圖片引導(dǎo)法在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展

摘要" 對(duì)圖片引導(dǎo)法的實(shí)施步驟、圖片采集方法及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并提出應(yīng)用建議，以期豐富護(hù)理領(lǐng)域的質(zhì)性研究方法，促進(jìn)圖片引導(dǎo)法在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展。

關(guān)鍵詞" 圖片引導(dǎo)法；質(zhì)性研究；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.026

作者簡(jiǎn)介 何瀛，主管護(hù)師，碩士研究生

通訊作者 潘紅英，E?mail：3191016@zju.edu.cn

引用信息 何瀛，潘紅英，洪美容，等.圖片引導(dǎo)法在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：339?343.

Research progress of application of photo?elicitation in nursing

HE Ying， PAN Hongying*， HONG Meirong， YAN Linjuan

Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Zhejiang 310013 China

*Corresponding Author" PAN Hongying， E?mail： 3191016@zju.edu.cn

Abstract""" This paper reviewed the implementation steps，image acquisition methods and application status in nursing of photo?elicitation，and put forward application suggestions，in order to enrich the qualitative research methods in nursing and promote the application" and" development of photo?elicitation in Chinese nursing.

Keywords""" photo?elicitation； qualitative research； nursing； review

質(zhì)性研究是護(hù)理領(lǐng)域的重要研究方法，有利于護(hù)理人員深入挖掘受訪者的心理體驗(yàn)和情感需求，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域[1?3]。然而，傳統(tǒng)的半結(jié)構(gòu)式訪談在吸引受訪者參與研究和獲取數(shù)據(jù)等方面存在不足[4?5]。圖片引導(dǎo)法（photo?elicitation，PE）是指在半結(jié)構(gòu)訪談中使用圖片、照片、影片等視覺(jué)圖像引導(dǎo)受訪者對(duì)圖像的評(píng)論、記憶以及討論的質(zhì)性研究方法[6]。圖片的應(yīng)用有利于減少研究者與受訪者的鴻溝，促使受訪者表達(dá)情感[4]。PE現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域[4，7]，我國(guó)尚處于起步階段?，F(xiàn)對(duì)PE的實(shí)施步驟、圖像采集方法及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀等進(jìn)行綜述，以期豐富質(zhì)性研究方法，促進(jìn)PE在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用。

1" PE的實(shí)施步驟

PE在護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)施可歸納為6步[7]。1）確定目標(biāo)與主題：通過(guò)確定研究目標(biāo)與主題可限制圖片采集范圍，有利于提升圖片采集、討論和數(shù)據(jù)分析的效率。2）制訂訪談提綱：訪談應(yīng)圍繞圖片進(jìn)行討論，訪談提綱的制訂有利于研究者在受訪者嚴(yán)重偏離研究主題時(shí)引導(dǎo)其回歸主題[8]。此外，研究者可使用訪談提綱對(duì)部分參與研究但未提供圖片的受訪者進(jìn)行訪談[9]。3）受訪者招募與培訓(xùn)：需告知受訪者研究目的、過(guò)程，取得受訪者知情同意。當(dāng)需受訪者采集圖片時(shí)，研究者需對(duì)受訪者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保受訪者掌握?qǐng)D片獲取方法。4）圖片采集與討論：圖片采集與討論為PE的核心環(huán)節(jié)，圖片采集完成后，雙方圍繞圖片進(jìn)行討論，形式可根據(jù)研究目的選擇個(gè)人訪談或焦點(diǎn)小組訪談[10?11]。此過(guò)程應(yīng)以受訪者為主導(dǎo)，研究者為傾聽(tīng)者和引導(dǎo)者[12]。5）數(shù)據(jù)整理與分析：數(shù)據(jù)整理包含圖片整理、語(yǔ)音數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)錄與核對(duì)。由于缺乏對(duì)圖片資料的數(shù)據(jù)分析方法和指南，多數(shù)研究?jī)H針對(duì)訪談文本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，常見(jiàn)的有主題分析法、敘事分析法等[13?14]，少數(shù)研究采用復(fù)合文本主題分析法（polytextual thematic analysis）對(duì)圖片和語(yǔ)音進(jìn)行分析[15?16]。6）報(bào)告：多參照質(zhì)性研究報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)告[17?18]。

