阿爾茨海默病精神行為癥狀群的研究進(jìn)展

摘要" 從癥狀群的概念、阿爾茨海默病精神行為癥狀群的種類、阿爾茨海默病精神行為癥狀的評(píng)估工具、癥狀群的研究方法、阿爾茨海默病精神行為癥狀群管理方法等方面進(jìn)行綜述，為今后阿爾茨海默病病人精神行為癥狀群的管理研究和發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞" 阿爾茨海默病；癥狀群；癥狀管理；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.022

基金項(xiàng)目 2023年度吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目，編號(hào)：2023012

作者簡(jiǎn)介 侯峣，護(hù)士，碩士研究生

通訊作者 王洋，E?mail：wangyanglml@163.com

引用信息 侯峣，譚寅虎，梁妍，等.阿爾茨海默病精神行為癥狀群的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：318?322.

Research progress on the behavioral and psychological symptom clusters of Alzheimer's disease

HOU Yao， TAN Yinhu， LIANG Yan， YUAN Xue， WANG Yang*

School of Nursing， Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Jilin 130117 China

*Corresponding Author" WANG Yang， E?mail： wangyanglml@163.com

Abstract""" This paper reviewed the concept of symptom clusters，the types of behavioral and psychological symptom clusters of Alzheimer's disease，the assessment tools of behavioral and psychological symptom of Alzheimer's disease，the research methods of symptom clusters，and the management methods of behavioral and psychological symptom clusters of Alzheimer's disease，so as to provide reference for the research and development of behavioral and psychological symptom clusters management of Alzheimer's disease" patients in the" future.

Keywords""" Alzheimer's disease； symptom clusters； symptom management； nursing； review

當(dāng)前，我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加重，阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）作為一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，已成為當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面對(duì)的一大難題[1]。AD具有多種臨床特征，主要包括認(rèn)知功能降低、精神行為異常以及漸進(jìn)性記憶衰退[2]。AD可與多種慢性病共存[3]，且病程較長(zhǎng)，早期不易發(fā)現(xiàn)，及早對(duì)AD病人進(jìn)行精神行為癥狀（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）的管理對(duì)于提高病人生活質(zhì)量、改善病人健康結(jié)局具有重要意義。AD病人精神行為癥狀大致可分為精神病樣癥狀、情緒癥狀、異常行為癥狀和去抑制癥狀4個(gè)癥狀群[4]。目前，我國(guó)對(duì)于癥狀群管理的研究多集中于癌癥、腦卒中以及心血管疾病領(lǐng)域，對(duì)于AD病人的精神行為癥狀群研究較少，現(xiàn)對(duì)癥狀群的概念、AD精神行為癥狀群的種類、常用的癥狀評(píng)估工具、研究方法以及管理方式等進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)務(wù)人員更好地識(shí)別和干預(yù)AD病人的精神行為癥狀群提供理論依據(jù)。

1" 癥狀群的概念

癥狀是指因疾病作用引起的機(jī)體內(nèi)一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化引起的病人主觀上的異常感覺[5]。癥狀群的概念起源于心理學(xué)和精神病學(xué)領(lǐng)域，Dodd等[6]于2001年首先提出這一概念，指3個(gè)或更多的癥狀在同一時(shí)間出現(xiàn)并相互聯(lián)系，但癥狀之間出現(xiàn)的原因不一定相同。Kim等[7]于2005年提出1個(gè)癥狀群由2個(gè)或多個(gè)相關(guān)且同時(shí)發(fā)生的癥狀組成。集群內(nèi)癥狀間的關(guān)系應(yīng)比不同集群癥狀間的關(guān)系更強(qiáng)，集群內(nèi)的癥狀可能有也可能沒有共同病因。Barsevick[8]于2007年指出，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們開始接受潛在的病理生理機(jī)制實(shí)際上是導(dǎo)致不同疾病癥狀集群的原因。Salvetti等[9]于2022年提出，在健康領(lǐng)域，癥狀集群可以理解為一組同時(shí)發(fā)生并相互影響的2個(gè)或多個(gè)相關(guān)癥狀，這些癥狀通常具有共同病因?？梢?，1個(gè)癥狀群至少包括2種癥狀表現(xiàn)，且這些癥狀間相互關(guān)聯(lián)、相互聯(lián)系，但同一癥狀群內(nèi)不同癥狀的病因和機(jī)制是否相同有待驗(yàn)證。

