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    喉罩全麻在老年下腹部短小手術(shù)中的應(yīng)用

    2016-10-17 05:15王文輝
    中國實用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:喉罩全身麻醉老年

    王文輝

    【摘要】 目的 研究腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉和喉罩全身麻醉(全麻)用于老年下腹部短小手術(shù)的安全性和有效性。方法 60例老年下腹部短小手術(shù)患者, 隨機分為腰-硬聯(lián)合麻醉組(F組)和喉罩全麻組(H組), 每組30例。記錄兩組置入是否順利, 記錄麻醉誘導(dǎo)前及拔管時的平均動脈壓和心率, 記錄術(shù)中使用麻黃堿和阿托品的例數(shù)。結(jié)果 兩組患者置入無一例失敗。F組麻醉誘導(dǎo)前平均動脈壓、心率與麻醉前相比明顯降低(P<0.05);H組麻醉誘導(dǎo)前平均動脈壓、心率與拔管時比較無明顯改變(P>0.05)。結(jié)論 喉罩全麻下患者的血流動力學(xué)比較穩(wěn)定, 增加了手術(shù)的安全性和有效性, 易于術(shù)中管理。

    【關(guān)鍵詞】 喉罩;全身麻醉;老年;短小手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.127

    隨著人民生活水平的提高, 人口社會的老齡化。老年的手術(shù)患者日益增多, 如疝氣、闌尾炎、膀胱腫瘤等。老年患者難免會有骨質(zhì)增生、鈣化、心腦血管疾病等。在手術(shù)過程中要保證麻醉效果的完善又要保證患者生命體征的平穩(wěn), 要求麻醉師選擇更加完善的麻醉方法。喉罩是一種人體呼吸氣道處理裝置, 于80 年代中期研制成功并應(yīng)用于臨床, 90 年代國內(nèi)將其引入[1]。因為其操作簡便、放置成功率高、通氣可靠、對患者生命體征的影響小、手術(shù)的安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點, 現(xiàn)在歐美國家的許多醫(yī)院已將其廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。在全麻狀態(tài)下插入喉罩對氣管刺激小, 對軀體和自主神經(jīng)反應(yīng)影響小[2], 有利于保證術(shù)中呼吸道通暢。本院2015年1~6月采用不同的麻醉方法用于老年下腹部短小手術(shù), 現(xiàn)進行回顧性分析, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年1~6月本院60例老年下腹部短小手術(shù)患者, 其中心血管疾病20例, 糖尿病15例, 存在不同程度其他系統(tǒng)疾病25例, 手術(shù)時間約在2 h內(nèi)。年齡55~80歲, 體重45~80 kg, 美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅱ~Ⅲ級(其中包括疝氣、闌尾炎、膀胱腫瘤、婦科手術(shù)等)。將患者隨機分為腰-硬聯(lián)合麻醉組(F組)和喉罩全麻組(H組), 每組30例。

    1. 2 麻醉方法 所有患者入室后開放靜脈, 麻醉前輸入0.9%生理鹽水350 ml, 常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖等。F組采用腰-硬聯(lián)合麻醉, 根據(jù)手術(shù)要求, 需要低平面選擇L3~4間隙穿刺, 需要高平面的(如闌尾炎)選擇L2~3間隙穿刺, 注射0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2 ml+0.9%生理鹽水1 ml)1.5~2.5 ml, 然后硬膜外腔頭端置管3 cm, 根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)平面, 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和脈搏, 使之不低于基礎(chǔ)值的20%, 根據(jù)具體情況可給予麻黃堿和阿托品。H組靜脈注射咪達(dá)唑侖(力月西)0.01~0.02 mg/kg, 舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg,

    依托咪酯脂肪乳注射液(福爾利)0.1~0.3 mg/kg, 羅庫溴銨0.6~0.8 mg/kg誘導(dǎo), 插入合適型號喉罩, 連接麻醉機機械通氣, 術(shù)中吸入七氟醚, 必要時追加羅庫溴按, 術(shù)畢待患者完全清醒后拔出喉罩。

