中醫(yī)外治法在心力衰竭中的應(yīng)用研究

【摘要】 心力衰竭（HF）是各種心臟疾病的終末期階段，不僅發(fā)病率逐年上升，其再入院率和死亡率也居高不下。中醫(yī)外治法在治療HF方面有著獨特的優(yōu)勢，其操作簡單、價格低廉，安全且行之有效。本文通過對針灸、推拿按摩、穴位貼敷、傳統(tǒng)功法、中藥足浴、耳穴壓籽等極具中醫(yī)特色的外治法在HF治療中的應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)，為今后HF的治療提供更多的參考。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭 中醫(yī)外治法 針灸

Study on the Application of Traditional Chinese Medicine External Treatment in Heart Failure/JI Junxia， WANG Yuan， DUAN Weigang， WANG Yan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： -173

[Abstract] Heart failure （HF） is the end stage of various heart diseases， not only the incidence rate is increasing year by year， but also the readmission rate and mortality rate remain high. Traditional Chinese medicine external treatment has unique advantages in the treatment of HF， which is simple in operation， low in price， safe and effective. This paper systematically summarizes the application of traditional Chinese medicine external treatment in the treatment of HF， such as acupuncture and moxibustion， manipulation and massage， acupoint application， traditional health preservation exercises， traditional Chinese medicine foot bath and auricular point seed pressing， so as to provide more reference for the treatment of HF in the future.

[Key words] Heart failure Traditional Chinese medicine external treatment Acupuncture and moxibustion

First-author's address： The First Clinical College of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.038

心力衰竭（HF）是各種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)和/或功能異常改變，使心室收縮和/或舒張功能障礙，從而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征，以呼吸困難、體力活動受限和體液潴留等為主要表現(xiàn)[1]。一項以全國人口為基礎(chǔ)的分析表明，HF患病率和發(fā)病率隨年齡的增長而增加，25～64、65～79、≥80歲的患病率分別為0.57%、3.86%、7.55%，年發(fā)病率分別為158/10萬人、892/10萬人、1 655/10萬人[2]。由于人口老齡化、心肌梗死后生存率的提高及HF的治療改善，HF患者正在逐年增加，全球約有

6 400萬HF患者，HF已成為一個公共衛(wèi)生問題，給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[3]。許多研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療HF有良好的效果，尤其是中醫(yī)外治法治療HF有其獨特優(yōu)勢?，F(xiàn)就中醫(yī)外治法在HF中的應(yīng)用做以下綜述。

1 中醫(yī)外治法概述

中醫(yī)外治法發(fā)展源遠(yuǎn)流長，最早可以追溯到“遠(yuǎn)古時代”[4]，甲骨文中就已有關(guān)于中醫(yī)外治法治療疾病的文字記錄。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是目前最早提出中醫(yī)外治法理論的書籍，其言：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”[5]，為中醫(yī)外治法理論奠定了基礎(chǔ)。吳尚先提出的“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”是對中醫(yī)外治法最精煉的概括[6]，其所著《理瀹駢文》標(biāo)志著中醫(yī)外治理論體系的成熟和完善[7]。中醫(yī)外治法主要包括針灸、推拿按摩、穴位貼敷、傳統(tǒng)功法、中藥足浴、耳穴壓籽等，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科。

2 中醫(yī)外治法在HF中的應(yīng)用

2.1 針灸療法

針灸是中醫(yī)特色治療手段，具有調(diào)理人體氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)等作用?！肚Ы鹨矸健吩唬骸搬樢蚤_導(dǎo)之，灸以溫通之”[8]，說明針刺主要通過刺激人體經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理人體陰陽的作用，而艾灸則更著重于補(bǔ)虛。《世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略2014-2023》中指出，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，針灸療法被大家普遍接受，許多國家和地區(qū)已設(shè)立針灸相關(guān)的法律法規(guī)[9]。已有研究表明，針灸可能通過抑制心交感神經(jīng)異常興奮，調(diào)節(jié)交感-副交感平衡改善HF患者心功能，提高患者生活質(zhì)量[10]。多項研究表明，內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、血海、神門、足三里是針灸治療HF最常用的腧穴，其選經(jīng)以手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、任脈為主[11-12]。

