連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展

摘要" 對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）體外循環(huán)壽命的研究現(xiàn)狀、壓力對(duì)CRRT體外循環(huán)壽命的影響、CRRT體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)臨床護(hù)理人員早期識(shí)別高危人群并實(shí)施干預(yù)措施提供參考。

關(guān)鍵詞" 連續(xù)性腎臟替代治療；體外循環(huán)壽命；凝血；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.028

作者簡(jiǎn)介 宋昱瑩，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 姚惠萍，E?mail：1390906298@qq.com

引用信息 宋昱瑩，楊葉，張馨尹，等.連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：348?352.

Research progress on risk assessment tools of extracorporeal circuit lifespan of continuous renal replacement therapy

SONG Yuying1， YANG Ye1， ZHANG Xinyin1， DENG Dechuan1， LI Lili2， YAO Huiping2*

1.School of Nursing，Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang 310053 China；2.Zhejiang Provincial People′s Hospital

*Corresponding Author" YAO Huiping， E?mail： 1390906298@qq.com

Abstract""" This paper reviewed the research status of extracorporeal circuit lifespan of continuous renal replacement therapy（CRRT），the effect of stress on the extracorporeal circuit lifespan of CRRT，and the risk assessment tools of extracorporeal circuit lifespan of CRRT，in order to provide reference for clinical nurses in China to identify high?risk groups and implement interventions in the early stage.

Keywords""" continuous renal replacement therapy； extracorporeal circuit lifespan； clotting； risk assessment； nursing； review

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一種持續(xù)緩慢地清除機(jī)體內(nèi)水分和溶質(zhì)的治療方式，治療時(shí)間一般在24 h以上，是目前重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care units，ICU）首選的腎臟替代治療方式[1]。治療過(guò)程中體外循環(huán)凝血是引起CRRT體外循環(huán)壽命縮短最重要的原因之一[2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，CRRT體外循環(huán)凝血發(fā)生率可高達(dá)62.3%[3]，不僅會(huì)減少病人的有效治療時(shí)間、降低體外循環(huán)使用效率、增加醫(yī)護(hù)人員工作量，還會(huì)因回血失敗引起潛在的失血風(fēng)險(xiǎn)，增加病人不良預(yù)后[4?5]。維持體外循環(huán)回路足夠的運(yùn)行時(shí)間是CRRT質(zhì)量管理最重要的結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一[6]，因此，早期識(shí)別高危人群至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)外已陸續(xù)開(kāi)展了CRRT體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具相關(guān)研究，但各研究間存在較大差異，現(xiàn)對(duì)已有研究進(jìn)行總結(jié)、比較和分析，以期為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和推廣提供參考。

1" CRRT體外循環(huán)壽命研究現(xiàn)狀

一項(xiàng)大型Meta分析對(duì)國(guó)內(nèi)外CRRT過(guò)濾器壽命相關(guān)研究進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，由于病人、血管通路位置等因素的相互作用，各研究間體外循環(huán)壽命時(shí)長(zhǎng)及凝血發(fā)生率存在較大差異[7]。中國(guó)重癥血液凈化護(hù)理專家共識(shí)（2021年）[8]推薦，在無(wú)明顯凝血的情況下，CRRT單套管路和濾器的使用上限時(shí)間為72 h。但崔慶宏等[9]在一項(xiàng)全國(guó)性問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，314個(gè)開(kāi)展CRRT的急診科中僅有13.7%的過(guò)濾器壽命能超過(guò)48 h，與預(yù)期使用時(shí)間（72 h）相差較大。Li等[10]在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，CRRT體外循環(huán)的中位壽命為39.7 h，在395例次治療中有261個(gè)回路壽命超過(guò)24 h。Dunn等[11]對(duì)1 332例次行CRRT治療的病人進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，因凝血而提前終止治療的發(fā)生率為64.4%。因而構(gòu)建相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具并做好早期預(yù)防至關(guān)重要。

