熏洗治療的研究進展

鄧小文　扶世杰

摘要：熏洗療法是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的重要組成部分，是根據(jù)中醫(yī)辯證論治方法，選擇適宜中藥煎煮，或熏蒸，或洗浴全身、局部治療疾病的方法。熏洗療法具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛風除濕、清熱解毒等作用，可用于治療臨床大多數(shù)疾病，近年來隨著對透皮技術及自動化熏洗儀的研究，與現(xiàn)代科技相結合的熏洗技術已不同于幾千年前，療效也獲得越來越多的肯定，現(xiàn)將近年來中藥熏洗療法的研究概況綜述如下。

關鍵詞：中醫(yī)外治法；熏洗療法；促滲技術；自動熏洗儀

Research Progress in the Treatment of Fumigation Washing

DENG Xiao-wen，F(xiàn)U Shi-jie

（Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Fumigation-washing therapy is an important part of the external treatment of traditional chinese medicine， according to the doctor of traditional Chinese medicine dialectical treatment method ，selecting appropriate traditional Chinese medicine boiling，or fumigating，or bathing from head to foot、locality treating the disease.Fumigation therapy possess functions of warming channel to remove coldness，promoting qi to activate blood，dispelling wind and eliminating dampness，clearing heat and removing toxicity，and so on，available for most clinical disease treatment。In recent years increasingly study for transdermal technology and automation fumigation device，fumigation therapy combined with modern science and technology different from thousands of years ago，and the curative effect is also getting more and more sure。The recent study of traditional Chinese medicine fumigation therapy is reviewed as below.

Key words：External therapy of traditional Chinese medicine； Steaming washing therapy； Penetration technology； Automatic fumigation instrument

