超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對老年股骨頭置換患者麻醉效果及術(shù)后認知功能的影響

【摘要】 目的：探討超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對老年股骨頭置換患者麻醉效果及術(shù)后認知功能的影響。方法：回顧性分析2023年1月—2024年6月無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院收治的老年股骨頭置換患者103例，根據(jù)麻醉方法不同分為兩組，對照組（n=51）采用全身麻醉，聯(lián)合組（n=52）采用超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉。比較兩組麻醉效果、圍手術(shù)期血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）]水平及簡易智能精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組麻醉效果優(yōu)率（86.54%）高于對照組（70.59%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。入室前，兩組血流動力學指標MAP、HR、SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；麻醉誘導即刻、麻醉誘導30 min及拔管即刻各時間點，兩組MAP、HR、SpO2水平與入室前相比均下降，但聯(lián)合組麻醉誘導即刻、麻醉誘導30 min及拔管即刻各時間點MAP、HR、SpO2水平均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術(shù)后1、3 d，兩組MMSE評分均低于術(shù)前，但術(shù)后1、3 d，聯(lián)合組MMSE評分與同期對照組相比均高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）低于對照組（17.65%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉能提高老年股骨頭置換患者麻醉效果，維持血流動力學穩(wěn)定，且對患者術(shù)后認知功能影響小，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頭置換術(shù) 超聲引導 腰骶叢神經(jīng)阻滯 全身麻醉 術(shù)后認知功能

The Effect of Ultrasound-guided Lumbar Sacral Plexus Block Combined with General Anesthesia on Anesthesia Efficacy and Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients Undergoing Femoral Head Replacement/ZHENG Longjiao， JIANG Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided lumbar sacral plexus block combined with general anesthesia on the anesthesia efficacy and postoperative cognitive function of elderly patients undergoing femoral head replacement. Method： A retrospective analysis was conducted on 103 elderly patients undergoing femoral head replacement admitted to Wuxi Huishan District People's Hospital from January 2023 to June 2024. According to different anesthesia methods， they were divided into a control group （n=51） receiving general anesthesia， and a combination group （n=52） receiving ultrasound-guided lumbar sacral plexus block combined with general anesthesia. The anesthesia effects between two groups， perioperative hemodynamic indicators [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， and blood oxygen saturation （SpO2）] levels， as well as scores of the Mini mental state examination （MMSE） were compared. The incidences of complications between the two groups were recorded. Result： The excellent rate of anesthesia effect in the combination group was 86.54%， which was higher than 70.59% in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before entering the room， there were no statistically significant differences in the levels of hemodynamic indicators （MAP， HR and SpO2） between the two groups of patients （Pgt;0.05）; at each time point of anesthesia induction， anesthesia induction 30 minutes， and extubation， the levels of MAP， HR and SpO2 in both groups of patients decreased compared to those before entering the room. However， the MAP， HR and SpO2 levels in the combination group were significantly higher than those in the control group at each time point of anesthesia induction， anesthesia induction 30 minutes， and extubation （Plt;0.05）. On the 1 day and 3 days after operation， the MMSE scores of the two groups were lower than those before operation， but on the 1 day and 3 days after operation， the MMSE scores of the combination group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the combination group was 3.85%， which was lower than 17.65% in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Ultrasound guided lumbar sacral plexus block combined with general anesthesia can improve the anesthesia effect， maintain hemodynamic stability， and has little impact on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing femoral head replacement， with good safety.

[Key words] Elderly femoral head replacement surgery Ultrasound guidance Lumbar sacral plexus block General anesthesia Postoperative cognitive function

First-author's address： Department of Anesthesiology， Wuxi Huishan District People's Hospital， Wuxi 214000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.024