2" AD精神行為癥狀群的種類

2.1 精神病樣癥狀群

精神病樣癥狀群主要由幻覺、妄想、譫妄等癥狀構(gòu)成，該癥狀群是AD精神行為癥狀的核心癥狀群之一[10]，以幻覺和妄想為核心癥狀，但其神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制目前尚無統(tǒng)一定論[11]。Bassiony等[12]對(duì)AD病人進(jìn)行研究，結(jié)果表明，1990—2000年病人妄想患病率為16%～70%，幻覺患病率為4%～76%。妄想和幻覺往往持續(xù)存在，且會(huì)在疾病進(jìn)展過程中經(jīng)常復(fù)發(fā)。Fong等[13]開展的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，每8例發(fā)生譫妄的AD病人中約有1例病人至少有1種與譫妄相關(guān)的不良結(jié)局，包括死亡或認(rèn)知能力下降等，提示預(yù)防譫妄可能是減少該人群不良結(jié)局的重要策略。Urso等[14]研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)退行性疾病病人妄想和譫妄間的共同病理生理機(jī)制可能是額葉回路功能障礙。精神病樣癥狀群不僅嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量，也是導(dǎo)致病人自傷自殘甚至自殺的重要原因之一。因此，醫(yī)務(wù)人員需基于證據(jù)制定干預(yù)措施，改善AD病人的精神病樣相關(guān)癥狀。

2.2 情緒癥狀群

情緒癥狀群主要由抑郁、焦慮、情感淡漠和食欲低下等癥狀組成，AD病人的抑郁發(fā)病率高達(dá)60%[15]，焦慮發(fā)病率高達(dá)65%，且有超過一半的病人同時(shí)伴有焦慮和抑郁[16]。Donovan等[17]通過聚類分析發(fā)現(xiàn)，β淀粉樣蛋白水平升高與焦慮、抑郁癥狀惡化有直接或間接關(guān)聯(lián)。Botto等[18]認(rèn)為，在AD早期階段，病人對(duì)疾病的心理反應(yīng)和應(yīng)對(duì)困難可能導(dǎo)致其焦慮和抑郁情緒產(chǎn)生，而在AD晚期階段，病人認(rèn)知障礙加重，可能減少情緒反應(yīng)及其表達(dá)。AD病人的情感淡漠和抑郁癥狀均涉及前額葉皮質(zhì)區(qū)域，前額葉通路受累是二者的共同特征[19]。Yu等[20]通過線性回歸發(fā)現(xiàn)，淡漠與整體認(rèn)知功能、言語(yǔ)記憶、言語(yǔ)流利度和日常生活活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)，會(huì)降低病人生存質(zhì)量，加重病人焦慮、恐懼感。Landes等[21]認(rèn)為，淡漠是AD病人最常見的行為變化，是執(zhí)行認(rèn)知障礙的一種形式。由于受到社會(huì)歧視和排斥以及患病而形成的病恥感，AD病人比其他疾病病人更易出現(xiàn)心理情緒紊亂。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握AD病人情緒癥狀群特點(diǎn)并制定個(gè)性化的干預(yù)措施，緩解該癥狀群帶來的不良影響。

2.3 異常行為癥狀群

有學(xué)者將躁動(dòng)、激越或攻擊、易激惹、睡眠障礙或夜間行為等歸集為異常行為癥狀群[10]。行為障礙屬于AD的核心癥狀[22]。Van Der Mussele等[23]通過比較輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）和AD病人發(fā)現(xiàn)，與MCI病人相比，AD病人的激越癥狀由身體攻擊性和身體非攻擊性行為組成。廖傳志等[24]認(rèn)為，AD與睡眠障礙具有雙向調(diào)控作用，睡眠障礙可通過Aβ淀粉樣蛋白沉積、Tau蛋白聚集、藍(lán)斑?去甲腎上腺素能（NE）系統(tǒng)功能紊亂、Orexin能系統(tǒng)失調(diào)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)炎癥、谷氨酸能及γ?氨基丁酸能系統(tǒng)紊亂等機(jī)制增加AD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，AD也可通過損傷與睡眠調(diào)控有關(guān)的腦區(qū)或影響睡眠的神經(jīng)環(huán)路而引起睡眠紊亂。因此，對(duì)異常行為癥狀群進(jìn)行及早干預(yù)對(duì)于改善病人的健康狀態(tài)至關(guān)重要。

