延續(xù)護理在慢性腎衰竭患者血液透析中的臨床護理研究

陳梅梅

【摘要】 目的：分析研究在血液透析過程中實施延續(xù)護理的價值和意義。方法：選取100例于2014年2月-2016年2月至筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組各50例，所有患者在透析過程中均給予一般護理措施，而試驗組患者同時給予延續(xù)護理，比較不同護理措施對療效的影響。結(jié)果：試驗組患者不同時間檢測血肌酐和尿素氮水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者不同時間自我護理能力測定量表（ESCA）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎衰竭患者在血液透析過程中實施延續(xù)護理，可以顯著提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰； 延續(xù)護理； 常規(guī)護理； 療效

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0066-03

【Abstract】 Objective：To analyze and research the value and significance of continue nursing in the process of hematodialysis.Method：100 cases of chronic renal failure patients in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into experimental group and control group by the method of drawing lots，with 50 cases in each group.All patients were performed general nursing measures in the process of dialysis，the experimental group was given continuing care at the same time.The effects of different nursing measures were compared.Result：At different time，the levels of serum creatinine and urea nitrogen in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The self-care ability measurement scale（ESCA） scores of the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The continuing nursing in the process of hemodialysis in patients with chronic renal failure can significantly improve the treatment effect and improve patients quality of life and clinical symptoms，which has obvious effect and is worthy of clinical recommendations.

【Key words】 Chronic renal failure； Continuing care； Conventional nursing； Curative effect

First-authors address：Longyan Peoples Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.036

慢性腎衰竭多由于患者的腎小球濾過率降低而造成其腎臟代謝紊亂，患者臨床上主要表現(xiàn)為無力、夜尿增多以及食欲差等。慢性腎衰竭患者病情較重，治療比較困難且預(yù)后差，給予持續(xù)性血液透析治療是此類患者維持生命的有效措施之一，目前已經(jīng)在臨床得到推廣和應(yīng)用[1-2]。但是透析治療會增加患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，因此很容易誘發(fā)患者出現(xiàn)各種負面情緒，影響治療效果。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，慢性腎功能衰竭患者在行透析治療的過程中實施延續(xù)護理，能夠明顯增加治療效果[3]。筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科對100例慢性腎衰行血液透析治療患者分別采取不同的護理措施，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法選取100例于2014年2月-2016年

2月至筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者作為研究對象，并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組，各50例。所有患者均符合慢性腎衰竭的診斷標準且正接受維持性血液透析治療。試驗組患者中，男19例，女31例；患者年齡35～80歲，平均（48.9±6.2）歲；透析時間0.5～9.0年，平均（4.1±1.3）年。對照組患者中，男20例，女30例；患者年齡33～75歲，平均（48.5±6.5）歲；透析時間0.5～10.0年，平均（4.4±1.5）年。兩組患者年齡、男女構(gòu)成比例、透析時間、原發(fā)病、病情及各項相關(guān)檢查指標等一般資料比較差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在血液透析過程中給予腎內(nèi)科一般護理措施，包括監(jiān)測患者各項生命指標變化情況，遵醫(yī)囑按時發(fā)藥及治療，指導(dǎo)患者正確飲食等。而試驗組患者則在對照組護理措施基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理：（1）護理人員要與患者建立和諧的護患關(guān)系，長期進行血液透析治療的患者多伴有不同程度的負面心理，而且受文化程度的影響，其對護理模式的理解也存在不同。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情以及自身情況來了解患者對健康知識的需求、自我管理能力以及心理狀況等，經(jīng)常與患者進行交流和溝通，與患者建立相互信任感，同時護理人員還要向患者家屬講述血液透析的方法，彼此間建立信任和合作，提高照顧職能[3-4]。（2）護理人員應(yīng)經(jīng)常向患者講解各種藥品的療效以及副反應(yīng)，囑患者遵醫(yī)囑用藥，定期檢查患者各項指標變化情況。向患者發(fā)放各種健康手冊并定期在科室內(nèi)進行知識講座。囑患者定期監(jiān)測血壓和體質(zhì)量，減少鹽攝入量，重視對肝腎功能、血常規(guī)以及心電圖等的檢查，向患者講解各項檢查的意義。為患者制定合理的運動方案[5-6]。（3）長期進行血液透析治療的患者必須重視對動靜脈瘺的保護，否則很容易造成瘺狹窄或者閉塞，影響透析質(zhì)量。護理人員在患者血液透析結(jié)束后應(yīng)囑患者避免造瘺位置受到外力壓迫或者接觸水，加強對造瘺位置的清潔，預(yù)防感染發(fā)生。進行適宜的鍛煉保證血管充盈。（4）護理人員在患者入院后要及時反復(fù)的和患者及家屬進行交流和溝通，向患者及家屬講解血液透析治療的意義，讓患者家屬能夠體會患者的心情變化并重視患者病情變化，囑患者避免情緒激動，要持樂觀態(tài)度。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于不同時間（出院后1、30、90 d）檢測患者的血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平并進行對比分析。應(yīng)用自我護理能力測定量表（ESCA）對患者的自我護理情況進行評分，分值和患者自我護理能力成正比關(guān)系[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將獲得的資料分析整理，運用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間Scr、BUN水平比較

