老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建

摘要" 目的：分析老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人并發(fā)吞咽障礙的影響因素，分別構(gòu)建Logistic回歸模型和決策樹(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。方法：選取2021年7月—2023年7月在我院住院治療的250例老年COPD病人為研究對(duì)象，采用病人信息調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，采用Logistic回歸分析篩選老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的影響因素，構(gòu)建老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的Logistic回歸模型及決策樹(shù)模型，并分析其對(duì)老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果：250例老年COPD病人中有120例發(fā)生吞咽障礙，吞咽障礙發(fā)生率為48%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，牙齒缺失≥6顆及存在營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、口腔衰弱、中重度COPD為老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。構(gòu)建的決策樹(shù)模型合計(jì)6層、17個(gè)節(jié)點(diǎn)，選擇牙齒缺失情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知障礙、口腔衰弱以及COPD嚴(yán)重程度5個(gè)解釋變量，其中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙最重要的影響因素。老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的Logistic回歸模型受試者工作特征曲線(xiàn)下面積（AUC）為0.682［95%CI（0.620，0.739）］，決策樹(shù)模型AUC為0.747［95%CI（0.689，0.800）］，2種模型的Delong檢驗(yàn)結(jié)果顯示Z=3.118，P=0.001。結(jié)論：老年COPD病人吞咽障礙發(fā)生率較高，牙齒缺失≥6顆及存在營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、口腔衰弱、中重度COPD為老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建的決策樹(shù)模型預(yù)測(cè)效能高于國(guó)Logistic回歸模型，可為老年COPD病人預(yù)防吞咽障礙的發(fā)生及制定針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

關(guān)鍵詞" 老年人；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；吞咽障礙；影響因素；決策樹(shù)模型；預(yù)防性護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.004

基金項(xiàng)目 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：C2023078

作者簡(jiǎn)介 陳藝萍，主管護(hù)師，本科

通訊作者 何文芳，E?mail：wenfang0984@126.com

引用信息 陳藝萍，丁美祝，邵灑云，等.老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：204?210.

Construction of risk prediction model of dysphagia in elderly patients with COPD

CHEN Yiping， DING Meizhu， SHAO Sayun， ZHOU Xun， HE Wenfang*

Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong 510006 China

*Corresponding Author" HE Wenfang， E?mail： wenfang0984@126.com

Abstract" Objective：To analyze the influencing factors of dysphagia in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and to construct Logistic regression model and decision" tree" risk" prediction" model.Methods：A total of 250 elderly patients with COPD admitted to our hospital for treatment were selected as the research subjects from July 2021 to July 2023.The patient information" was" investigated" by" patient" information questionnaire.Influencing factors of dysphagia in elderly patients with COPD was analyzed by Logistic regression.Decision tree model than Logistic regression model" of dysphagia in elderly patients with COPD was constructed，and its predictive performance for dysphagia in elderly patients with COPD was analyzed.Results：Among 250 elderly patients with COPD， 120 developed dysphagia，with dysphagia incidence rate of 48%.The results of Logistic regression analysis showed that loss of ≥6 teeth，with malnutrition，with cognitive impairment，with oral weakness，and moderate to severe COPD were risk factors of dysphagia in elderly patients with COPD（Plt;0.05）.Decision tree model was constructed with a total of 6 layers and 17 nodes，5 explanatory variables were selected，namely teeth loss，nutritional status，cognitive impairment，oral weakness，and severity of COPD.Among them，nutritional status was the most important" influencing factor of dysphagia in elderly patients with COPD.The area under the curve（AUC） of receiver operator characteristic of the Logistic regression model of dysphagia in elderly patients with COPD was 0.682（95%CI 0.620?0.739），and the AUC of the decision tree model was 0.747（95%CI 0.689-0.800）.The Delong test results for both models showed that Z=3.118，P=0.001.Conclusions：The incidence of dysphagia in elderly patients with COPD is relatively high，and loss of ≥6 teeth，with malnutrition，with cognitive impairment，with oral weakness，and moderate to severe COPD were risk factors of dysphagia in elderly patients with COPD.The decision tree model constructed has higher predictive performance than Logistic regression model，it can provide reference for dysphagia in elderly patients with COPD and develop targeted preventive nursing interventions.

