• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰中的應(yīng)用

    2017-02-28 18:03陶麗
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2016年32期
    關(guān)鍵詞:急性左心衰血氣分析無創(chuàng)正壓通氣

    陶麗

    [摘要] 目的 探討無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月~2016年6月于重慶涪陵中心醫(yī)院住院治療的72例急性左心衰患者為研究對象,根據(jù)治療方法的不同將其分為研究組和對照組,每組各36例。兩組患者均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴張血管等對癥治療,研究組在此治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣。觀察兩組患者治療前、治療后2 h、治療后24 h的血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的含量,以及呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)等血氣分析指標(biāo)。 結(jié)果 治療后2、24 h,兩組患者NT-proBNP、hs-CRP均較治療前顯著降低,且治療后24 h低于治療后2 h,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01)。治療后2、24 h,研究組NT-proBNP水平均顯著低于對照組,治療后2 h研究組hs-CRP低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P < 0.05)。治療后2、24 h,兩組患者RR、HR、MAP、PaCO2均較治療前明顯降低,PaO2和SaO2較治療前明顯升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P < 0.05);治療后2、24 h,研究組PaO2均高于對照組,治療后24 h PaCO2低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P < 0.05)。研究組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣可迅速緩解急性左心衰患者的臨床癥狀,提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 急性左心衰;無創(chuàng)正壓通氣;血氣分析;療效

    [中圖分類號] R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)11(b)-0121-04

    [Abstract] Objective To study the application effect of noninvasive positive pressure ventilation for the acute left heart failure. Methods Seventy-two patients with breast cancer in Chongqing Fuling Central Hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the study objects, they were divided into research group and the control group according to the different treatments, with 36 cases in each group. Patients of the two groups were given symptomatic treatment, such as oxygen inhalation, sedative, strong heart, diuresis, dilate blood vessels. The patients of the research group were given the treatment of noninvasive positive pressure ventilation in addition. Precursor plasma N-terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP), hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), respiratory rate (RR), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and blood gas analysis, such as arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), arterial oxygen saturation (SaO2) and so on, in the two groups before treatment and 2, 24 hours after treatment were observed. Results After treatment for 2, 24 hours, the levels of NT-proBNP and hs-CRP in the two groups were all significantly reduced compared with those before treatment, and those after treatment for 24 hours were lower than those after treatment for 2 hours, the differences were all statistically significant (P < 0.05 or P < 0.01). After treatment for 2, 24 hours, the levels of NT-proBNP in the research group were all significantly lower than those of control group, 2 hours after treatment, the level of hs-CRP in the research group was lower than that of control group, the differences were all statistically significant (all P < 0.05). After treatment for 2, 24 hours, RR, HR, MAP, PaCO2 in the two groups were significantly lower than those before treatment, PaO2 and SaO2 were obviously higher than those before treatment, the differences were all statistically significant (all P < 0.05); 2, 24 hours after treatment, PaO2 of research group was higher than that of control group, 24 hours after treatment, PaCO2 of research group was lower than that of control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). The total effective rate of research group was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation can rapidly alleviate the clinical symptoms of patients with acute left heart failure, improve the curative effect, which is worthy of clinical popularization and application.

    [Key words] Acute left heart failure; Noninvasive positive pressure ventilation; Blood gas analysis; Curative effect

