經(jīng)鼻高流量氧療對老年呼吸衰竭患者癥狀緩解情況的影響

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）對老年呼吸衰竭患者的治療效果，以及對其癥狀緩解情況、肺通氣功能、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。方法 回顧性分析2023年1月至2024年3月張家港市第一人民醫(yī)院收治的149例老年呼吸衰竭患者的臨床資料，按照治療方法分為無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）組（74例，給予常規(guī)治療與無創(chuàng)正壓通氣治療）與HFNC組（75例，給予常規(guī)治療與HFNC治療）。兩組患者均治療至可進(jìn)行自主呼吸后停止通氣。比較兩組患者治療7 d后臨床療效、癥狀緩解及不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及治療前后肺通氣功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。結(jié)果 HFNC組患者臨床療效高于NIPPV組，咯痰、氣喘及咳嗽消失時(shí)間均短于NIPPV組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于NIPPV組；與治療前比，治療7 d后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流速（MMEF）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平均升高，且HFNC組均高于NIPPV組；兩組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平均降低，且HFNC組均低于NIPPV組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與NIPPV相比，經(jīng)HFNC治療老年呼吸衰竭療效顯著，有助于促進(jìn)患者癥狀緩解，且可改善肺通氣功能，提高氧合能力，降低呼吸與心臟負(fù)擔(dān)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭 ; 經(jīng)鼻高流量氧療 ; 肺通氣功能 ; 血流動(dòng)力學(xué) ; 血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.015

呼吸衰竭是肺通氣、換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能有效進(jìn)行氣體交換導(dǎo)致缺氧，從而引起生理功能障礙、代謝紊亂等臨床綜合征。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）常用于呼吸衰竭的治療，可保留患者的吞咽功能，且操作簡便，易于實(shí)施，但其受患者面部貼合度、氣道分泌物等因素影響，通氣效果可能不夠穩(wěn)定[1]。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）能提供相對穩(wěn)定的高吸氧濃度，可快速改善患者的缺氧狀態(tài)，且HFNC的鼻塞柔軟、舒適，對患者面部無壓迫感，耐受性較好[2]。鑒于此，本研究旨在探討HFNC治療老年呼吸衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年3月張家港市第一人民醫(yī)院收治的149例老年呼吸衰竭患者的臨床資料，按照治療方法分為NIPPV組（74例）和HFNC組（75例）。NIPPV組患者中男性39例，女性35例；年齡65～78歲，平均（69.35±0.32）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病15例。HFNC組患者中男性41例，女性34例；年齡66～79歲，平均（69.33±0.35）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭急診治療專家共識》 [3]中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵無NIPPV、HFNC治療史；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并大量呼吸道分泌物，無氣道保護(hù)能力；⑵合并呼吸暫?；蚝粑种?；⑶合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予兩組患者營養(yǎng)支持、抗感染及生命體征監(jiān)測等。NIPPV組患者接受NIPPV治療：連接呼吸機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：SV70S）進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，通氣模式S/T，設(shè)置潮氣量：8～10 mL/kg體質(zhì)量，呼吸末正壓：2～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸頻率：12～18次/min。 HFNC組患者接受HFNC治療：以高流量呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司，型號：HUMID-BH）進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療，插入專用鼻導(dǎo)管，初始溫度：31～37 ℃，相對濕度：100%，氧流量：30～50 L/min，維持血氧飽和度（SpO2）gt;92%。兩組患者均治療至呼吸衰竭糾正后改為鼻導(dǎo)管吸氧（3～7 d），并觀察至癥狀明顯改善，若治療7 d后，患者病情均未見明顯好轉(zhuǎn)或加重者，行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴癥狀緩解情況與臨床療效。統(tǒng)計(jì)兩組患者咯痰、氣喘及咳嗽等癥狀消失時(shí)間；治療7 d后比較兩組患者治療效果，分為顯效（咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常）、有效（上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善）、無效（上述指標(biāo)、癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或加重）[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵肺通氣功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于治療前與治療7 d后采用肺功能檢測儀（四川思科達(dá)科技有限公司，型號：S-980A Ⅰ）檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流速（MMEF）水平；采用病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BeneVision N15）檢測兩組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）水平。⑶血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分別于治療前與治療7 d后采集兩組患者動(dòng)脈血5 mL，使用血?dú)夥治鰞x[雷度米特（蘇州）醫(yī)療科技有限公司，型號：ABL9]檢測動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平。⑷不良反應(yīng)。治療期間記錄兩組患者不良反應(yīng)（包括胃腸脹氣、誤吸、面部壓傷、口干、鼻黏膜干燥等）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解情況與臨床療效比較 HFNC組患者咯痰、氣喘、咳嗽消失時(shí)間均短于NIPPV組，臨床療效高于NIPPV組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺通氣功能與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者FEV1、MMEF水平均升高，且HFNC組均高于NIPPV組；HR、RR水平均降低，且HFNC組均低于NIPPV組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者PaO2、SpO2水平均升高，且HFNC組PaO2、SpO2水平均高于NIPPV組；PaCO2水平均降低，且HFNC組PaCO2水平低于NIPPV組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 NIPPV組和HFNC組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為13.51%、4.00%，HFNC組低于NIPPV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