2" PE的圖片采集方法

2.1 圖片采集對(duì)象

PE是一種參與式訪談方法，圖片的采集對(duì)象可分為研究者和受訪者。圖片采集對(duì)象為研究者時(shí)，可省去受訪者培訓(xùn)環(huán)節(jié)，減少圖片采集時(shí)間與資源花費(fèi)，有利于提升圖片采集效率，多應(yīng)用于護(hù)理管理和護(hù)理教育領(lǐng)域[19?20]。但研究者采集圖片可能會(huì)影響受訪者的參與體驗(yàn)，研究者應(yīng)審慎思考如何采集受訪者感興趣的圖片。當(dāng)圖片采集對(duì)象為受訪者時(shí)，采集過(guò)程有利于提升受訪者的自主意識(shí)和研究參與度，促進(jìn)雙方圍繞圖片進(jìn)行深入討論，多見(jiàn)于臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理[21?22]。但受訪者采集圖片需耗費(fèi)一定的時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本，同時(shí)可能存在受訪者失訪的情況。因此，研究者在制定研究計(jì)劃時(shí)應(yīng)綜合考慮研究目標(biāo)、經(jīng)費(fèi)資源和受訪者意愿選擇適宜的圖片采集對(duì)象。

2.2 圖片采集類(lèi)型

PE的圖片采集類(lèi)型多樣，主要包含照片、繪畫(huà)和網(wǎng)絡(luò)圖片[20，23?24]。1）照片：照片為最常見(jiàn)的圖片類(lèi)型，與繪畫(huà)和網(wǎng)絡(luò)圖片相比，照片更能反映現(xiàn)實(shí)生活中存在的問(wèn)題，且照片對(duì)受訪者而言較易獲取，適用于多數(shù)護(hù)理場(chǎng)景。但人像照片的采集易涉及倫理問(wèn)題，因此研究者應(yīng)在研究開(kāi)展前對(duì)照片采集者進(jìn)行倫理培訓(xùn)，并應(yīng)考慮如何在研究中報(bào)告人像照片[12]。2）繪畫(huà)：繪畫(huà)對(duì)受訪者和研究者的要求較高，受訪者需掌握一定繪畫(huà)技能，研究者則需掌握繪畫(huà)品鑒與解讀能力，較適用于護(hù)理教育與護(hù)理管理領(lǐng)域。3）網(wǎng)絡(luò)圖片：網(wǎng)絡(luò)圖片的采集對(duì)研究經(jīng)費(fèi)資源要求較低，但其對(duì)圖片采集者的網(wǎng)絡(luò)資源獲取能力要求較高，圖片采集者應(yīng)審慎思考如何從網(wǎng)絡(luò)中選擇契合研究主題的圖片。此外，研究者還應(yīng)考慮網(wǎng)絡(luò)圖片的版權(quán)問(wèn)題[25]，避免潛在糾紛。