    急性心力衰竭(acute heart failure)是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重,造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加,引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺瘀血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征,是臨床常見的急危重癥。隨著我國老年人口的逐漸增多,急性重癥心力衰竭的發(fā)病率也逐年增高。臨床上常以面罩或鼻導(dǎo)管吸氧、利尿、擴容、強心等治療方式改善患者的缺氧癥狀,但效果并不顯著[1-2]。無創(chuàng)正壓通氣治療是在自主呼吸的吸氣相和呼氣相施加不同壓力干預(yù)的通氣方式,吸氣時增加患者的肺通氣量,呼氣時減少患者的殘氣量,提高肺氧合能力[3-4]。大量研究顯示,無創(chuàng)機械通氣可有效治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭以及急性重度心力衰竭患者,減少氣管插管率的同時明顯降低了疾病的致死率和致殘率[5-7]。本研究對比分析常規(guī)治療及常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在急性心力衰竭中的應(yīng)用效果,以期為無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用提供參考?,F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月~2016年6月于重慶涪陵中心醫(yī)院住院治療的72例急性左心衰患者為研究對象,男51例,女21例;年齡55~82歲,平均(64.8±9.7)歲;病程18 min~2 h,平均(25.5±10.2)min;原發(fā)急性左心衰55例,慢性左心衰急性加重17例。根據(jù)治療方法的不同將其分為研究組和對照組,每組各36例。所有患者均對治療知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制訂的《急性心力衰竭診斷和治療指南》(2010年)[8],紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級[9]Ⅳ級(即患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀,體力活動后加重)。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>85歲;有使用無創(chuàng)呼吸機正壓通氣禁忌證者,如呼吸道梗阻頻繁嘔吐、自主呼吸微弱、呼吸道分泌物多而不易排除;伴有右心衰竭及低血壓者;肺間質(zhì)纖維化、氣胸、哮喘、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病以及腎功能不全少尿或無尿者;嚴(yán)重意識障礙不能配合治療者。兩組患者年齡、性別、病程及發(fā)病類型比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 治療方法

    根據(jù)入院時患者情況及意愿采用不同的急救措施,對照組采用常規(guī)抗心衰治療,包括:面罩或鼻導(dǎo)管吸氧,吸入氧氣流量4~7 L/min;使用血管擴張劑或血管收縮劑、利尿劑、正性肌力藥物;并根據(jù)患者體質(zhì)糾正水、電解質(zhì)紊亂。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣治療,采用德國Drager公司Drager Evita 4呼吸機的雙水平氣道正壓通氣模式,選用合適的鼻罩或面罩,連接濕化器,設(shè)置初始呼吸頻率為14~20次/min;吸氣壓為8~18 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼氣壓為5~10 cmH2O,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血氧飽和度等各項指標(biāo)調(diào)整呼吸機參數(shù),一般為4~8 L/min,治療目標(biāo)為血氧飽和度上升到90%以上。

    1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

    觀察治療前后患者呼吸困難、強迫端坐體位、心率、肺部啰音、神志等臨床癥狀的變化;觀察治療前、治療后2 h、治療后24 h的血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的含量、呼吸頻率(RR)、心率(HR)及平均動脈壓(MAP)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)等血流動力學(xué)指標(biāo);統(tǒng)計兩組患者7 d死亡率。抽取靜脈血3 mL,非抗凝離心,分離血清-80℃保存,待測NT-proBNP及白細(xì)胞介素6(IL-6)濃度保存時間不超過1個月。使用ROCHE 2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套的試劑盒(美國羅氏公司)測定血清NT-proBNP濃度,采用膠乳增強免疫比濁法測定hs-CRP水平。

    1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    臨床療效分顯效、有效和無效3個標(biāo)準(zhǔn)。患者呼吸困難、胸悶、咳嗽、心痛等臨床癥狀完全消失或明顯改善,肺部濕啰音和哮鳴音癥狀基本消失,生命體征趨向穩(wěn)定,PaO2≥60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaCO2≤60 mmHg為顯效;呼吸困難、胸悶、咳嗽、心痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),肺部濕啰音和哮鳴音癥狀有明顯改善,但PaO2<60 mmHg和/或PaCO2>60 mmHg為有效;臨床療效甚微,或病情進一步惡化為無效[10]??傆行?顯效+有效。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血漿NT-proBNP和hs-CRP水平比較

    治療前兩組患者NT-proBNP、hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);治療后2、24 h兩組NT-proBNP、hs-CRP均較治療前顯著降低,且治療后24 h低于治療后2 h,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01)。治療后2、24 h研究組NT-proBNP水平顯著低于對照組,治療后2 h研究組hs-CRP低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P < 0.05)。見表2。

