慢性心衰患者血尿酸和腦鈉肽水平檢測的臨床意義

王文娟++王玉霞++李學(xué)軍

摘要：目的 探討慢性心衰（CHF）患者血尿酸和血漿腦鈉肽檢測的臨床意義。方法 選擇確診的慢性心衰患者143例為CHF組，另選40例同期本院體檢健康成人作為對照組，所有對象均進(jìn)行血漿血尿酸、腦鈉肽檢測和LVEF、E/E，慢性心衰患者按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果 CHF組血漿尿酸和腦鈉肽水平明顯高于對照組（P<0.05），其升高與心力衰竭程度緊密相關(guān)。Ⅲ級(jí)患者血漿UA和BNP濃度較Ⅱ級(jí)患者均出現(xiàn)顯著性變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅳ級(jí)患者血漿UA和BNP濃度較Ⅱ級(jí)患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血尿酸和血漿腦鈉肽檢測對于診斷慢性心衰及判斷慢性心衰程度有著重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：血尿酸；腦鈉肽；心力衰竭

慢性心力衰竭（Chronic heart failure；CHF）是多種心臟疾患發(fā)展的共同結(jié)果。隨著我國社會(huì)老齡化的發(fā)展，高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等導(dǎo)致的慢性心力衰竭發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]。由于缺乏特異性的癥狀及體征，發(fā)病初期選擇相關(guān)的敏感指標(biāo)對心功能進(jìn)行監(jiān)測具有重要的臨床意義，腦鈉肽（BNP）是由心室分泌的一種神經(jīng)類激素，是一種更敏感、更特異地反映心室功能不良的指標(biāo)。尿酸（UA）水平的升高是高血壓、冠心病等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而心力衰竭作為各種心血管疾病的共同轉(zhuǎn)歸，UA與其發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有著密切的關(guān)系。本文旨在研究CHF患者BNP和血UA聯(lián)合測定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年3月在我院急診科收治的CHF患者143例，所有患者病史、癥狀、體征符合WHO心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男92例，女51例，平均年齡（61±5.7）歲。所有CHF患者按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)72例，Ⅳ級(jí)28例。本組患者均排除嚴(yán)重肝、腎疾病，入院后進(jìn)行了相關(guān)檢查包括血生化檢查、心電圖、心臟及腹部彩超檢查、胸部X線或CT等，所選病例除外合并痛風(fēng)、腫瘤、原發(fā)或繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病等引起血尿酸升高。本院體檢中心40例健康者為對照組，其中男21例，女19例，年齡45～69歲，平均（53±4）歲。

1.2方法

1.2.1血漿UA和BNP濃度測定 所有患者均于入院后第2 d清晨起空腹采集肘靜脈血5 ml，靜止30 min后離心分離出血清，采用Cobas8000（7775）全自動(dòng)生化分析儀，以氧化酶法測定UA值。UA參考范圍155～490 μmol/L。采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）法測定NT-ProBNP濃度，正常值<80 pg/ml。以上檢測由我院檢驗(yàn)科完成，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并保證實(shí)驗(yàn)試劑在有效期內(nèi)使用。

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢查 抗心衰治療組和別嘌呤醇治療組均采用美國GE VIVIDE9型超聲心動(dòng)儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測定，測定內(nèi)容包括左心射血分?jǐn)?shù)（LVE）、E/E即二尖瓣尖舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥）與二尖瓣環(huán)處舒張?jiān)缙谛募∵\(yùn)動(dòng)速度（E）比值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對各組UA、NT-ProBNP進(jìn)行分析，CHF組與對照組比較血漿UA、NT-ProBNP水平均顯著升高（P<0.05）。Ⅲ級(jí)患者UA、NT-ProBNP較Ⅱ級(jí)患者均出現(xiàn)顯著性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅳ級(jí)患者較Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者UA、NT-ProBNP均出現(xiàn)顯著性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