3" PE在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

3.1 護(hù)理教育

3.1.1 人文執(zhí)業(yè)教育

護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與從業(yè)意愿對(duì)于填補(bǔ)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才缺口起著重要作用。為探索護(hù)理工作中的尊嚴(yán)對(duì)本科護(hù)生的意義，Mullen等[20]應(yīng)用名義小組技術(shù)（nominal group technique，NGT），邀請(qǐng)31名護(hù)生從研究者準(zhǔn)備的70張圖片中選擇1張能體現(xiàn)尊嚴(yán)意義的圖片，并給出選擇該圖片的書(shū)面理由，應(yīng)用名義小組技術(shù)圍繞圖片進(jìn)行討論，研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了護(hù)患之間的互動(dòng)對(duì)于維護(hù)護(hù)理尊嚴(yán)的重要意義，為制定護(hù)生維護(hù)尊嚴(yán)的能力提升策略提供參考。護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感和從業(yè)意愿直接影響著老年人的健康和生存質(zhì)量[26]。為探究本科課程對(duì)護(hù)生老年態(tài)度的影響，Ridgway等[24]在課程前后應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度，并要求護(hù)生繪制與老年人相關(guān)的畫(huà)像，問(wèn)卷調(diào)查研究結(jié)果表明，307名護(hù)生在課程前后對(duì)老年人的積極態(tài)度從75%增長(zhǎng)至98%；護(hù)生共繪制了645張畫(huà)像，畫(huà)像從老年人的外表、行動(dòng)能力、家庭、刻板印象、情緒和活動(dòng)6個(gè)方面反映了護(hù)生對(duì)老年人的看法，為老年護(hù)理課程的改革提供指導(dǎo)，同時(shí)量性與質(zhì)性研究結(jié)合也進(jìn)一步豐富了PE的應(yīng)用形式。除應(yīng)用于干預(yù)效果評(píng)價(jià)外，Brand等[27]將PE作為一種干預(yù)方法設(shè)計(jì)反思性學(xué)習(xí)課程，邀請(qǐng)10名醫(yī)學(xué)生圍繞6張反映老齡化與老年護(hù)理的照片進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，研究結(jié)果表明PE有利于提升學(xué)生的研究參與度和反思能力，促使其重新審視老年護(hù)理，加深對(duì)老年護(hù)理的理解。

3.1.2 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

護(hù)理理論是護(hù)生教育課程體系的核心和必修課程，其抽象性、邏輯性和系統(tǒng)性會(huì)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)造成挑戰(zhàn)[28]。Steenfeldt等[29]為探究護(hù)生在護(hù)理理論課程中的學(xué)習(xí)困境，邀請(qǐng)9名護(hù)生拍攝與課程學(xué)習(xí)相關(guān)的照片并進(jìn)行小組討論，訪談發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展學(xué)習(xí)項(xiàng)目的不確定性、理論理解困難導(dǎo)致護(hù)生在接觸護(hù)理理論時(shí)產(chǎn)生不安，但當(dāng)他們嘗試?yán)斫饫碚摰暮x及其與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系后，會(huì)感到輕松與欣喜。提示護(hù)理理論授課應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐，彌合護(hù)理理論與臨床實(shí)踐的差距，促進(jìn)護(hù)生對(duì)抽象的理論概念加深認(rèn)知和理解。共情能力有利于提升護(hù)生人際溝通能力和綜合人文素養(yǎng)。為探究護(hù)理講師如何實(shí)施共情護(hù)理教學(xué)，Drummond[30]邀請(qǐng)了9名講師拍攝5張代表其實(shí)施共情護(hù)理教學(xué)的照片，研究結(jié)果表明，共情護(hù)理概念復(fù)雜，不同講師對(duì)共情護(hù)理有不同理解，實(shí)施共情護(hù)理需涉及個(gè)人情感、認(rèn)知、行為和人際間的聯(lián)系與互動(dòng)，提示講師應(yīng)綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，以身作則，將共情護(hù)理融入護(hù)理教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生的共情能力。