NIPPV是治療呼吸衰竭的常見方式，無需建立人工氣道，通過鼻罩、口鼻罩等無創(chuàng)性連接方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓通氣的技術(shù)，患者在治療過程中可以正常進(jìn)食、飲水及交流。但對于痰液較多、排痰困難的患者，可能無法有效清除氣道分泌物，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，且對于病情嚴(yán)重、呼吸微弱或昏迷的患者，可能無法提供足夠的通氣支持，因此有必要探索其他的治療方式[4-5]。

HFNC是一種通過高流量鼻塞，持續(xù)為患者提供可調(diào)控并相對恒定的吸氧濃度、溫度及濕度的高流量吸入氣體的治療方式，可減少氣道黏膜干燥，保護(hù)氣道黏膜功能，并促進(jìn)氣道廓清；還能夠維持氣道內(nèi)正壓，減少肺泡塌陷，增加肺泡通氣量，從而改善氧合[6]。本研究中，HFNC組患者咳痰、氣喘及咳嗽消失時(shí)間均短于NIPPV組，臨床療效高于NIPPV組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于NIPPV組，這提示經(jīng)HFNC治療老年呼吸衰竭療效顯著，有助于緩解患者癥狀，同時(shí)安全性良好。分析其原因可能為，HFNC能提供精確且穩(wěn)定的高吸氧濃度，能夠更有效地改善其氧合，且能通過沖刷上呼吸道生理死腔，減少二氧化碳重復(fù)吸入，在一定程度上改善通氣。HFNC的鼻塞柔軟舒適，對患者面部無壓迫感，患者更容易接受和配合治療，因此有助于提高治療效果，促進(jìn)患者癥狀緩解[7]；HFNC治療時(shí)產(chǎn)生的氣道正壓相對較低且較為溫和，患者更容易適應(yīng)，減少了呼吸對抗的發(fā)生，因此安全性良好[8]。

FEV1與MMEF可反映呼吸衰竭患者肺通氣功能障礙程度；呼吸衰竭患者常伴有HR、RR的改變，異常升高表示病情嚴(yán)重程度；PaO2、PaCO2及SpO2為血?dú)夥治鲋笜?biāo)，檢測其水平有助于判斷患者氧合和通氣功能[9]。本研究中，治療7 d后HFNC組患者FEV1、MMEF、PaO2及SpO2水平均高于NIPPV組；HR、RR及PaCO2水平均低于NIPPV組，這提示HFNC治療老年呼吸衰竭能改善患者肺通氣功能，提高氧合能力，降低呼吸與心臟負(fù)擔(dān)。分析其原因可能為，經(jīng)HFNC提供的氣體經(jīng)過加溫濕化處理，接近人體生理狀態(tài)，能減少氣道痙攣和痰液黏稠度，從而降低氣道阻力，因此可改善FEV1、MMEF指標(biāo)；HFNC對患者的氣道壓力影響較小，從而心臟負(fù)荷小，老年患者心臟功能相對較弱，有助于維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，還可減少患者的呼吸做功，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，從而有助于降低HR、RR水平；另外，還能提供精確且穩(wěn)定的高吸氧濃度，改善患者的缺氧狀態(tài)，提高PaO2、SpO2水平；同時(shí)，通過沖刷上呼吸道生理死腔，減少二氧化碳重復(fù)吸入，有助于降低PaCO2水平[10]。

綜上，HFNC治療老年呼吸衰竭療效顯著，其有助于促進(jìn)患者癥狀緩解，且可改善肺通氣功能，提高氧合能力，降低呼吸與心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)安全性良好。但本研究仍存在一定局限，如納入病例較少，且樣本來源單一，因此，仍需后續(xù)進(jìn)一步深入研究。

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作者簡介：倪晶晶，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：急危重癥的診治。

通信作者：姜曉宇，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：急危重癥的診治。E-mail：572915319@qq.com