中醫(yī)外治法治療腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的研究進(jìn)展

[摘要]"腹腔鏡手術(shù)是普通外科最常用的手術(shù)方法之一，其不良反應(yīng)較少，且患者恢復(fù)較快。腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙是患者預(yù)后所面臨的主要并發(fā)癥。中醫(yī)外治法作為祖國醫(yī)學(xué)的一大特色療法，可降低患者術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后肛門排氣、排便及住院時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減少醫(yī)療支出，具有較好的療效和安全性。本文對(duì)中醫(yī)外治法治療腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的研究進(jìn)展予以綜述。

[關(guān)鍵詞]"腹腔鏡；術(shù)后胃腸功能障礙；中醫(yī)外治法

[中圖分類號(hào)]"R244""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.032

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[1]。然而，胃腸功能障礙是腹腔鏡術(shù)后常見問題與挑戰(zhàn)。全身麻醉、術(shù)中操作、術(shù)后疼痛等均可導(dǎo)致胃腸功能障礙，胃腸道常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、排便排氣時(shí)間延長[2]。上述胃腸道不良反應(yīng)可降低手術(shù)質(zhì)量，延長住院時(shí)間，影響患者的術(shù)后康復(fù)。臨床上針對(duì)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的治療多為藥物對(duì)癥處理。受術(shù)后胃腸功能障礙影響因素較多影響，患者術(shù)后常不適合經(jīng)口給藥；且單純藥物治療存在效果較差和不良反應(yīng)多等問題。

內(nèi)病外治法作為中醫(yī)理論的精髓之一，源遠(yuǎn)流長，且有其獨(dú)到之處。中醫(yī)外治法包括針刺、艾灸、穴位貼敷和灌腸等。近年來研究表明，中醫(yī)外治法在腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙治療方面取得良好效果[3]。本文對(duì)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制、中醫(yī)外治法治療本病的臨床及機(jī)制研究進(jìn)行總結(jié)、論述與展望，以期為臨床應(yīng)用中醫(yī)外治法治療本病提供有效理論依據(jù)。

1""腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制

1.1""神經(jīng)源性因素

神經(jīng)源性反應(yīng)是腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的重要影響因素之一。胃腸道功能受胃腸激素調(diào)節(jié)。腹腔鏡手術(shù)操作可激活神經(jīng)纖維和腎上腺素能神經(jīng)反射，進(jìn)而釋放去甲腎上腺素釋放因子[4]。交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，進(jìn)而影響胃腸道功能。神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素分泌之間也相互影響，共同引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，抑制胃腸道功能[5]。

1.2""麻醉及疼痛

在麻醉和鎮(zhèn)痛因素中，術(shù)后藥物使用是造成患者胃腸功能障礙的主要原因。阿片類作用于胃腸道主要通過阿片類受體[6]。阿片類受體廣泛分布于腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一方面，被激活后的阿片類受體可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)之間的神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)；另一方面，其還可影響胃腸道激素的分泌水平，抑制胃腸功能[7]。此外，吸入麻醉劑、阿托品等藥物也可導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂。

1.3""手術(shù)操作

手術(shù)操作也是導(dǎo)致患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的重要原因。受手術(shù)操作影響，人體器官組織被牽拉后，機(jī)體釋放炎癥因子，組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷和改變等。研究表明，因胃腸道手術(shù)直接對(duì)胃腸道進(jìn)行操作，機(jī)體可發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能異常[8]。此外，手術(shù)所致血管活性腸肽、胃泌素等胃腸道激素分泌水平波動(dòng)也可造成胃腸功能障礙。

1.4""炎癥反應(yīng)

雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體傷害較小，但機(jī)體仍會(huì)因組織創(chuàng)傷產(chǎn)生局部炎癥；炎癥反應(yīng)則可使機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，進(jìn)而釋放大量吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，機(jī)體將產(chǎn)生白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子（tumor"necrosis"factor，TNF）-α等多種炎癥相關(guān)產(chǎn)物[9-10]。這些炎癥相關(guān)產(chǎn)物和炎癥細(xì)胞將作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)或腸道平滑肌，引起患者術(shù)后胃腸功能障礙，抑制胃腸道功能。

