配合治療的患者，如神志異?；蚓癫』颊撸粚谆鹁拇嬖谶^敏反應(yīng)的患者；存在雷火灸治療禁忌癥的患者；孕婦和哺乳期婦女。

1.4方法

1.4.1對照組對照組采用抗生素抗感染、激素類藥物抗炎平喘、止咳化痰藥物減輕臨床癥狀等常規(guī)西藥治療?？垢腥具x用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110063，規(guī)格： 2.25g ） _4.5g 與 100mL 生理鹽水混合，靜滴，1次 Ω/8h ；激素類藥物選用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070007，規(guī)格： 40mg ） 40mg 與100mL生理鹽水混合，靜滴，1次/天；止咳化痰藥物選用鹽酸溴己新（河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051341，規(guī)格： 4mg ） 12mg 與100mL生理鹽水混合，靜滴，1次/天，療程共 10d 。

1.4.2觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用雷火灸（湖南萬林生化科技開發(fā)有限公司，湘械注準(zhǔn)20222200019，型號/規(guī)格：VIII/11）治療，做好患者施灸前評估，在獨(dú)立配備有排煙及空調(diào)系統(tǒng)的治療室進(jìn)行，治療療程同對照組。雷火灸臨床操作方法：患者取舒適的體位，將點(diǎn)燃的雷火柱移至選穴處，在距離皮膚 3～5cm 處放置專用艾灸盒，慢慢灸至患者局部皮膚發(fā)紅，皮下組織發(fā)熱即可，施灸中應(yīng)反復(fù)多次詢問患者感受，特別是要及時(shí)查看患者有無皮膚燙傷、破損，以免給患者造成身體損傷。療程為 30min 次，2次/d，共計(jì) 10d 。根據(jù)針灸取穴規(guī)律[及溫針灸對COPD影響研究[進(jìn)行選穴，主要穴位選為足三里、定喘、肺俞三穴，配伍雷火灸治療能起到溫補(bǔ)脾肺腎之氣，調(diào)節(jié)各臟腑氣血，溫化肺部痰飲之功效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1中醫(yī)證候評分在治療前后，參照《中藥新藥指導(dǎo)原則》]對治療前后AECOPD患者中醫(yī)證候（咳嗽、咳痰、氣喘）評估，進(jìn)行中醫(yī)癥狀分級量化評分，積分越高代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重，分別計(jì)0分、2分、4分、6分。

1.5.2生活質(zhì)量（CAT）評分[12] 采用COPD患者自我評估測試問卷進(jìn)行評分。

1.5.3肺功能指標(biāo)用肺功能儀（CareFusion公司，規(guī)格：MasterScreenDif）分別檢測兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及1秒率（FEV1/FVC）。

1.5.4炎癥指標(biāo)檢測收集患者空腹靜脈血3mL，轉(zhuǎn)移到離心管，并在 ?10000 RCF（相對離心力）的速度下離心 10min 后收集樣本。C反應(yīng)蛋白（CRP）水平：采用特定蛋白儀（Beckman公司，規(guī)格：IMMAGE800）檢測；降鈣素原（PCT）水平：采用全自動生化免疫分析儀（Cobas公司，規(guī)格： 8000/e602 ）檢測；白介素-6（IL-6）水平：采用新產(chǎn)業(yè)化學(xué)發(fā)光儀（Snibe公司，規(guī)格：MAGLUMIX8）檢測。

1.5.5免疫功能觀察兩組AECOPD 患者在治療前后靜脈血中T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)情況：取1支試管加人 10μL 四色試劑，用移液槍輕輕吸取 50μL 患者樣本血液加入試管后搖勻溶劑，隨后在避光適宜的環(huán)境溫度中孵育 15min ；用移液槍輕輕吸取450μL 溶血?jiǎng)┘尤朐嚬芎髶u勻溶劑，再次在避光適宜的環(huán)境溫度中孵育 15min ，最后按照說明使用流式細(xì)胞儀（mindray公司，規(guī)格：BriCyteE6）進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)情況的檢測。

1.5.6臨床療效觀察 比較兩組臨床治療有效率。

1.5.7 不良反應(yīng)記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.6療效判定療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[13]： ① 臨床控制：肺部聽診為呼吸音清，臨床癥狀明顯改善，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)正常； ② 顯效：肺部聽診呼吸音有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀較前減輕，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善； ③ 好轉(zhuǎn)：肺部聽診仍有干濕啰音，臨床癥狀輕度緩解，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)輕度好轉(zhuǎn)； ④ 無效：肺部聽診、臨床癥狀、臨床檢驗(yàn)均無改善甚至進(jìn)一步惡化。各種總有效率為臨床控制、顯效與好轉(zhuǎn)總和與各組總例數(shù)之百分比。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（ ）表示，使用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組咳嗽、咳痰、氣喘中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， 。治療 10d 后，觀察組各項(xiàng)積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表1。

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）。治療后，觀察組的CAT評分水平相較于對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，說明觀察組的改善作用優(yōu)于對照組，見表2。

2.3兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較治療前兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義L ?Pgt;0.05 ），治療后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ，見表3。

2.4兩組治療前后炎癥水平指標(biāo)比較治療前兩組血清WBC、CRP、PCT、IL-6水平基本持平（ Pgt;0.05 ），治療后炎癥指標(biāo)均降低，但觀察組血清WBC、CRP、PCT、IL-6降低水平明顯低于對照組（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較治療前兩組 CD4⁺ 、 CD8⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，治療后 CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 水平相較于對照組升高（ Plt;0.05 ，而 CD8⁺ 水平基本持平（ Pgt;0.05） ，見表5。

2.6兩組臨床療效比較臨床療效有效率對照組為 77.14% ，觀察組為 94.28% 。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表6。