2" 壓力對(duì)CRRT體外循環(huán)壽命的影響

2.1 跨膜壓與靜脈壓的影響

跨膜壓和靜脈壓是評(píng)估體外循環(huán)壽命的重要壓力指標(biāo)，已有研究通常使用的臨界值為跨膜壓gt;250 mmHg或300 mmHg，但目前能精確闡釋跨膜壓與體外循環(huán)壽命具體數(shù)值關(guān)系的研究較少[12?13]。蘇湘芬等[14]的研究深入探討了跨膜壓與體外循環(huán)凝血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，結(jié)果顯示，凝血發(fā)生前跨膜壓的最佳警戒值為86 mmHg。靜脈壓作為重要的觀察指標(biāo)在各研究中被廣泛探索。現(xiàn)有研究主要以靜脈壓gt;300 mmHg或350 mmHg作為臨界值觀察體外循環(huán)回路情況[15?16]。由于各研究間的觀察數(shù)值差異較大，跨膜壓及靜脈壓對(duì)CRRT體外循環(huán)壽命影響的具體數(shù)值尚未統(tǒng)一，有待進(jìn)一步研究。

2.2 跨膜壓與廢液壓的聯(lián)合影響

莊耀寧等[17]收集了某院ICU行CRRT治療的214例病人資料，記錄輸入壓、廢液壓及跨膜壓等各壓力指標(biāo)變化值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跨膜壓與廢液壓隨過(guò)濾器的使用時(shí)間出現(xiàn)特征性改變，當(dāng)“拐角”出現(xiàn)后兩者呈負(fù)相關(guān)，角度越大，過(guò)濾器運(yùn)行時(shí)間越短，發(fā)生凝血的可能性越大，當(dāng)曲線角度為34.3°時(shí)是受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線的最佳截?cái)嘀?，容易引起CRRT病人非計(jì)劃下機(jī)。但其研究中，ROC曲線下面積（AUC）為0.679（lt;0.7），說(shuō)明模型預(yù)測(cè)能力不高，未來(lái)可在大樣本、多中心研究中進(jìn)一步驗(yàn)證跨膜壓與廢液壓聯(lián)合觀測(cè)對(duì)濾器凝血的具體預(yù)測(cè)價(jià)值。

2.3 濾前壓的影響

已有研究指出，濾前壓與跨膜壓均為預(yù)測(cè)體外循環(huán)凝血的敏感性指標(biāo)[18]。一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)CRRT各壓力指標(biāo)進(jìn)行觀察、分析發(fā)現(xiàn)，濾前壓的變化趨勢(shì)是評(píng)估體外循環(huán)凝血的重要因素，尤其是在連續(xù)性靜脈?靜脈血液透析（continuous veno?venous hemodialysis，CVVHD）治療模式中，當(dāng)濾前壓逐漸增大時(shí)跨膜壓往往未呈現(xiàn)增大趨勢(shì)，觀察的偏差可能導(dǎo)致干預(yù)過(guò)晚，從而引起部分管路和濾器凝血，提示跨膜壓不能作為獨(dú)立因素預(yù)測(cè)凝血發(fā)生[19]。Baldwin等[20]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血流量為200 mL/min、濾前壓gt;200 mmHg、跨膜壓gt;250 mmHg時(shí)，回路有凝血風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)重癥血液凈化護(hù)理專家共識(shí)（2021年）[8]提及，當(dāng)濾前壓為150～180 mmHg時(shí)，濾器已發(fā)生明顯凝血。目前，將濾前壓作為體外循環(huán)壽命診斷指標(biāo)的研究較少，探討其預(yù)測(cè)數(shù)值的研究不足，未來(lái)可在大樣本、多中心、高質(zhì)量研究中進(jìn)一步驗(yàn)證其具體預(yù)測(cè)價(jià)值。

2.4 通道流出口壓力的影響

Zhang等[21]在一項(xiàng)前瞻性研究中比較了回路壓力與回路凝血間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生中重度雙腔導(dǎo)管出口功能不良（導(dǎo)管出口壓力lt;-200 mmHg且持續(xù)時(shí)間gt;5 min）與體外循環(huán)壽命降低獨(dú)立相關(guān)，此時(shí)其余壓力指標(biāo)均同步發(fā)生劇烈變化，但該研究缺乏局部枸櫞酸抗凝（regional citrate anticoagulation，RCA）病人相關(guān)數(shù)據(jù)。Sansom等[22]通過(guò)分類與回歸樹分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管出口壓力對(duì)預(yù)測(cè)體外循環(huán)壽命具有重要意義。Li等[10]將RCA病人納入研究發(fā)現(xiàn)，中重度導(dǎo)管出口功能不良是引起體外循環(huán)壽命衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)對(duì)導(dǎo)管出口壓力對(duì)體外循環(huán)壽命的預(yù)測(cè)價(jià)值予以關(guān)注。