1 熏洗的基礎研究

1.1熏洗療法的作用機制研究 研究顯示熏洗療法作用機制主要包括熱作用及透皮作用。熏洗治療通過熱輻射作用，使患部血管擴張，血液循環(huán)改善，促進皮膚新陳代謝，炎癥介質吸收等。藥物作用于肌體，其有效成分可經(jīng)皮膚吸收，進入內環(huán)境，發(fā)揮其藥理作用。劉曉清等[1]將膝關節(jié)血腫模型家兔分別用中藥熏洗及溫水熏洗，結果證實中藥熏洗組比單純的溫水熏洗組療效明顯。此實驗證實中藥熏洗不僅有熱療作用，還有一定透皮給藥的作用[2]。劉林亞等[3]通過測定中藥熏洗組及對照組跆拳道運動員運動后的動脈血氣發(fā)現(xiàn)中藥熏洗能有效地改善跆拳道運動員運動后血氣、代謝功能。劉林亞等[4]測定血液流變學指標時，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗對血液的濃、凝、聚、粘狀態(tài)有較大的改善，明顯改善血液的運行狀況。薛長連等[5]通過研究表明熏洗治療能顯著降低血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.2熏洗療法的分類及適用疾病 對熏洗治療分類方法的研究尚不多，黃毅琦等[6]認為熏洗治療可分為三種，熏洗法、洗浴法及洗罨法。熏洗法是用藥物煎湯，趁熱在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法，可分為全身熏洗和局部熏洗，熏洗治療適用疾病大多亦適用于熏洗法；洗浴在古代亦受人們重視，孔子推崇到，"暮春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，風乎舞雩，詠而歸"，主要為清潔污物并兼有除舊迎新的寓意，在現(xiàn)代洗浴早已不在局限于清潔身體的意義，它包括：日光浴、溫泉浴、泥漿浴、沙浴、花瓣浴、牛奶浴、鹽浴等，主要作為享受和養(yǎng)生作用被人們接受，在一些病情穩(wěn)定或屬于康復期的疾病也有一定醫(yī)療作用，洗罨法可分為冷罨法及熱罨法，主要指用藥物置于局部肌膚， 并加以包扎的一種外治法。熏洗療法適用于臨床大多數(shù)疾病，關于熏洗療法在臨床的應用，國內外專家研究較多，研究范圍亦較廣泛，現(xiàn)將現(xiàn)在部分研究分類概述于下：在一些內科疾病上，何龍韜[7]、袁岳鵬[8]等分別通過研究表明中藥熏洗對腎臟疾病有一定療效，陸憲英等[9]在著文中提出了藥浴皮膚透析療法，并指出該方法的理論依據(jù)和應用前景。Miyamoto H， KaiH， NakauraH [10]等則證實了熏洗對慢性充血性心力衰竭的治療效果，中藥熏洗對冠心病亦具顯效，宋紹林[11]等指出藥浴能改善微循環(huán)，使全血及血漿粘度下降，從而改善左室功能，改善冠脈供血，減少心絞痛發(fā)作，改善心肌缺血所致的心電圖改變。中藥熏洗尚可用于高血壓病，黃桂寶等[12]將鄧鐵濤教授浴足方劑用于臨床，結果證實鄧鐵濤教授浴足方浴足治療高血壓病， 尤其是陰虛陽亢型高血壓病， 療效確切， 方法簡單， 安全無不良反應。另外，鄒逸天等[13]，楊欣等[14]也非常關注藥浴治療黃疸和慢性前列腺炎。國外也有很多專家將目光轉移到藥浴方面，主要集中在藥浴對神經(jīng)冠能證的影響，如Masuda A， Kihara T， Fukudome T等[15]、Brenk e R. Akut-Abteilungfur Naturheilverfahren等[16]已經(jīng)分別注意到熏洗對慢性疲勞綜合征、機能性行為異常的作用，中藥藥浴治療皮膚病歷史悠久，療效顯著，如《禮記·曲禮》上說："居喪之禮頭有創(chuàng)則沐，身有瘍則浴。"李時珍的《本草綱目》，搜集豐富，其外治法就有80余種?！肚逄t(yī)院配方》中有洗面玉容丸，浴體能除風癢。近年來的研究主要有胡雪慧等[17]對銀屑病的研究、李建廣等[18]皮炎濕疹類皮膚病的研究等，均獲得滿意成果。中藥熏洗還可用于骨科疾病的保守治療及術后康復治療的輔助治療中，在吳廣文等[19]的研究中，熏洗對治療膝骨性關節(jié)炎療效確切，優(yōu)于對照的西醫(yī)療法，而且蘇培基等[20]等也證實了中藥熏洗對關節(jié)損傷的療效。熏洗治療用于肛腸疾病療效顯著，任鳴放等[21]總結了中醫(yī)熏洗療法在肛腸疾病中的治療機制、適用范圍及具體療法，鄭德等[22]則證實了中藥熏洗對痔術后并發(fā)癥的療效。

1.3中藥熏洗的禁忌癥 現(xiàn)在對熏洗的禁忌癥的研究尚屬于空白，張俊忠等[23]在他的文獻中曾指出：局部傷口未愈合或皮膚破潰者及血壓過高者不宜應用熏洗，但他的研究也發(fā)現(xiàn)這些禁忌癥并非是熏洗的絕對禁忌癥，如鄧大一等[24]就曾用熏洗方法治療臁瘡，獲得較好療效，對于高血壓患者，張俊忠認為雖然臨床實踐中可觀察到熏洗中血壓增高的現(xiàn)象。但血壓升高的幅度有多大，是否足以給患者造成不良影響，值得臨床進一步步研究。而對于外洗后出現(xiàn)皮疹、紅癢等過敏癥狀者。雖然報道極少。但實際上并不罕見。而且各類熏洗方中常用的乳香、沒藥、路路通、蜈蚣等藥物過敏者屢見報道， 發(fā)生頻率較高。王菊素等[25]報道應用中藥熏洗致局部瘙癢、皮膚發(fā)紅等過敏癥狀2例。然而關于熏洗治療中出現(xiàn)過敏是針對熏洗劑的過敏，還是針對熏洗治療的過敏尚未有研究明確。