2.7不良反應(yīng)情況觀察組不良反應(yīng)非常罕見，僅1名患者出現(xiàn)輕微頭暈不適，口服溫開水休息后癥狀減輕。

3討論

臨床上AECOPD患者極易受到自身或者外界環(huán)境因素變化導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[14]，且每次加重都進(jìn)一步損害患者肺功能，就算及時(shí)治愈再次加重的概率也會隨之大大提高，長久反復(fù)發(fā)作后導(dǎo)致病情惡性發(fā)展，最終損害患者身體各項(xiàng)機(jī)能?？垢腥?、抗炎平喘、止咳化痰及對癥處理等是目前AECOPD基礎(chǔ)治療措施，其中哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為常用抗感染藥物，屬廣譜半合成的青霉素類抗菌藥物，具有抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)[15]；甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)大的抗炎作用，還能夠促進(jìn)小血管收縮，達(dá)到減輕氣管阻塞功效[16]；鹽酸溴已新屬于化痰類藥物，能夠抑制杯狀細(xì)胞及腺體細(xì)胞分泌酸性黏多糖，促進(jìn)痰中黏蛋白纖維斷裂，導(dǎo)致呼吸道痰液稀薄減少[17]。這些治療能有效減輕患者臨床癥狀，但容易反復(fù)，且長期西藥治療還會導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，特別是長期反復(fù)使用抗生素會無形中增加多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期預(yù)后效果并不理想

中醫(yī)對AECOPD疾病早就有認(rèn)識，認(rèn)為一般屬于“肺脹”范疇[18]。COPD 患者自身肺氣長期虛弱、不能衛(wèi)外，又極容易受風(fēng)熱、風(fēng)寒等外邪因素，導(dǎo)致痰邪蘊(yùn)肺，痰郁而易化熱，熱不得泄則肺氣壅實(shí)阻塞氣道，最終導(dǎo)致肺脹而滿、或喘或咳。國醫(yī)大師洪廣祥教授主張“治肺不遠(yuǎn)溫”[19]，中醫(yī)外治法——雷火灸則是溫法代表之一，它通過燃燒產(chǎn)生熱量伴隨藥力作用施灸于腧穴或病灶位置，溫度可高達(dá) 240% ，可直接影響到皮下甚至肌肉組織，燃燒所產(chǎn)生的有效中藥成分也能加快滲透，加速皮膚血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，溫通經(jīng)絡(luò)。并且現(xiàn)代研究及藥理實(shí)驗(yàn)表明[20]雷火灸具有抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用，機(jī)理可能與抑制TNF、IL-1等炎癥因子釋放，糾正炎癥時(shí)自由基代謝紊亂有關(guān)。藥理實(shí)驗(yàn)證明21艾葉的揮發(fā)油口服或噴霧給藥均有較好的平喘、抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳作用。分析雷火灸含藥成分發(fā)現(xiàn)，其除常規(guī)艾葉外還包括干姜、木香、茵陳、沉香、羌活、乳香等中草藥，雷火灸能夠起到溫陽化飲、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，因此研究雷火灸對外寒內(nèi)飲證AECOPD患者的臨床療效。

本研究結(jié)果表明，治療 10d 后，觀察組咳嗽、咳痰、氣喘水平均低于對照組（ Plt;0.05， ，說明雷火灸治療能夠有效減輕患者咳痰喘，提高了臨床治療效果。治療后，觀察組的CAT評分水平相較于對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，說明在雷火灸的治療作用下患者生活質(zhì)量較前提高。治療后，觀察組的FEV1、FVC及FEV1/FVC相較于對照組均升高（ Plt;0.05 ），說明雷火灸幫助提高了患者肺功能。

COPD是一種全身性炎癥疾病，炎癥介質(zhì)會導(dǎo)致肺部大小氣道平滑肌異常增生肥厚或者氣道不斷收縮，長期炎癥的不斷刺激最終引起肺臟阻塞性通氣功能障礙，肺功能急劇下降[22]。因此我們需要不斷的從多種多樣的炎性細(xì)胞中尋找有效的治療標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清WBC、CRP、PCT、IL-6炎癥標(biāo)志物水平明顯低于對照組（ Plt;0.05 ），說明雷火灸治療AECO-PD患者能夠通過減少炎癥因子的表達(dá)從而減輕人體炎癥。有研究報(bào)道23表明淋巴細(xì)胞中的 CD4⁺ ！CD8⁺ 等亞群通過各種各樣的方式主動參與到患者細(xì)胞免疫的過程中，如果檢測出T亞群數(shù)量下降則表明患者免疫調(diào)節(jié)功能受到一定層度打擊，反之如果升高則說明能夠增強(qiáng)患者抵抗力[24]。本研究結(jié)果顯示， CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 水平相較于對照組升高（ Plt;0.05. ，雷火灸通過增加 CD4⁺ ！CD4⁺/CD8⁺ 水平增強(qiáng)人體免疫力，從而提高臨床療效。 CD8⁺ 水平雖無差異（ Pgt;0.05 ），可能與入組病例數(shù)較少有關(guān)。另外觀察組臨床治療有效率高于對照組（ Plt;0.05） ，說明雷火灸具有確切的臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者不良反應(yīng)罕見，說明雷火灸在臨床使用過程中是相對安全的。

綜上，臨床上采用雷火灸治療外寒內(nèi)飲型AE-COPD能夠減輕患者咳痰喘等不適癥狀，進(jìn)一步幫助患者增強(qiáng)肺功能，減輕炎癥，同時(shí)增強(qiáng)患者免疫力，具有確切的臨床療效，且雷火灸操作使用方法簡單便捷、生物安全性高，值得我們在臨床上進(jìn)一步推廣。

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