2.4 去抑制癥狀群

去抑制癥狀群表現(xiàn)為欣快、興高采烈等情緒不穩(wěn)定癥狀。該癥狀群可能與右額極皮質(zhì)厚度的減少有關(guān)[25]。Liew[26]將AD病人的去抑制癥狀納入異常行為癥狀群，這可能是由研究工具不同以及樣本量差異造成。Keszycki等[27]發(fā)現(xiàn)，去抑制癥狀群與異常行為癥狀密切相關(guān)，且可能迅速加重其他癥狀，從而發(fā)生連鎖反應(yīng)，形成多動(dòng)?沖動(dòng)?易激惹?去抑制?攻擊?激越的癥狀集群。

3" AD精神行為癥狀的評(píng)估工具

綜合、準(zhǔn)確的癥狀評(píng)估是對(duì)病人進(jìn)行有效護(hù)理管理的前提，也是醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確、全面了解AD病人精神行為癥狀的重要手段。

3.1 神經(jīng)精神問卷（Neuropsychiatric Inventory，NPI）

精神行為癥狀是AD病人評(píng)估的重要組成部分，其常采用NPI進(jìn)行評(píng)估[28]。該量表由Cummings等[29]于1994年開發(fā)，評(píng)估了10種精神行為障礙，即妄想、幻覺、焦慮、抑郁、攻擊、欣快、脫抑制、易激惹、淡漠和異常運(yùn)動(dòng)。隨后，該工具被改進(jìn)并擴(kuò)展為12個(gè)領(lǐng)域[30]，增加了睡眠行為以及進(jìn)食障礙。NPI中的12個(gè)領(lǐng)域可分為3個(gè)亞癥狀域，即情緒癥狀域、行為障礙癥狀域和精神病樣癥狀域[31?33]，對(duì)每個(gè)亞癥狀域分別按照頻度（4級(jí)）和嚴(yán)重程度（3級(jí)）評(píng)分，每個(gè)條目得分為0～12分，任何1個(gè)NPI條目得分gt;0分則為陽(yáng)性，任何1個(gè) NPI條目得分≥4分則被定義為臨床癥狀顯著。經(jīng)檢驗(yàn)，NPI的Cronbach's α系數(shù)為0.88，內(nèi)部一致性較高[29]。Leung等[34]將NPI進(jìn)行漢化，形成中文版AD病人神經(jīng)精神問卷（CNPI），該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.84，嚴(yán)重性和頻度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.86和0.79，表明其內(nèi)部一致性信度較高。

3.2 AD神經(jīng)精神癥狀評(píng)估（Alzheimer's Disease Neuropsychiatric Symptom Assessment Scale，NPSA）量表

NPSA量表是基于NPI并結(jié)合AD病人常見癥狀設(shè)計(jì)而成，涵蓋NPI的12個(gè)領(lǐng)域，采用肯定或否定的方式進(jìn)行回答，2 min即可完成評(píng)估，適用于門診篩查。該量表由15個(gè)條目組成，包括妄想、幻覺、睡眠紊亂、攻擊或激越行為等。郭艷娥等[35]采用聚類分析對(duì)NPSA量表?xiàng)l目進(jìn)行分類，將15個(gè)條目分為社會(huì)認(rèn)知功能、感知覺功能、情感障礙、激越、淡漠、睡眠狀況、行為癥狀7類。經(jīng)檢驗(yàn)，NPSA量表的Cronbach's α系數(shù)為0.75，提示信度較好，結(jié)果可靠；結(jié)構(gòu)效度采用主成分因子分析法，提取5個(gè)公因子，其中14個(gè)項(xiàng)目在對(duì)應(yīng)因子上的載荷超過0.40，最高達(dá)0.82，9個(gè)gt;0.70，說明該量表的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，可用于AD病人癡呆伴發(fā)精神行為障礙的初步評(píng)估。