Keywords""" elderly people； chronic obstructive pulmonary disease， COPD； dysphagia； influencing factors； decision tree model； preventive nursing

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病人常出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命，給病人生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)狀況造成嚴(yán)重影響[1]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）數(shù)據(jù)顯示，2005年全球約有6億例COPD病人[2]。我國(guó)約有1億例COPD病人，其中60歲以上老年人患病率高達(dá)27%，已成為我國(guó)老年人致殘、致死的主要疾病之一[3]。COPD可引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其以吞咽障礙最為常見(jiàn)[4]。已有研究結(jié)果顯示，COPD病人吞咽障礙發(fā)生率為17.00%～85.00%，高于正常人群（2.3%～16.0%）[5?7]。吞咽障礙可能導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等，對(duì)病人身心健康造成嚴(yán)重影響[8]。因此，對(duì)COPD病人進(jìn)行早期識(shí)別，分析其吞咽障礙發(fā)生的影響因素，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)具有重要意義?，F(xiàn)階段關(guān)于COPD病人并發(fā)吞咽障礙的影響因素研究相對(duì)較少，COPD病人并發(fā)吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型相對(duì)缺乏。本研究擬構(gòu)建老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并針對(duì)性地實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，以期為臨床防治工作提供參考依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年7月—2023年7月在我院住院治療的250例老年COPD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[9]中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡gt;60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官性疾?。?）伴有惡性腫瘤；3）伴有精神類(lèi)疾病；4）無(wú)法正常溝通；5）因其他器質(zhì)性疾病引起的吞咽障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批件號(hào)：ZE2024?083?01）。

1.2 調(diào)查工具

病人信息調(diào)查表，包括并發(fā)吞咽障礙情況、性別、年齡、伴侶狀況、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、牙齒缺失情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、抑郁情況、認(rèn)知障礙、COPD嚴(yán)重程度、口腔衰弱等。其中，吞咽障礙使用洼田飲水試驗(yàn)（water swallow test，WST）[10]進(jìn)行評(píng)估，共分為5級(jí)，1級(jí)或2級(jí)表示無(wú)吞咽障礙，gt;2級(jí)表示有吞咽障礙；吸煙界定標(biāo)準(zhǔn)為每日吸煙≥1支，連續(xù)6個(gè)月以上；飲酒界定標(biāo)準(zhǔn)為每日攝入乙醇≥20 g，連續(xù)6個(gè)月以上；高血壓界定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90 mmHg；糖尿病界定標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)使用微型營(yíng)養(yǎng)調(diào)查量表（Mini Nutritional Assessment Short?Form，MNA?SF）[11]進(jìn)行評(píng)估，量表滿(mǎn)分為14分，gt;7分表示營(yíng)養(yǎng)良好，≤7分表示營(yíng)養(yǎng)不良；抑郁情況采用抑郁量表?2（Patient Health Questionnaire?2，PHQ?2）[12]進(jìn)行評(píng)估，量表滿(mǎn)分為6分，≥3分表示存在抑郁；認(rèn)知障礙采用簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估工具（Mini?Cog）[13]進(jìn)行評(píng)估，量表滿(mǎn)分為4分，≤2分表示存在認(rèn)知障礙；COPD嚴(yán)重程度采用COPD評(píng)價(jià)測(cè)試量表（COPD Assessment Test，CAT）[14]進(jìn)行評(píng)估，量表滿(mǎn)分為40分，≤10分表示輕度，gt;10～20分表示中度，gt;20分表示重度；口腔衰弱采用日本牙科協(xié)會(huì)制定的口腔衰弱評(píng)估量表[15]進(jìn)行評(píng)估，量表滿(mǎn)分為11分，≥4分表示存在口腔衰弱。

