糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于分泌性中耳炎的臨床分析

邵麗萍　閔小玲　劉鶴　胡琴　代冕　張治軍

【摘要】 目的：探討糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于分泌性中耳炎的臨床療效。方法：在筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年3月診治的分泌性中耳炎患者中抽取80例作研究對象，經(jīng)抽簽法分組，治療組（n=40）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，對照組（n=40）采取常規(guī)綜合治療，對比兩組患者治療效果、治療前后聽閾變化、耳積液炎性介質(zhì)及分泌性中耳炎復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組患者的治療有效率為97.50%，復(fù)發(fā)率為0，治療后的聽閾水平為（20.31±1.77）dB，TNF-α、IL-1β分別為（1.98±0.20）pg/ml、（2.09±0.17）ng/ml；對照組患者的治療有效率為77.50%，復(fù)發(fā)率為17.50%，治療后的聽閾水平為（32.42±4.25）dB，TNF-α、IL-1β分別是（3.56±0.41）pg/ml、（1.05±0.12）ng/ml；兩組治療有效率、治療后聽閾水平、TNF-α和IL-1β水平以及疾病復(fù)發(fā)率對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于分泌性中耳炎的臨床療效肯定，可明顯改善患者聽閾與耳積液炎性介質(zhì)水平，且疾病復(fù)發(fā)率較低，可作為分泌性中耳炎患者理想用藥。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素； 分泌性中耳炎； 復(fù)發(fā)率

中圖分類號 R764.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0025-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.013

分泌性中耳炎作為耳鼻喉科常見病，屬于一種中耳非化膿性炎性病癥，以傳導(dǎo)性耳聾、鼓室積液為其主要病理特征，以耳鳴、耳痛、聽力下降為主要癥狀。目前，臨床上對于分泌性中耳炎主要采取藥物治療，而本研究為明確糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于分泌性中耳炎的臨床療效，將80例分泌性中耳炎患者隨機(jī)分組，分別采用糖皮質(zhì)激素、常規(guī)綜合療法，現(xiàn)報(bào)道兩組用藥療效、患者聽閾以及耳積液炎性介質(zhì)變化、分泌性中耳炎復(fù)發(fā)率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的80例分泌性中耳炎患者均為筆者所在醫(yī)院醫(yī)院自2013年10月-2016年3月收治，其診斷結(jié)果均與分泌性中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]，排除合并鼻咽部存在新生物者、慢性鼻炎患者、慢性鼻竇炎患者、鼻中隔偏曲者及精神病患者，本組患者均已簽訂知情同意書。隨機(jī)將患者分成治療組、對照組，各40例。其中，治療組中男20例，女20例；年齡17～43歲，平均（29.0±3.7）歲；病灶位置：左耳13例，右耳9例，雙耳18例；對照組中男21例，女19例；年齡17～44歲，平均（29.1±3.5）歲；病灶位置：左耳12例，右耳11例，雙耳17例。兩組患者的性別、年齡與病灶位置等基線資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)綜合療法，即接受鼓膜穿刺，抽吸出鼓室中積液，應(yīng)用1%麻黃素液（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20130512，規(guī)格：30 mg）滴鼻；每次2～4滴，

3次/d；同時(shí)，口服鹽酸氨溴索膠囊（四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20130628，規(guī)格：30 mg×12 s）治療；0.1 g/d，每日3次；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20130421；規(guī)格：1 ml：

2 mg×10支）鼓室注射治療，同時(shí)取5 mg地塞米松與頭孢呋辛鈉（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20130524，規(guī)格：0.75 g/支）3 g混合，予以靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者均堅(jiān)持治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床癥狀、鼓室積液、聽力變化，評估其臨床療效；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者停藥后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后的聽閾變化；（4）檢測并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的耳積液炎性介質(zhì)水平變化，主要包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：臨床癥狀消失，鼓膜愈合良好，鼓室壓力恢復(fù)正常，且鼓室積液消失，聽力恢復(fù)至病前水平；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，體鼓室壓力與聽力均有所好轉(zhuǎn)；（3）無效：臨床癥狀與聽力等均無明顯變化[2]。治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療組患者的治療有效率是97.50%，對照組患者的治療有效率是77.50%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.68，P=0.03），詳見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