3.3 AD病理行為（Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease，BEHAVE?AD）評(píng)分量表

BEHAVE?AD評(píng)分量表由Reisberg等[36]參考簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、Sandoz老年評(píng)定量表（Sandoz Clinical Assessment Geriatric Scale，SCAG）編制，用于AD病人非認(rèn)知障礙評(píng)估。該量表將癥狀評(píng)估與整體評(píng)估結(jié)合在一起，包括偏執(zhí)、妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊性行為、晝夜節(jié)律失調(diào)、焦慮與恐懼7個(gè)分量表，共25個(gè)條目。癥狀和總體評(píng)估均采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分）評(píng)分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重，總分≥8分表明病人患有病理行為癥狀[37]。盛建華等[38]對(duì)BEHAVE?AD評(píng)分量表進(jìn)行翻譯并進(jìn)行信效度評(píng)定，量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.770，重測(cè)信度和聯(lián)合信度均為0.96，相關(guān)系數(shù)為0.475，表明漢化后的BEHAVE?AD評(píng)分量表內(nèi)部一致性及信效度指標(biāo)較好，后續(xù)研究可通過擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證其內(nèi)部一致性，從而更全面、有效地評(píng)估AD病人的精神行為癥狀。

4" 癥狀群的研究方法

4.1 探索性研究

探索性研究指研究者沒有預(yù)先假設(shè)癥狀集群的數(shù)量及構(gòu)成，而將病人可能發(fā)生的所有癥狀都納入研究范圍，再對(duì)癥狀集群進(jìn)行研究[39]，一般先采用疾病的癥狀評(píng)估工具了解病人的癥狀特征，再通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行歸納整理，常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有聚類分析、主成分分析和探索性因子分析等。Kim等[40]使用主成分分析法對(duì)社區(qū)居住的AD病人的精神行為癥狀進(jìn)行因子分析，最終提取的情緒癥狀群包括焦慮、抑郁、情感淡漠以及食欲低下，精神病樣癥狀群包括幻覺和妄想，異常行為癥狀群包括易激惹和激越、異常運(yùn)動(dòng)行為、睡眠和夜間行為障礙。張美燕等[28]對(duì)AD病人精神行為癥狀進(jìn)行探索性因子分析，得到3個(gè)癥狀群，分別為精神病樣癥狀群、異常行為癥狀群和情緒癥狀群。Ten Kate等[41]通過聚類分析確定了AD病人的3個(gè)癥狀群，并測(cè)試了這些癥狀群是否與認(rèn)知功能下降有關(guān)。

4.2 驗(yàn)證性研究

驗(yàn)證性研究指研究者通過循證證據(jù)或臨床經(jīng)驗(yàn)，推測(cè)出癥狀集群的種類及構(gòu)成，然后用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)癥狀間關(guān)系進(jìn)行分析驗(yàn)證的過程[42]，常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有相關(guān)分析、驗(yàn)證性因子分析、多層線性回歸和結(jié)構(gòu)方程模型等[43]，其中驗(yàn)證性因子分析在AD病人中應(yīng)用較多。有學(xué)者對(duì)社區(qū)輕中度AD病人的精神行為癥狀群進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，最終確定4個(gè)癥狀群，即異常行為癥狀群（激越/攻擊性、易激惹和異常運(yùn)動(dòng)行為）、精神病樣癥狀群（妄想和幻覺）、情緒癥狀群（抑郁、焦慮、情感淡漠和食欲低下）和去抑制癥狀群（欣快感）[32]。但由于癥狀群組中的癥狀由研究人員自行判斷，帶有一定的主觀性，故對(duì)研究人員的理論依據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)查閱能力等都有一定要求，這是該研究方法存在的不足。

4.3 網(wǎng)絡(luò)分析

網(wǎng)絡(luò)分析是一種新型的癥狀群研究方法，其以“節(jié)點(diǎn)”（代表變量）、“連線”（代表變量間的信息）對(duì)觀察變量間的關(guān)系進(jìn)行建模，并以圖的方式從全局視角展示網(wǎng)絡(luò)中各變量的重要性以及它們之間的相互關(guān)系，以探索癥狀群中的核心癥狀[44]。Goodwin等[45]通過網(wǎng)絡(luò)分析確定了去抑制和激越是網(wǎng)絡(luò)中最核心的癥狀。

