老年2型糖尿病門(mén)診患者低血糖的危險(xiǎn)因素分析

[摘要]"目的"評(píng)估老年2型糖尿?。╰ype"2"diabetes"mellitus，T2DM）門(mén)診患者低血糖的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法"選取2023年1月至2024年1月在高密市中醫(yī)院就診并確診的T2DM患者320例作為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)低血糖發(fā)生分為低血糖組（n=61）與非低血糖組（n=259）。通過(guò)電子病歷獲得一般情況、用藥史和合并癥等相關(guān)資料。通過(guò)患者就診期間問(wèn)診及血糖監(jiān)測(cè)確定低血糖的發(fā)生率。采用Logistic回歸分析確定與低血糖和入院/急診就診相關(guān)的因素。結(jié)果19.1%的老年T2DM患者普遍存在低血糖，糖尿病病程≥10年、應(yīng)用胰島素可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高脂血癥為低血糖發(fā)生的保護(hù)因素。低血糖的發(fā)生或低教育水平是住院或急診科就診的高危因素。結(jié)論"老年T2DM門(mén)診患者低血糖事件發(fā)生率較高，特別是糖尿病病程長(zhǎng)、應(yīng)用胰島素的患者。低血糖可增加老年T2DM患者急診就診和入院率。

[關(guān)鍵詞]"低血糖；門(mén)診；老年；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R587.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.013

Analysis"of"risk"factors"for"hypoglycemia"in"elderly"outpatients"with"type"2"diabetes

WANG"Tao

Department"of"Endocrinology，"Traditional"Chinese"Medicine"Hospital"of"Gaomi，"Gaomi"261500，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"assess"the"prevalence"of"hypoglycemia"and"the"associated"risk"factors"among"elderly"outpatients"with"type"2"diabetes"mellitus"（T2DM）."Methods"A"total"of"320"patients"with"T2DM"in"Traditional"Chinese"Medicine"Hospital"of"Gaomi"from"January"2023"to"January"2024"were"divided"into"hypoglycemia"group"（n=61）"and"non-hypoglycemia"group"（n=259）."General"information，"medical"history，"and"comorbidities"were"obtained"through"electronic"medical"records."Incidence"of"hypoglycemia"was"determined"by"patient"interviews"and"blood"glucose"monitoring"during"the"clinic"visit."Logistic"regression"model"was"applied"to"identify"factors"associated"with"hypoglycemia"and"admission/emergency"visits."Results"19.1%"of"the"elderly"T2DM"patients"generally"had"hypoglycemia."Duration"of"diabetes≥10"years"and"insulin"use"increased"the"risk"of"hypoglycemia."Hyperlipidemia"was"a"protective"factor"for"hypoglycemia."The"occurrence"of"hypoglycemia"or"low"education"level"were"high-risk"factors"for"hospitalization"or"emergency"department"visits."Conclusion"The"incidence"of"hypoglycemic"events"in"elderly"outpatients"with"T2DM"is"relatively"high，"especially"in"patients"with"diabetes"with"a"long"course"of"disease"and"insulin"use."Hypoglycemia"increases"the"emergency"treatment"and"admission"rate"of"elderly"patients"with"T2DM.

[Key"words]"Hypoglycemia;"Outpatient;"Elderly;"Risk"factors

糖尿病（diabetes"mellitus，DM）患病人數(shù)在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，研究表明低血糖，尤其是嚴(yán)重、反復(fù)的低血糖可增加DM患者的心血管事件發(fā)生率[1-3]。低血糖通常是由于大量使用胰島素和某些降糖藥物引起，某些疾病如慢性肝病、腎病、癌癥等也可引起低血糖的發(fā)生[4-5]。老年DM患者比年輕患者更容易發(fā)生低血糖[6]；老年患者隨年齡增長(zhǎng)機(jī)體各項(xiàng)生理功能逐漸下降，分泌升血糖的激素水平降低，機(jī)體對(duì)激素的反應(yīng)降低[7]。老年患者往往并發(fā)多種內(nèi)科疾病，臨床用藥較多，藥物間可能存在相互作用，更容易引起低血糖的發(fā)生[6，8]。本研究選取門(mén)診就診的老年2型糖尿?。╰ype"2"diabetes"mellitus，T2DM）患者，分析低血糖事件的發(fā)生率，并評(píng)估導(dǎo)致低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2023年1月至"2024年1月在高密市中醫(yī)院就診并確診的T2DM患者320例作為研究對(duì)象，其中男183例，女137例，年齡60～86歲。根據(jù)有無(wú)低血糖發(fā)生分為低血糖組（n=61）與非低血糖組（n=259）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡≥60歲；③依從性好，能順利完成相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或精神性疾病，無(wú)法配合調(diào)查評(píng)估者；②1型DM患者；③合并DM酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥者。本研究經(jīng)高密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)【倫理審批號(hào)：GZYLL[2024]（研）0027】。

1.2""血糖監(jiān)測(cè)