3.2 臨床護(hù)理

3.2.1 護(hù)理質(zhì)量管理

PE在護(hù)理質(zhì)量管理中主要用于提升用藥安全、優(yōu)化醫(yī)院感染防控和促進(jìn)急診高效分流。重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）病人的用藥安全直接關(guān)系到病人健康與生命安全。為了解ICU環(huán)境中的用藥安全文化，Gimenes等[19]對(duì)23名ICU護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施焦點(diǎn)小組訪談，隨后研究者在ICU護(hù)士陪同下拍攝影響用藥安全的ICU環(huán)境相關(guān)照片，通過(guò)邀請(qǐng)6名護(hù)士和1名醫(yī)生圍繞12張照片進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，明確了當(dāng)前ICU環(huán)境中用藥安全的促進(jìn)與阻礙因素，且醫(yī)護(hù)人員表示該研究促進(jìn)了其對(duì)工作環(huán)境的反思與改進(jìn)。在醫(yī)院感染防控方面，Backman等[23]應(yīng)用PE邀請(qǐng)4個(gè)病區(qū)的護(hù)士在醫(yī)院感染防控專(zhuān)業(yè)人員陪同下拍攝病區(qū)中的醫(yī)院感染防控相關(guān)照片，并邀請(qǐng)醫(yī)院感染防控人員、醫(yī)護(hù)人員、清潔和轉(zhuǎn)運(yùn)部工作人員圍繞照片進(jìn)行討論，總結(jié)、改進(jìn)醫(yī)院感染防控的建議并將其應(yīng)用于醫(yī)院感染質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，在質(zhì)量改進(jìn)后再次進(jìn)行拍攝，總結(jié)病區(qū)變化。該研究表明PE有利于促進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)人員將訪談結(jié)果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。失智癥老年人從社區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室時(shí)易面臨諸多挑戰(zhàn)，Parke等[31]基于生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)邀請(qǐng)失智癥老年人及其家屬、急診科護(hù)士與醫(yī)生參與半結(jié)構(gòu)式訪談，在此基礎(chǔ)上由研究者團(tuán)隊(duì)對(duì)參與研究的急診室環(huán)境進(jìn)行拍攝，最終獲取12張涵蓋就診全過(guò)程的照片用于焦點(diǎn)小組訪談，結(jié)果表明，失智癥老年人在轉(zhuǎn)診過(guò)程中面臨諸多挑戰(zhàn)，急診分流優(yōu)先級(jí)不當(dāng)、等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致病人和家屬對(duì)疾病產(chǎn)生擔(dān)憂、醫(yī)護(hù)人員工作忙碌導(dǎo)致對(duì)失智癥病人基礎(chǔ)需求關(guān)注不足是影響急診護(hù)理質(zhì)量的重要因素。該研究為進(jìn)一步建立老年病人友好型急診室環(huán)境、優(yōu)化失智癥病人急診分流效果提供了依據(jù)。可見(jiàn)，PE作為一種參與式方法，在護(hù)理質(zhì)量管理中可對(duì)利益相關(guān)者開(kāi)展訪談，從多角度共同促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量管理水平。