    2.2 兩組RR、HR、MAP及血氣分析指標(biāo)比較

    治療前兩組RR、HR、MAP、PaO2、PaCO2及SaO2比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);治療后2、24 h,兩組RR、HR、MAP、PaCO2均較治療前明顯降低,PaO2和SaO2較治療前明顯升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P < 0.05);治療后2、24 h研究組PaO2均高于對照組,治療后24 h PaCO2低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P < 0.05)。見表3。

    2.3 兩組臨床療效比較

    研究組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表4。

    3 討論

    心力衰竭作為臨床上常見的急危重癥,其發(fā)作時心肌收縮力降低,心排血量減少,心室舒張末壓升高,靜脈回流受阻,從而導(dǎo)致肺泡通氣功能出現(xiàn)障礙,器官、組織血液灌注不足。急性左心衰是患者左心室、左心房功能受損后,導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺瘀血的臨床綜合征,可誘發(fā)缺氧性腦病及肝腎功能損害,因此如未得到及時處理,可進展為全身多臟器不可逆性損傷,甚至死亡[11]。急性左心衰竭突出表現(xiàn)為急性肺水腫,常常合并出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥的表現(xiàn),即急性呼吸衰竭,因此積極糾正缺氧、迅速提高氧飽和度及血氧分壓是急性左心衰搶救成功的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn),機械通氣可使肺泡內(nèi)壓升高,抑制體液由毛細(xì)血管滲入肺泡內(nèi),減輕肺水腫,改善氧彌散,合理的呼氣末正壓通氣可有效避免和防止小氣道的閉合,減少肺泡萎陷,降低肺內(nèi)分流,糾正低氧血癥[12-13]。然而很多患者由于無法忍受氣管插管所帶來的痛苦,所以常常拒絕使用呼吸機輔助呼吸,因此臨床醫(yī)生開始將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于急性左心衰患者的治療中。

    無創(chuàng)正壓通氣包括雙水平正壓通氣和持續(xù)氣道內(nèi)正壓等多種氣道內(nèi)正壓通氣模式,其作用機制是增加患者胸內(nèi)壓的同時,減少肺組織液滲出量,減輕肺水腫癥狀,調(diào)節(jié)靜脈回心血量,降低心臟前負(fù)荷和左心室后負(fù)荷,提高心臟總排血量;無創(chuàng)正壓通氣治療不需要氣管插管,可減輕患者的痛苦,提高治療依從性,降低感染率,且可重復(fù)性操作,其作為一種沒有創(chuàng)傷、操作簡便、可重復(fù)利用、患者易接受的治療方法,已逐漸被臨床應(yīng)用于急性左心衰的搶救治療。本研究選取急性左心衰患者作為研究對象,患者入院后積極予以利尿、強心等常規(guī)治療,同時給予無創(chuàng)正壓通氣,獲得了良好治療效果,治療后2 h患者的PaO2和SaO2較治療前明顯升高,且顯著高于對照組,其總有效率明顯高于采用常規(guī)治療的對照組。NT-proBNP水平與左心室收縮功能障礙的聯(lián)系已很明確,研究發(fā)現(xiàn),血漿NT-proBNP水平與PaO2呈顯著負(fù)相關(guān),NT-proBNP能反映急性心力衰竭老年患者的缺氧狀態(tài)改善程度,可較好地評估急性心衰患者的臨床療效[14-17]。曹照健等[18]研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者血清NT-proBNP水平與冠狀動脈病變程度具有明顯的相關(guān)性,檢測NT-proBNP水平對MACE的預(yù)測具有一定的價值。hs-CRP是充血性心力衰竭的預(yù)測因子,臨床將血清hs-CRP水平檢測用于心力衰竭診斷及療效的評價,研究顯示hs-CRP與心衰患者心功能分級顯著相關(guān)[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后2、24 h患者的NT-proBNP、hs-CRP水平均較治療前顯著降低,且明顯低于對照組,可見無創(chuàng)正壓通氣可有效緩解急性心肌損傷,療效顯著,與既往研究結(jié)果一致[21-22]。

    綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣可迅速緩解急性左心衰患者的臨床癥狀,提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 謝麗明.急性左心衰的誘因分析及護理方法探討[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(6):160.