目前針對(duì)癥狀群的研究方法尚未統(tǒng)一，探索性研究應(yīng)用較多，其能較準(zhǔn)確地解釋各變量間的關(guān)系；對(duì)于小樣本研究，可以采用聚類分析方法；網(wǎng)絡(luò)分析是近年來興起的一種新研究手段，被廣泛應(yīng)用于癌癥和慢性病領(lǐng)域的癥狀群研究。隨著病人病情變化，各癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也有所變化，通過形成動(dòng)態(tài)癥狀網(wǎng)絡(luò)，可從機(jī)制層面解釋真實(shí)世界中癥狀的復(fù)雜性。

5" AD精神行為癥狀群的管理

目前針對(duì)AD病人精神行為癥狀的管理方式有藥物治療與非藥物治療。臨床常見的兩種藥物是膽堿酯酶抑制劑和N?甲基?D?天冬氨酸受體拮抗劑，但藥物療效有限且存在一定副作用，AD病人需長(zhǎng)期服藥，雙重藥物反應(yīng)可能使病人的癥狀負(fù)擔(dān)加重。與藥物治療相比，非藥物治療副作用較小且更具有經(jīng)濟(jì)效益，易被病人及照顧者接受[46]。

5.1 姑息照護(hù)療法

姑息照護(hù)療法是一種以人為本的晚期AD病人非藥物治療方法，具有減少精神類藥物的使用、緩解疼痛及心理行為癥狀的效果[47]。Toles等[48]通過招募424例晚期AD住院病人及其家庭護(hù)理人員進(jìn)行研究，干預(yù)組接受姑息照護(hù)計(jì)劃，包括AD特異性姑息治療、標(biāo)準(zhǔn)化照顧者教育和過渡性護(hù)理，對(duì)照組給予AD照護(hù)相關(guān)教育材料，護(hù)士對(duì)照護(hù)者進(jìn)行口頭健康宣教，結(jié)果表明，干預(yù)組病人的身心痛苦和癥狀負(fù)擔(dān)得到明顯緩解。Luth等[49]進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果表明，家庭式安寧療護(hù)可以提高AD病人的希望水平，緩解病人焦慮感和睡眠紊亂癥狀，改善疾病轉(zhuǎn)歸。Kaasalainen等[50]對(duì)31例晚期AD病人實(shí)施每周5 d、每日2次、每次2 h的姑息照護(hù)療法，干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，干預(yù)后病人的抑郁和睡眠障礙相關(guān)癥狀得以改善。可見，姑息照護(hù)療法有利于提高晚期AD病人的生存質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。

5.2 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)鍛煉可通過調(diào)節(jié)大腦內(nèi)啡肽的分泌，改善病人負(fù)性情緒和認(rèn)知功能，促進(jìn)病人身體、心理和社交方面的多重收益。針對(duì)AD病人精神行為癥狀的常見運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法包括舞蹈運(yùn)動(dòng)療法、有氧運(yùn)動(dòng)療法以及認(rèn)知聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法等。蔣林珍等[51]將60例輕中度AD病人隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組采用常規(guī)治療與康復(fù)護(hù)理+舞蹈運(yùn)動(dòng)治療，每周3次，每次1 h，持續(xù)干預(yù)12個(gè)月，結(jié)果表明，病人焦慮、抑郁情緒以及癡呆病理行為得以改善。季智琴等[52]對(duì)85例血管性癡呆病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合舒心運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)治療，結(jié)果表明，干預(yù)組病人3個(gè)月后的日常生活活動(dòng)能力改善。焦峰等[53]通過開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，給予試驗(yàn)組7周認(rèn)知刺激和中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，每周2次，每次30 min，結(jié)果表明，AD病人的認(rèn)知功能和精神行為癥狀得以改善。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)手段，在AD病人精神行為癥狀管理中得到了較為廣泛的應(yīng)用。但在應(yīng)用前需對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，確保干預(yù)的安全、高效。

5.3 中醫(yī)干預(yù)療法

中醫(yī)干預(yù)療法有較好的干預(yù)效果，其對(duì)AD病人精神行為癥狀的干預(yù)效果逐漸受到重視。楊淑荃等[54]對(duì)經(jīng)過常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及口服多奈哌齊片等基礎(chǔ)治療后的AD病人開展腦腸相通腹針針灸療法，結(jié)果表明，輕中度AD病人的認(rèn)知障礙及中醫(yī)證候進(jìn)一步改善。李日臻等[55]將腦靈湯與太極拳相結(jié)合應(yīng)用于AD病人，發(fā)現(xiàn)AD病人的認(rèn)知功能改善，睡眠障礙癥狀減輕。中國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其作為中國(guó)傳統(tǒng)文化易被病人和家屬接受，為AD病人精神行為癥狀群的管理提供了一種具有前景的醫(yī)學(xué)補(bǔ)充和替代選擇。

