漸進式營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于口腔癌術(shù)后患者對其機體營養(yǎng)狀態(tài)的影響

【摘要】目的 分析漸進式營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于口腔癌術(shù)后患者的臨床效果，為提升該疾病的臨床護理效果提供依據(jù)。方法 選取2021年1月至2024年6月東臺市人民醫(yī)院收治的65例口腔癌術(shù)后患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（32例，常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)）與觀察組（33例，漸進式營養(yǎng)干預(yù)）。兩組患者均干預(yù)至術(shù)后7 d，并觀察4周。對比干預(yù)前、干預(yù)7 d后兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)指標，干預(yù)前、干預(yù)后4周的華盛頓大學(xué)頭頸部生存質(zhì)量問卷表（UW-QOL）評分、營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）量表、患者主觀全面營養(yǎng)評估（PG-SGA）量表和BMI，術(shù)后1周的目標營養(yǎng)完成率，以及干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)7 d后兩組患者的血紅蛋白水平及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均下降，但觀察組血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均高于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)后4周兩組患者的自由論述、功能障礙、功能評級各項UW-QOL評分均升高，且觀察組均高于對照組，NRS2002、PG-SGA評分均降低，且觀察組均低于對照組，BMI均降低，但觀察組高于對照組；干預(yù)期間觀察組患者的胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）；但兩組患者干預(yù)7 d后的血紅蛋白水平及術(shù)后1周的目標營養(yǎng)完成率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 漸進式營養(yǎng)干預(yù)可改善口腔癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者生存質(zhì)量的提高，且干預(yù)期間患者胃腸道癥狀發(fā)生較少，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】口腔癌 ; 漸進式營養(yǎng)干預(yù) ; 營養(yǎng)狀態(tài)

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.044

口腔癌更傾向于侵襲有長期吸煙、過度飲酒習(xí)慣的個體，其危害極為顯著，腫瘤可能侵犯周圍組織，導(dǎo)致吞咽困難、言語不清等癥狀。當前，根治性手術(shù)是治療口腔癌的主要方法，盡管其在消除病灶方面效果顯著，但不可避免地會對口腔的生理功能造成影響，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)進食困難、營養(yǎng)不良，延緩恢復(fù)進程[1]。相關(guān)研究顯示，有效的營養(yǎng)干預(yù)能夠有效減少口腔癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升其生活質(zhì)量[2]。針對腫瘤患者的傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)方案雖能夠滿足患者的營養(yǎng)需求，促進傷口愈合和免疫功能的恢復(fù)，但部分患者胃腸道耐受性不佳，可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良狀況持續(xù)存在。漸進式營養(yǎng)支持策略是一種依據(jù)患者個體營養(yǎng)狀態(tài)及康復(fù)進程，逐步調(diào)整營養(yǎng)供給計劃的干預(yù)手段，患者耐受性更高，有利于改善機體的營養(yǎng)狀況[3]?；诖?，本研究旨在分析漸進式營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于口腔癌術(shù)后患者對其機體營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年6月東臺市人民醫(yī)院收治的65例口腔癌術(shù)后患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（32例）與觀察組（33例）。對照組患者中男性20例，女性12例；年齡48～75歲，平均（62.92±2.16）歲；腫瘤分期[4]：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為10、15、7例。觀察組患者中男性19例，女性14例；年齡49～75歲，平均（63.01±2.12）歲；腫瘤分期：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為11、16、6例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《口腔癌及口咽癌病理診斷規(guī)范》[5]中口腔癌的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)病理學(xué)確診；⑵具備口腔癌手術(shù)適應(yīng)證；⑶原發(fā)病灶位于口腔。排除標準：⑴合并腸道惡性腫瘤；⑵合并心、肝、腎功能障礙；⑶存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；⑷合并胃食管反流等胃腸道疾病；⑸術(shù)前接受過化療或放射治療。本研究已獲東臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護理方法 給予對照組患者常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)。于術(shù)后24 h內(nèi)制定醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)方案，依據(jù)Harris-Benedict公式[6]精確計算出患者的日常能量需求與目標營養(yǎng)量，據(jù)此選擇適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)素及乳清蛋白粉，通過管飼方式進行營養(yǎng)支持。責(zé)任護士負責(zé)每日監(jiān)控并記錄患者的管飼狀況及并發(fā)癥情況，同時依據(jù)患者的實際情況，適時調(diào)整營養(yǎng)方案并給予必要的指導(dǎo)。