    [2] Fenwick R. Management of acute heart failure in the emergency department [J]. Emergency Nurse the Journal of the Rcn Accident & Emergency Nursing Association,2015,23(8):26-35.

    [3] Alfonso MJ,González FA. Non-invasive mechanical ventilation in the treatment of acute heart failure [J]. Medicina Cliínica,2014,1(14):55-58.

    [4] 唐小濱.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015, 21(21):3169-3171.

    [5] 任波,周麗娟,金圣茜,等.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014, 34(7):1967-1968.

    [6] 周松林,徐文波.無創(chuàng)機械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(12):106-109.

    [7] 周宇明,肖莉.無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰急診急救中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2015,12(30):18-19.

    [8] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208.

    [9] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:165-167.

    [10] 孫賀元,傅強.無創(chuàng)機械通氣治療早期急性左心衰心輸出量觀察[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,20(5):370-373.

    [11] 蘇宏,梁曉海,劉慧,等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(23):121-124.

    [12] 陳仲.無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(34):46-48.

    [13] 林長煜.有創(chuàng)機械通氣救治老年急性左心衰臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(13):159-161.

    [14] 黃國鵬,安素.N末端B型利鈉肽原對老年心力衰竭臨床應(yīng)用價值的研究[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(9):698-701.

    [15] 占開文.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(4):27-28.

    [16] 周哲慧,宋雅君,劉沁,等.NT-proBNP評估無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016, 25(2):167-171.

    [17] 龔國忠,劉友迎,蒲澤晏,等.N末端B型鈉尿肽原在急性心肌梗死所致心力衰竭中的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(12):1340-1341.

    [18] 曹照健,田永躍,葉昌倫,等.血清NT-proBNP水平與冠狀動脈病變程度及主要不良心血管事件的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(23):67-70.

    [19] 黃響玲,陶飛,吳曉弟,等.慢性阻塞性肺病急性加重期早期使用無創(chuàng)正壓通氣的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(11):26-27.

    [20] 賀露.雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機經(jīng)鼻罩通氣治療COPD并呼吸衰竭療效探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(3):41-42.

    [21] 馮曉波.BNP、hs-CRP與心衰患者心功能分級相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(6):1351-1352.

    [22] 周峰,沈國娣,談鷹.無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭患者的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(15):99-101,104.