3" CRRT體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

3.1 非特異性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

3.1.1 兒童CRRT病人體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

Kakajiwala等[23]于2017年基于危重病患兒構(gòu)建了CRRT回路凝血的預(yù)測(cè)模型，得出跨膜壓、過(guò)濾器壓力及活化凝血時(shí)間是發(fā)生回路凝血的影響因素，分析使用梯度提升機(jī)（gradient boosting machine，GBM）技術(shù)的Logistic回歸模型結(jié)果，得出跨膜壓是早期凝血的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，僅含跨膜壓的GBM模型的交叉驗(yàn)證AUC為0.837，預(yù)測(cè)性能較好。該研究觀察時(shí)長(zhǎng)為72 h，研究對(duì)缺失值的處理方法進(jìn)行了報(bào)告，但該研究?jī)H納入26例危重病患兒和79個(gè)回路數(shù)據(jù)，樣本量較小，且模型未進(jìn)行外部驗(yàn)證，存在過(guò)度擬合風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)性能和臨床適用性有限。

3.1.2 成人CRRT病人體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

符霞[24]于2014年構(gòu)建了行CRRT治療的ICU病人體外循環(huán)堵管風(fēng)險(xiǎn)積分模型，用于預(yù)測(cè)24 h內(nèi)是否會(huì)發(fā)生堵管，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸結(jié)果顯示，紅細(xì)胞比容、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、乳酸、抗凝劑及血流量是發(fā)生堵管的影響因素。研究中每個(gè)變量的評(píng)分均為1分，總積分≥3分可預(yù)測(cè)堵管發(fā)生，模型AUC為0.790，具有良好的區(qū)分度，該研究中的5個(gè)因子均易于獲得，模型簡(jiǎn)便易行。但該研究未納入RCA病人，且積分模型評(píng)分范圍為0～5分，量化風(fēng)險(xiǎn)不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

胡璐璐等[25]將480例CRRT病人按2∶1的比例分為建模組和驗(yàn)?zāi)＝M，研究結(jié)果顯示，治療模式、抗凝方式、血泵停泵情況、血流量、血小板計(jì)數(shù)及APTT為體外循環(huán)裝置凝血的影響因素，建模組驗(yàn)證結(jié)果顯示，基于影響因素構(gòu)建的模型AUC為0.865，最大約登指數(shù)為0.584，靈敏度及特異度分別為75.50%和82.90%，驗(yàn)?zāi)＝M結(jié)果顯示，模型靈敏度及特異度分別為84.10%和79.31%，模型總正確率達(dá)80.63%，具有良好的預(yù)測(cè)能力和適用性。該研究不局限于某種特定的治療模式、抗凝種類或治療人群，全面探索了各類人群的影響因素。

3.2 特異性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

3.2.1 抗凝方式

3.2.1.1 無(wú)抗凝治療病人體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

已有研究結(jié)果顯示，目前仍有30%～60%的病人使用無(wú)抗凝治療[26]。Zhang等[27]首次針對(duì)在ICU行無(wú)抗凝治療的CRRT病人構(gòu)建模型，觀察時(shí)間為24 h，結(jié)果顯示，濾器凝血發(fā)生率為72%，模型最終納入13個(gè)預(yù)測(cè)變量，通過(guò)比較后確認(rèn)逐步模型為最優(yōu)模型，研究通過(guò)計(jì)算方差膨脹因子對(duì)各變量進(jìn)行共線性檢驗(yàn)，避免了模型各變量間的協(xié)同作用[28]。同時(shí)，該研究中模型嚴(yán)格進(jìn)行內(nèi)外部驗(yàn)證，建模組及驗(yàn)?zāi)＝M的AUC均gt;0.8，預(yù)測(cè)能力較好。但模型也存在一定不足：1）建模組及驗(yàn)?zāi)＝M分別納入170例和44例病人，樣本量較小；2）主要研究了實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)體外循環(huán)壽命的影響，對(duì)CRRT治療相關(guān)因素納入較少；3）模型最終納入了13個(gè)因素，計(jì)算復(fù)雜，盡管生成了Excel計(jì)算器，但在臨床使用中仍然較為煩瑣。