3.2.2 腫瘤護(hù)理

癌癥及其治療除對(duì)病人的軀體功能和心理健康造成影響外，還易導(dǎo)致病人在人際交往中出現(xiàn)自我封閉、冷漠、回避等社會(huì)適應(yīng)障礙[32]。PE作為一種推動(dòng)訪談的強(qiáng)有力工具，在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域主要用于探究癌癥病人的社交體驗(yàn)與情感需求。Che Ya等[33]為探究女性乳腺癌性功能障礙病人的親密關(guān)系體驗(yàn)與應(yīng)對(duì)策略，應(yīng)用PE邀請(qǐng)14例病人拍攝與性功能障礙體驗(yàn)相關(guān)的照片，結(jié)果表明，病人嘗試借助宗教信仰接受疾病，并通過(guò)改變性行為方式適應(yīng)疾病。對(duì)性功能障礙的積極應(yīng)對(duì)策略主要包括尋求醫(yī)護(hù)人員、同輩病友的支持以及與伴侶積極地溝通；消極應(yīng)對(duì)策略為回避親密關(guān)系等。提示研究者應(yīng)關(guān)注性功能障礙病人應(yīng)對(duì)策略的選擇機(jī)制，為病人提供積極的應(yīng)對(duì)策略，鼓勵(lì)積極應(yīng)對(duì)。重返校園對(duì)于提升青少年癌癥病人的心理健康與社會(huì)適應(yīng)能力至關(guān)重要[34]。Pini等[21]應(yīng)用PE邀請(qǐng)12名青少年癌癥病人在確診后2、6、9個(gè)月時(shí)拍攝與重返校園體驗(yàn)相關(guān)的照片，結(jié)果表明，多數(shù)青少年認(rèn)可校園教育的重要性，在重返校園時(shí)青少年對(duì)校園課程活動(dòng)與考試的缺席感到擔(dān)憂，并擔(dān)心疾病后續(xù)治療對(duì)學(xué)業(yè)造成的持續(xù)影響。在與同伴交往時(shí)，青少年對(duì)于如何進(jìn)行疾病披露存在困惑，部分青少年甚至選擇暫停教育和社交活動(dòng)。提示研究者應(yīng)幫助青少年癌癥病人正確認(rèn)識(shí)疾病與康復(fù)，促進(jìn)病人接受疾病，應(yīng)聯(lián)合同伴支持的力量促進(jìn)青少年重返校園。此外，還有學(xué)者將PE與量性研究相結(jié)合，用于探究腫瘤病人的社交與生活質(zhì)量的關(guān)系。Salazar等[16]在調(diào)查230例化療病人社會(huì)聯(lián)系與幸福感的相關(guān)內(nèi)容后，邀請(qǐng)其中6名女性參與PE訪談，量性研究結(jié)果顯示，社會(huì)聯(lián)系對(duì)病人社交幸福感和情感幸福感有積極影響，基于蜂巢模型的質(zhì)性研究結(jié)果對(duì)量性研究進(jìn)行補(bǔ)充與拓展，為制定化療病人的社會(huì)聯(lián)系干預(yù)措施提供了參考。腫瘤病人由于疾病的特殊性，情感體驗(yàn)往往較為復(fù)雜，基于圖片的引導(dǎo)式訪談?dòng)欣诖龠M(jìn)研究者與腫瘤病人對(duì)敏感話題的探討，促進(jìn)病人的情感表達(dá)。

3.2.3 安寧療護(hù)

安寧療護(hù)對(duì)減輕臨終病人身心痛苦、改善病人及其照顧者的生活質(zhì)量具有重要作用[35]。為優(yōu)化安寧療護(hù)環(huán)境，Hajradinovic等[36]邀請(qǐng)9名臨終病人家屬拍攝了3張急診室安寧療護(hù)環(huán)境中對(duì)他們重要或有意義的照片，研究結(jié)果表明，病人家屬存在環(huán)境美學(xué)布置、隱私、社交空間以及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)需求，為進(jìn)一步優(yōu)化急診室的安寧療護(hù)服務(wù)提供了參考。Tishelman等[37]從臨終病人角度出發(fā)探究其對(duì)安寧療護(hù)環(huán)境的感受與體驗(yàn)，23例臨終病人訪談結(jié)果表明，病人感官體驗(yàn)、能維持病人身心和社交的獨(dú)立性以及能連接病人過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的安寧療護(hù)環(huán)境對(duì)于提升其自我認(rèn)同感有促進(jìn)作用，可為安寧療護(hù)環(huán)境建設(shè)提供參考。此外，還有學(xué)者從醫(yī)護(hù)人員角度應(yīng)用PE探究臨終護(hù)理體驗(yàn)，Alvariza等[22]邀請(qǐng)了10名安寧療護(hù)專(zhuān)科護(hù)士拍攝了3張與居家安寧療護(hù)體驗(yàn)相關(guān)的照片，研究結(jié)果表明，安寧療護(hù)環(huán)境的變化使護(hù)士意識(shí)到尊重病人及其家屬主體性的重要性，護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的不同需求調(diào)整自己的工作與交流模式，在確保安全的情況下指導(dǎo)家屬提升臨終病人的自我護(hù)理能力?？梢?jiàn)，PE可從多角度探究安寧療護(hù)的物理與人文環(huán)境體驗(yàn)，目前我國(guó)安寧療護(hù)尚處于起步階段，今后可應(yīng)用PE深入探究安寧療護(hù)相關(guān)情感體驗(yàn)。