    1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組置入是否順利, 記錄麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)畢時的平均動脈壓和心率, 記錄術(shù)中使用麻黃堿和阿托品的例數(shù)。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者置入無一例失敗。 F組麻醉誘導(dǎo)前平均動脈壓、心率分別為(85.5±8.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(86.7± 4.2)次/min, 拔管時分別為(77.5±8.2)mm Hg、(80.7±4.2)次/min;H組麻醉誘導(dǎo)前為(84.5±8.2)mm Hg、(85.7±4.2)次/min, 拔管時分別為(85.2±8.2)mm Hg、(85.3±4.5)次/min。F組拔管時與麻醉誘導(dǎo)前比較明顯降低(P<0.05)。H組麻醉誘導(dǎo)前平均動脈壓、心率與拔管時比較無明顯改變, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中有6例患者應(yīng)用麻黃堿及阿托品后恢復(fù)正常, 在穿刺過程中有2例穿刺困難改用旁路進針穿刺。

    3 討論

    腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉是一種較好的麻醉方法, 但對于老年人尤其是高齡的老年人選用此種麻醉方法有一定的弊端。因高齡老年人存在不同程度的腰椎變形、韌帶鈣化等, 給椎管內(nèi)穿刺帶來困難, 增加了麻醉操作時間。有老年人合并高血壓、糖尿病等心腦血管疾病, 平時可能會服用一些小劑量阿司匹林等藥物, 在進行椎管內(nèi)麻醉時應(yīng)詳細(xì)了解用藥史;另外, 腰-硬聯(lián)合阻滯對生理的干擾較大[3], 術(shù)中用血管活性藥幾率大。本研究中有6例予以麻黃堿及阿托品, 而且有2例在穿刺過程中穿刺困難改用旁路進針穿刺, 延長了麻醉時間, 所以在選擇麻醉方法上要慎重。

    喉罩全麻是一種簡單易于操作的麻醉通氣方式, 介于氣管插管和面罩之間。喉罩置入對呼吸道的刺激比氣管插管輕, 喉罩置入技術(shù)操作也相對簡單。置入、拔出喉罩操作對患者的刺激性小, 置入前后對平均動脈壓、脈率的影響不明顯[4]。喉罩既能減輕患者在麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)中、蘇醒期血流動力學(xué)的波動, 又能改善氧合, 降低蘇醒期不良反應(yīng)風(fēng)險。在本研究, 患者置入無一例失敗, 可能研究的樣本較少, 但在后期的臨床實踐中應(yīng)用喉罩全麻, 有個別病例一次未置入成功但經(jīng)過調(diào)整也達(dá)到了滿意的麻醉效果, 而且在整個手術(shù)過程中, 患者的生命體征非常平穩(wěn), 術(shù)后患者也無咽喉腫痛。既然是全麻就會有困難氣道, 困難氣道在全麻患者中的發(fā)生率約5%[5]。喉罩作為一種新型呼吸道管理工具, 具有操作簡單、使用方便、建立氣道迅速、置入時對氣管和周圍黏膜損傷小、應(yīng)激反應(yīng)較低等優(yōu)點, 已成為緊急通氣必備的氣道裝置之一[6]。

    綜上所述, 兩種麻醉方法都達(dá)到了手術(shù)的要求, 但喉罩全麻下手術(shù)更增加了手術(shù)的安全性和有效性, 便于麻醉師的術(shù)中管理。

    參考文獻

    [1] 趙倩. 小兒喉罩在短效眼科手術(shù)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)刊, 2012, 47(8):79-81.

    [2] 劉秀蓮, 楊勝男, 王輝, 等. 喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用分析. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 9(13):52-53.

    [3] 羅樹軍, 王強, 仇秋革, 等. 喉罩全麻在老年患者經(jīng)尿道膀胱側(cè)壁腫瘤電切中的應(yīng)用. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 4(31):407-408.

    [4] 羅辰日. 靶控輸注異丙酚復(fù)臺瑞籌板尼喉罩麻醉的效果觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(11):42-43.

    [5] 茹六合, 賀海華, 楊紅軍, 等. 喉罩與氣管導(dǎo)管在全麻中的應(yīng)用比較. 中華實用診斷與治療雜志, 2008, 22(8):627-628.

    [6] 劉春萍, 王軍, 黃經(jīng)陽, 等. 喉罩麻醉在下腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(20):4275-4276.

    [收稿日期:2016-04-28]

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