延續(xù)護(hù)理隨訪模式對(duì)前列腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

黃小芬+張金菊

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理隨訪模式對(duì)前列腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2013年12月～2014年10月期間在我院行手術(shù)治療的前列腺癌患者共102例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各51例，對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理隨訪模式，比較兩組干預(yù)后依從性、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康得分均高于對(duì)照組，癥狀量表中疲乏、疼痛、惡心嘔吐及特異性量表中食欲、睡眠、呼吸困難、便秘得評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理隨訪模式可提高前列腺癌術(shù)后患者的依從性，加強(qiáng)自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）26-0137-03

Influence on the quality of life of extended care follow-up mode for prostate cancer patients

HUANG Xiaofen1 ZHANG Jinju2

1.Department of Urology， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Nursing， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence on the quality of life of extended care follow-up mode for prostate cancer patients. Methods A total of 102 cases of prostate cancer patients who underwent surgery were selected from December 2013 to October 2014 for the study， the patients were divided into two groups， there were 51 cases in the observation group and control group， the control group were given routine discharge guidance， the observation group implemented the extended care follow-up mode， the compliance， nursing， quality of life self of two groups after the intervention were compared. Results Compliance rate of the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The health knowledge， self-concept， self-responsibility， self-care skills scores of the observation group after the intervention were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function， general health scores of the observation group were higher than the control group， symptom scale of fatigue， pain， nausea， vomiting and specificity of scale in appetite， sleep， difficulty breathing， constipation too scores of the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Extended care follow-up model for prostate cancer patients can improve compliance， strengthen self-care capacity， improve the quality of life， but worth clinical application.

[Key words] Prostate cancer； Extended care； Quality of life

前列腺癌是老年男性生殖泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在所有男性惡性腫瘤中位居第2位[1]。雖然我國(guó)前列腺癌的發(fā)生率低于歐美國(guó)家，但隨著人口總數(shù)的增長(zhǎng)、人口老齡化及生活習(xí)慣的改變，我國(guó)的前列腺癌發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。臨床多用手術(shù)治療，但有效的護(hù)理在疾病康復(fù)過(guò)程中也是不可分割的一部分。選擇2013年12月～2014年10月間在我院行手術(shù)治療的前列腺癌患者51例實(shí)施延續(xù)護(hù)理隨訪模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年12月～2014年10月期間在我院行手術(shù)治療的前列腺癌患者共102例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超引導(dǎo)下直腸前列腺穿刺病理檢查確診為前列腺癌。年齡55～81歲，平均（73.6±12.8）歲，前列腺體積37～52 mL，平均前列腺體積（42.7±6.9）mL，術(shù)前PSA 6.3～15.9 ng/mL，平均PSA（10.6±1.8）ng/mL，前列腺腫瘤直徑2.5～4.9 cm，平均（4.1±0.7）cm。將102例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例，兩組患者在年齡、前列腺體積等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理隨訪模式，具體方法如下：①為患者制定出院計(jì)劃，在出院前評(píng)估患者的身體狀況、自護(hù)能力及心理狀態(tài)，為其制定個(gè)體化的出院計(jì)劃，并制定包括科室號(hào)碼、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士姓名的聯(lián)系卡并發(fā)給患者。②出院時(shí)進(jìn)行健康宣教，根據(jù)患者的個(gè)性、文化程度及家庭社會(huì)背景等，有針對(duì)性地講解日常的護(hù)理方法及要點(diǎn)、藥物的使用方法、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理辦法、注意事項(xiàng)，并使患者認(rèn)識(shí)到定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者出院后飲食、作息等；為了方便患者及家屬在家中學(xué)習(xí)，發(fā)放包括疾病相關(guān)知識(shí)的健康知識(shí)手冊(cè)。③核實(shí)患者的基本信息，重點(diǎn)對(duì)患者的電話及住址的準(zhǔn)確性進(jìn)行核實(shí)，以提高回訪率，為每位患者制定包括基本情況、聯(lián)系方式、家庭住址、出院狀況、隨訪記錄等內(nèi)容在內(nèi)的延續(xù)護(hù)理隨訪手冊(cè)，并向患者講解回訪的目的、對(duì)疾病康復(fù)的意義，最大程度地爭(zhēng)取配合隨訪工作[3]。④主要用電話隨訪的方式，部分患者可實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育。定期與患者進(jìn)行電話聯(lián)系，了解病情恢復(fù)進(jìn)度，解決患者在出院康復(fù)過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題，了解康復(fù)情況及并發(fā)癥情況，為了方便患者在康復(fù)過(guò)程中對(duì)所出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行咨詢，醫(yī)院可開(kāi)通咨詢專(zhuān)線[4]。首次隨訪時(shí)間為出院后第2～3天，出院后1個(gè)月隨訪頻率為1次/周，出院后2～3個(gè)月隨訪頻率為1次/2周，出院后4～6個(gè)月的隨訪頻率為1次/月，電話隨訪的頻率可根據(jù)患者的需要增加，并將每次隨訪的時(shí)間及下次隨訪的時(shí)間等在患者延續(xù)護(hù)理隨訪手冊(cè)中進(jìn)行詳細(xì)地記錄；此外，建立QQ群，將部分能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)患者的QQ號(hào)碼記錄后加入QQ群，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在網(wǎng)上在線答疑。⑤在電話隨訪的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要從患者的角度與其進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行疾病知識(shí)的健康宣教，提高患者的自護(hù)能力，為了保證家屬能夠給予患者更好的照顧，促進(jìn)患者更快的康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員還需要與患者的家屬進(jìn)行溝通，囑家屬為其提供良好的家庭環(huán)境，對(duì)患者的心理及生理狀態(tài)給予積極關(guān)注，以提高患者自信，還可給予家屬必要的健康教育[5]。⑥電話隨訪過(guò)程中對(duì)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)的解答，對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并解決，如隨訪人員若不能解答或者患者不能準(zhǔn)確地描述自己的狀況或問(wèn)題出現(xiàn)頻率過(guò)高，可建議進(jìn)行門(mén)診隨訪或者進(jìn)行家庭訪視，如在隨訪過(guò)程中患者出現(xiàn)醫(yī)療方面的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢后給予患者解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①依從性：采用本院自行設(shè)計(jì)的患者依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，本調(diào)查表將患者的依從性分為三個(gè)階段：完全依從、部分依從、不依從，依從率為完全依從率與部分依從率之和。②自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）評(píng)定，該量表共包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能在內(nèi)的4個(gè)維度，共43個(gè)條目。患者的護(hù)理能力隨著量表的得分越高而越好，反之表示護(hù)理能力越差[6]。③生活質(zhì)量評(píng)定：采用歐洲癌癥研究及治療組織生活質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-C30），包括功能量表、癥狀量表、特異性量表，共30個(gè)條目，功能量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能共五個(gè)，功能量表得分越高表示患者功能狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高；整體生活質(zhì)量量表，整體生活質(zhì)量量表得分越高表示生活質(zhì)量越高；癥狀量表包括疲乏、疼痛、惡心/嘔吐共3個(gè)；特異性量表共包括呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響共6個(gè)，癥狀量表及特異性量表得分越高表示患者癥狀越明顯，生活質(zhì)量越低[7]。以上調(diào)查表均由患者自行填寫(xiě)，調(diào)查人員在調(diào)查過(guò)程中使用同一指導(dǎo)語(yǔ)，并將調(diào)查的意義及目的進(jìn)行解釋?zhuān)?dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后依從性比較

觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.93，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)后自護(hù)能力比較

觀察組干預(yù)后健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后自護(hù)能力比較（x±s，分）

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康得分均高于對(duì)照組，癥狀量表中疲乏、疼痛、惡心嘔吐及特異性量表中食欲、睡眠、呼吸困難、便秘評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，為前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)引起，是老年男性患者常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[8]。有報(bào)道表明，美國(guó)前列腺癌發(fā)病率在男性癌癥中高居首位，死亡率處于第二位，僅次于肺癌，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率較低，但近年來(lái)，隨著人們生活方式、生態(tài)環(huán)境、人均壽命的延長(zhǎng)、對(duì)前列腺癌診斷方法的改進(jìn)等多種因素的改變，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全，臨床多主張行手術(shù)治療[9]。

延續(xù)護(hù)理是全程護(hù)理的具體表現(xiàn)，在人文關(guān)懷及整體護(hù)理基礎(chǔ)上的發(fā)展和延伸，將護(hù)理工作從院內(nèi)擴(kuò)展到院外，實(shí)現(xiàn)了兩者之間的無(wú)縫連接，使患者能夠受到連續(xù)的照護(hù)，本種醫(yī)療保健服務(wù)模式主要目的是為了滿足出院患者實(shí)際需要，及時(shí)有效解決患者居家護(hù)理問(wèn)題，促進(jìn)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高[10]。延續(xù)護(hù)理要求提高患者對(duì)健康知識(shí)的了解，使患者出院后的護(hù)理得到不斷強(qiáng)化，從而達(dá)到提高療效的目的[11]。延續(xù)護(hù)理可采用電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或家庭訪視等多種形式，向患者及時(shí)傳遞醫(yī)療信息及進(jìn)行健康宣教、接受疾病康復(fù)過(guò)程中問(wèn)題咨詢等，使疾病自我管理能力及自信心增強(qiáng)，從生理、心理、社會(huì)得到整體康復(fù)[12]。董艷娟[13]將延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良情緒均較未使用延續(xù)護(hù)理模式的常規(guī)組輕微，而生活質(zhì)量及患者滿意度也明顯較高，認(rèn)為延續(xù)護(hù)理模式在前列腺癌術(shù)后患者的實(shí)施中有效。該種護(hù)理模式即可在護(hù)理人員與患者及其家庭成員中建立有目的的互動(dòng)，還可對(duì)患者疾病的康復(fù)予以促進(jìn)，有利于患者建立良好的心態(tài)及生活質(zhì)量的提高。

本次研究中對(duì)觀察組運(yùn)用延續(xù)護(hù)理隨訪模式，結(jié)果表明，觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康得分均高于對(duì)照組，癥狀量表中疲乏、疼痛、惡心嘔吐及特異性量表中食欲、睡眠、呼吸困難、便秘評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究中為患者發(fā)放疾病相關(guān)內(nèi)容的健康教育手冊(cè)，使患者在家中更方便地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提高自護(hù)能力，在患者出院后第2～3天進(jìn)行首次隨訪，回答患者的咨詢，給患者提供幫助及支持，定期的隨訪不僅能及時(shí)地解決患者在康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，還有利于更好地了解患者的心理、生理等方面的情況，提高患者的信心，與家屬溝通，最大程度地發(fā)揮家屬的幫助、監(jiān)督作用，促進(jìn)疾病的康復(fù)，更好地體現(xiàn)出延續(xù)護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理隨訪模式可提高前列腺癌術(shù)后患者的依從性，加強(qiáng)自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-03）