3.2.1.2 RCA病人體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

2012年，腎臟疾病改善全球預(yù)后組織（The Kidney Disease： Improving Global Outcomes Initiative，KDIGO）急性腎損傷臨床實(shí)踐指南[29]指出，對(duì)于無(wú)禁忌證的病人行CRRT時(shí)推薦使用RCA。陳仲斌[30]研究了135例RCA?CRRT病人的體外循環(huán)情況，收集病人治療前12 h內(nèi)數(shù)據(jù)，通過(guò)向前回歸、向后回歸、逐步回歸及Lasso回歸篩選特征變量并對(duì)4種方法進(jìn)行比較，最終納入Cox回歸模型，得出血紅蛋白、靜脈壓、序貫器官衰竭評(píng)分（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）、乳酸及輸血為體外循環(huán)壽命影響因素。模型內(nèi)部驗(yàn)證時(shí)，12、24、36、48、60 h的AUC均大于0.7，而外部驗(yàn)證在36 h及72 h時(shí)的預(yù)測(cè)能力欠佳。該模型通過(guò)循證方法，基于RCA病人構(gòu)建模型，模型在大部分時(shí)間的預(yù)測(cè)性能較好，但由于分析的是治療前的影響因素，未將濾器后鈣離子濃度作為影響因素納入模型，此為RCA效果是否充分的關(guān)鍵因素，應(yīng)將其納入研究進(jìn)一步分析[31]。

3.2.2 治療模式

已有研究結(jié)果顯示，與其他治療模式相比，使用連續(xù)性靜脈?靜脈血液透析濾過(guò)（continuous veno?venous hemodiafiltration，CVVHDF）治療模式可以延長(zhǎng)過(guò)濾器壽命[32]。王海波等[33]分析了濰坊市某三級(jí)甲等醫(yī)院221例重癥合并急性腎損傷病人的資料并構(gòu)建CRRT濾器凝血的預(yù)測(cè)模型，最終進(jìn)入模型的預(yù)測(cè)變量為血小板計(jì)數(shù)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值和膽紅素，該研究納入的病人均使用CVVHDF治療模式，模型AUC為0.898，靈敏度及準(zhǔn)確性分別為96.297%和89.100%，但特異度較低，僅為46.875%。同時(shí)，該研究缺乏對(duì)模型的外部獨(dú)立驗(yàn)證，故可信度不足，臨床適用性有限。

常蓉等[34]以使用CVVHDF治療模式的413例病人為研究對(duì)象，構(gòu)建管路凝血的預(yù)測(cè)模型并繪制列線圖，結(jié)果顯示，預(yù)測(cè)因子為血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血流速度、治療時(shí)間及護(hù)士工作年限。已有研究結(jié)果顯示，CRRT護(hù)理人員的管理資質(zhì)對(duì)重癥血液凈化護(hù)理質(zhì)量具有重要影響[8]。常蓉等[34]將護(hù)理人員工作年限作為影響因素納入研究，對(duì)未來(lái)研究具有借鑒意義。常蓉等[34]的研究中，建模組及驗(yàn)?zāi)＝M的AUC分別為0.732和0.751，具有良好的區(qū)分度，決策曲線提示列線圖在7%～66%的范圍內(nèi)預(yù)測(cè)凝血風(fēng)險(xiǎn)的獲益值較高。但該模型構(gòu)建過(guò)程中未納入無(wú)抗凝治療病人及采用其他治療模式的病人，僅觀察了24 h內(nèi)的管路情況，未來(lái)可在大樣本、多中心及長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)下進(jìn)一步觀察凝血發(fā)生情況。

3.2.3 研究對(duì)象

3.2.3.1 體外膜肺氧合聯(lián)合CRRT治療病人體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