一項關(guān)于針刺輔助治療HF的Mate分析結(jié)果顯示，針刺輔助治療HF可以顯著提高臨床效果及患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、運動耐量，明顯改善患者生活質(zhì)量[13]。李婷等[14]研究表明，聯(lián)合溫針灸治療的觀察組的臨床總有效率為94.12%，高于對照組的76.47%，中醫(yī)癥候積分、心臟每搏量（SV）、LVEF、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、腦利尿鈉肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的改善均優(yōu)于對照組。吳頻霞等[15]的研究與上述研究結(jié)果一致。莊海春等[16]的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合溫針灸治療后，觀察組的一氧化氮（NO）明顯升高，內(nèi)皮素-1（ET-1）、BNP水平均明顯降低。綜上所述，針灸治療HF可以改善患者心功能，減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，提高治療總有效率。

2.2 推拿按摩

推拿按摩是一種古老的非藥物療法，早在殷商時期的甲骨文中就有記載[17]?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分休d“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也”[5]。施安麗教授獨創(chuàng)先天經(jīng)絡(luò)療法，以神闕為軸心，通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位以補(bǔ)元氣，通調(diào)三焦，幫助人體周身陽氣運轉(zhuǎn)，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡，使各臟腑功能氣化恢復(fù)正常，從而治療HF，治療后行心臟彩超示：LVEF為48%，較之前明顯增長，且經(jīng)2年隨訪，患者病情穩(wěn)定[18]。李偉等[19]將循經(jīng)按摩對HF患者心臟康復(fù)的療效和安全性進(jìn)行了研究，結(jié)果表明觀察組的治療總有效率、心功能分級、LVEF、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（LiHFe）、6分鐘步行試驗（6MWT）均優(yōu)于對照組，說明循經(jīng)按摩能夠減輕患者臨床癥狀，改善心功能，增加運動耐量，提高生活質(zhì)量。劉金枝等[20]發(fā)現(xiàn)，子午流注擇時穴位按摩聯(lián)合情志護(hù)理能夠明顯改善HF患者心功能，提高運動耐量，改善焦慮抑郁等情緒。推拿按摩不僅能改善HF患者的心臟癥狀，其也是一種放松和享受的體驗，能夠使人體處于平和的狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)HF患者的不良情緒。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷歷史悠久，早在《五十二病方》中就有關(guān)于外敷軟膏的記載。穴位貼敷是建立在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)上的一種外治療法，主要通過刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，使得藥物直達(dá)相關(guān)臟腑，或刺激血管和皮膚，使藥物透過皮膚滲到體內(nèi)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，激發(fā)機(jī)體自動調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療作用[21]。胡慧英等[22]的研究結(jié)果表明穴位貼敷結(jié)合湯藥可以更好地改善冠心病合并HF患者臨床癥狀，提高總有效率，改善心功能，顯著降低基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）和金屬肽酶含血小板反應(yīng)蛋白基元-1（ADAMTs-1）。王敏妨等[23]的研究結(jié)果也表明穴位貼敷聯(lián)合湯藥能顯著改善老年肺心病合并HF的療效，改善心肺功能，有效降低患者肺動脈高壓，減輕HF癥狀。付玉娜等[24]研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能夠改善HF患者心功能，明顯降低炎癥細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)。穴位貼敷作為安全且行之有效的輔助治療手段，臨床效果顯著，作為一種簡便效廉的治療方式，得到了廣大患者的認(rèn)可，聯(lián)合其他治療方法可以明顯改善HF患者的生活質(zhì)量。

2.4 傳統(tǒng)功法

傳統(tǒng)功法是古人創(chuàng)造出來強(qiáng)身健體的體育運動，通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心達(dá)到強(qiáng)身健體的作用，進(jìn)行功法鍛煉能使人體“精、氣、神”達(dá)到統(tǒng)一，從而使得陰陽平衡。近年來，心臟康復(fù)在HF患者中越來越受到重視，心臟康復(fù)對于HF患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用[25]。Molloy等[26]表明心臟康復(fù)會降低全因住院和HF相關(guān)住院的風(fēng)險，并降低HF患者死亡率，改善心肺功能。傳統(tǒng)功法是心臟康復(fù)運動療法中的重要組成部分，太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲是目前被人們廣泛認(rèn)可的傳統(tǒng)功法。潘琳等[27]研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷聯(lián)合太極拳能改善HF患者心功能，提高患者日常生活能力，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。王亞輝等[28]認(rèn)為HF患者心肺功能較差，常見的有氧運動如跑步、游泳等在運動中不好控制運動強(qiáng)度和運動量，而太極拳作為一種低強(qiáng)度的有氧運動，尤其適合HF患者。研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以太極拳能有效提高HF患者LVEF，改善心功能，提高生活質(zhì)量。方淑玲等[29]的研究表明八段錦可以提高老年HF伴衰弱患者的活動耐力，減輕患者衰弱程度，提高生活質(zhì)量。袁天慧等[30]認(rèn)為五禽戲能夠預(yù)防或改善HF患者合并糖尿病、高脂血癥而引起的心臟功能退化、惡變，能增強(qiáng)心肌收縮力，改善血管彈性和血流速度，緩解HF患者心理壓力。傳統(tǒng)功法是一種可以當(dāng)作日常生活鍛煉的治療方法，在日常生活中即可進(jìn)行，且無須任何費用，長期堅持對患者陰陽臟腑氣血有一定的調(diào)節(jié)作用，能提高患者日常生活能力，另外其作為一種娛樂方式，對于情緒也有一定的調(diào)節(jié)作用。