3.3 社區(qū)護(hù)理

3.3.1 老年護(hù)理

PE可幫助老年人克服因軀體衰老造成的參與障礙，有利于提升老年人的研究參與感與自我認(rèn)同感[14]。Shell[38]邀請(qǐng)12例輕中度失智癥老年人使用相機(jī)拍攝與幸福體驗(yàn)相關(guān)的照片，研究結(jié)果表明，盡管老年人的認(rèn)知和語(yǔ)言能力各不相同，但失智癥老年人均能順利完成拍攝和與幸福體驗(yàn)相關(guān)的訪談。Renn等[39]安排失智癥老年人在1周內(nèi)拍攝5～10張關(guān)于日常重要活動(dòng)與生活障礙的照片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體育活動(dòng)、社會(huì)參與、宗教活動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好和認(rèn)知刺激為重要活動(dòng)；生活障礙包括生活習(xí)慣改變、日?；顒?dòng)減少以及接觸新事物（如智能手機(jī)）。失智癥老年人由于疾病的特殊性，心理、情感體驗(yàn)往往被忽視，PE作為一種參與式訪談方法，有利于提升失智癥老年人的研究參與度，促進(jìn)情感表達(dá)。此外，PE還可用于探究失智癥老年人家庭照顧者的情感體驗(yàn)。Rayment等[10]邀請(qǐng)6名家庭照顧者拍攝與照護(hù)體驗(yàn)相關(guān)的照片，結(jié)果表明，不同家庭角色對(duì)于照護(hù)角色的體驗(yàn)不同，配偶在承擔(dān)照護(hù)角色時(shí)轉(zhuǎn)變較為自然，但子女從既往的被照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)檎疹櫿呙媾R挑戰(zhàn)。提示在促進(jìn)家庭照顧者角色轉(zhuǎn)變時(shí)應(yīng)根據(jù)照顧者角色的不同制定干預(yù)措施。還有學(xué)者應(yīng)用PE探究失智癥老年人的家庭照顧者對(duì)移動(dòng)健康在日常照護(hù)中的應(yīng)用體驗(yàn)[40]，5名家庭照顧者的訪談結(jié)果表明，應(yīng)用程序在為家庭照顧者提供護(hù)理幫助、社交聯(lián)系和維持家庭日常生活方面有重要價(jià)值。

3.3.2 慢性病管理

PE在社區(qū)慢性病管理中主要用于探究冠心病高危人群的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知以及慢性病病人的需求和情感體驗(yàn)。Angus等[11]應(yīng)用焦點(diǎn)訪談與PE訪談了38名居住于加拿大安大略省南部和北部的冠心病高危人群，結(jié)果表明，不同地區(qū)受訪者的生活與飲食習(xí)慣存在較大差異，提示社區(qū)在制定疾病預(yù)防健康教育策略時(shí)應(yīng)因地制宜，根據(jù)社區(qū)人群的特定需求和資源量身定制。Thurman等[41]應(yīng)用PE探究美國(guó)無(wú)家可歸的慢性服藥人群的藥物使用情況，結(jié)果表明，該群體的用藥情況復(fù)雜，不能將其獨(dú)立于滿足日常生活或基本需求，而是需要采取多層次的干預(yù)優(yōu)化該群體的用藥情況，需強(qiáng)化用藥益處大于負(fù)擔(dān)的信念，并根據(jù)受訪者的具體情況提供相應(yīng)服務(wù)。Carter等[42]為了解慢性疼痛病人處理親密關(guān)系的體驗(yàn)，應(yīng)用PE對(duì)9例慢性疼痛病人及7名病人伴侶進(jìn)行訪談，結(jié)果表明，病人與伴侶之間以伙伴關(guān)系和互惠為主要特征。

