阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導(dǎo)睡眠

欽玲玲+陸華東

[摘要] 目的 觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導(dǎo)睡眠檢測儀監(jiān)測的舒適護(hù)理干預(yù)效果。 方法 選擇2011年1月～2014年1月在我院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通 氣綜合征患者60例，隨機(jī)分為對照組30例和干預(yù)組30例，對照組給予常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組于監(jiān)測前、監(jiān)測中及監(jiān)測后行舒適護(hù)理干預(yù)，比較兩組的焦慮心理SAS評分、兩組監(jiān)測成功率及監(jiān)測失敗原因、兩組護(hù)理工作滿意度。 結(jié)果 監(jiān)測結(jié)束后，干預(yù)組與對照組SAS評分分別較入院時顯著降低，且干預(yù)組的SAS評分[（35.49±6.22）分]顯著低于對照組（41.35±7.39）分，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組監(jiān)測成功28例，監(jiān)測失敗2例，干預(yù)組監(jiān)測成功率達(dá)93.3%（28/30）。對照組監(jiān)測成功26例，監(jiān)測失敗4例，干預(yù)組監(jiān)測成功率達(dá)86.7%（26/30），兩組監(jiān)測成功率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，顯著高于對照組的護(hù)理滿意度70.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導(dǎo)睡眠檢測儀監(jiān)測的過程中實施舒適護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的焦慮心理、提高監(jiān)測成功率及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導(dǎo)睡眠檢測儀；舒適護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0147-04

The effect of comfort nursing intervention for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by multi-sleep monitoring

QIN Lingling LU Huadong

Department of Respiratory Internal Medicine， Huzhou City Central Hospital， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comfort nursing intervention for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by multi-sleep monitoring. Methods From January 2011 to January 2014 in our hospital，60 cases of patients with obstructive sleep apnea suspended low ventilation syndrome were randomly divided into the control group（n=30） and the intervention group（n=30）， the control group was given routine symptomatic care， the intervention group was performed on the comfortable nursing intervention，the anxiety scores of SAS，monitoring success rate and monitoring failure reason， nursing work satisfaction were compared between two groups. Results After monitoring， the scores of SAS in the intervention group and control group were significantly decreased and SAS scores in the intervention group were （35.49±6.22） ，were significantly lower than that of the control group （41.35±7.39）， the differences were statistically significant between two groups （P<0.05）. 28 cases made a success of monitoring in the intervention group 2 cases were failure， the success rate of the intervention group was 93.3%（28/30）. 26 cases made a success in the control group， 4 cases were failure， the monitoring success rate of control group reached 86.7%（26/30）， there were statistically significant differences between two groups （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%，was significantly higher than the control groups nursing satisfaction 70%， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. 28 cases made a success of monitoring in the intervention group， 2 cases were failure，the success rate of the intervention group was 93.3%（28/30）. 26 cases made a success in the control group， 4 cases were failure， the monitoring success rate of control group reached 86.7% （26/30）， there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%， was significantly higher than the control groups nursing satisfaction 70%， the difference was statistically significant between two groups （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing intervention for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by multichannel sleep monitoring instrument monitoring can alleviate the anxiety of patients， improve the success rate of monitoring and nursing satisfaction.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Multi guide sleep detector； Comfort nursing； Nursing satisfaction

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是以反復(fù)發(fā)作的夜間缺氧為特征的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸中斷、低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡，認(rèn)知功能損害[1]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（polysomnogtaphy，PSG）監(jiān)測是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確疾病的類型、程度，為其治療方案的選擇和療效的評估提供指導(dǎo)依據(jù)[2]。但監(jiān)測過程中易受患者的依從性、睡眠質(zhì)量、電極導(dǎo)電不良或脫落等因素影響，從而導(dǎo)致所獲睡眠參數(shù)失真甚至監(jiān)測失敗，因此，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導(dǎo)睡眠檢測儀監(jiān)測過程中，進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作、熟練監(jiān)測儀的操作流程，有利于保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高監(jiān)測的成功率以及提高患者的滿意度[3-4]，本文旨在觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導(dǎo)睡眠檢測儀監(jiān)測的舒適護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月在我院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例，均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測證實，患者的臨床表現(xiàn)為白天過度嗜睡，倦怠，注意力不集中，夜間不能安靜入睡，張口呼吸、呼吸暫停，不論白天夜間睡眠后都有高調(diào)鼾。入選患者意識清楚，無任何精神性疾病及其他交流障礙；患者和（或）家屬均知情同意并簽署知情同意書。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的OSAHS患者60例，隨機(jī)分為對照組30例和干預(yù)組30例，對照組給予常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組于監(jiān)測前、監(jiān)測中及監(jiān)測后行舒適護(hù)理干預(yù)。兩組入選的OSAHS患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組兩組入選的OSAHS患者一般資料見表1。