給予觀察組患者漸進式營養(yǎng)干預(yù)。⑴營養(yǎng)方案構(gòu)建。該方案由口腔癌專科醫(yī)師、營養(yǎng)顧問及護理責(zé)任組長共同制定。每日，由責(zé)任護士負責(zé)監(jiān)督并記錄營養(yǎng)指導(dǎo)方案的執(zhí)行情況。營養(yǎng)專業(yè)團隊則依據(jù)每日的記錄反饋，進行必要的調(diào)整與指導(dǎo)。⑵方案實施。依據(jù)腸內(nèi)外營養(yǎng)干預(yù)專業(yè)指南，對患者進行體格檢查并評估營養(yǎng)狀態(tài)，定制術(shù)后個性化營養(yǎng)管理方案。采用Harris-Benedict公式對患者的基礎(chǔ)能量消耗及日常所需能量進行評估，并依據(jù)食物成分表和患者的能量需求制定相應(yīng)程度能量、維生素和蛋白質(zhì)的食物推薦表和每日膳食計劃，為患者提供高蛋白、易消化的飲食。術(shù)后初期階段，患者應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，可選擇牛奶、藕粉等溫涼的流質(zhì)食物，少量多次進行，以減輕患者吞咽壓力，減少不適感，對于進食困難的患者可通過鼻飼方式進行，同時需避免速度過快，以患者耐受為宜。術(shù)后中期階段，待患者手術(shù)傷口有所愈合，身體狀況有所改善時，可逐步過渡至半流質(zhì)飲食（蒸蛋、面條等半流質(zhì)食物），可適當增加香蕉、白菜等富含維生素的果蔬和魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，對于進食困難的患者，可開始嘗試少量吞水以促進吞咽反射，逐漸增加經(jīng)口流質(zhì)或半流質(zhì)食物攝入。術(shù)后后期階段，待患者的咀嚼吞咽功能逐漸恢復(fù)至正常時，可以米飯、包子、饅頭等軟食為主，并逐漸過渡至正常飲食，同時應(yīng)注意避免過于辛辣、堅硬等刺激性食物的攝入。⑶個體化調(diào)整。預(yù)先向患者及其家屬解釋說明個體化營養(yǎng)干預(yù)方案及配套的飲食記錄表，指導(dǎo)患者遵循規(guī)定的時間與量進食。同時，每3 d對患者進行一次營養(yǎng)狀態(tài)的評估，并依據(jù)評估結(jié)果適時調(diào)整干預(yù)方案。⑷質(zhì)量控制。團隊需每周進行一次工作匯報，集中開會討論并總結(jié)問題，提出相應(yīng)的解決方案，將這些方案重新整合進調(diào)整流程中，以供后續(xù)實施。兩組患者均干預(yù)至術(shù)后7 d，并觀察至術(shù)后4周。

