參芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎氣陰兩虛證患者對其腎功能的影響

【摘要】目的 探討參芪地黃湯加減對慢性腎小球腎炎氣陰兩虛證患者腎功能、免疫功能的改善效果。方法 以隨機數(shù)字表法將2022年10月至2024年1月南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院收治的101例慢性腎小球腎炎氣陰兩虛證患者分為對照組（50例，控制血壓、調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡、飲食指導(dǎo)及口服纈沙坦膠囊等標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)治療）與觀察組（51例，標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)治療+參芪地黃湯加減治療），兩組患者治療療程均為2個月。比較兩組患者臨床療效，治療前后的中醫(yī)證候積分、腎功能及免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 相較對照組，觀察組患者總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者各中醫(yī)證候積分與總分，血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（mALB）、24 h尿蛋白定量（24 h-Upro）含量均降低，觀察組較對照組均更低；兩組患者腎小球濾過率（eGFR）均升高，觀察組較對照組更高；治療后兩組患者CD8+百分比均降低，觀察組較對照組更低；兩組患者免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，觀察組較對照組均更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 在控制血壓、飲食指導(dǎo)及口服纈沙坦膠囊等標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上，采用參芪地黃湯加減治療，不僅可減輕慢性腎小球腎炎氣陰兩虛證患者癥狀，還可改善其腎功能與免疫功能，臨床療效顯著提高。

【關(guān)鍵詞】慢性腎小球腎炎 ; 氣陰兩虛證 ; 纈沙坦 ; 參芪地黃湯 ; 腎功能 ; 免疫功能

【中圖分類號】R692.3+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.039

慢性腎小球腎炎發(fā)病機制復(fù)雜，常涉及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及腎小球濾過屏障的破壞，該疾病不僅導(dǎo)致患者腎臟結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)性惡化，還可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至可逐步演變?yōu)槟I功能不全，乃至最終進展至尿毒癥階段，嚴重危害患者生命質(zhì)量。西醫(yī)通常采用激素、降壓、利尿等藥物來控制癥狀、延緩病情進展；然而，這些藥物短期有效但長期不良反應(yīng)較明顯，且停藥后病情易反復(fù)[1]。中醫(yī)學(xué)常將慢性腎小球腎炎伴氣陰兩虛證劃入“虛勞”“腰痛”“水腫”等病證范疇，多因脾腎虧虛、氣陰不足所致，臨床表現(xiàn)為腰膝酸痛、倦怠乏力、手足心熱、食少納呆等癥狀[2]。參芪地黃湯作為經(jīng)典的中醫(yī)方劑，由黨參、黃芪、生地黃等多味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎的功效[3]。近年來，參芪地黃湯加減在慢性腎小球腎炎的治療中逐漸受到關(guān)注，但其療效及作用機制尚需進一步深入研究。因此選取101例慢性腎小球腎炎氣陰兩虛證患者開展本研究，旨在探究參芪地黃湯加減的輔助治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2022年10月至2024年1月期間南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院收治的101例慢性腎小球腎炎氣陰兩虛證患者分為兩組。對照組（50例）患者病程2～8年，平均（5.37±0.81）年；男性28例，女性22例；年齡32～60歲，平均（46.13±4.25）歲。觀察組（51例）患者病程3～7年，平均（5.62±0.39）年；男性26例，女性25例；年齡34～61歲，平均（47.15±3.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《腎臟內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》 [4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》 [5]中“虛勞”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣陰兩虛證，主癥：腰膝酸痛、倦怠乏力、手足心熱、食少納呆等；次癥：肢體及面部水腫，口干舌燥或咽部暗紅，頭暈?zāi)垦５?；舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，虛弱細緩，或結(jié)代；⑶入組前2周內(nèi)未服用過相關(guān)中藥或中成藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴重器官功能障礙；⑵對本研究使用藥物過敏；⑶合并嚴重合并癥；⑷患有自身免疫性疾病、其他炎癥性疾病；⑸長期服用影響凝血功能的藥物；⑹合并繼發(fā)性腎病。研究經(jīng)南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受控制血壓、調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡、降脂、糾正貧血等治療，并給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鈉、富含維生素健康飲食指導(dǎo)，同時給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg/粒）口服治療，80 mg/次，1次/d。觀察組患者聯(lián)合參芪地黃湯加減治療，組方：黨參、黃芪各30 g，生地黃20 g，輔以山藥、茯苓、丹參、女貞子、旱蓮草各15 g，另加山茱萸、澤瀉各12 g，并佐以丹皮9 g，依據(jù)患者具體癥狀靈活調(diào)整各藥劑量。每日煎制1劑，得藥汁200 mL，分早晚2次溫服。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。依據(jù)《腎臟內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》 [4]將治療結(jié)果分為顯效[水腫、高血壓等臨床癥狀基本消失，腎功能恢復(fù)至基線水平或維持穩(wěn)定，且24 h尿蛋白定量（24 h-Upro）較治療前減少幅度≥40%]、有效（臨床癥狀緩解，腎功能好轉(zhuǎn)，但24 h-Upro減少幅度lt;40%）、無效（臨床癥狀無改善甚至加重，腎功能未見好轉(zhuǎn)或惡化，且24 h-Upro保持不變或上升）。總有效率=顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [6]中標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)無、輕、中、重度，將主癥以0～6區(qū)間內(nèi)的偶數(shù)計分，次癥以0～3分計分。⑶腎功能。于患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心15 min分離上層血清，血肌酐（Scr）使用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：URIT-8020A）檢測；于治療前后收集兩組患者24 h尿液樣本，使用免疫比濁法檢測尿微量白蛋白（mALB）和24 h-Upro水平，并估算腎小球濾過率（eGFR），男性eGFR [mL/（min×1.73）m2]=（140－年齡）×體質(zhì)量（kg）/[0.818×Scr（μmol/L）]，女性為男性計算結(jié)果×0.85。⑷免疫功能指標(biāo)。血液采集和血清制備方法同⑶，血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）采用免疫比濁法檢測；血液采集方法同⑶，全血CD4+、CD8+百分比采用流式細胞儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：BF-710 B3R1）檢測，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 相較對照組，觀察組患者總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候各積分及總分均降低，觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者Scr、mALB、24 h-Upro含量均降低，eGFR均升高，觀察組變化幅度較大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者IgG、IgM含量及CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，CD8+百分比均降低，觀察組變化幅度較大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性腎小球腎炎病程隱匿且進展慢，病理表現(xiàn)多樣致腎功能衰退，初期癥狀輕，但長期發(fā)展可逐步引發(fā)蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等臨床表現(xiàn)，最終存在演變?yōu)槟蚨景Y的風(fēng)險。當(dāng)前，常規(guī)西醫(yī)通過藥物控制血壓、調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡、降低血脂、糾正貧血，以及采取必要的手術(shù)、物理治療及康復(fù)措施，并結(jié)合特定飲食指導(dǎo)，但長期應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)療法常伴隨肝腎功能損害、免疫功能下降等不良反應(yīng)發(fā)生，以致臨床療效受限。