    猜你喜歡
    急性左心衰血氣分析無創(chuàng)正壓通氣
    不同手術(shù)切口方式對食管癌根治術(shù)患者肺功能的影響
    無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的治療效果
    應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機中無創(chuàng)正壓通氣CPAP模式治療急性左心衰竭的研究
    急性左心衰的急診護理措施
    無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合參麥注射液治療COPD并呼吸衰竭的臨床效果
    無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫的療效及對血氣指標(biāo)的影響
    沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合鹽酸氨溴索對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和血氣指標(biāo)的影響
    老司机午夜福利在线观看视频| 成人性生交大片免费视频hd| or卡值多少钱| 亚洲内射少妇av| 亚洲av.av天堂| 日本色播在线视频| av中文乱码字幕在线| av.在线天堂| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 黄色丝袜av网址大全| 成人鲁丝片一二三区免费| 1024手机看黄色片| 男人和女人高潮做爰伦理| 午夜福利视频1000在线观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲成人久久爱视频| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲va在线va天堂va国产| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲七黄色美女视频| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲七黄色美女视频| 欧美成人性av电影在线观看| 极品教师在线免费播放| 成人特级av手机在线观看| 床上黄色一级片| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲自偷自拍三级| 日本精品一区二区三区蜜桃| 深夜精品福利| 欧美日韩乱码在线| 免费av毛片视频| 亚洲综合色惰| 色综合亚洲欧美另类图片| 精品一区二区免费观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产高清激情床上av| 国产一区二区在线观看日韩| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 少妇被粗大猛烈的视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩精品有码人妻一区| 日本 av在线| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美bdsm另类| 国产不卡一卡二| 欧美bdsm另类| 亚洲综合色惰| 美女黄网站色视频| 国产av不卡久久| 国产一区二区激情短视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 免费观看人在逋| 中文字幕熟女人妻在线| 超碰av人人做人人爽久久| 日本爱情动作片www.在线观看 | 欧美在线一区亚洲| 一区二区三区免费毛片| 97热精品久久久久久| 日韩亚洲欧美综合| 简卡轻食公司| aaaaa片日本免费| 国产亚洲欧美98| 精品日产1卡2卡| 九九爱精品视频在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产亚洲91精品色在线| 久久精品综合一区二区三区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美激情在线99| 欧美zozozo另类| 一本一本综合久久| 亚洲国产色片| 三级毛片av免费| 美女 人体艺术 gogo| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品不卡国产一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看| av在线蜜桃| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品一区二区性色av| 18+在线观看网站| 色5月婷婷丁香| 看免费成人av毛片| 久久香蕉精品热| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 不卡一级毛片| 两个人的视频大全免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 少妇丰满av| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲av.av天堂| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲内射少妇av| 欧美一区二区亚洲| 日韩欧美免费精品| 成人午夜高清在线视频| 嫩草影院入口| 99久久精品国产国产毛片| bbb黄色大片| 91麻豆av在线| 亚洲美女搞黄在线观看 | 日韩欧美国产在线观看| 天堂网av新在线| 国产午夜精品论理片| 国产精品久久久久久久电影| 精品一区二区三区人妻视频| 精品人妻1区二区| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产男人的电影天堂91| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美黑人巨大hd| 亚洲欧美清纯卡通| 午夜激情欧美在线| 精品久久久久久成人av| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产亚洲精品av在线| 国产毛片a区久久久久| 亚洲成人久久性| 久久欧美精品欧美久久欧美| 色噜噜av男人的天堂激情| 99热只有精品国产| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久色成人| 亚洲国产精品久久男人天堂| 美女被艹到高潮喷水动态| av在线亚洲专区| 欧美最新免费一区二区三区| 悠悠久久av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 长腿黑丝高跟| 天天躁日日操中文字幕| 三级毛片av免费| 99热这里只有精品一区| 黄色欧美视频在线观看| 91狼人影院| 在线观看66精品国产| 日韩人妻高清精品专区| 午夜福利欧美成人| 精品乱码久久久久久99久播| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久国内视频| 无人区码免费观看不卡| 国产久久久一区二区三区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 中文资源天堂在线| 又紧又爽又黄一区二区| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品无大码| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品女同一区二区软件 | 国产精品亚洲美女久久久| 在线观看66精品国产| 中文字幕av成人在线电影| 婷婷六月久久综合丁香| 国产成人福利小说| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 在线国产一区二区在线| 成人国产综合亚洲| 成人毛片a级毛片在线播放| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚州av有码| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 夜夜夜夜夜久久久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 午夜视频国产福利| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 天堂影院成人在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 精品久久久噜噜| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲人成网站在线播| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品99久久久久久久久| 九九在线视频观看精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| or卡值多少钱| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲成a人片在线一区二区| 