1.3 觀察指標 ⑴營養(yǎng)相關(guān)指標。分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后采取患者清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血（4 mL），按照3 000 r/min的離心轉(zhuǎn)速分離10 min后取上層血清，采用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術(shù)，國械注進20172221042，型號：日立 LABOSPECT 008 AS）測定血清總蛋白、白蛋白；采用全自動蛋白分析儀（德國西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司，國械注進20152220211，型號：BN II System）測定血清轉(zhuǎn)鐵蛋白；另取3 mL外周血樣本，采用全自動模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會社，國械注進20162400779，型號：XN-20 A1）測定血紅蛋白。⑵生存質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)后4周采用華盛頓大學(xué)頭頸部生存質(zhì)量問卷表（UW-QOL）[7]對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，UW-QOL包括自由論述、功能障礙和功能評級3個維度，每個維度100分，得分高低與患者生存質(zhì)量成正比。⑶營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)狀態(tài)、目標營養(yǎng)完成率。于干預(yù)前、干預(yù)后4周采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）[8]量表（總分0～7分）評估營養(yǎng)風(fēng)險狀況， ≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，lt;3分提示暫不存在營養(yǎng)風(fēng)險；參考患者主觀全面營養(yǎng)評估（PG-SGA）量表[9]和BMI評估營養(yǎng)狀態(tài)，PG-SGA（總分0～35分）分數(shù)高低與營養(yǎng)狀態(tài)成反比。于術(shù)后1周對兩組患者的目標完成率進行統(tǒng)計和比較，目標營養(yǎng)完成率=（實際營養(yǎng)攝入量/目標營養(yǎng)攝入量）×100%。目標營養(yǎng)完成率≥100%說明已完成目標營養(yǎng)；lt;100%表示未完成目標營養(yǎng)。⑷胃腸道反應(yīng)。比較兩組患者干預(yù)期間發(fā)生不良反應(yīng)（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐）的情況，胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率為各項胃腸道反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)相關(guān)指標比較 與干預(yù)前比，干預(yù)7 d后兩組患者的血紅蛋白水平及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均下降，但觀察組血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)7 d后兩組患者的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后4周兩組患者的自由論述、功能障礙、功能評級各項生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)狀態(tài)、目標營養(yǎng)完成率比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后4周兩組患者的NRS2002、PG-SGA評分均降低，且觀察組均低于對照組，BMI均降低，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；術(shù)后1周觀察組患者的目標營養(yǎng)完成率高于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者胃腸道反應(yīng)比較 干預(yù)期間對照組患者胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率為37.50%，觀察組為15.15%，觀察組患者的胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

口腔癌作為頭頸部腫瘤中的一種常見惡性腫瘤，其特點為快速生長與高度浸潤性，嚴重阻礙了患者的咀嚼功能，根治性手術(shù)是臨床治療該疾病的主要方法，雖可有效消除病灶，但患者術(shù)后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響恢復(fù)進程。傳統(tǒng)營養(yǎng)支持通常采用鼻飼法進行，有益于維持患者生理功能，但此方案實施進度較為固定，患者的胃腸道耐受性較差，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高，整體療效欠佳。

漸進式營養(yǎng)干預(yù)可根據(jù)患者的恢復(fù)情況靈活調(diào)整劑量，注重在營養(yǎng)支持過程中積極促進患者生理功能恢復(fù)，可有效提高患者耐受性，進而改善其營養(yǎng)不良狀況。口腔癌患者因長期口腔疼痛及進食困難，因而出現(xiàn)食欲減退等，可能導(dǎo)致鐵質(zhì)及蛋白質(zhì)攝入?yún)T乏，表現(xiàn)為血紅蛋白、白蛋白等水平的降低[10]。本研究中，干預(yù)7 d后兩組患者的血紅蛋白及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均下降，但觀察組血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平均高于對照組；觀察組干預(yù)后4周的UW-QOL各評分均高于對照組，這提示漸進式營養(yǎng)干預(yù)可改善口腔癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。分析其原因在于，漸進式營養(yǎng)干預(yù)可通過評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)制定每日膳食計劃，并根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加能量，有利于提高患者的腸道耐受性，促進口腔、食管及胃部消化液分泌，有利于維護腸道微生物菌群的平衡[11]。而兩組患者干預(yù)7 d后的血紅蛋白水平及術(shù)后1周的目標營養(yǎng)完成率組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究存在單一中心、樣本量少等局限性，研究結(jié)果可能存在一定偏倚有關(guān)。