2 增強熏洗治療療效的輔助方法

2.1熏洗的促透性研究 中藥熏洗技術是一種透皮給藥方式，該方式與傳統(tǒng)給藥方式相比優(yōu)勢明顯。楊曉春等[26]研究后指出：與傳統(tǒng)的給藥方式相比，透皮吸收給藥方式可產生持久、恒定和可控的血藥濃度，可提高藥物的生物利用度，減輕注射用藥的痛苦，使用方便等，但同時因為皮膚的屏障作用，多數(shù)藥物不能或不易穿透人體皮膚屏障，所以大部分透皮治療藥物的轉運速率都不能滿足治療要求，提高藥物對皮膚轉運速度的手段有物理促滲、載體促滲兩種[27]，目前國外對此類方法的研究非常多，例如：物理促滲主要有離子導入[28-29]、電穿孔[30-31]、駐極體[32]、鉺WIX 激光[33]等，載體主要有脂質體、凝膠劑[34]、醇脂體[35-36]、微乳[37-38]等，但現(xiàn)在對促滲的研究主要集中在對西藥促滲作用，對熏洗甚至中藥外治中的促滲作用的研究因中藥多成分特點[39]雖取得部分成果，但仍難以完成，曹韌楠等[40]通過研究也發(fā)現(xiàn)中藥滲透促進劑與中藥復方配伍關系、不同促滲機理的多種滲透促進劑合用以及多種促滲方法合用時的作用機理與規(guī)律及其對皮膚的刺激性等問題都增加了中藥外治促滲的研究難度。但中醫(yī)藥內病外治的理論及流傳下來的經(jīng)方驗方為中藥透皮研究的發(fā)展提供了豐富的物質基礎。

2.2熏洗溫度、時間、濃度等對熏洗療效的影響 隨著對熏洗治療的研究，發(fā)現(xiàn)不同疾病熏洗治療的適宜時間、溫度及濃度等是對熏洗治療的進一步完善，在熏洗中選用適宜時間、溫度及濃度等也成為提高熏洗效果的一種方法。在研究中蘇培基等[20]注意到軟組織損傷的熏洗治療中，熏洗60min較熏洗30min有效。鄭德等[22]證實低濃度（3%）熏洗方治療10min對痔術后并發(fā)癥的緩解效果最優(yōu)，而唐剛健等[41]則發(fā)現(xiàn)了不同溫度中藥局部熏洗均能緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能，但患者在機體耐受和安全情況下41℃、44℃兩種不同熏洗溫度進行治療效果最佳。

但是，隨著熏洗治療不斷發(fā)展，傳統(tǒng)熏洗方法因其不能控制藥液溫度，隨著熏洗的進行，溫度逐漸降低，不能夠有足夠的時間、適宜的溫度使熱量和藥物的有效成分自病變部位充分滲透，密封性能差，大部分熱量和藥物有效成分被揮發(fā)等缺陷，越來越不能滿足臨床對熏洗的要求。因受種種限制，現(xiàn)有的熏洗儀機械化、自動化水平都不高。對熏洗儀的研究也不多，主要有林敏等[42]，他的團隊結合傳統(tǒng)醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學及機械制造等多方面，研制出具有溫控、循環(huán)、振蕩等功能的熏洗治療儀，較傳統(tǒng)熏洗療法效果明顯提高，但臨床上并未獲得推廣應用，而臨床上應用較廣的熏蒸儀器因無熏洗的液壓作用，并不能完全發(fā)揮熏洗療效。黃培等[43]針對傳統(tǒng)熏洗法的缺陷，經(jīng)多年的實踐研制出自動中藥熏洗儀，其能夠根據(jù)用戶需求設定溫度、時間，自動調節(jié)冷熱水和藥液的混合比例，以恒定溫度出水并且可以選擇熏蒸、熏洗、洗浴三種模式，經(jīng)臨床應用，效果滿意，價格昂貴。

3 總結

近年來，作為現(xiàn)代醫(yī)學的新興領域，經(jīng)皮給藥技術因其相較傳統(tǒng)給藥方法的明顯優(yōu)勢，受到國內外的廣泛關注，并因與現(xiàn)代高、精、尖科技的結合，得到長足發(fā)展。中藥外治作為經(jīng)皮給藥的一種，已有幾千年發(fā)展和使用的歷史，熏洗治療應用廣泛，療效確切，是中國勞動人民的智慧結晶。但限于傳統(tǒng)觀念，臨床醫(yī)務工作者及患者在選擇熏洗治療時，片面的強調治療的經(jīng)濟性，這雖然在一定程度上可以減少患者負擔，但也限制了昂貴的現(xiàn)代科學技術應用于熏洗療法。隨著社會發(fā)展，人民生活水平提高，也隨著熏洗的發(fā)展，人們越來越關注的是熏洗治療的效果，而并非全是經(jīng)濟性，熏洗應逐步與現(xiàn)代科技結合，以獲得進一步發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉曉清，沈杰楓，孫玉明，等.復方海桐皮袋泡劑薰洗治療家兔膝關節(jié)功能障礙的實驗研究[J].中國臨床康復，2004，8（5）：914-915.

