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    機械通氣在小兒耳鼻喉科呼吸困難治療中的應(yīng)用效果探討

    2017-03-02 19:37毛向清
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年30期
    關(guān)鍵詞:血氣分析耳鼻喉科并發(fā)癥

    毛向清

    [摘要] 目的 探討機械通氣在小兒耳鼻喉科呼吸困難治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院小兒耳鼻喉科2012年9月~2013年9月收治的216例呼吸困難患兒作為研究對象,根據(jù)患兒治療方式的不同進行分組,對照組108例采用常規(guī)藥物治療,觀察組108例采用機械通氣治療,觀察兩組患兒的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患兒的臨床療效、氣管切開率、平均住院天數(shù)、血氣分析改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 機械通氣治療小兒耳鼻喉科呼吸困難效果顯著,可明顯提高患兒的搶救成功率,降低氣管切開率。

    [關(guān)鍵詞] 耳鼻喉科;呼吸困難;兒童;血氣分析;住院天數(shù);并發(fā)癥

    [中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)30-0072-03

    小兒呼吸困難為耳鼻喉科常見病、多發(fā)病,尤其多見于3歲以下小兒。由于小兒特殊的生理構(gòu)造及呼吸系統(tǒng)功能不完善,容易因為呼吸系統(tǒng)病變而造成呼吸困難[1],嚴重者可導(dǎo)致呼吸衰竭,因此,對于呼吸困難的患兒,應(yīng)及時采取有效的治療手段,改善患兒通氣[2]。近些年隨著機械通氣技術(shù)的發(fā)展,該疾病的治療效果得到顯著提高[3],機械通氣成為臨床治療小兒呼吸困難的重要治療手段。本文為深入研究機械通氣的臨床治療效果,選取我院收治的216例呼吸困難患兒進行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院小兒耳鼻喉科自2012年9月~2013年9月收治的216例呼吸困難患兒作為研究對象,所有患兒經(jīng)診斷均有呼吸困難。納入標準:患兒家長對本研究內(nèi)容知情同意;小兒配合度尚可,中途無嚴重哭鬧;肝腎功能正常,治療結(jié)束后可隨訪。排除標準:排除臨床資料不完整者、無法隨訪者、有嚴重肝腎功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)疾病及精神障礙者。根據(jù)患兒治療方式的不同進行分組,對照組108例采用常規(guī)藥物治療,觀察組108例采用機械通氣治療,其中對照組患兒中男56例,女52例,年齡3個月~4歲,病程2 h~5 d,原發(fā)疾?。杭毙院硌?4例,支氣管異物 25 例,肺部感染29例。觀察組患兒中男57例,女53例,年齡3個月~5歲,病程3 h~5 d,原發(fā)疾?。杭毙院硌?3例,支氣管異物 26 例,肺部感染29例。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 機械通氣指征[4]

    ①呼吸暫停時間大于20 s,或者呼吸停止,反復(fù)發(fā)作且經(jīng)內(nèi)科藥物治療無效;②低氧血癥,給予100%氧吸入治療或60%氧CPAP 吸入治療,PaO2仍小于50 mm Hg;③PaCO2>70 mm Hg;或 PaCO2>60 mmHg,上升速度每小時>10 mmHg;④動脈血pH<7.20。

    1.3 方法

    對照組患兒采用常規(guī)治療,包括吸氧、抗心衰、分泌物引流、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染及對癥支持治療等。所用抗生素均為強力抗生素,如頭孢三代,同時給予足量激素、抗病毒,對機體的酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂、水失衡等進行糾正,觀測患者生命指征,加強護理。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上行機械通氣治療(德國斯蒂芬蘇菲小兒呼吸機 Sophie,國食藥監(jiān)械(進)字2011第3543998號),選擇較正常年齡對應(yīng)管號小 0.5~1.0號導(dǎo)管進行經(jīng)口氣管插管,插管過程中應(yīng)注意患兒有無窒息,插管成功后行機械通氣治療,參數(shù)設(shè)定:采用壓力控制通氣模式,呼吸頻率20~40 次/min,潮氣量為7~15 mL/kg,吸氣峰壓 PIP為10~25 cmH2O,呼氣末正壓PEEP為3~5 cmH2O,呼吸比1∶1.5~2.0,吸氧濃度為0.4~0.8 FiO2,吸入氣溫度應(yīng)控制在33~35℃,上機后每間隔30 min復(fù)查動脈血氣分析,參考血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù),撤機前培養(yǎng)呼吸用同步間隙指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)模式,最后撤機。撤機時機及指征:患兒病情得到好轉(zhuǎn)則可逐漸降低機械通氣條件,做好撤機準備。一般而言,患兒自主呼吸平穩(wěn)且意識清楚,排痰、咳嗽有力,肺部感染得到控制,心率與血壓等保持穩(wěn)定,酸堿失衡及水失衡得到改善,電解質(zhì)紊亂得到基本糾正,末梢循環(huán)良好。呼吸機參數(shù)中吸入氧濃度控制為低于0.4,而PaO2為50~60 mmHg。在壓力支持輔助通氣時,低通氣條件下血氣維持正常。SIMV+PSV為小兒常用撤機培養(yǎng)自主呼吸模式,培養(yǎng)時間為1~4 h,患兒血氣正常時則可脫機。在脫機之后進行1~2 h的觀察,若患兒動脈血氣分析情況仍正常,則可考慮是否拔管。在拔管之前應(yīng)做好器管切開、再次插管的準備工作。

