危重癥哮喘的臨床診斷和治療效果探討

鄧小彬+許子濤

[摘要] 目的 通過對呼吸內(nèi)科重癥哮喘的臨床診斷、分析與探討，確定治療方案的治療效果。 方法 選取2015年1～3月我院收治的入住呼吸內(nèi)科病房的180例病例作為研究對象（觀察組），同時(shí)選取文獻(xiàn)資料的260例常規(guī)治療患者的資料作為對照組。本研究采用聯(lián)合治療的內(nèi)容包括氨茶堿靜脈滴注，鹽酸腎上腺注射液滴注，溴化異丙托品氣霧劑吸入，地塞米松靜脈滴注，以及一系列的抗感染、抗代謝紊亂、通氣平衡等輔助治療。對比治療前后患者的心率、呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2、PIP、Pplant等評價(jià)指標(biāo)。 結(jié)果 治療后觀察組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2值等較治療前均有顯著下降，而血?dú)夥治鼋Y(jié)果、PIP值、Pplant值、MV等均有顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為95.6%，與對照組的81.5%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在重癥哮喘治療中，茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑以及機(jī)械通氣等效果十分明顯，可以進(jìn)行更大范圍的推廣。

[關(guān)鍵詞] 危重癥哮喘；糖皮質(zhì)激素；氨茶堿；β-受體激動(dòng)劑；血?dú)夥治?/p>

[中圖分類號] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0034-03

Exploration of clinical diagnosis and treatment effect of severe asthma

DENG Xiaobin XU Zitao

Second Department of Internal Medicine， Hospital of Thirteenth Engineering Bureau of China Water Resources and Hydropower， Dezhou 253000， China

[Abstract] Objective To determine the treatment effects of treatment programs through the clinical diagnosis， analysis and investigation of severe asthma in the respiration medicine department. Methods A total of 180 patients treated and hospitalized in the respiration medicine department of our hospital from January to March of 2015 were selected as the study subjects （observation group） and meanwhile clinical data of 260 patients who received conventional treatment were selected as the control group. Combined treatment was used in this study， including intravenous drip of aminophylline， intravenous drip of adrenaline hydrochloride injection， aerosol inhalation of ipratropium bromide， intravenous drip of dexamethasone and a series of adjuvant therapy such as anti-infection， anti-metabolic disorder and ventilation balance. Evaluation indicators such as heart rate， respiratory rate， pH， PaO2， PaCO2， PIP and Pplant of the patients before and after the treatment were analyzed. Results After the treatment， the observation group patients heart rates， respiratory rates and PaCO2 decreased significantly， but the blood gas analysis results， PIP values， Pplant values and MV increased significantly， with statistically significant differences（P<0.05）. The treatment of efficient of observation group was 95.6%， comparing with 81.5% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of severe asthma， theophyllines， glucocorticoids， β receptor agonists and mechanical ventilation all show obvious effects and can be promoted in a wider range.

[Key words] Severe asthma； Glucocorticoids； Aminophylline； β-receptor agonist； Blood gas analysis

危重哮喘是呼吸內(nèi)科一種較為嚴(yán)重且臨床常見的疾病，患者多以呼吸困難、語言功能障礙為主要癥狀[1]。目前臨床水平對此病的治療并不能達(dá)到理想效果[2]。因此對危重哮喘病癥診斷與治療若不及時(shí)，可直接威脅到患者的健康和生命安全[3]。本研究通過對180例危重哮喘患者在聯(lián)合治療方案下治療的臨床療效進(jìn)行研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～3月我院收治的危重哮喘住院患者180例作為研究對象（觀察組），其中男108例（60.0%），女72例（40.0%），平均年齡（59.8±10.6）歲，病程0.5～20.5年，平均（9.98±3.73）年。選取資料記載的傳統(tǒng)治療案例中危重哮喘患者共260例為對照組，其中男159例（61.2%），女101例（38.8%），平均年齡（58.6±9.7）歲，病程0.5～20.5年，平均（10.20±3.42）年。本研究患者與資料記載案例的患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷依據(jù) ①詢問病史。②根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及體征判斷是否為危重哮喘[4]。危重哮喘的體征表現(xiàn)為：意識不清、感覺不靈敏、呼吸淺而快、呼吸頻率每分鐘超過30次、胸鎖乳突肌過度收縮、焦慮、無法說話、呼吸周期值相差過大（最大值為15 mm Hg）[7]。