九色国产91popny在线| 国产在线男女| 亚洲经典国产精华液单| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久精品国产清高在天天线| 免费大片18禁| a在线观看视频网站| 欧美色欧美亚洲另类二区| 真实男女啪啪啪动态图| 尾随美女入室| 欧美三级亚洲精品| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久久久久伊人网av| 国产精品女同一区二区软件 | 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产亚洲91精品色在线| 毛片一级片免费看久久久久 | 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品亚洲美女久久久| 91久久精品电影网| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国内精品宾馆在线| 国产精品久久久久久久久免| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美黑人巨大hd| 男人狂女人下面高潮的视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一区二区三区激情视频| 在线观看一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 国产视频内射| 成人一区二区视频在线观看| 国产熟女欧美一区二区| eeuss影院久久| 黄色视频,在线免费观看| 国产成人av教育| 联通29元200g的流量卡| 在线天堂最新版资源| 一a级毛片在线观看| 18禁在线播放成人免费| 国产人妻一区二区三区在| 在线播放国产精品三级| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲欧美激情综合另类| 国产探花在线观看一区二区| 一区二区三区激情视频| 99在线人妻在线中文字幕| 成人性生交大片免费视频hd| 国产伦一二天堂av在线观看| 深夜a级毛片| 舔av片在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产色爽女视频免费观看| av天堂中文字幕网| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲黑人精品在线| 女人被狂操c到高潮| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 一本久久中文字幕| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 看免费成人av毛片| 国产男靠女视频免费网站| 久久久久久国产a免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 级片在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 3wmmmm亚洲av在线观看| 深爱激情五月婷婷| 免费在线观看成人毛片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美日韩黄片免| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品女同一区二区软件 | 两个人的视频大全免费| 久久久久久久久大av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 午夜免费成人在线视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久久久久精品吃奶| 啦啦啦啦在线视频资源| 韩国av一区二区三区四区| 日日啪夜夜撸| 国产一区二区激情短视频| 精品欧美国产一区二区三| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲电影在线观看av| 国产乱人视频| 国产成年人精品一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 午夜久久久久精精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 在线观看一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久精品国产亚洲网站| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 免费观看在线日韩| 久久精品国产清高在天天线| 一区二区三区免费毛片| 国产久久久一区二区三区| 少妇高潮的动态图| eeuss影院久久| 男女视频在线观看网站免费| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲国产精品合色在线| 午夜福利欧美成人| а√天堂www在线а√下载| 色av中文字幕| 日本熟妇午夜| 日本 av在线| 久久亚洲真实| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av| 国产私拍福利视频在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 97碰自拍视频| 欧美性猛交黑人性爽| 国产日本99.免费观看| 欧美人与善性xxx| 无遮挡黄片免费观看| 日韩av在线大香蕉| 日本在线视频免费播放| 国产老妇女一区| 长腿黑丝高跟| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| netflix在线观看网站| 免费看a级黄色片| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 成年女人毛片免费观看观看9| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久这里只有精品中国| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成人美女网站在线观看视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲最大成人av| 亚洲人成网站在线播| 在线观看66精品国产| 精品乱码久久久久久99久播| 真人一进一出gif抽搐免费| av专区在线播放| 亚洲美女黄片视频| 日韩av在线大香蕉| 久久久久精品国产欧美久久久| 一区二区三区高清视频在线| а√天堂www在线а√下载| 精品久久久噜噜| 日本 av在线| 亚洲人与动物交配视频| 国产午夜精品论理片| 深夜a级毛片| 亚洲av熟女| 国产精品永久免费网站| 全区人妻精品视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产视频内射| 婷婷亚洲欧美| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲av免费高清在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久亚洲真实| 亚洲在线自拍视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 一个人免费在线观看电影| 亚洲不卡免费看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 色哟哟·www| 欧美色欧美亚洲另类二区| 免费看光身美女| 久久久久久伊人网av| bbb黄色大片| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲综合色惰| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲美女搞黄在线观看 | av在线蜜桃| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 熟女电影av网| 舔av片在线| 校园春色视频在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 乱人视频在线观看| 老司机福利观看| 一级黄色大片毛片| 成年女人永久免费观看视频| 欧美中文日本在线观看视频| 在线观看66精品国产| 国产亚洲91精品色在线| 色视频www国产| 波野结衣二区三区在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 成人av在线播放网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 热99re8久久精品国产| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩欧美三级三区| 免费在线观看成人毛片| 国内精品一区二区在线观看| 久久精品影院6| 成人二区视频| 在线a可以看的网站| 亚洲熟妇熟女久久| 国产亚洲欧美98| 