1.3 資料收集方法

通過(guò)院內(nèi)住院系統(tǒng)收集病人基本資料，包含性別、年齡、婚姻狀況、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病情況，病人入院時(shí)查看其牙齒缺失情況，通過(guò)評(píng)估量表收集病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、抑郁情況、認(rèn)知障礙、COPD嚴(yán)重程度、口腔衰弱、吞咽障礙等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析篩選老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素。使用SPSS Modeler軟件構(gòu)建老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的決策樹(shù)模型，并用MedCalc軟件繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)評(píng)估模型性能，使用Delong檢驗(yàn)比較2種模型的ROC曲線(xiàn)下面積（AUC）。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙影響因素的單因素分析

250例老年COPD病人中有120例發(fā)生吞咽障礙，吞咽障礙發(fā)生率為48%。根據(jù)是否發(fā)生吞咽障礙將其分為吞咽障礙組（120例）和非吞咽障礙組（130例）。老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙影響因素的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙影響因素的多因素分析

將老年COPD病人吞咽障礙發(fā)生情況作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，牙齒缺失≥6顆及存在營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、口腔衰弱、中重度COPD為老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。賦值方式見(jiàn)表2，多因素分析結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3 老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的Logistic回歸模型

基于老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素構(gòu)建Logistic回歸模型，Logit（P）=-2.436+0.726×牙齒缺失情況+0.923×營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)+0.966×認(rèn)知障礙+0.791×口腔衰弱+0.845×COPD嚴(yán)重程度。

2.4 老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的決策樹(shù)模型

將牙齒缺失情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知障礙、口腔衰弱以及COPD嚴(yán)重程度納入決策樹(shù)模型，決策樹(shù)模型合計(jì)6層、17個(gè)節(jié)點(diǎn)，模型選擇牙齒缺失情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知障礙、口腔衰弱以及COPD嚴(yán)重程度5個(gè)解釋變量，其中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙最重要的影響因素，見(jiàn)圖1。

2.5 2種模型對(duì)老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的預(yù)測(cè)效能比較

老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的Logistic回歸模型AUC為0.682[95%CI（0.620，0.739）]，決策樹(shù)模型AUC為0.747[95%CI（0.689，0.800）]，2種模型的Delong檢驗(yàn)結(jié)果顯示Z=3.118，P=0.001，提示決策樹(shù)模型的預(yù)測(cè)效能高于Logistic回歸模型，見(jiàn)表4、圖2。

3" 討論

COPD是一種慢性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀[16]。隨著人口老齡化的加劇，老年COPD病人數(shù)量呈現(xiàn)增多趨勢(shì)[17]。老年COPD病人肌肉功能逐漸衰弱，吞咽時(shí)難以有效控制咽喉部肌肉，且隨著病情發(fā)展，呼吸道受阻，使其在吞咽時(shí)更容易出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)而增加吞咽障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吞咽障礙會(huì)影響老年COPD病人的飲食攝入，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和體重下降，還可能導(dǎo)致誤吸，導(dǎo)致食物或液體誤入氣管引發(fā)肺部感染，進(jìn)一步加重病人病情，增加其住院率和死亡率。本研究結(jié)果顯示，250例老年COPD病人中，有120例病人發(fā)生吞咽障礙，吞咽障礙發(fā)生率為48%（120/250），說(shuō)明老年COPD病人吞咽障礙發(fā)生率相對(duì)較高，與趙琛等[18]研究結(jié)果相似。因此，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，盡早識(shí)別老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)降低老年COPD病人吞咽障礙發(fā)生率、提高病人生活質(zhì)量和預(yù)后具有十分重要的意義。