2""中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的癥狀表現(xiàn)，可將其歸為“腹痛”“胃脘痛”“腸結(jié)”“胃痞”等范疇；病因病機(jī)為氣滯血瘀，脾失健運(yùn)，胃失和降，氣機(jī)運(yùn)行失常[11]。本病為本虛標(biāo)實(shí)，治則治法當(dāng)為扶正祛邪，達(dá)到以通為用、調(diào)暢氣機(jī)的目的。胃腸因金刃所傷，手術(shù)在祛邪的同時(shí)，損傷機(jī)體正氣及經(jīng)脈血絡(luò)，導(dǎo)致血脈瘀阻，耗傷氣血，影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，胃氣上逆出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)；術(shù)中用于充腹的二氧化碳易影響人體氣機(jī)，使氣機(jī)停滯，胃失和降，大腸傳化失常；患者術(shù)前術(shù)后禁止飲食飲水，加之手術(shù)體液流失可引起津傷而化燥，大便干結(jié)。

3""中醫(yī)外治法治療術(shù)后胃腸功能障礙

3.1""針刺

針刺治療在腹腔鏡術(shù)前術(shù)后均有應(yīng)用，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，目前以臨床在術(shù)后階段應(yīng)用針刺治療居多。有研究者對(duì)比術(shù)前與術(shù)后針刺應(yīng)用效果，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，尚無法證實(shí)術(shù)前針刺治療效果優(yōu)于術(shù)后[12]。根據(jù)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙氣機(jī)升降失常的病機(jī)，臨床更多選擇脾胃經(jīng)相關(guān)穴位，目前研究較多、較廣泛的是足三里和內(nèi)關(guān)二穴[13-14]。辨證選穴可增強(qiáng)臨床效果，正確選穴和合理穴位配伍是針灸發(fā)揮療效的關(guān)鍵[15-16]。趙佳麗等[17]應(yīng)用辨證取穴，即胃腸腑熱者配內(nèi)庭、合谷；脾虛濕盛者配豐隆、陰陵泉；肝郁氣滯者配太溪、太沖、肝俞，證實(shí)針刺辨證選穴療效明確。多項(xiàng)研究表明作為針刺相關(guān)技術(shù)之一的經(jīng)皮穴位電刺激亦被廣泛應(yīng)用，該技術(shù)有利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[18-20]。

3.2""艾灸

艾灸是一種安全、有效的胃腸功能障礙治療方法。艾灸的原材料是艾絨，通過艾草的藥性和溫?zé)嵝Ч麑?duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)、對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，發(fā)揮艾灸活血促通、寓通于補(bǔ)等多項(xiàng)功效[21]。在多項(xiàng)促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究中，研究者常選用足三里、足底、神闕穴，且多以姜作為隔物施灸[22-23]。生姜，味辛，性微溫，與灸合用，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善胃腸功能。研究結(jié)果顯示艾灸可促進(jìn)患者的胃腸道恢復(fù)，加速術(shù)后康復(fù)。

3.3""穴位貼敷

穴位貼敷療法是一種將藥物滲透進(jìn)皮膚，通達(dá)脈絡(luò)達(dá)到外治內(nèi)病之功效。臨床多選用天樞、足三里等穴位。臍中及臍周穴位貼敷最獨(dú)特，臨床研究也最廣泛。臍窩中央的神闕穴對(duì)治療腹脹、痢疾、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸疾病有很好的療效。中醫(yī)學(xué)視臍為“先天之蒂結(jié)”，與胃、脾、腎三臟的聯(lián)系最為密切。朱虹星等[24]用吳茱萸貼敷臍周及雙側(cè)足三里穴；姜小燕等[25]將王不留行籽2g、黃芪5g、當(dāng)歸5g、白術(shù)3g研末，用姜汁調(diào)和后貼敷于天樞穴、內(nèi)關(guān)穴；陶玉艷等[26]創(chuàng)新性地將橘皮竹茹散貼敷于雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及中脘穴。上述研究均證實(shí)穴位貼敷可改善腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙。

3.4""灌腸

灌腸是中藥湯劑經(jīng)直腸給藥達(dá)到通腑瀉下、活血通氣效果的治療方法。羅俊峰等[27]研究證實(shí)大承氣湯保留灌腸可促進(jìn)腹腔鏡胃癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。梁云溪[28]在大黃牡丹湯保留灌腸對(duì)小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)影響的研究中觀察其臨床療效及患兒的胃腸功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α、首次排便時(shí)間、首次胃腸通氣時(shí)間及住院時(shí)長均低于對(duì)照組，表明大黃牡丹湯保留灌腸可促進(jìn)腹腔鏡患兒術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