股骨頭置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等相關(guān)股骨病變的主流術(shù)式，其療效及安全性已得到臨床廣泛證實[1-2]。然而，該治療術(shù)式存在一定的創(chuàng)傷性，往往導致機體出現(xiàn)不同程度的應激反應，尤其是老年患者機體各器官功能逐漸衰退，手術(shù)及麻醉的風險均較高。全身麻醉是股骨頭置換術(shù)常用麻醉方案，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果確切，但同時也可在一定程度上對呼吸、循環(huán)造成不良影響，導致患者術(shù)后恢復緩慢[3-4]。隨著超聲影像學技術(shù)的發(fā)展，超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯在臨床中應用逐漸廣泛，其在超聲可視化引導下操作定位更加準確，可直接將麻醉藥物注射到神經(jīng)叢，不僅能夠減少全身麻醉藥物使用劑量，還能有效減少循環(huán)抑制，尤其適用于老年患者[5-7]。然而，現(xiàn)階段臨床關(guān)于超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對老年股骨頭置換患者術(shù)后認知功能的相關(guān)研究較少，缺乏有效參考依據(jù)?；诖?，本研究選取103例老年股骨頭置換患者，擬探討上述兩種麻醉方案聯(lián)合應用的麻醉效果及對患者術(shù)后認知功能的影響，以期為該類患者麻醉優(yōu)化提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年1月—2024年6月無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院收治的老年股骨頭置換患者103例，納入標準：（1）均具有股骨頭置換術(shù)指征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級；（2）年齡≥60歲；（3）無穿刺、麻醉及手術(shù)禁忌證。排除標準：（1）合并髖、膝關(guān)節(jié)嚴重骨折或骨惡性腫瘤；（2）術(shù)前高血壓、糖尿病未有效控制；（3）術(shù)前認知功能障礙；（4）長期服用鎮(zhèn)痛藥物史；（5）麻醉藥物成癮史。根據(jù)麻醉方法不同對納入患者進行分組，包括對照組（n=51）、聯(lián)合組（n=52）。本研究經(jīng)無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組：采用全身麻醉，術(shù)前囑咐患者保持空腹狀態(tài)≥8 h，入室后常規(guī)面罩吸氧，建立靜脈通路并對心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征進行監(jiān)測。麻醉誘導給予0.03 mg/kg咪達唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)，批準文號：國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL︰10 mg），1.5～2.0 mg/kg丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥，批準文號：國藥準字H20213723，規(guī)格：20 mL︰0.2 g），

1 μg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg），0.2～0.4 mg/kg苯磺順阿曲庫銨注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥，批準文號：國藥準字H20223612，規(guī)格：5 mL︰10 mg）依次靜脈注射，待患者睫毛反射消失后進行氣管插管輔助呼吸，連續(xù)通氣裝置，設置通氣頻率12～14次/min，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸比為1︰2。麻醉維持給予2～5 mg/（kg·h）丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液微量泵泵注，維持腦電雙頻指數(shù)為40～60。

聯(lián)合組：采用超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，即選擇L3～4腰椎旁4～5 cm處為穿刺進針點，協(xié)助患者均采取健側(cè)臥位，采用M8型便攜式超聲儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），在超聲引導下（探頭頻率為1～5 MHz）清晰顯示L3～4腰椎橫突及下方腰大肌，緊靠探頭進針至腰神經(jīng)叢，給予20 mL的0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥，批準文號：國藥準字H20163208，規(guī)格：10 mL︰75 mg）注射，觀察無不適反應后，將超聲探頭向內(nèi)下滑動至顯示骶神經(jīng)叢，選用平面外技術(shù)于骶叢神經(jīng)處給予15 mL的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液注射，完成腰骶叢神經(jīng)阻滯，20 min后待患者阻滯區(qū)域痛覺消失后實施全身麻醉，具體方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）麻醉效果：參照文獻[8]《麻醉學》相關(guān)標準進行評價，術(shù)中肌肉松弛良好，無痛感、躁動、嗆咳，麻醉結(jié)束蘇醒期平穩(wěn)，肌松恢復良好，拔管時機選擇恰當為優(yōu)；術(shù)中肌肉松弛較好，輕微痛感可耐受，無躁動、嗆咳，麻醉結(jié)束蘇醒期較平穩(wěn)，肌松恢復尚可，拔管時機選擇恰當為良；術(shù)中肌肉松弛差，痛感明顯，有躁動、嗆咳，麻醉結(jié)束蘇醒期冗長伴有呼吸抑制，肌松恢復較差，被迫進行拔管為差，麻醉效果優(yōu)率=優(yōu)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）圍手術(shù)期血流動力學指標：于入室前、麻醉誘導即刻、麻醉誘導30 min、拔管即刻各時間點監(jiān)測血流動力學指標變化，包括HR、MAP、SpO2。（3）認知功能：于術(shù)前、術(shù)后1、3 d采用簡易智能精神狀態(tài)評價量表（mini-mental state examination，MMSE）對兩組患者認知功能進行評價，量表分值為0～30分，其中評分≥27分表示認知功能正常[9]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組呼吸抑制、低血壓等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男31例，女20例；年齡60～78歲，平均（67.42±3.08）歲；ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級29例，Ⅲ級14例。聯(lián)合組男34例，女18例；年齡60～79歲，平均（67.56±3.13）歲；ASA分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級26例，Ⅲ級17例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 麻醉效果