3.1 老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素

本研究分析了250例老年COPD病人臨床資料，通過(guò)Logistic回歸模型篩選老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的影響因素，結(jié)果顯示，牙齒缺失≥6顆及存在營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、口腔衰弱、中重度COPD為老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。1）牙齒缺失≥6顆是老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與李江花等[19]研究結(jié)果一致，原因可能為當(dāng)牙齒缺失較多時(shí)，病人難以將食物充分咀嚼和磨碎，導(dǎo)致較大塊的食物進(jìn)入消化道，增加食物通過(guò)食管的難度，容易導(dǎo)致誤吸和呼吸困難；牙齒缺失較多會(huì)導(dǎo)致周?chē)∪獠黄胶?，影響舌尖和嘴唇等口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生吞咽障礙。2）存在營(yíng)養(yǎng)不良是老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與翟雨婷等[20]研究結(jié)果相似，原因可能為營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致病人口腔和咽喉肌肉萎縮，功能減弱，致使病人在吞咽過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、誤吸等問(wèn)題，從而引發(fā)吞咽障礙；營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致病人的食管平滑肌萎縮和功能減弱，使食物在食管中的運(yùn)輸減慢，甚至出現(xiàn)食物反流等問(wèn)題，從而引發(fā)吞咽障礙；營(yíng)養(yǎng)不良可能影響病人的口腔感覺(jué)和判斷能力，從而增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)吞咽障礙。3）認(rèn)知障礙是老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與壽飛燕等[21]研究結(jié)果相似，原因可能為認(rèn)知障礙影響老年COPD病人的吞咽能力，使其在吞咽過(guò)程中的控制力和判斷力下降，致使其出現(xiàn)誤判或錯(cuò)誤的行為，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)吞咽障礙；認(rèn)知障礙可能導(dǎo)致病人口腔和咽喉肌肉控制能力減弱，導(dǎo)致肌肉收縮功能下降或配合不協(xié)調(diào)，進(jìn)而引發(fā)吞咽障礙；認(rèn)知障礙還可能導(dǎo)致老年COPD病人出現(xiàn)抗拒進(jìn)食的行為，病人因無(wú)法理解飲食的重要性或誤解進(jìn)食過(guò)程的意義而拒絕進(jìn)食或進(jìn)食較少，加劇營(yíng)養(yǎng)不良和吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)。4）口腔衰弱是老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與盧倩等[22]研究結(jié)果相似，原因可能為老年COPD病人常伴隨口腔健康問(wèn)題，如口腔黏膜干燥、牙齒缺失、牙齦疾病等，口腔黏膜干燥會(huì)導(dǎo)致食物在口腔中的滑動(dòng)和咀嚼過(guò)程變得困難；牙齒缺失或牙齦疾病會(huì)影響咀嚼和咬合功能，導(dǎo)致老年COPD病人在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)吞咽困難，增加吞咽障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；口腔衰弱會(huì)導(dǎo)致食物在口腔中無(wú)法充分咀嚼和細(xì)化，致使食物殘?jiān)^多留存于口腔中，而殘?jiān)谕萄蔬^(guò)程中容易誤入氣管，引起誤吸，增加吞咽障礙和吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；口腔衰弱會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)和觸覺(jué)感知減退，使得病人對(duì)食物質(zhì)地、溫度和味道等的感知能力降低，進(jìn)而影響病人對(duì)食物咀嚼和吞咽過(guò)程的控制，增加吞咽障礙的發(fā)生。5）中重度COPD是老年病人并發(fā)吞咽障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與張瑞等[23]研究結(jié)果相似，原因可能為中重度COPD病人常伴隨呼吸功能受限、呼吸困難和氣道狹窄等，病人在進(jìn)食過(guò)程中無(wú)法充分吸氣，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，對(duì)病人肌肉協(xié)調(diào)能力和呼吸肌力量造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響吞咽過(guò)程的正常進(jìn)行；中重度COPD病人常伴隨胃腸道問(wèn)題，如胃食管反流病或食管疾病等，引發(fā)食管黏膜炎癥和損傷，導(dǎo)致食管肌肉功能受損，增加吞咽困難的發(fā)生；中重度COPD病人需要長(zhǎng)期使用藥物緩解癥狀和改善肺功能，可能對(duì)口腔和咽喉部肌肉產(chǎn)生副作用，增加吞咽障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙決策樹(shù)模型和Logistic回歸模型預(yù)測(cè)效能比較