隨著適應(yīng)證的擴(kuò)大，體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）在ICU、急診、心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)環(huán)境領(lǐng)域進(jìn)行了較好應(yīng)用[35]，ECMO與CRRT的聯(lián)合治療在提高重癥病人治療成功率及改善病人不良預(yù)后等方面發(fā)揮著不可替代的作用[36]。萬(wàn)娜等[37]收集了北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸重癥病房45例行ECMO聯(lián)合CRRT治療病人的資料構(gòu)建模型，結(jié)果顯示，在完成的343例次治療中有212例次因?yàn)V器凝血無(wú)法排除而提前下機(jī)，得出CRRT血流速度、ECMO血流速度及ECMO模式是發(fā)生非計(jì)劃性下機(jī)的影響因素。模型AUC為0.812，Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示P=0.257，提示模型具有良好的區(qū)分度和擬合度，但該模型未進(jìn)行外部驗(yàn)證，且研究未采用不同的連接方式，ECMO聯(lián)合CRRT治療的連接方式對(duì)CRRT體外循環(huán)回路的運(yùn)行程度有重要影響[38]，推薦在未來(lái)研究中進(jìn)一步檢驗(yàn)其實(shí)用性。

3.2.3.2 老年血液凈化病人體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

袁亞萍等[39]收集了109例老年血液凈化病人的臨床資料，以是否發(fā)生非計(jì)劃撤機(jī)為因變量，基于Logistic回歸構(gòu)建了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，最終年齡、抗凝劑的使用、是否發(fā)生躁動(dòng)、有無(wú)低體溫、護(hù)士工作年限及體位管理是否到位被納入模型，模型AUC為0.842，靈敏度及特異度分別為69.8%和85.5%，將38例病人作為驗(yàn)證集得出模型準(zhǔn)確率為86.84%，說(shuō)明模型具有良好的預(yù)測(cè)能力，但該研究樣本量較小，模型存在過(guò)度擬合風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 CRRT體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

向泳燕[40]通過(guò)Meta分析及專家函詢等方法制訂了CRRT體外循環(huán)凝血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，量表包括病人基本情況、現(xiàn)患高危疾病、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療相關(guān)因素及體外循環(huán)因素5個(gè)維度，共21個(gè)條目，各條目計(jì)0～2分，根據(jù)得分情況將病人分為3組，9～11分為低風(fēng)險(xiǎn)，12～20分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥21分為高風(fēng)險(xiǎn)。量表Cronbach's α系數(shù)為0.881，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.725～0.863，量表內(nèi)部一致性較好。量表AUC為0.862，具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。但該量表未進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，未來(lái)可將其納入大樣本、多中心、前瞻性研究進(jìn)一步檢驗(yàn)。

4" CRRT體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的比較

1）研究設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)處理：已有模型多由單中心回顧性研究獲得，且樣本量較小，僅有2項(xiàng)研究[24，30]構(gòu)建了前瞻性預(yù)測(cè)模型；部分研究對(duì)缺失數(shù)據(jù)的處理方法報(bào)告不佳，使得模型的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2）模型驗(yàn)證：3項(xiàng)研究[23，33，37]未進(jìn)行任何驗(yàn)證或僅進(jìn)行了內(nèi)部驗(yàn)證，模型的驗(yàn)證和評(píng)價(jià)不足，可能影響其使用[41]。3）模型構(gòu)建方法：我國(guó)主要采用Logistic回歸法構(gòu)建模型，缺少對(duì)機(jī)器學(xué)習(xí)算法的應(yīng)用，機(jī)器學(xué)習(xí)算法在處理復(fù)雜數(shù)據(jù)中較為靈活和準(zhǔn)確[42]，未來(lái)可將其引入我國(guó)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建研究，并對(duì)各類模型進(jìn)行比較研究以獲得更優(yōu)的預(yù)測(cè)工具。4）預(yù)測(cè)因子篩選：部分研究未報(bào)告獲得影響因素的方式，可能對(duì)模型的準(zhǔn)確性造成影響，建議通過(guò)全面的文獻(xiàn)檢索、專家討論及與臨床實(shí)際相結(jié)合的方式對(duì)預(yù)測(cè)因子進(jìn)行有效篩選。

5" 小結(jié)

體外循環(huán)壽命的評(píng)估和管理是CRRT領(lǐng)域的重要實(shí)踐課題，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)CRRT體外循環(huán)壽命風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究不足，僅有少數(shù)研究對(duì)CRRT治療期間各回路壓力的變化進(jìn)行了探討，現(xiàn)有模型及量表的質(zhì)量參差不齊，尚缺乏統(tǒng)一、公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，臨床對(duì)CRRT體外循環(huán)壽命的管理面臨較大挑戰(zhàn)性。建議未來(lái)研究者在結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況的前提下進(jìn)行大樣本、多中心研究，構(gòu)建本土化的高質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，并不斷完善和更新，從而為我國(guó)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究提供有效指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]" KOVVURU K，VELEZ J C Q.Complications associated with continuous renal replacement therapy[J].Seminars in Dialysis，2021，34（6）：489-494.