表1 兩組兩組入選的OSAHS患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測（PSG） 采用美國偉康公司生產(chǎn)的Alice Ⅲ型多導(dǎo)睡眠儀?；颊哂诒O(jiān)測當(dāng)日22：00進(jìn)入呼吸科睡眠監(jiān)測室，檢查導(dǎo)線和傳感器是否正常，根據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)在頭面、頸胸腹等部位連接若干導(dǎo)線，連接完成后逐一檢查連接是否正確和固定是否牢固，監(jiān)測多導(dǎo)睡眠圖，監(jiān)測患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）、最低血氧飽和度、微覺醒指數(shù)（microarousal index，MAI），并按照杭州會議標(biāo)準(zhǔn)分度，即：每晚7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或AHI/MAI/>5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主，診斷為OSAHS[5]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)隨機(jī)對癥護(hù)理。干預(yù)組于監(jiān)測前、監(jiān)測中及監(jiān)測后行舒適護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）監(jiān)測前的心理舒適護(hù)理：患者監(jiān)測前應(yīng)熱情接待患者，使其熟悉睡眠監(jiān)測室的環(huán)境，睡眠監(jiān)測室做好遮光隔音處理，減少聲、光等因素對患者的干擾，監(jiān)測前耐心向患者講解監(jiān)測的意義、方法及睡眠質(zhì)量對監(jiān)測的影響，使其了解監(jiān)測過程是無痛苦、無風(fēng)險的、消除其緊張、恐懼心理，使其積極配合監(jiān)測。（2）監(jiān)測過程中密切觀察病情變化：監(jiān)測過程中護(hù)理人員應(yīng)定期（監(jiān)測開始后約30 min 1次）檢查電極狀況，嚴(yán)密監(jiān)測PSG顯示屏及監(jiān)控圖像，觀察患者的呼吸、血氧飽和度、心率變化和導(dǎo)線連接情況，確保準(zhǔn)確記錄各項參數(shù)。確保有關(guān)導(dǎo)線的連接穩(wěn)固、正確以及與皮膚也要有良好的接觸[6]。（3）監(jiān)測過程中電極安裝：①口鼻氣流導(dǎo)聯(lián)安放。因多數(shù)打鼾患者夜間呈張口呼吸狀，所以保證監(jiān)測到口腔氣流至關(guān)重要，須使傳感器上的熱敏電阻置于能接觸到有氣流的地方。②血氧飽和度導(dǎo)聯(lián)安裝。有使傳感器的發(fā)光部分中心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈1條直線，還要選擇厚度適當(dāng)?shù)氖种讣右酝咨乒潭ā１O(jiān)測結(jié)束后關(guān)閉放大器電源開關(guān)，逐次拆除相關(guān)電極[7]。（4）監(jiān)測后的舒適護(hù)理：監(jiān)測結(jié)束后應(yīng)輕柔細(xì)致取下電極，并用熱毛巾或面巾紙協(xié)助患者擦凈導(dǎo)電糊。整理維護(hù)好各導(dǎo)聯(lián)，用清水清洗電極，晾干后擺放整齊，提高下一位患者對睡眠監(jiān)測設(shè)備的感覺舒適度[8]。（5）監(jiān)測后的健康宣教：根據(jù)患者監(jiān)測結(jié)果向患者講解OSAHS的相關(guān)知識及對機(jī)體的危害，告知患者適當(dāng)控制體重，增加運動量，戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥等。調(diào)整睡眠姿勢，盡量保持側(cè)臥位，盡量不要從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測成功率評價 PSG監(jiān)測指標(biāo)包括腦電圖、眼動圖、心電圖、口鼻氣流、鼾聲、胸腹運動、SpO2和體位等。上述8項監(jiān)測指標(biāo)參數(shù)全部在規(guī)定時間采集完整為監(jiān)測成功；8項監(jiān)測指標(biāo)參數(shù)中有1項及以上監(jiān)測結(jié)果缺失則為監(jiān)測失敗[9]。