目前，老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的預(yù)測(cè)模型較為缺乏。決策樹(shù)模型是一種基于樹(shù)形結(jié)構(gòu)的分類(lèi)和預(yù)測(cè)方法，易于理解和解釋?zhuān)浣Y(jié)果可以用樹(shù)形結(jié)構(gòu)直觀地展示出來(lái)，且決策樹(shù)模型可以處理具有多個(gè)輸出的問(wèn)題，通過(guò)將數(shù)據(jù)分為不同的節(jié)點(diǎn)，將分類(lèi)問(wèn)題轉(zhuǎn)化為逐步判斷的過(guò)程，可用于對(duì)新數(shù)據(jù)的分類(lèi)或預(yù)測(cè)[24]。本研究構(gòu)建了老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的決策樹(shù)模型，以牙齒缺失情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知障礙、口腔衰弱以及COPD嚴(yán)重程度作為模型節(jié)點(diǎn)，模型第1層節(jié)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的Logistic回歸模型AUC為0.682[95%CI（0.620，0.739）]，決策樹(shù)模型AUC為0.747[95%CI（0.689，0.800）]，2種模型的Delong檢驗(yàn)結(jié)果顯示Z=3.118，P=0.001，提示決策樹(shù)模型預(yù)測(cè)老年COPD病人吞咽障礙的效能更高，與Logistic回歸模型相比，決策樹(shù)模型可以更好地把握不同特征間的非線(xiàn)性關(guān)系，提高預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度。

3.3 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施

COPD可導(dǎo)致呼吸困難和口腔、喉嚨等部位炎癥，牙齒缺失、營(yíng)養(yǎng)不良和口腔衰弱等因素使老年COPD病人的吞咽困難問(wèn)題更加突出，給病人日常生活質(zhì)量及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)老年COPD病人采取針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)后改善具有重要意義?；诶夏闏OPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素建議采取以下預(yù)防性護(hù)理措施：1）對(duì)于牙齒缺失≥6顆的老年COPD病人，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人保持良好的口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查和清潔，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生建議，為病人提供適當(dāng)?shù)募傺阑蛘{(diào)整飲食方案，避免因牙齒缺失引起的吞咽障礙。2）對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年COPD病人，護(hù)理人員應(yīng)為病人制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，建議病人多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，根據(jù)病人自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方式，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少吞咽障礙的發(fā)生。3）針對(duì)存在認(rèn)知障礙的老年COPD病人，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的精神狀態(tài)，并與醫(yī)生合作，根據(jù)病人的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，如可以采取小口進(jìn)食、緩慢進(jìn)食等方式減少吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)。4）對(duì)于存在口腔衰弱的老年COPD病人，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查病人的口腔情況，保持病人口腔清潔，并采取適當(dāng)?shù)目谇诲憻挿绞皆鰪?qiáng)口腔肌肉力量和靈活性。5）對(duì)于中重度COPD老年病人，護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)食前調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保病人呼吸順暢，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人采取小口進(jìn)食、緩慢進(jìn)食等方式減少吞咽障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4" 小結(jié)

老年COPD病人吞咽障礙發(fā)生率較高，牙齒缺失≥6顆及存在營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、口腔衰弱、中重度COPD為老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素?；谏鲜鑫ｋU(xiǎn)因素構(gòu)建的決策樹(shù)模型具有較高的預(yù)測(cè)效能，可為預(yù)防老年COPD病人并發(fā)吞咽障礙及制定針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。但本研究樣本量有限，且為單中心研究，可能對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性產(chǎn)生影響，后期還需進(jìn)行多中心、大樣本研究，以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

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（收稿日期：2024-01-23；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）