治療組40例患者中，無復(fù)發(fā)病例，其復(fù)發(fā)率為0；對照組40例患者中，復(fù)發(fā)者7例，其復(fù)發(fā)率為17.50%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.57，P=0.033）。

2.3 兩組患者治療前后的聽閾變化對比

治療前，治療組患者、對照組患者的聽閾水平分別為（45.94±6.37）dB、（45.98±6.33）dB，其組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.995，P=0.749）；治療后，治療組患者的聽閾水平為（20.31±1.77）dB，對照組患者的聽閾水平為（32.42±4.25）dB，其組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.061，P=0.043）。

2.4 兩組患者治療前后的耳積液炎性介質(zhì)水平變化對比

治療前，治療組患者的TNF-α、IL-1β分別為（5.21±0.48）pg/ml、（3.85±0.34）ng/ml，對照組患者的TNF-α、IL-1β分別為（5.24±0.46）pg/ml、（3.84±0.36）ng/ml，其組間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.055，P=0.842；t=1.652，P=0.791）；治療后，治療組患者的TNF-α、IL-1β分別為（1.98±0.20）pg/ml、

（2.09±0.17）ng/ml，對照組患者的TNF-α、IL-1β分別為（3.56±0.41）pg/ml、（1.05±0.12）ng/ml，其組間對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.045，P=0.031；t=3.989，P=0.026）。

3 討論

分泌性中耳炎作為臨床常見耳科疾病，其發(fā)病和免疫反應(yīng)、感染及咽鼓管通氣障礙等密切相關(guān)，主要是因咽鼓管通氣障礙，導(dǎo)致其表面活性物質(zhì)降低，引發(fā)中耳負(fù)壓，產(chǎn)生鼓室積液，而滲出液滯留于中耳腔所致[3]，以聽力下降、中耳積液等為主要臨床表現(xiàn)。分泌性中耳炎具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn)[4]，一旦治療不及時(shí)或治療無效，容易進(jìn)展成慢性中耳炎或者變態(tài)反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[5]。目前，臨床上主要采取抗組胺類藥物、抗生素以及類固醇類藥物等治療，但效果一般。

糖皮質(zhì)激素作為抗變態(tài)反應(yīng)藥物，其免疫抑制作用和抗炎作用比較強(qiáng)，對于多種炎性細(xì)胞的趨化、游走、聚集、分泌等均有強(qiáng)效抑制性作用[6]。糖皮質(zhì)激素能夠激活人體巨噬細(xì)胞，促使巨噬細(xì)胞減少對抗原的吞噬，同時(shí)抑制巨噬細(xì)胞生成IL-1、抑制T細(xì)胞生成IL-2，并能抑制補(bǔ)體蛋白合成與分泌，最終發(fā)揮其消炎功效，提升人體免疫力。而在糖皮質(zhì)激素藥物中，地塞米松的應(yīng)用范圍相對廣泛[7]，且抗炎功效良好，可有效減輕患者耳咽管水腫及管口黏膜水腫，最終減少滲液，減輕并促進(jìn)鼓室積液吸收，最終恢復(fù)患者聽力[8]。經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，治療后聽閾水平以及耳積液炎性介質(zhì)水平優(yōu)于對照組，而復(fù)發(fā)率為0，遠(yuǎn)低于對照組，充分證明了糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于分泌性中耳炎臨床治療中的突出功效。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的臨床療效肯定，可有效改善其臨床癥狀、鼓室積液、聽力水平，并糾正其聽閾、耳積液炎性介質(zhì)水平，且復(fù)發(fā)率低，有推廣意義。

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（收稿日期：2016-06-24）