隨訪時(shí)間為就診后的6個(gè)月時(shí)間，每例患者每個(gè)月至少隨訪3次，隨訪時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)血糖監(jiān)測(cè)情況，排除患者無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生。通過(guò)電子病歷獲得一般臨床情況、合并癥、用藥史、降糖藥物種類(lèi)及數(shù)量等相關(guān)資料。通過(guò)就診期間的問(wèn)診及隨訪確定低血糖發(fā)生率。隨機(jī)或空腹血糖值lt;3.9mmol/L，無(wú)論有無(wú)低血糖癥狀即可診斷為低血糖[9]。低血糖分級(jí)：①輕度低血糖：隨機(jī)血糖lt;3.9mmo/L且gt;3.0mmol/L；②中度低血糖：隨機(jī)血糖lt;3.0mmo/L；③重度低血糖：沒(méi)有特定界限，需要他人幫助治療，通常有嚴(yán)重的意識(shí)或軀體改變。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析相關(guān)因素，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的一般資料比較

低血糖組患者的DM病程長(zhǎng)于非低血糖組（Ｐl(wèi)t;0.01）；低血糖組患者中DM家族史多于非低血糖組（Ｐ=0.018）。見(jiàn)表1。

2.2""兩組患者的合并癥比較

低血糖組患者的合并癥總數(shù)多于非低血糖組，其中高血壓最常見(jiàn)，其次是血脂異常和急性冠脈綜合征。低血糖組患者合并慢性肝病的比例高于非低血糖組（P=0.019）。兩組患者合并慢性腎病、癌癥、卒中等的比例都較低，均在10%以下，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""兩組患者的藥物特征和住院情況比較

低血糖組患者的降糖藥使用量高于非低血糖組，最常用的降糖藥是二甲雙胍，其次是胰島素和磺脲類(lèi)藥物、a-糖苷酶抑制劑。低血糖組患者的胰島素應(yīng)用明顯高于非低血糖組（P=0.042）。見(jiàn)表3。

2.4""多因素"Logistic回歸分析

DM病程≥10年可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（P=0.020），有DM家族史的患者發(fā)生低血糖的概率更高（P=0.029），接受胰島素治療的患者發(fā)生低血糖的概

率增加（P=0.016）。高甘油三酯或高膽固醇血癥可降低低血糖的發(fā)生（P=0.010）。見(jiàn)表4。經(jīng)歷低血糖的患者住院或急診科就診的概率更高（OR=1.890，95%CI：1.101～2.987，P=0.017），受教育程度（高中以上）可減少住院或急診科就診的概率（OR=0.872，95%CI：0.587～2.506，P=0.031）。

3""討論

DM是一種終身慢性代謝性疾病，患病人數(shù)在全球范圍內(nèi)不斷增長(zhǎng)。黃蕊等[10]對(duì)住院的197例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中82例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為41.62%。降糖藥物的種類(lèi)及數(shù)量與低血糖的發(fā)生顯著相關(guān)，與使用單一抗DM藥物比較，使用兩種或多種抗DM藥物與低血糖風(fēng)險(xiǎn)升高間存在相關(guān)性[11-12]，本研究發(fā)現(xiàn)胰島素的應(yīng)用可明顯增加低血糖的發(fā)生。體質(zhì)量指數(shù)與老年T2DM患者低血糖事件的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，可能是發(fā)生低血糖的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一[13]。本研究體質(zhì)量指數(shù)與低血糖無(wú)明顯相關(guān)性，差異可能與本研究的樣本量較小有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)DM病程≥10年是T2DM門(mén)診患者低血糖發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，DM患者隨病程延長(zhǎng)胰島β細(xì)胞功能呈逐步下降趨勢(shì)，激素反饋調(diào)節(jié)受損，從而使內(nèi)源性胰島素受到抑制及胰高血糖素分泌受損，引起低血糖的發(fā)生[14-15]。糖化血紅蛋白是DM患者長(zhǎng)期控制血糖的可靠指標(biāo)，許多慢性病如慢性腎病、甲狀腺功能減退癥和肝病被認(rèn)為是與低血糖相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能是這些患者的糖原水平較差和營(yíng)養(yǎng)不良，肝臟狀況與低血糖發(fā)生率增加之間存在關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致低血糖發(fā)生[16]。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)治療血脂異常的常用藥物如他汀類(lèi)藥物可引起明顯的低血糖發(fā)生[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)高甘油三酯或高膽固醇血癥是發(fā)生低血糖的保護(hù)因素。既往研究表明低血糖是T2DM老年患者入院的主要危險(xiǎn)因素[19]。教育水平低的老年T2DM患者通常無(wú)自我血糖監(jiān)測(cè)的意識(shí)，易引起嚴(yán)重的低血糖，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)實(shí)際情況采取有效的干預(yù)措施，降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究老年T2DM門(mén)診患者低血糖事件發(fā)生率較高，DM病程≥10年、應(yīng)用胰島素是發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，此外，低教育水平及低血糖可增加老年T2DM患者急診就診和入院率。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–23）

（修回日期：2025–02–07）