2.5 中藥足浴

中藥足浴在祖國醫(yī)學(xué)中歷史悠久，主要是根據(jù)患者不同的病情，將藥物熬煮成藥汁或制成浸液，浸泡患者足部，借助水的溫?zé)嵝?yīng)、機(jī)械作用及藥物的滲透作用，提高局部組織的溫度，擴(kuò)張血管，從而減少回心血量，改善微循環(huán)，刺激足部神經(jīng)末梢，激發(fā)自身調(diào)節(jié)，提高人體代謝率[31-32]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為足部是人體的第二心臟，足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)均貫通足部，足部有66個穴位，且分布多個五俞穴，與人體五臟六腑關(guān)系密切?！端貑枴へ收摗吩唬骸瓣枤馄鹩谧阄逯褐恚幟}者，集于足下而聚于足心”“陰氣起于足五趾之里”[5]。呂永飛等[33]的研究結(jié)果顯示，輔助足浴治療的治療組的血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、纖維蛋白原（FIB）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）水平均顯著降低，治療總有效率明顯提高。

2.6 其他療法

常見的其他治療HF的外治療法還有耳穴壓籽、體外反搏、中醫(yī)定向透藥、中藥熱奄包、穴位注射等。耳穴壓籽一般是選用王不留行籽貼于耳廓相應(yīng)穴位，通過按壓產(chǎn)生刺激，從而輔助治療疾病[34]。《素問·金匱真言論篇》中提到：“南方赤色，入通于心，開竅于耳”，《靈樞·口問》亦言“耳者，宗脈之所聚也”[5]。耳穴療法可以刺激迷走神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)興奮，改善心血管疾病癥狀；還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心肌細(xì)胞鈣循環(huán)等，從而起到抑制心室重構(gòu)，減緩心肌細(xì)胞肥大的作用[35]。體外反搏是一種無創(chuàng)的體外輔助循環(huán)裝置，通過在舒張期加壓，使下肢血流回心臟，而在收縮期釋放壓力，減輕外周阻力，使血流快速到達(dá)外周，從而達(dá)到增加回心流量，減少心肌耗氧量的作用；其還可以改善血管內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而在心血管疾病中發(fā)揮作用[36-37]。唐榮欣等[38]的研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓籽聯(lián)合體外反搏可以明顯改善HF患者的心功能、生活質(zhì)量，這與上述已有的研究結(jié)果一致。中醫(yī)定向透藥是將藥物密封在理療的電極片中，通過加熱使藥物透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)行靶向治療。一項臨床研究表明：中醫(yī)定向透藥可以降低HF患者BNP水平，改善心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低[39]。中藥熱奄包和穴位注射可以明顯改善HF患者的心功能，減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[40]。馬文苑等[41]的研究也證實，穴位注射能改善HF患者心功能不全癥狀，提高運動耐量且療效明顯。穴位注射、體外反搏、中醫(yī)定向透藥等治療方式的出現(xiàn)，證明外治法在臨床應(yīng)用中有著巨大的前景，且隨著科技的進(jìn)步，正在不斷衍生出各種新的治療方式。

3 小結(jié)

中醫(yī)外治法通過各種路徑改善HF患者的長期預(yù)后，提高心功能，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量[42]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)外治法正衍生出越來越多新穎的應(yīng)用形式。但目前的臨床研究中，大多是與其他療法結(jié)合，缺乏單純的中醫(yī)外治法療效試驗，且缺乏中醫(yī)外治法治療HF的作用機(jī)制及靶點的研究，需要研究者們不斷去探索研究。

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（收稿日期：2024-07-22） （本文編輯：陳韻）