1.2.2 治療方法 對照組重癥哮喘常規(guī)治療常采用氨茶堿平喘治療，通過口服，配置鹽酸普魯卡因肌肉注射，配置葡萄糖靜脈注射，直腸給藥等方式達(dá)到平喘目的。而觀察組采用聯(lián)合治療，主要分為以下幾方面：①予氨茶堿（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H2006 5247，2 mL∶250 mg）按照2.5 mL/kg進(jìn)行稀釋，稀釋溶液用葡萄糖注射液（山東潔晶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023447，100 mL∶5 g），然后進(jìn)行靜脈滴注，在患者意識清醒的狀態(tài)下每隔4～8小時(shí)注射β受體激動(dòng)劑鹽酸腎上腺素注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023238，1.0 mL∶1.0 mg）5 mg/次，同時(shí)噴射抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20060022，0.025%×10 mL）4噴/次，4次/d。②予患者注射地塞米松劑（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021399， 1 mL∶5 mg）20～70 mg/d，此后根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)降低劑量。③選擇合適的抗菌藥物聯(lián)合用藥方案進(jìn)行抗感染治療，一般一個(gè)療程最多維持4 d，持續(xù)感染狀況需要調(diào)整抗菌用藥方案。④采取痰治療措施并進(jìn)行抗代謝紊亂治療，包括水、電解質(zhì)。⑤根據(jù)患者具體情況提供機(jī)械通氣治療。危重哮喘在急癥控制的前提下持續(xù)治療5 d為1個(gè)療程[8]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)2014年版的《國際哮喘和呼吸疾病診療指南》將哮喘治療后效果分為有效（治療后患者胸悶氣短顯著改善，神志清晰，肺部哮鳴音明顯減弱，血?dú)夥治鲞_(dá)到正常水平）和無效（即治療后患者的胸悶、氣喘未見顯著改善，肺部哮鳴音依然明顯，血?dú)夥治鼋Y(jié)果無改觀甚至哮喘癥狀加劇）[9]。記錄患者治療前和治療進(jìn)行2 h后的心率、呼吸頻率、MV（每分鐘通氣量）值、Pplant（氣道平臺(tái)壓）、PIP（氣道峰壓），同時(shí)觀察血?dú)夥治鰌H、PaO2、PaCO2值等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能評價(jià)

本研究中通過聯(lián)合治療方案后患者較治療前心率、呼吸頻率、PaCO2等顯著下降，而pH值、PaO2值、PIP值、Pplant、MV值等顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療有效率

通過本研究方案治療后，觀察組180例患者治療有效人數(shù)為172例，占95.6%，與對照組的有效率81.5%[10]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 與傳統(tǒng)治療有效率的比較

3 討論

目前，在呼吸內(nèi)科患者病例當(dāng)中，危重癥哮喘是一種死亡率較高的病癥之一，由于氣道炎的進(jìn)行性加重使危重癥哮喘的發(fā)生概率大大增加[11，12]。危重哮喘發(fā)作時(shí)，正確平衡二氧化碳血濃度是搶救的關(guān)鍵，而平喘鎮(zhèn)定藥物的選擇對哮喘控制十分重要。此外該病癥具有一定的病程期，所以在醫(yī)生診斷階段必須要認(rèn)真準(zhǔn)確，清晰了解患者的病史，能夠依據(jù)呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)完成診斷工作。呼吸內(nèi)科危重哮喘機(jī)械通氣治療方法可以有效緩解危重癥哮喘患者的癥狀，一般來說臨床上常用的藥物有茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑等。其中，茶堿類藥物在促進(jìn)支氣管平滑肌方面有明顯的舒張效果，可以刺激呼吸中樞處于興奮狀態(tài)，同時(shí)在免疫調(diào)節(jié)以及抗炎癥方面也有顯著作用[13]。糖皮質(zhì)激素是一種治療危重癥哮喘最為有效的藥物，其優(yōu)點(diǎn)有抗炎作用強(qiáng)、半衰期長、可進(jìn)行持續(xù)作用、對心血管的損傷較小。而β受體激動(dòng)劑同樣可以促進(jìn)支氣管平滑肌的舒張，緩解患者難以呼吸的癥狀，效果良好[14]。糖皮質(zhì)激素可以抑制β受體激動(dòng)劑產(chǎn)生的過敏癥狀，由于起效慢的問題，臨床上常常將這兩種藥物聯(lián)合使用[15]。本研究結(jié)果表明，治療前后的心率分別為（146±24）和（84±14）次/min，呼吸頻率分別為（37±9）和（17±5）次/min，pH值分別為（6.5±0.4）和（7.9±0.6），PaO2值分別為（52.1±12.9）和（92.1±15.5）mm Hg，PaCO2值分別為（62.3±15.7）和（36.3±6.7）mm Hg，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在重癥哮喘的治療當(dāng)中，茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑以及機(jī)械通氣等效果十分明顯，因此，在臨床危重癥哮喘的治療中應(yīng)用越來越廣泛，幫助更多危重癥哮喘患者緩解病痛和恢復(fù)健康。

綜上所述，積極采取氨茶堿平喘、β受體激動(dòng)劑松弛氣道平滑肌，糖皮質(zhì)激素抗炎、平喘溴化氣霧劑吸入平喘等措施聯(lián)合治療方案，對控制患者炎癥發(fā)生，避免病情惡化，提高哮喘治療的預(yù)后具有重要意義。

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（收稿日期：2015-05-12）