国产老妇女一区| or卡值多少钱| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美日韩黄片免| 制服丝袜大香蕉在线| 国产大屁股一区二区在线视频| 男人舔奶头视频| 69av精品久久久久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产一区二区三区av在线 | 黄色一级大片看看| 少妇的逼好多水| 91麻豆av在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲最大成人av| 在线播放国产精品三级| 成人国产一区最新在线观看| 人妻久久中文字幕网| 国产乱人伦免费视频| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲精品456在线播放app | 午夜免费激情av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| avwww免费| 麻豆国产av国片精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 他把我摸到了高潮在线观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲av二区三区四区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 99久国产av精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 五月玫瑰六月丁香| 美女高潮的动态| av.在线天堂| 日韩欧美免费精品| 中文字幕久久专区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美日韩综合久久久久久 | 国内精品宾馆在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 精品午夜福利在线看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费观看人在逋| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日本色播在线视频| 午夜免费激情av| 美女免费视频网站| 久久这里只有精品中国| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日韩欧美免费精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产 一区精品| 麻豆成人午夜福利视频| 网址你懂的国产日韩在线| 淫秽高清视频在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲自拍偷在线| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲国产精品合色在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美极品一区二区三区四区| 国产爱豆传媒在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品女同一区二区软件 | 在线免费观看的www视频| 色视频www国产| 国产一区二区三区视频了| 一个人观看的视频www高清免费观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 免费av毛片视频| 免费看av在线观看网站| 国产亚洲91精品色在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品野战在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 热99re8久久精品国产| 国产视频一区二区在线看| 一级毛片久久久久久久久女| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 美女黄网站色视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 九色成人免费人妻av| 一本精品99久久精品77| 国产乱人视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产成人a区在线观看| 日本色播在线视频| 久久久久性生活片| 大型黄色视频在线免费观看| 久久6这里有精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 少妇的逼好多水| 久久国产精品人妻蜜桃| avwww免费| 国产精品伦人一区二区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 99riav亚洲国产免费| 内射极品少妇av片p| 露出奶头的视频| 黄色欧美视频在线观看| 日韩中字成人| xxxwww97欧美| 男人舔奶头视频| 亚洲国产色片| 成人特级黄色片久久久久久久| 性插视频无遮挡在线免费观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 综合色av麻豆| 99热精品在线国产| 精品乱码久久久久久99久播| 久久精品国产亚洲av天美| 搡老岳熟女国产| 桃色一区二区三区在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久9热在线精品视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美激情久久久久久爽电影| 一个人免费在线观看电影| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲av成人av| 国产 一区 欧美 日韩| 热99在线观看视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 此物有八面人人有两片| 俺也久久电影网| 欧美日韩综合久久久久久 | 色av中文字幕| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 村上凉子中文字幕在线| 免费在线观看成人毛片| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产成人aa在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 51国产日韩欧美| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产美女午夜福利| 亚洲专区中文字幕在线| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩欧美 国产精品| 在现免费观看毛片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 一本久久中文字幕| 一区二区三区激情视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 熟女电影av网| 嫁个100分男人电影在线观看| 日本成人三级电影网站| 一区二区三区免费毛片| .国产精品久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久久久久久精品吃奶| 伦理电影大哥的女人| 身体一侧抽搐| 夜夜爽天天搞| 国产毛片a区久久久久| 色播亚洲综合网| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | av.在线天堂| 亚洲最大成人手机在线| 12—13女人毛片做爰片一| 最近在线观看免费完整版| 亚洲一区二区三区色噜噜| 精品一区二区三区视频在线| 12—13女人毛片做爰片一| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 12—13女人毛片做爰片一| 热99re8久久精品国产| av中文乱码字幕在线| 干丝袜人妻中文字幕| 色在线成人网| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 久久久久性生活片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 干丝袜人妻中文字幕| 黄片wwwwww| 国产在视频线在精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲熟妇熟女久久| 看黄色毛片网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 最近最新免费中文字幕在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一级黄片播放器| 午夜a级毛片| 简卡轻食公司| 中文资源天堂在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 直男gayav资源| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩国内少妇激情av| 春色校园在线视频观看|