5.4 綜合干預(yù)

AD病人的精神行為癥狀負(fù)擔(dān)來自生理、心理、社會(huì)等各方面，各癥狀群間的聯(lián)系錯(cuò)綜復(fù)雜，采取聯(lián)合干預(yù)療法對(duì)病人進(jìn)行身心干預(yù)，可提高癥狀管理的效率和質(zhì)量。徐必芹等[56]通過開展8周的多感官聯(lián)合刺激干預(yù)療法，包括頭部觸摸、玩偶療法、音樂療法，結(jié)果顯示，AD病人的生理、心理舒適感得到滿足，激越行為明顯減輕。未來可考慮將多種干預(yù)方法進(jìn)行歸納組合，探索一種經(jīng)濟(jì)、安全、高效的綜合癥狀群管理模式，以實(shí)現(xiàn)癥狀管理的最佳效果。

6" 展望

癥狀群考慮到了癥狀間的強(qiáng)化和協(xié)同作用，將此概念運(yùn)用到AD病人的精神行為癥狀管理中，有利于提高癥狀評(píng)估的全面性及癥狀管理的高效性。但目前AD病人精神行為癥狀群的干預(yù)性研究有限，缺乏同時(shí)對(duì)多種癥狀的管理。同時(shí)，精神行為癥狀群的評(píng)估及分類標(biāo)準(zhǔn)尚未形成，個(gè)別癥狀歸屬不統(tǒng)一，今后應(yīng)考慮設(shè)計(jì)針對(duì)性的癥狀群評(píng)估量表及標(biāo)準(zhǔn)的癥狀群分類方法。此外，因癥狀群受多種因素影響，護(hù)士在癥狀管理中也發(fā)揮著不可替代的作用，故探討并構(gòu)建高效的多學(xué)科癥狀管理模式是護(hù)理科研的重要方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]" LIU W Y，GAUTHIER S，JIA J P.Alzheimer's disease：current status and perspective[J].Sci Bull（Beijing），2022，67（24）：2494-2497.

[2]" 錢采韻.阿爾茨海默病臨床診斷與生物學(xué)檢測(cè)研究進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1999，25（4）：254-255.

[3]" 江亞凌，文雅菲，劉希希，等.阿爾茨海默病與常見慢性病的共病相關(guān)性[J].阿爾茨海默病及相關(guān)病，2019，2（2）：315-321.

[4]" VAN DER LINDE R M，DENING T，MATTHEWS F E，et al.Grouping of behavioural and psychological symptoms of dementia[J].Int J Geriatr Psychiatry，2014，29（6）：562-568.

[5]" 徐丹，張江輝，杜曉丹，等.艾滋病患者癥狀群的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2024，39（6）：577-582.

[6]" DODD M J，MIASKOWSKI C，PAUL S M.Symptom clusters and their effect on the functional status of patients with cancer[J].Oncol Nurs Forum，2001，28（3）：465-470.

[7]" KIM H J，MCGUIRE D B，TULMAN L，et al.Symptom clusters：concept analysis and clinical implications for cancer nursing[J].Cancer Nurs，2005，28（4）：270-282;quiz283-284.

[8]" BARSEVICK A M.The concept of symptom cluster[J].Semin Oncol Nurs，2007，23（2）：89-98.

[9]" SALVETTI M G，SANCHES M B.Symptom cluster：management and advanced practices in oncology nursing[J].Rev Esc Enferm USP，2022，56（spe）：e20210452.

[10]" GARRE-OLMO J，LóPEZ-POUSA S，VILALTA-FRANCH J，et al.Grouping and trajectories of the neuropsychiatric symptoms in patients with Alzheimer's disease，part I：symptom clusters[J].J Alzheimers Dis，2010，22（4）：1157-1167.

[11]" 董少鵬，張明，李濤，等.阿爾茨海默病伴發(fā)精神病性癥狀的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2020，22（3）：326-328.

[12]" BASSIONY M M，LYKETSOS C G.Delusions and hallucinations in Alzheimer's disease：review of the brain decade[J].Psychosomatics，2003，44（5）：388-401.