冠心病等心血管疾病具有高發(fā)病率，高死亡率的特點(diǎn)，后期出現(xiàn)的慢性心力衰竭（CHF）可導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生，但由于CHF早期缺乏慢性的特異的癥狀或體征[2]，因此選擇相應(yīng)的化驗(yàn)指標(biāo)對慢性心衰早作出期判斷可有助于降低死亡率.腦鈉肽（BNP）作為心室分泌的一種神經(jīng)類激素，主要存在于心、肺、腦、脊髓等組織中，以心臟含量最高，與心室容積擴(kuò)張和心室壓力負(fù)荷有關(guān)，能反映心室功能的變化。相關(guān)研究表明[3]，血漿BNP在調(diào)節(jié)CHF患者的體液平衡和心血管功能等方面起著重要的作用，作為一種標(biāo)志物其升高對于預(yù)測心衰有診斷意義，與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)CHF組與對照組比較血NT-ProBNP水平均顯著升高（P<0.05）。Ⅲ級(jí)心衰患者NT-ProBNP較Ⅱ級(jí)患者顯著性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅳ級(jí)患者較Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者NT-ProBNP均出現(xiàn)顯著性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明BNP能有助于心衰的早期診斷，并能反映出心衰的嚴(yán)重程度。

人體內(nèi)UA是核酸中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，它是在黃嘌呤氧化酶作用下由黃嘌呤和次黃嘌呤合成的。正常人血中UA約1/3 在腸道經(jīng)細(xì)菌降解處理，大部分約2/3 經(jīng)腎小球過濾原型排出，只有極少部分在肝臟被破壞。研究表明，心血管系統(tǒng)中產(chǎn)生UA的主要在血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，與某些病理生理因素影響密切有關(guān)：CHF患者由于心功能不全和腎小球?yàn)V過率減少等因素引起腎血流減少，從而引起UA的排泄能力下降，同時(shí)由于CHF患者存在低氧血癥，無氧酵解增加，三磷酸腺苷生成減少，三磷酸腺苷的耗竭促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤和UA，最終引起尿酸的增多；另一方面無氧酵解增加，產(chǎn)生大量乳酸，抑制腎小管分泌UA，使UA排出減少，使血UA水平增高；心衰患者心排出量減少，腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過率下降，亦會(huì)引起血中UA增高；心衰時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺類遞質(zhì)的改變也可影響UA水平[4]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)血UA 水平的改變與心功能衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)Manzano[5]等對老年慢性心衰患者的研究顯示，UA可作為老年慢性心衰的標(biāo)志物，作為心衰管理的有效指標(biāo)。高UA血癥反過來也通過以下作用參與了心功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展過程：高UA增加了氧化應(yīng)激，損傷其內(nèi)皮細(xì)胞，影響平滑肌細(xì)胞的凋亡，激活炎性細(xì)胞因子，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)心臟重構(gòu)[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]黃嘌呤氧化還原酶抑制劑別嘌呤醇可通過減少內(nèi)皮功能損害，防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展使CHF患者受益。

大量研究發(fā)現(xiàn)血漿BNP、UA水平與心衰程度明顯相關(guān)，血清高UA水平是心力衰竭的危險(xiǎn)因素之一，臨床上可以作為評(píng)估慢性心力衰竭預(yù)后的穩(wěn)定的代謝標(biāo)志物之一，通過本資料研究可見，心力衰竭越嚴(yán)重血尿酸濃度越高，心功能改善后血清尿酸濃度明顯下降，因此，動(dòng)態(tài)檢測尿酸濃度是判斷心衰的治療效果的一個(gè)有意義的生化指標(biāo)[9]。BNP對于臨床上診斷心血管疾病及其病情的評(píng)估和預(yù)后監(jiān)測同樣有重要的意義，與血UA水平聯(lián)合檢測能更好地反映CHF患者心衰的嚴(yán)重程度。

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編輯/蔡睿琳