[2]李大剛，蘇培基.中藥熏蒸療法在骨傷科的應用及思考[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16（2）：50-52.

[3]劉林亞，王敬義，理同新，等. 中藥熏洗劑對跆拳道運動員定量負荷后血氣影響的觀察[J]. 中國運動醫(yī)學雜志，2002，21（5）：505.

[4]劉林亞，楊光，理同新，等. 中藥熏洗對運動機體血液流變學的影響[J]. 現(xiàn)代康復，2001，5（10）：127.

[5]薛長連，吳力克，劉立，等. 清熱活血消腫I、II 合劑對軟組織損傷白細胞介素-1β 和白細胞介素-6 的影響[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（3）：22-24.

[6]黃亦琦，李鳳仙，李艷彥.論熏洗療法及其臨床作用[J].中醫(yī)外治雜志，1996，（5）：3.

[7]何龍韜，林峰.中醫(yī)藥多途徑治療晚期尿毒癥60例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2006，15 （11）：1451- 1452.

[8]袁岳鵬， 張世龍. 五位一體療法治療慢性腎小球腎炎68 例 [J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2005， 6 （ 3） ： 171- 172.

[9]陸憲英， 趙紅， 楊喜榮， 等. 中藥浴非透析療法對尿毒素的清除作用[J] .中國中西醫(yī)結合急救雜志， 2005， 12（ 2 ） ： 117 -118.

[10]Miyamoto H，KaiH，NakauraH，et al.Safety and efficacy of r epeated sauna bathing in patients with chronic systolic heart failure： a preliminary report[J] . J Card Fail，2005，11（6）： 432-436.

[11]宋紹林， 陳桂玲， 李金星， 等. 藥浴治療冠心病療效觀察[J].中華理療雜志， 2001， 24（ 4 ） ： 241- 242.

[12]黃桂寶，陳笑銀，張立軍，等.鄧鐵濤浴足方治療高血壓痛60例臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（ 7） ： 1041.

[13]鄒逸天， 華海青. 黃疸藥浴療法退黃作用淺析[J] . 中醫(yī)外治雜志， 1995（ 3 ） ： 31.

[14]楊欣. 恒溫藥浴治療慢性前列腺炎的臨床觀察[J] . 江西中醫(yī)藥， 2001， 32（ 5 ） ： 20- 21.

[15]Masuda A， Kihara T， Fukudome T. The effects of repeated thermal therapy for two patients with chronic fatigue syndrome [J]. J Psychosom Res，2005，58 （4） ： 383-387.

[16]Brenke R. Akut-Ab teilungfur Naturheilverfahren， Hufeland- Klin ik Bad Ems. Hydroth erapy and thermotherapy in the treatment of functional disorders [J].MMW Fortschr Med， 2006， 148（ 7 ） ： 26- 28， 30.

[17]胡雪慧，李凱，宋聯(lián)進，等. 窄譜中波紫外線照射聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病療效觀察與護理[J] . 中國美容醫(yī)學，2012，21（ 11 ）：2010-2011.

[18]李建廣，楊占迎，梁麗英. 中藥藥浴治療皮炎濕疹類皮膚病療效觀察[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2010， 16 （ 7 ） ： 237.

[19]吳廣文，張翼，林木南，等. 海桐皮湯熏洗治療膝骨性關節(jié)炎： 與扶他林乳劑的比較[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2010， 14（ 20 ） ： 3682 - 3685.

[20]蘇培基，梁必如，伍中慶，等. 傷科洗方熏洗治療軟組織損傷的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（ 5 ）：25-28.