3.3.3 兒童和青少年健康保健

PE在探究?jī)和颓嗌倌晷睦斫】捣矫鎽?yīng)用廣泛。為探究慢性病患兒及其家屬的希望體驗(yàn)，Leite等[43]在對(duì)慢性病患兒進(jìn)行敘事研究后，邀請(qǐng)3例患兒和7名家庭成員參與PE訪談，訪談結(jié)果表明，家庭成員對(duì)希望的感受受家庭角色、家庭關(guān)系、文化背景和疾病類(lèi)型等因素影響，呈動(dòng)態(tài)和多元化，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將希望視為家庭資源，以家庭為單位提供家庭護(hù)理。為促使青少年順利過(guò)渡至成年，Jackson等[44]邀請(qǐng)8名面臨心理過(guò)渡挑戰(zhàn)的青少年拍攝能反映其心理健康過(guò)渡的圖片，3次焦點(diǎn)小組訪談和1次個(gè)人訪談結(jié)果表明，該群體接受的心理咨詢(xún)服務(wù)參差不齊，部分青少年在過(guò)渡時(shí)期感到被忽視、無(wú)助，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮心理服務(wù)的可及性、協(xié)調(diào)性、獨(dú)立性和支持性，加強(qiáng)青少年心理咨詢(xún)，為其提供有效應(yīng)對(duì)過(guò)渡的策略，提升青少年的心理健康水平。此外，還有學(xué)者應(yīng)用PE探究孤獨(dú)癥患兒與正常兒童的飲食偏好與口腔健康間的關(guān)系[45]，盡管該研究并未闡述二者飲食偏好對(duì)口腔健康的影響，但拍攝照片的過(guò)程有利于拉美裔照顧者進(jìn)一步了解影響兒童日常飲食習(xí)慣的行為，并有利于照顧者采取健康促進(jìn)策略改善兒童的口腔狀況。

4" PE在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用困境與建議

與文字相比，圖片具有生動(dòng)、形象、直接、真實(shí)等特點(diǎn)，可給觀者帶來(lái)較大的視覺(jué)沖擊。PE在護(hù)理教育、臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的應(yīng)用表明其有利于研究者引導(dǎo)受訪者對(duì)個(gè)人體驗(yàn)或情感的敘述，尤其適用于表達(dá)能力有限或社會(huì)弱勢(shì)群體。此外，PE作為引導(dǎo)式訪談方法，對(duì)于抽象或敏感話題的探討也具有重要的推動(dòng)作用[29，33，44]。盡管PE已在護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展系列研究，但其在實(shí)踐過(guò)程中仍存在諸多障礙，對(duì)于研究方法的實(shí)施還需研究者進(jìn)一步探索和完善。1）PE作為一種參與式訪談，研究者應(yīng)盡可能調(diào)動(dòng)受訪者的參與積極性，根據(jù)研究目的以及受訪者特點(diǎn)，探索最合適的圖片采集方法[25]，根據(jù)需要為受訪者提供培訓(xùn)，在圖片采集間期與受訪者保持聯(lián)系，減少脫落。2）當(dāng)圖片采集者為受訪者時(shí)，研究者應(yīng)建議受訪者盡量避免拍攝到其他人的面部或隱私部位，避免產(chǎn)生相關(guān)倫理問(wèn)題。如無(wú)法避免，則應(yīng)在報(bào)告時(shí)使用馬賽克進(jìn)行遮擋[12?13]。3）研究者應(yīng)根據(jù)研究問(wèn)題與受訪者的特點(diǎn)選擇一對(duì)一個(gè)人訪談或焦點(diǎn)小組訪談，在進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談時(shí)，研究者應(yīng)審慎篩選照片、決定討論順序，同時(shí)注意保護(hù)隱私，以減少圖片在選擇和討論過(guò)程中產(chǎn)生的偏倚和隱私泄露[46]。

5" 小結(jié)

PE作為一種深入探索受訪者內(nèi)心情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究方法，已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。但該方法在我國(guó)的實(shí)踐尚不充分，未來(lái)研究可進(jìn)一步探索PE在不同人群和不同領(lǐng)域的應(yīng)用，在實(shí)踐中完善PE方法學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范PE實(shí)施步驟，促進(jìn)PE在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展。

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（收稿日期：2023-12-04；修回日期：2024-11-01）

（本文編輯 陳瓊）