試驗組患者不同時間檢測Scr、BUN水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者ESCA評分比較

試驗組患者不同時間ESCA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來我國慢性腎功能衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，而血液透析治療是目前療效可靠的方法之一，絕大多數(shù)患者需要長時間靠血液透析來維持生命，因此在治療過程中很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，影響治療效果，而良好的護理措施則能夠保證透析治療的順利進行，增加患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間，增強其適應(yīng)能力，使患者能夠以積極樂觀的心理狀態(tài)去配合治療，從而達到較為理想的治療效果[8-10]。血液透析依據(jù)半透膜的原理將患者體內(nèi)積累的多余、有害的代謝廢物清除干凈，以實現(xiàn)凈化血液的目的，盡管治療過程簡單方便，但是不能在醫(yī)院內(nèi)一次完成。在患者出院后實施延續(xù)護理能夠最大限度滿足患者的需求，意義重大。延續(xù)護理以患者為中心，密切觀察患者出院后的延續(xù)治療，對患者出現(xiàn)的問題及時給予處置，有利于促進患者的康復(fù)[11-12]。此次研究顯示試驗組患者在不同時間點檢測血肌酐和尿素氮水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者不同時間自我護理能力測定量表（ESCA）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在慢性腎衰竭血液透析治療的患者中實施延續(xù)護理，能夠明顯提高治療效果，增加患者日常自我護理能力，有利于患者病情康復(fù)，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]祝衛(wèi)紅，彭慶，彭亞利.優(yōu)質(zhì)護理模式在慢性乙型病毒性肝炎合并腎衰竭血液透析病人中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：69-70.

[2]黃冬媛.階段變化護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（1）：141-143.

[3]王秀華.腎衰竭血液透析病人臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：180-181.

[4]李志玲.急性腎衰竭血液透析的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（26）：47-48.

[5]許梅.舒適護理在血液透析老年病人中的應(yīng)用體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1319-1320.

[6]白麗萍.不同方法治療慢性腎功能衰竭患者貧血的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：114-116.

[7]黃玉煥，李洪文.重組人促紅細胞生成素防治新生兒溶血性貧血[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：51-52.

[8]高志超.心腎綜合征的早期診斷與防治[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）：149-152.

[9]陳彩玲，袁鵬英，谷一薄.等維持性血液透析高血壓患者延續(xù)性護理應(yīng)用效果評價[J].中國血液凈化，2013，12（7）：404-406.

[10]蔡曉燕，潘蓉，劉玉玲.延續(xù)護理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：114-115.

[11]林崇亭，韓淑梅.腹膜透析感染性腹膜炎治療及護理進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：439-440.

[12]杜雪飛，李桂珍，鐘慧.全程健康教育在老年血液透析患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，18（3）：138-140.

（收稿日期：2016-04-28）