口腔癌患者術(shù)后常面臨營養(yǎng)不良的問題，進而導(dǎo)致機體免疫功能下降，身體機能衰退，對患者后續(xù)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。在本研究中，觀察組干預(yù)后4周的NRS2002、PG-SGA評分及干預(yù)期間的胃腸道癥狀總發(fā)生率均較對照組更低，BMI更高，這提示漸進式營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于口腔癌術(shù)后患者有利于改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，減少術(shù)后胃腸道癥狀的發(fā)生。分析其原因在于，常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)由于缺乏對患者及家屬的健康宣教，可能存在部分家屬腸內(nèi)營養(yǎng)制劑準備過多、管喂次數(shù)過多等問題，因此患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生較多。而漸進式營養(yǎng)干預(yù)依據(jù)患者的個性化差異靈活調(diào)整營養(yǎng)方案，指導(dǎo)患者及家屬遵循規(guī)定的時間與量進食，為患者腸道內(nèi)的消化酶分解提供了充分的時間，進而有助于減少患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生[12]。

綜上，漸進式營養(yǎng)干預(yù)可改善口腔癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高目標營養(yǎng)完成率和生存質(zhì)量，且胃腸道癥狀發(fā)生率較低。但本研究仍存在若干局限性，未來有必要擴大樣本規(guī)模，并開展多中心研究，以期獲取更為詳盡且精確的研究成果。

參考文獻

【1】KURASAWA Y， IIDA A， NARIMATSU K， et al. Effects of perioperative oral management in patients with cancer[J]. J Clin Med， 2022， 11（21）： 6576.

【2】韓新生， 譚小堯， 張興安， 等. 圍手術(shù)期免疫營養(yǎng)支持對口腔癌患者手術(shù)預(yù)后的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2021， 33（5）： 756-759.

【3】張靜， 李全， 楊悅. 口腔癌圍手術(shù)期患者營養(yǎng)管理的證據(jù)總結(jié)[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2021， 27（13）： 1681-1688.

【4】王艷， 游嵐嵐. 乳腺超聲自動容積成像聯(lián)合超聲造影微血管成像在乳腺病灶鑒別診斷及腫瘤TNM分期中的應(yīng)用價值[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2020， 40（13）： 2737-2740.

【5】中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔病理學(xué)專業(yè)委員會. 口腔癌及口咽癌病理診斷規(guī)范[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 55（3）： 145-152.

【6】楊婷婷， 關(guān)珂， 楊陽， 等. 靜息能量代謝測定在胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用價值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2022， 20（11）： 1828-1855.

【7】秦帥華， 李新明， 李文鹿， 等. 口腔癌患者的生存質(zhì)量評價分析[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 35（1）： 46-50.

【8】石迎迎， 卞曉潔. NRS2002及PG-SGA術(shù)前評定與篩查胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險的比較[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2019， 36（6）： 501-503.

【9】曾亞奇， 王昆， 寧濤， 等. 晚期胰腺癌患者PG-SGA與化療不良反應(yīng)的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2020， 49（21）： 3614-3618.

【10】常衛(wèi)， 王敏. 基于CiteSpace的口腔癌患者術(shù)后護理研究熱點與趨勢分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2023， 31（3）： 230-235.

【11】趙婷， 姚金慧， 崔新. 營養(yǎng)干預(yù)路徑在口腔癌患者聯(lián)合根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 山東醫(yī)藥， 2020， 60（1）： 81-83，

【12】文娟霞. 情緒引導(dǎo)結(jié)合個體化護理對口腔癌復(fù)發(fā)患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（7）： 1252-1254.

作者簡介：周慶華，大學(xué)本科，副主任護師，研究方向：口腔頜面外科護理。

通信作者：蘇俊紅，大學(xué)本科，主管護師，研究方向：口腔頜面外科護理。E-mail：13611706607@163.com