聯(lián)合組麻醉效果優(yōu)率為86.54%，高于對照組的70.59%（Plt;0.05），見表1。

2.3 血流動力學指標

入室前，兩組血流動力學指標MAP、HR、SpO2水平差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；麻醉誘導即刻、麻醉誘導30 min及拔管即刻各時間點，兩組MAP、HR、SpO2水平與入室前相比均下降，但聯(lián)合組麻醉誘導即刻、麻醉誘導30 min及拔管即刻各時間點MAP、HR、SpO2水平均高于同期對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 MMSE評分

術(shù)前，兩組MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3 d，兩組MMSE評分均低于術(shù)前（Plt;0.05），但術(shù)后1、3 d，聯(lián)合組MMSE評分與同期對照組相比均高（Plt;0.05）。見表3。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的17.65%（字2=5.141，P=0.023），見表4。

3 討論

股骨頭置換術(shù)多見于老年人群，該類患者身體各項功能逐漸衰退，加之多合并高血壓、糖尿病等多種全身性基礎疾病，故對手術(shù)麻醉的耐受性大大降低，往往存在較高的手術(shù)風險。由此可見，加強圍手術(shù)期麻醉管理十分重要。全身麻醉是股骨頭置換術(shù)常用麻醉方案，麻醉藥物劑量、濃度易于調(diào)節(jié)，能直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而產(chǎn)生良好的麻醉效果[10]。但隨著臨床研究地深入，相關(guān)研究報道，全身麻醉中氣管插管可在一定程度上對呼吸、循環(huán)造成不良影響，甚至引起血流動力學波動，尤其不利于老年患者的術(shù)后恢復[11]。

在解剖學上，腰叢神經(jīng)主要負責大腿與臀部感覺支配，通過局部神經(jīng)阻滯麻醉，能很好地滿足麻醉需求，提高患者麻醉耐受性。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其在麻醉領(lǐng)域的應用逐漸廣泛，尤其是超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯，可通過向外周神經(jīng)進行局麻藥物注射，能夠有效抑制神經(jīng)沖動傳導，促使神經(jīng)支配區(qū)域的感覺運動功能暫時喪失，并上調(diào)局部痛閾，進而起到良好的輔助麻醉效果[12-14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組麻醉效果優(yōu)率高于對照組；麻醉誘導即刻、麻醉誘導30 min及拔管即刻各時間點，兩組患者MAP、HR、SpO2水平與入室前相比均下降，但聯(lián)合組各時間點MAP、HR、SpO2水平均高于同期對照組。說明超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉能提高老年股骨頭置換患者麻醉效果，維持血流動力學穩(wěn)定。分析認為，超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯可直觀顯示腰骶叢神經(jīng)位置，操作準確性更高，能夠較為完善地阻滯手術(shù)區(qū)域的傳入神經(jīng)，從而發(fā)揮良好的麻醉效果；同時該阻滯技術(shù)能夠阻斷手術(shù)引起的傷害性信號傳導，并減少全麻藥物的使用劑量，可維持機體正常循環(huán)功能，減輕血流動力學波動[15-16]。

認知功能損害是骨科手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，多因術(shù)中過度應激和疼痛加劇，神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放，破壞血腦屏障，進而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能儲備、代償能力不足并觸發(fā)神經(jīng)炎癥反應而引起[17]。也有研究報道，阿片類藥物可導致記憶和認知功能障礙[18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 d，兩組MMSE評分均低于術(shù)前，但與對照組患者相比，同期聯(lián)合組MMSE評分均高。說明超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對老年股骨頭置換患者術(shù)后認知功能影響小，這與肖韋韋等[19]研究報道相符。分析原因可能與超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯可達到更好的麻醉深度，有效抑制神經(jīng)系統(tǒng)源性應激反應有關(guān)[20]。另外，本研究中聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。說明超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉安全性得到明顯提高，能減少循環(huán)系統(tǒng)等的并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉能提高老年股骨頭置換患者麻醉效果，維持血流動力學穩(wěn)定，且對患者術(shù)后認知功能影響小，安全性良好。

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（收稿日期：2025-01-21） （本文編輯：何玉勤）