[13]" FONG T G，JONES R N，MARCANTONIO E R，et al.Adverse outcomes after hospitalization and delirium in persons with Alzheimer disease[J].Ann Intern Med，2012，156（12）：848-856;W296.

[14]" URSO D，GNONI V，F(xiàn)ILARDI M，et al.Delusion and delirium in neurodegenerative disorders：an overlooked relationship？[J].Front Psychiatry，2021，12：808724.

[15]" 張明園，陳佩俊，何燕玲，等.癡呆和阿爾茨海默病的發(fā)病率[J].中華精神科雜志，1998（4）：195.

[16]" 向琴.早期老年性癡呆患者的心理行為特點(diǎn)及其干預(yù)效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（22）：4334-4335.

[17]" DONOVAN N J，LOCASCIO J J，MARSHALL G A，et al.Longitudinal association of amyloid beta and anxious-depressive symptoms in cognitively normal older adults[J].Am J Psychiatry，2018，175（6）：530-537.

[18]" BOTTO R，CALLAI N，CERMELLI A，et al.Anxiety and depression in Alzheimer's disease：a systematic review of pathogenetic mechanisms and relation to cognitive decline[J].Neurol Sci，2022，43（7）：4107-4124.

[19]" BENOIT M，ROBERT P.Depression and apathy in Alzheimer's disease[J].Presse Med，2003，32（Suppl 24）：S14-S18.

[20]" YU S Y，LIAN T H，GUO P，et al.Correlations of apathy with clinical symptoms of Alzheimer's disease and olfactory dysfunctions：a cross-sectional study[J].BMC Neurol，2020，20（1）：416.

[21]" LANDES A M，SPERRY S D，STRAUSS M E，et al.Apathy in Alzheimer's disease[J].J Am Geriatr Soc，2001，49（12）：1700-1707.

[22]" VAN DER MUSSELE S，MARI?N P，SAERENS J，et al.Behavioral syndromes in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease[J].J Alzheimers Dis，2014，38（2）：319-329.

[23]" VAN DER MUSSELE S，LE BASTARD N，SAERENS J，et al.Agitation-associated behavioral symptoms in mild cognitive impairment and Alzheimer's dementia[J].Aging Ment Health，2015，19（3）：247-257.

[24]" 廖傳志，彭軍.阿爾茨海默病與睡眠障礙相互作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2023，63（26）：96-100.

[25]" FINGER E，ZHANG J，DICKERSON B，et al.Disinhibition in Alzheimer's disease is associated with reduced right frontal pole cortical thickness[J].J Alzheimers Dis，2017，60（3）：1161-1170.

[26]" LIEW T M.Symptom clusters of neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment and their comparative risks of dementia：a cohort study of 8 530 older persons[J].J Am Med Dir Assoc，2019，20（8）：1054.e1-1054.e9.

[27]" KESZYCKI R M，F(xiàn)ISHER D W，DONG H X.The hyperactivity-impulsivity-irritiability-disinhibition-aggression-agitation domain in Alzheimer's disease：current management and future directions[J].Front Pharmacol，2019，10：1109.

[28]" 張美燕，王華麗，李濤，等.精神科記憶門診阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（4）：259-264.

[29]" CUMMINGS J L，MEGA M，GRAY K，et al.The Neuropsychiatric Inventory：comprehensive assessment of psychopathology in dementia[J].Neurology，1994，44（12）：2308-2314.

[30]" CONNOR D J，SABBAGH M N，CUMMINGS J L.Comment on administration and scoring of the Neuropsychiatric Inventory in clinical trials[J].Alzheimers Dement，2008，4（6）：390-394.

[31]" AALTEN P，VERHEY F R，BOZIKI M，et al.Neuropsychiatric syndromes in dementia.Results from the European Alzheimer Disease Consortium：part I[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2007，24（6）：457-463.

[32]" CHENG S，KWOK T，LAM L C W.Neuropsychiatric symptom clusters of Alzheimer's disease in Hong Kong Chinese：prevalence and confirmatory factor analysis of the Neuropsychiatric Inventory[J].International Psychogeriatrics，2012，24（9）：1465-1473.

[33]" HOLLINGWORTH P，HAMSHERE M L，MOSKVINA V，et al.Four components describe behavioral symptoms in 1 120 individuals with late-onset Alzheimer's disease[J].J Am Geriatr Soc，2006，54（9）：1348-1354.