[21]任鳴放.中藥熏洗療法在肛門疾病中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2003，9（ 8 ）：112-113.

[22]鄭德，沈德海，應光耀，等. 促愈熏洗方不同濃度和熏洗時間對痔術后并發(fā)癥療效的影響[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報，2012，26（ 3 ） ： 54 -57.

[23]張俊忠，秦長偉，李景銀，等. 中藥熏洗療法研究概況[J]. 山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35 （ 5 ） ： 463.

[24]鄧大一，闕華發(fā).中藥熏洗療法治療下肢慢性潰瘍[J].光明中醫(yī)2010，25（3）：548-549.

[25]王菊素，王紅梅. 中藥熏洗過敏2 例[J]. 陜西中醫(yī)，2003，24（7）：632.

[26]楊曉春，張強， 吳鐳. 目前我國透皮給藥系統(tǒng)研究的基本思路[J]. 中國新藥雜志， 2001，10（ 5 ） ： 321- 326.

[27]張曉佳，顧寧. 透皮給藥研究的新進展[J]. 國外醫(yī)學： 生物醫(yī)學工程分冊，2005，28（ 6 ） ： 373.

[28]Kalia YN， Naik A， Garrison J， et al. Iontophoretic drug delivery[J].Adv Drug Deliver Rev， 2004， 56 ： 619-658.

[29]Jaskari T， Vuorio M， Kontturi K， et al. Controlled transdermal iontophoresis by ion-exchange fiber[J].J Control Release， 2000， 67： 179-190.

[30]Sen A， Daly ME， Hui SW.Transdermal insulin delivery using lipid enhanced electroporation[J]. Biochim Biophys Acta， 2002， 1564： 5-8.

[31]Denet AR， Vanbever R， Preat V. Skin electroporation for transdermal and topical delivery[J].Adv Drug Deliver Rev， 2004， 56： 659-674.

[32]Fang JY， Hung CF， Fang YP，et al.Transdermal iontophoresis of 5-fluorouracil combined with electroporation and laser treatment[J].Drug Deliver Rev，2004，56： 581-587.

[33]Cui LL， Jiang J， Zhang L，et al.Enhancing effect of electrets on transdermal drug delivery[J]. J Electrostat， 2001， 51-52， 153-158.

[34]Cevc G， Blume G，. NEW， highly efficient formulation of diclofenac for the topical， transdermal administration in ultradeformable drug carriers， transfersomes[J]. Biochim Biophys Acta， 2001， 1514 ： 191-205.

[35]Dayan N， Touitou E. Carries for skin delivery of trihexyphenidyl HCL： Ethosomes vs. liposomes[J]. Biomaterial， 2000， 21： 1879-1885.

[36]Touitou E， Dayan N， Bergelson L， et al. Ethosomes-novel vesicular carriers for enhanced delivery： characterization and skin penetration propeties[J]. J Control Release， 2000， 65： 403-418.

[37]Chen H， Chang XL， Weng T，et al.A study of microemulsion systems for transdermal delivery of triptolide[J]. J Control Release， 2004， 98： 427-436.

[38]Alvarez-Figueroa MJ， Blanco-Mendez J. Transdermal delivwey of methotrexate： Iontophoretic delivery form hydrogels and passive delivery from microemulsions[J]. Int J Pharm， 2001， 215： 57-65.

[39]瞿敏明，陳志鵬，蔡寶昌.中藥經(jīng)皮給藥促滲研究的進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2010，21（ 4 ）：451-452.

[40]曹韌楠，朱春燕. 中藥透皮吸收促滲方法的研究進展[J]. 中國中藥雜志，2007，32（ 1 ） ： 18-20.

[41]唐剛健， 靳荷， 靳嘉昌，等. 不同溫度熏洗藥對膝關節(jié)疼痛和功能的影響[J]. 中醫(yī)雜志， 2012， 53（ 17 ） ： 1472-1474.

[42]林敏. 中藥熏洗儀的研制與應用[J]. 重慶醫(yī)學，2004，33（6）：865.

[43]黃培，黃超，顧瑋. 自動中藥熏洗儀控制系統(tǒng)的設計[J]. 機電工程技術，2007，36（9）：31-33，60.編輯/哈濤