中醫(yī)外治三聯(lián)法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效和安全性研究

鄭大利

【摘要】目的 分析膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治三聯(lián)法的療效和安全性。方法 選取我院2014年6月～2016年1月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象，按治療方式不同分為A、B兩組，各40例。A組注射透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，B組采取中藥熏敷、手法彈撥、壓腿鍛煉三聯(lián)療法進(jìn)行治療，比較兩組療效和安全性。結(jié)果 A組總有效率為77.5%，B組總有效率為95.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組出現(xiàn)輕度皮膚過敏反應(yīng)患者1例，其余均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)外治三聯(lián)法治療疾病，其療效顯著、安全性高，應(yīng)值得推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)外治法；療效

【中圖分類號】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17..02

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生及退行性變?yōu)橹饕卣?。我院采取中醫(yī)外治三聯(lián)法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，并取得一定成效?，F(xiàn)就報告有關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年1月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對象，按治療方式不同分為A、B兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)辨證及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、腦疾病；（2）疑有或確診膝關(guān)節(jié)或附近出現(xiàn)腫瘤；（3）造血系統(tǒng)異常，精神障礙及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。A組男12例，女28例；年齡40～70歲，平均年齡（55.2±6.7）歲；Kellgren分級[2]：Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級4例。B組男14例，女26例；年齡40～72歲，平均年齡（55.7±6.2）歲；Kellgren分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組無菌條件下，實施關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，注射透明質(zhì)酸鈉2 mL，予以壓迫性止血；進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，1次/周。B組予以中藥熏敷、手法彈撥、壓腿鍛煉三聯(lián)療法。壓腿鍛煉、中藥熏敷治療由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者自行實施，壓腿鍛煉，3次/d；中藥熏敷，1次/d；手法彈撥，2次/周。壓腿鍛煉：取坐位，分開兩腿，不收縮股四頭肌，膝關(guān)節(jié)置于伸直位；上身前傾，上肢伸直，兩手觸摸患側(cè)足趾；6次/min，每側(cè)連續(xù)鍛煉5 min。手法彈拔：取俯臥位，大腿下段前方墊枕，術(shù)者對患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按揉，按壓三陰交、委中、承山、承扶、環(huán)跳、殷門等穴，逐漸解除肌肉痙攣；彈拔腓腸肌和腘繩肌，推按彈撥3～5 min，30次/min；術(shù)者利用腕力輕輕拍打患膝部10～15次，手法彈拔2次/周。中藥熏敷：稱取白芷、防風(fēng)、花椒、艾葉、伸筋草、透骨草各10 g，羌活、川芎、獨(dú)活、海桐皮、五加皮各12 g，桑枝30 g，均納入紗布袋，容器中加水3000 mL，浸泡紗布袋30 h，煎沸20 min?；枷リP(guān)節(jié)裸露，用蒸汽熏蒸患部；藥液冷卻至45℃時，使用毛巾蘸取藥液并敷于患膝，1次/d，30 min/次。A組和B組均3周為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的療效進(jìn)行判定[3]。治愈：患者臨床癥狀及體征消失，HSS評分≥85分；有效：癥狀及體征有所改善，HSS評分減少1/3以上；無效：癥狀及體征無明顯變化，HSS評分減少不足1/3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

A組和B組總有效率分別為77.5%和95.0%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)

B組患者僅有1例出現(xiàn)輕度皮膚過敏反應(yīng)，該患者為過敏體質(zhì)，其余均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，隨著人口老齡化趨勢的增長，該病發(fā)生率不斷升高，給中老年人的生活和健康造成一定危害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，《素問·痹論》[4]曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，指出該病病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵入、瘀阻絡(luò)脈、肝腎不足。研究表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化為軟骨退變、滑膜炎癥，同時骨與關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高、靜脈淤滯，故該病的治療以降低骨內(nèi)壓、改善下肢靜脈回流障礙為主。本研究采用中醫(yī)外治三聯(lián)法（中藥熏敷、手法彈撥、壓腿鍛煉）治療本病，通過壓腿方法被動伸直膝關(guān)節(jié)，可促使屈膝對腘靜脈的擠壓進(jìn)一步消除；彈撥下肢后側(cè)肌肉，可促進(jìn)靜脈回流；中藥熏敷可促使骨內(nèi)壓降低、靜脈淤滯溫通。生物力學(xué)研究指出[5]，髕股關(guān)節(jié)壓力隨膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大而升高，腘繩肌痙攣可引起膝關(guān)節(jié)屈曲。手法彈撥、壓腿鍛煉可促使腘繩肌痙攣緩解，因此具有降低髕股關(guān)節(jié)壓力的作用。方中川芎行氣止痛、活血化瘀，配以伸筋草、獨(dú)活、海桐皮、羌活、透骨草等舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)勝濕，借熏敷溫?zé)岽碳?，藥氣及熱力可直達(dá)病所，故“瘀去新生，絡(luò)通痛止”的效果明顯。本組結(jié)果顯示：B組總有效率為95.0%，高于A組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且B組僅1例出現(xiàn)輕度皮膚過敏反應(yīng)。表明中醫(yī)外治三聯(lián)法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，改善血液流變性及關(guān)節(jié)活動功能，降低骨內(nèi)壓，消腫止痛，可起到較好的治療效果，且安全性較高。

綜上所述，中醫(yī)外治三聯(lián)法的療效及安全性明顯，可作為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的可靠方案，值得進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張愛東，江海波，任偉亮，等.藥物三聯(lián)法配合運(yùn)動訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，12（7）：30-31.

[2] 李娟紅，周立霞，李桂英，等.臭氧聯(lián)合中藥治療中老年陽虛寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（4）：471-475.

[3] 詹 強(qiáng)，曹 暢，周 翔，等.三聯(lián)中醫(yī)外治療法分期治療膝痹的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（4）：618-621.

[4] 吳月意，談燕飛，李卓榮，等.老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者三聯(lián)序貫中醫(yī)護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2015，10（12）：66-68.

[5] 楊雙麗.中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者功能康復(fù)的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，30（1）：83-85.

本文編輯：王 琦