[34]" LEUNG V P，LAM L C，CHIU H F，et al.Validation study of the Chinese version of the Neuropsychiatric Inventory（CNPI）[J].Int J Geriatr Psychiatry，2001，16（8）：789-793.

[35]" 郭艷娥，郝衛(wèi)軍，解恒革，等.阿爾茨海默病神經(jīng)精神癥狀評(píng)估量表評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用的初步研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（8）：789-792.

[36]" REISBERG B，AUER S R，MONTEIRO I M.Behavioral Pathology in Alzheimer's disease（BEHAVE-AD） rating scale[J].Int Psychogeriatr，1996，8（Suppl 3）：301-308;discussion351-354.

[37]" 方軍艷，劉劍剛，李浩.阿爾茨海默病的臨床診斷評(píng)價(jià)量表概述及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（12）：1671-1675.

[38]" 盛建華，陳美娟，高之旭，等.阿爾茨海默病病理行為評(píng)分表信度和效度[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（2）：75-77.

[39]" 石丹，李錚.癥狀群研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（1）：13-17.

[40]" KIM B，NOH G O，KIM K.Behavioural and psychological symptoms of dementia in patients with Alzheimer's disease and family caregiver burden：a path analysis[J].BMC Geriatrics，2021，21（1）：160.

[41]" TEN KATE M，DICKS E，VISSER P J，et al.Atrophy subtypes in prodromal Alzheimer's disease are associated with cognitive decline[J].Brain：a Journal of Neurology，2018，141（12）：3443-3456.

[42]" 臧瑜.癌癥患者癥狀群的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（16）：8-11.

[43]" 臧瑜.安德森癥狀評(píng)估量表肺癌模塊的修訂及肺癌患者癥狀群研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[44]" 楊晨，劉風(fēng)俠.網(wǎng)絡(luò)分析在癌癥病人癥狀管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2022，36（19）：3494-3498.

[45]" GOODWIN G J，MOELLER S，NGUYEN A，et al.Network analysis of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease[J].Alzheimers Res Ther，2023，15（1）：135.

[46]" 王月燊，孔立紅，余超超，等.阿爾茨海默病非藥物療法研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（4）：985-989.

[47]" 朱玥，汪張毅，王競(jìng)，等.Namaste照護(hù)在晚期阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（4）：309-312;318.

[48]" TOLES M，KISTLER C，LIN F C，et al.Palliative care for persons with late-stage Alzheimer's and related dementias and their caregivers：protocol for a randomized clinical trial[J].Trials，2023，24（1）：606.

[49]" LUTH E A，RUSSELL D J，XU J C，et al.Survival in hospice patients with dementia：the effect of home hospice and nurse visits[J].J Am Geriatr Soc，2021，69（6）：1529-1538.

[50]" KAASALAINEN S，HUNTER P V，DAL BELLO-HAAS V，et al.Evaluating the feasibility and acceptability of the Namaste Care program in long-term care settings in Canada[J].Pilot Feasibility Stud，2020，6：34.

[51]" 蔣林珍，余小萍，徐英，等.舞蹈運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善輕中度阿爾茨海默病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量療效觀察[J].阿爾茨海默病及相關(guān)病雜志，2023，6（2）：141-145.

[52]" 季智琴，胡燕瓊，李士芹.認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合舒心運(yùn)動(dòng)療法在血管性癡呆患者中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（23）：92-93.

[53]" 焦峰，劉弘晟，曾志金，等.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知刺激療法對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（1）：87-90.

[54]" 楊淑荃，范德輝，羅孟西，等.腹針對(duì)輕中度阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及血清5-HT、BDNF、IGF-1的影響[J].上海針灸雜志，2023，42（5）：485-490.

[55]" 李日臻，劉運(yùn)林，王良鑫，等.腦靈湯結(jié)合太極拳對(duì)阿爾茨海默病患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：693-694;760.

[56]" 徐必芹，徐金英，王春麗，等.多感官聯(lián)合刺激干預(yù)對(duì)老年中重度阿爾茨海默病患者激越行為的影響[J].中華護(hù)理教育，2023，20（1）：98-102.

（收稿日期：2023-12-13；修回日期：2024-10-31）

（本文編輯 陳瓊）