足背動(dòng)脈血?dú)獠杉ㄔ贑CU危重癥患者中的應(yīng)用

霍紅　王嵬民　張智紅

【摘要】目的 觀察不同部位血?dú)獠杉男Ч?，尋找有效、安全的采血部位。方?選取CCU危重癥患者105例，按入院時(shí)間分為三組，分別采取橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血法。對(duì)三組一次穿刺成功率、皮膚瘀斑發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 三組患者經(jīng)不同部位穿刺采血，一次穿刺成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者穿刺部位皮膚淤斑發(fā)生率比較，足背動(dòng)脈組比其他兩組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 足背動(dòng)脈采血法可作為CCU患者采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的優(yōu)選方案。

【關(guān)鍵詞】血?dú)夥治?；足背?dòng)脈；危重癥

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體呼吸功能、血氧代謝及酸堿平衡的重要指標(biāo)，在指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣及糾正電解質(zhì)紊亂等方面均有重要意義。隨著心臟病急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，動(dòng)脈血?dú)夥治龀蔀槌Ｒ?guī)檢查指標(biāo)，其結(jié)果對(duì)心臟病患者的臨床治療有著指導(dǎo)性的作用，所以，為了保證血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性對(duì)標(biāo)本的采集提出了更高的要求?；谂R床工作中對(duì)動(dòng)脈血?dú)獠杉挠^察，對(duì)比其采集方法在冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）危重癥患者中的應(yīng)用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～12月在CCU治療的患者105例，年齡42～83歲，平均67.5歲；病種為冠心病心絞痛，急性心肌梗死，急、慢性心力衰竭。按入院時(shí)間順序分為三組，以第一次動(dòng)脈采集血?dú)獾牟裳c(diǎn)為研究對(duì)象，2015年6月～8月橈動(dòng)脈采血組54例；2015年9月、10月股動(dòng)脈采血組40例，2015年11月、12月足背動(dòng)脈采血組61例。三組患者在年齡、性別、疾病種類方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選患者意識(shí)清晰，無末梢循環(huán)衰竭，無肢體浮腫，無凝血機(jī)制異常，均在未應(yīng)用血管活性藥物之前采集。采集標(biāo)本護(hù)士為CCU工作五年以上、熟練掌握三種采血方法，均采用一次性注射器穿刺采血1 mL后，立即分析結(jié)果。

1.2 方法

橈動(dòng)脈組：患者取半臥位，上肢外展，腕部伸直，手掌背屈，由橈腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)移動(dòng)在觸及動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)處，常規(guī)消毒[1]，操作者右手持注射器，以15～30?循向心方向進(jìn)針，見回血后采集足夠量的動(dòng)脈血拔針，同時(shí)用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)止血，觀察止血時(shí)間，穿刺點(diǎn)局部皮膚情況。

股動(dòng)脈組：患者平臥位，取血側(cè)大腿外展，以腹股溝韌帶中點(diǎn)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處常規(guī)消毒，操作者右手持注射器，垂直進(jìn)針，見回血后采集足夠量的動(dòng)脈血拔針，同時(shí)用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)止血，觀察止血時(shí)間，穿刺點(diǎn)局部皮膚情況。

足背動(dòng)脈組：患者取任意體位，暴露取血側(cè)足背，腿伸直，腳掌下壓，在踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)處進(jìn)針，消毒、進(jìn)針角度、方向、操作方法與橈動(dòng)脈采血相同，觀察止血時(shí)間，穿刺點(diǎn)局部皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo)

一次穿刺成功率：穿刺一次，成功采取足量動(dòng)脈血進(jìn)行分析。皮膚瘀斑發(fā)生率：皮膚瘀斑直徑為5 mm以上[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者經(jīng)不同部位一次穿刺成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。三組患者穿刺后皮膚瘀斑發(fā)生率比較，足背動(dòng)脈穿刺部位皮膚瘀斑的發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

理論上動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本可從全身任何動(dòng)脈采集。理想的采血?jiǎng)用}是血管足夠粗、體表易觸及、穿刺方便、側(cè)支循環(huán)豐富、與靜脈、神經(jīng)距離較遠(yuǎn)[3]。在臨床中常選擇股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血，而股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈是血?dú)鈽?biāo)本的傳統(tǒng)采血途徑。股動(dòng)脈位于腹股溝，與股靜脈和股神經(jīng)毗鄰，股動(dòng)脈較粗大，動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)，易于操作，但在臨床操作中，由于股動(dòng)脈位于身體的私密處，患者羞于暴露；護(hù)士穿刺失誤，誤入股靜脈或傷及股神經(jīng)；穿刺后對(duì)大血管的壓迫止血時(shí)間過短或體位不當(dāng)?shù)?，?huì)帶來采集的不便或血管的損傷。橈動(dòng)脈采血無嚴(yán)格的體位限制，位于皮下表淺部位，易于觸及，采血后易于壓迫；但由于病情患者上肢浮腫，或意識(shí)不清躁動(dòng)不安上肢不受拘束的患者，不便于橈動(dòng)脈采血操作。

心內(nèi)科的患者特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、全身情況差，心肌梗死患者常需要經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行介入治療。若選擇橈動(dòng)脈穿刺，如在采血過程中穿刺不當(dāng)或多次采血，極易造成局部血管損傷形成皮下出血、血腫；若選擇股動(dòng)脈穿刺，易傷及股動(dòng)脈外側(cè)的股神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺過深，易損傷膀胱造成感染出血等。因此，為了保護(hù)手術(shù)血管，我科總結(jié)了經(jīng)足背動(dòng)脈采集血?dú)夥椒ā?/p>

足背動(dòng)脈采血的優(yōu)勢(shì)：足背動(dòng)脈既表淺易觸及，又不易滑動(dòng)，避免誤采靜脈血；穿刺后易于壓迫和不易形成血腫；足背動(dòng)脈遠(yuǎn)離神經(jīng)及重要器官；平臥時(shí)足與心臟處于同水平，血液的壓力相同[4]；行穿刺時(shí)不受體位限制，既可臥位又可坐位，采集方便。朱蘭方[5]研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，足背動(dòng)脈采血穿刺成功率高，穿刺后按壓時(shí)間短，提高了工作效率，節(jié)省了時(shí)間。

在心內(nèi)的工作中，急危重癥較多，在確保患者體位舒適的前提下，既要快速、準(zhǔn)確的采集血?dú)夥治鰳?biāo)本，又要計(jì)劃性保護(hù)動(dòng)脈，我們不但要積極的提高穿刺技術(shù)，熟練掌握血管的準(zhǔn)確解剖位置，更重要的是要尋找有效可靠的采集方法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，正常人中有4%～12%先天無法觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)[6]，健康老年人中有6%無法觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)[7]。因此，在臨床實(shí)際工作中，對(duì)于末梢循環(huán)衰竭、先天性足背動(dòng)脈發(fā)育不良、血管畸形，及動(dòng)脈系統(tǒng)老化不能觸及波動(dòng)的人群應(yīng)酌情處理。

綜上所述，通過臨床觀察及對(duì)比，雖然三組采血法一次穿刺成功率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但足背動(dòng)脈采血點(diǎn)出現(xiàn)皮膚瘀斑的發(fā)生率低，且采血具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，足背動(dòng)脈可作為是CCU患者采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的首選部位。

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本文編輯：吳宏艷