3.5""其他適宜技術(shù)

3.5.1""推拿""推拿具有簡單、實(shí)用、易操作等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。但目前單獨(dú)將推拿應(yīng)用于腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能障礙恢復(fù)的相關(guān)研究較少，多與他法聯(lián)合應(yīng)用。張艷等[29]于術(shù)后6h對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩，選取三里穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、三陰交穴，觀察患者肛門首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、胃腸激素水平及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿可調(diào)節(jié)患者的胃腸激素分泌水平，有效促進(jìn)婦科患者腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。李倩[30]將結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為膏摩組、按摩組、常規(guī)組，按摩組選擇6個(gè)腧穴，脾俞、胃俞、足三里、上巨虛穴、小腸俞、大腸俞推拿；膏摩組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用大承氣湯膏摩，調(diào)理氣機(jī)及氣血，結(jié)果證實(shí)膏摩可減輕患者的腹痛癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

3.5.2""耳穴""耳部是人體臟腑經(jīng)絡(luò)的縮影，耳穴貼壓是中醫(yī)外治法之一。中醫(yī)認(rèn)為耳部經(jīng)絡(luò)與全身十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈均有聯(lián)系?！拔迮K六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳”?！鹅`樞·素問》“耳者，宗脈之所聚也。”耳與人體經(jīng)脈密切相關(guān)，如臟腑功能異常，耳廓敏感點(diǎn)即對(duì)應(yīng)臟腑部位，常通過刺激耳穴對(duì)應(yīng)敏感點(diǎn)治療內(nèi)臟疾病[31]。在耳穴治療腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的研究中，常按照子午流注理論擇時(shí)行耳穴刺激。呂輝等[32]基于子午流注理論選取大腸、小腸、胃、三焦、神門行耳穴治療，擇卯時(shí)、辰時(shí)、未時(shí)、亥時(shí)，此四時(shí)分別對(duì)應(yīng)大腸經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)活躍期，諸穴聯(lián)用，因時(shí)制宜。莊玲玲等[33]根據(jù)子午流注理論擇時(shí)對(duì)患者行耳穴治療，證實(shí)耳穴治療可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

3.5.3""足浴""溫水足浴是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療方法之一。足部是足的三條陽經(jīng)與三條陰經(jīng)的起點(diǎn)和止點(diǎn)，位于機(jī)體最底部，與全身經(jīng)絡(luò)臟腑密切聯(lián)系。溫水足浴可使足部各反射區(qū)及腧穴接受溫?zé)岽碳?，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。紀(jì)翠紅等[34]對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者給予溫水足浴治療，時(shí)間30min，水溫保持38℃以上；徐嫣等[35]觀察溫水足浴促進(jìn)泌尿外科腹腔鏡術(shù)后排氣效果，每次足浴15min，保持水溫40～42℃。以上研究結(jié)果均顯示溫水足浴可有效促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后腸功能恢復(fù)。

4"nbsp;小結(jié)與展望

腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，臨床至今仍未完全闡明?，F(xiàn)有研究表明腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生與神經(jīng)源因素、麻醉和陣痛、術(shù)中操作、一級(jí)炎癥反應(yīng)等有關(guān)。目前本病臨床常用的中醫(yī)外治法主要包括針刺、艾灸、穴位貼敷、中藥灌腸等。多項(xiàng)研究證實(shí)中醫(yī)外治法可縮短患者的住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善胃腸功能障礙。然而中醫(yī)外治法多種多樣，臨床尚無統(tǒng)一且規(guī)范的診療方案。中醫(yī)學(xué)“治未病”理論博大精深，提高腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的治療效果不僅需要術(shù)后治療，更應(yīng)重視術(shù)前預(yù)防。然而，現(xiàn)有預(yù)防本病的研究主要圍繞術(shù)前麻醉方案、手術(shù)方式選擇、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物等快速康復(fù)外科理念，中醫(yī)外治法在本病預(yù)防方面的相關(guān)研究亟待補(bǔ)充。未來，仍需更多高質(zhì)量、多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步深入研究腹腔鏡胃腸功能障礙的中醫(yī)外治法，進(jìn)一步明確中醫(yī)外治法在改善本病中的機(jī)制及療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–01）

（修回日期：2025–01–02）