    1.4 觀察指標

    判斷患兒臨床療效,其中治愈的評判標準[5]為:自覺癥狀消失、體溫恢復(fù)正常水平,血常規(guī)恢復(fù)正常。統(tǒng)計患兒氣管切開例數(shù),利用全自動血液分析儀對患兒動脈血氣分析結(jié)果進行比較。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法

    本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的臨床療效比較

    觀察組的治療效果、氣管切開率及平均住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患兒動脈血氣分析結(jié)果比較

    觀察組的動脈血氣改善情況明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    小兒呼吸困難可由多種病因?qū)е拢?為臨床常見的小兒呼吸系統(tǒng)危重癥,當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時,可嚴重影響小兒預(yù)后,因此選擇適當(dāng)?shù)牟骞軙r機是降低死亡率及提高搶救率的關(guān)鍵。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸頻率減慢、節(jié)律不規(guī)則、有效通氣量不足的情況,多提示患兒發(fā)生呼吸困難[6]。一般情況而言,呼吸困難在年齡低于3歲的小兒中較為多見,且因為小兒喉腔黏膜下組織疏松,容易造成炎性腫脹而造成喉狹窄。小兒支氣管與氣管管腔比較狹窄,黏膜有豐富的血管且軟骨較為柔軟,纖毛運動較差,容易引發(fā)感染而導(dǎo)致氣道阻塞。另外,耳鼻喉科呼吸困難患兒病程較短,發(fā)病較快,短時間內(nèi)疾病即可進展,甚至可對患兒生命安全造成威脅。

    對于耳鼻喉科呼吸衰竭患兒應(yīng)及早進行機械通氣治療,選擇合適的通氣方式及機械參數(shù)是治療的重點[7]。機械通氣是救治小兒耳鼻喉科呼吸困難的有效方法。在呼吸困難治療中,若將氣管切開或?qū)嵤夤懿骞?,可使上呼吸道對吸入氣體加濕、加溫、凈化等能力喪失,氣體可直接進至下呼吸道中,導(dǎo)致氣管黏膜受損,極易導(dǎo)致感染,因此通過機械通氣的方法為患者送入下呼吸道氣體,與患者的生理狀態(tài)相符。機械通氣可有效克服呼吸道的阻力,促使通氣得以改善,使得難以充盈的肺泡順利重啟,促使通氣/血流比值得到改善,實現(xiàn)良好的氣體交換,預(yù)防呼吸機疲勞,減輕機體酸中毒及氧耗等[8]。

    選擇合適的呼氣末正壓是進行機械通氣的重點,原則上應(yīng)遵循從低到高,同時結(jié)合動脈血氣分析結(jié)果進行及時調(diào)整,如選擇過高的呼氣末正壓,可導(dǎo)致患者血壓降低,加重呼吸困難,造成肺氣腫[9,10];同時也應(yīng)注意撤機的最佳時機,當(dāng)患者神智清楚,且恢復(fù)自主呼吸,節(jié)律平穩(wěn),動脈血氣恢復(fù)正常時即應(yīng)及時撤機,如撤機不及時,易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。在實施緊急插管時可見到患兒聲門標志不清、咽腔內(nèi)分泌物過多、喉部腫脹明顯,因此應(yīng)選擇較正常年齡對應(yīng)管號略小的導(dǎo)管進行操作,防止窒息的發(fā)生,提高插管成功率,減少氣道損傷[11,12]。另外,緊急情況下插管均可見到患兒喉部腫脹明顯且喉狹窄[13],聲門標志難以辨別,聲門中分泌物較多,故而應(yīng)根據(jù)患兒年齡給予對應(yīng)管好的導(dǎo)管實施經(jīng)口氣管插管,避免給患兒氣道造成損傷[14,15]。

    由本文結(jié)果可以看出,觀察組使用機械通氣治療后,其治療效果、氣管切開率,平均住院天數(shù)及動脈血氣分析改善情況與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,小兒耳鼻喉科呼吸困難采用機械通氣治療,結(jié)合全方位的綜合治療,如選取適當(dāng)?shù)目股貙Ω腥炯右灶A(yù)防,合理應(yīng)用激素,對患兒酸堿失衡予以糾正,對電解質(zhì)紊亂進行調(diào)節(jié),給予支持治療,對呼吸機參數(shù)予以適時及適當(dāng)?shù)恼{(diào)整等,能夠顯著改善患兒的呼吸功能,降低病死率,是理想的治療手段。

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    (收稿日期:2015-12-31)

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