[2]" 向泳燕，郭錦麗，張穎惠，等.CRRT體外循環(huán)壽命非抗凝危險(xiǎn)因素的M eta分析[J].護(hù)理研究，2023，37（1）：160-165.

[3]" 宋利，符霞，全梓林，等.持續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)堵塞相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2015，29（5A）：1608-1612.

[4]" ZHOU Z F，LIU C，YANG Y Y，et al.Anticoagulation options for continuous renal replacement therapy in critically ill patients：a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials[J].Critical Care，2023，27（1）：222.

[5]" ZARBOCK A，KüLLMAR M，KINDGEN-MILLES D，et al.Effect of regional citrate anticoagulation vs systemic heparin anticoagulation during continuous kidney replacement therapy on dialysis filter life span and mortality among critically ill patients with acute kidney injury：a randomized clinical trial[J].JAMA，2020，324（16）：1629-1639.

[6]" ZHANG W，BAI M，YU Y，et al.Continuous renal replacement therapy without anticoagulation in critically ill patients at high risk of bleeding：a systematic review and meta-analysis[J].Seminars in Dialysis，2021，34（3）：196-208.

[7]" BRAIN M，WINSON E，ROODENBURG O，et al.Non anti-coagulant factors associated with filter life in continuous renal replacement therapy（CRRT）：a systematic review and meta-analysis[J].BMC Nephrology，2017，18（1）：69.

[8]" 中國(guó)重癥血液凈化協(xié)作組，中國(guó)重癥血液凈化協(xié)作組護(hù)理學(xué)組.中國(guó)重癥血液凈化護(hù)理專家共識(shí)（2021年）[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（34）：4621-4632.

[9]" 崔慶宏，孫峰，劉樹元，等.急診連續(xù)性腎臟替代治療中局部枸櫞酸抗凝應(yīng)用情況的調(diào)查研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（5）：595-600.

[10]" LI P Y，ZHANG L，LIN L，et al.Effect of dynamic circuit pressures monitoring on the lifespan of extracorporeal circuit and the efficiency of solute removal during continuous renal replacement therapy[J].Frontiers in Medicine，2021，8：621921.

[11]" DUNN W J，SRIRAM S.Filter lifespan in critically ill adults receiving continuous renal replacement therapy：the effect of patient and treatment-related variables[J].Critical Care and Resuscitation，2014，16（3）：225-231.

[12]" 費(fèi)素定，金靜芬，王海燕，等.連續(xù)性腎臟替代治療非計(jì)劃性下機(jī)時(shí)間相關(guān)因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：57-61.

[13]" 陳進(jìn)參，宋敏，楊順銀.ICU重癥CRRT患者非計(jì)劃下機(jī)發(fā)生的影響因素[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（30）：92-95.

[14]" 蘇湘芬，李劍鋒，聶岸柳，等.連續(xù)性腎臟替代治療過(guò)程中跨膜壓與體外循環(huán)凝血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（16）：1441-1445.

[15]" 張仲華，曾鐵英，徐蓉，等.無(wú)抗凝連續(xù)性腎臟替代治療非計(jì)劃性下機(jī)相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（18）：1633-1639.

[16]" 孫傳陽(yáng).急性腎損傷患者行CRRT-CVVH模式治療發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（3）：168-170.

[17]" 莊耀寧，陳一媛，林敏，等.跨膜壓與廢液壓趨勢(shì)變化在連續(xù)性腎臟替代治療濾器凝血的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（15）：1357-1362.

[18]" 賴天為，覃綱，韋柳青，等.生理鹽水與肝素鹽水循環(huán)法對(duì)CRRT回血待機(jī)體外循環(huán)管路的影響[J].護(hù)理研究，2022，36（7）：1235-1239.

[19]" MATEOS-DáVILA A，BETBESéROIG A J，SANTOS RODRíGUEZ J A，et al.Change in prefilter pressure as a key determinant in the decision to return blood in continuous renal replacement therapy：an observational study[J].Nursing in Critical Care，2023.DOI：10.1111/nicc.12933.