1.3.2 焦慮心理評價 采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價，焦慮以標(biāo)準(zhǔn)分>50分作為標(biāo)準(zhǔn)，得分越高者，焦慮程度越重，分值越低，患者的心理狀態(tài)越好[10]。

1.3.3 護(hù)理滿意度評價 設(shè)計調(diào)查問卷，對護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、語言儀表的滿意度進(jìn)行評估，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意[11]?？倽M意率為非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮心理SAS評分比較

兩組入院時SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。監(jiān)測結(jié)束后，干預(yù)組與對照組SAS評分分別較入院時顯著降低，且干預(yù)組的SAS評分（35.49±6.22分）顯著低于對照組（41.35±7.39）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮心理SAS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組監(jiān)測成功率及監(jiān)測失敗原因比較

干預(yù)組監(jiān)測成功28例，監(jiān)測失敗2例，干預(yù)組監(jiān)測成功率達(dá)93.3%（28/30）。對照組監(jiān)測成功26例，監(jiān)測失敗4例，干預(yù)組監(jiān)測成功率達(dá)86.7%（26/30），兩組監(jiān)測成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ2=6.231，P<0.05）。兩組監(jiān)測失敗原因比較見表3。

表3 兩組監(jiān)測失敗原因比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，顯著高于對照組的護(hù)理滿意度70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組入選病例對護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

OSAS主要的發(fā)病人群為40歲以上的肥胖者，發(fā)病率約為12%左右。OSAHS的治療方法包括藥物、器械、手術(shù)治療等，其中多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（polysomnography，PSG）是集監(jiān)測、記錄及分析全夜（監(jiān)測時間>7 h）睡眠過程中的腦電圖、心電圖、腿肌電及下頜肌電圖、眼動圖、口鼻氣流、呼吸運動、體位、鼾聲、手指血氧飽和度等為一體的睡眠監(jiān)測儀器[13]，此項檢查復(fù)雜而特殊，需要患者完全配合，但由于患者個體接受能力及適應(yīng)能力存在較大差異，導(dǎo)致成功率偏低。加強(qiáng)PSG監(jiān)測過程中的護(hù)理，可以提高患者監(jiān)測的成功率。舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會、靈性方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，使患者主動、積極參與和配合治療，使其生理、心理、社會、精神處于舒適狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。將舒適護(hù)理運用于PSG監(jiān)測過程中，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，使患者整個監(jiān)測過程中處于舒適狀態(tài)，從而積極配合治療，提高了監(jiān)測的成功率。本研究干預(yù)組患者監(jiān)測前為患者提供舒適的睡眠環(huán)境和心理環(huán)境，通過交談等方式讓患者對PSG監(jiān)測有正確的認(rèn)識，最大程度的減少患者的恐懼、焦慮、緊張不安的心理，幫助患者建立一個輕松、平和、良好的舒適的心理狀態(tài)去配合監(jiān)測[14-16]。表2結(jié)果顯示，監(jiān)測結(jié)束后，干預(yù)組的SAS評分[（35.49±6.22）分]顯著低于對照組的（41.35±7.39）分（P<0.05），說明在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導(dǎo)睡眠檢測儀監(jiān)測的過程中實施舒適護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的焦慮心理。同時監(jiān)測過程中密切觀察病情變化，確保準(zhǔn)確記錄各項參數(shù)，注意總結(jié)分析監(jiān)測失敗的原因，以提高監(jiān)測的成功率。監(jiān)測結(jié)束后整理維護(hù)好各導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)患者監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行健康宣教工作[17，18]；本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組監(jiān)測成功率達(dá)93.3%（28/30），顯著高于對照組的86.7%（26/30）（P<0.05），與相關(guān)報道的觀點是一致的。多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測是診斷SAS最常用的方法。睡眠呼吸監(jiān)測是一項精細(xì)工作，需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心，熟練的專業(yè)技術(shù)，以保證監(jiān)測的質(zhì)量和安全[19]。本研究對兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果證實，干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，顯著高于對照組的護(hù)理滿意度70.0%（P<0.05）。

綜上所述，通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的舒適護(hù)理干預(yù)，緩解了患者的焦慮不安心理，提高了患者對睡眠呼吸障礙性疾病的認(rèn)知水平以及護(hù)理滿意度，確保了監(jiān)測操作的成功，為評估和治療SAHS提供了重要依據(jù)。

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（收稿日期：2015-05-27）