《素問》指腎為水液之關(guān)，脾腎虛則水聚；《諸病源候論》論其由脾腎虛起，水溢肌膚致腫；《金匾要略》概其為津液失調(diào)諸癥。慢性腎小球腎炎病程冗長，反復(fù)頻發(fā)，多源于體質(zhì)弱、勞倦情志、外感風(fēng)邪，致肺脾腎失衡，氣血陰陽錯亂，水濕瘀滯，互為因果，形成惡性循環(huán)[7]。參芪地黃湯中的黃芪、黨參補氣，黃芪更擅升陽利水，黨參補中益氣，共為君藥；生地黃有滋陰補腎、滋養(yǎng)精髓之功，山茱萸則專攻補養(yǎng)肝腎、固澀精關(guān)，山藥則擅長補益脾陰、穩(wěn)固精液，此三藥為臣藥；而茯苓則通過滲利水濕以健脾，澤瀉則專注利濕去濁，丹皮清火，丹參活血，女貞子、旱蓮草益腎涼血，四味佐使藥增強療效并治兼證。全方共補脾腎、益氣養(yǎng)陰、利水消腫[8]。通過觀察兩組患者的治療效果及中醫(yī)證候積分變化情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率及中醫(yī)證候積分均較對照組更高，這提示參芪地黃湯加減治療可緩解患者癥狀，療效顯著。

慢性腎小球腎炎會導(dǎo)致腎小球濾過功能受損，從而使得血清Scr升高；mALB是早期腎功能損害的敏感指標(biāo)，慢性腎小球腎炎患者由于濾過屏障功能下降，常出現(xiàn)mALB含量升高；24 h-Upro是評估尿蛋白嚴重程度的重要指標(biāo)，慢性腎小球腎炎患者由于腎小球濾過膜受損，尿蛋白排出量增加；eGFR反映腎臟濾過功能，慢性腎小球腎炎患者eGFR逐漸降低[9]。此外，慢性腎小球腎炎患者腎臟出現(xiàn)炎癥，腎小球濾過屏障受損，此時患者體內(nèi)白蛋白、球蛋白含量均降低，產(chǎn)生低蛋白血癥，進而導(dǎo)致免疫功能下降，表現(xiàn)為IgG、IgM含量及CD4+/CD8+比值降低[10]。通過對兩組腎功能與免疫指標(biāo)的變化情況進行分析發(fā)現(xiàn)，相較對照組，觀察組患者Scr、mALB、24 h-Upro含量及CD8+百分比均更低，eGFR、IgG、IgM及CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均更高，這表明參芪地黃湯加減治療可改善患者腎功能，且可調(diào)節(jié)免疫功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黨參和黃芪中的糖類、生物堿、氨基酸等成分可能通過促進T淋巴細胞亞群的平衡，增強細胞免疫功能[11]；而生地黃中的地黃多糖可通過激活T淋巴細胞，調(diào)節(jié)免疫功能，也可通過調(diào)節(jié)體液免疫，減少免疫復(fù)合物的形成，進而減輕其對腎臟的沉積和損害，進一步保護腎臟功能，從而減輕腎臟損害[12]。

綜上，參芪地黃湯加減治療在改善慢性腎小球腎炎氣陰兩虛證患者的臨床癥狀、腎功能及免疫功能方面具有優(yōu)勢，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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作者簡介：唐華，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病的診療。