[20]" BALDWIN I，F(xiàn)EALY N.Nursing for renal replacement therapies in the intensive care unit：historical，educational，and protocol review[J].Blood Purification，2009，27（2）：174-181.

[21]" ZHANG L，TANAKA A，ZHU G J，et al.Patterns and mechanisms of artificial kidney failure during continuous renal replacement therapy[J].Blood Purification，2016，41（4）：254-263.

[22]" SANSOM B，SRIRAM S，PRESNEILL J，et al.Circuit hemodynamics and circuit failure during continuous renal replacement therapy[J].Critical Care Medicine，2019，47（11）：e872-e879.

[23]" KAKAJIWALA A，JEMIELITA T，HUGHES J Z，et al.Membrane pressures predict clotting of pediatric continuous renal replacement therapy circuits[J].Pediatric Nephrology，2017，32（7）：1251-1261.

[24]" 符霞.連續(xù)性血液凈化治療優(yōu)化模式的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[25]" 胡璐璐，牛洪艷，韓小云，等.連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)裝置凝血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建與驗(yàn)證[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（15）：1845-1851.

[26]" 黃顯莉，張勝，林麗，等.鹽水沖洗對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)壽命及溶質(zhì)清除的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2022，37（9）：1314-1321.

[27]" ZHANG W，BAI M，ZHANG L，et al.Development and external validation of a model for predicting sufficient filter lifespan in anticoagulation-free continuous renal replacement therapy patients[J].Blood Purification，2022，51（8）：668-678.

[28]" KIM J H.Multicollinearity and misleading statistical results[J].Korean Journal of Anesthesiology，2019，72（6）：558-569.

[29]" KHWAJA A.KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury[J].Nephron Clinical Practice，2012，120（4）：c179-c184.

[30]" 陳仲斌.RCA-CRRT管路壽命的影響因素研究及預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建[D].成都：電子科技大學(xué)，2023.

[31]" 唐前容，馬良，張凌，等.局部枸櫞酸抗凝行連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)壽命的影響因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2022，37（7）：1001-1008.

[32]" XU Q C，JIANG B，LI J，et al.Comparison of filter life span and solute removal during continuous renal replacement therapy：convection versus diffusion--a randomized controlled trial[J].Therapeutic Apheresis and Dialysis，2022，26（5）：1030-1039.

[33]" 王海波，李克鵬，徐麗娟，等.重癥合并急性腎損傷患者持續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療時(shí)濾器凝血預(yù)測(cè)模型的建立與評(píng)價(jià)[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，41（1）：52-54;74.

[34]" 常蓉，李玲玲.連續(xù)性腎臟替代治療患者發(fā)生管路凝血預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建[J].臨床腎臟病雜志，2022，22（12）：1016-1022.

[35]" OSTERMANN M，CONNOR M，KASHANI K.Continuous renal replacement therapy during extracorporeal membrane oxygenation：why，when and how？[J].Current Opinion in Critical Care，2018，24（6）：493-503.

[36]" SELEWSKI D T，WILLE K M.Continuous renal replacement therapy in patients treated with extracorporeal membrane oxygenation[J].Seminars in Dialysis，2021，34（6）：537-549.

[37]" 萬(wàn)娜，于洋，王淑芹，等.ECMO聯(lián)合應(yīng)用期間CRRT非計(jì)劃性下機(jī)的預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（12）：6-9.

[38]" 王慶云，肖素飛，盧嫦清，等.連續(xù)性腎臟替代治療嵌入體外膜肺氧合管路連接方式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（7）：811-816.

[39]" 袁亞萍，曹麗，穆洪蕓.老年血液凈化治療病人非計(jì)劃性撤機(jī)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及分級(jí)護(hù)理研究[J].全科護(hù)理，2022，20（22）：3143-3147.

[40]" 向泳燕.連續(xù)性血液凈化患者體外循環(huán)凝血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的研制[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2022.

[41]" GRANT S W，COLLINS G S，NASHEF S A M.Statistical Primer：developing and validating a risk prediction model[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery，2018，54（2）：203-208.

[42]" JIANG T，GRADUS J L，ROSELLINI A J.Supervised machine learning：a brief primer[J].Behavior Therapy，2020，51（5）：675-687.

（收稿日期：2023-12-05；修回日期：2024-10-31）

（本文編輯 陳瓊）