SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)模式在感染科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索

摘 要 目的：探討SNAPPS及CBL教學(xué)模式在感染科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2022年6月―2023年6月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)學(xué)生作為研究對象，實驗組和對照組各30名，實驗組采用SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。在臨床實習(xí)結(jié)束時對兩組學(xué)生進行出科考試，包括臨床技能考試和理論考試。對兩組學(xué)生的考試成績進行統(tǒng)計分析以評估實習(xí)效果。結(jié)果：實驗組出科理論考試成績和臨床技能考試成績均明顯高于對照組（86.93€？.97 VS 79.63€？.58，＜0.01）。結(jié)論： SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)模式有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力及學(xué)習(xí)成績，在臨床教學(xué)中值得進一步推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 SNAPPS教學(xué)模式；CBL教學(xué)模式；教學(xué)方法；實習(xí)

中圖分類號：G642 " """"""""""""""""""""""""" 文獻標(biāo)識碼：A """ DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.28.047

The Application of SNAPPS Combined with CBL Teaching Mode in

Clinical Practice Teaching of Infectious Diseases

Abstract Objective： To explore the application effect of SNAPPS and CBL teaching modes in clinical internship teaching of infectious diseases. Method： Clinical medicine interns who interned in the Infectious Diseases Department of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from June 2022 to June 2023 were selected as the research subjects. There were 30 students in the experimental group and 30 students in the control group. The experimental group received SNAPPS combined with CBL teaching method， while the control group received traditional teaching method. At the end of the clinical internship， two groups of students will undergo subject exams， including clinical skills exams and theoretical exams. Conduct statistical analysis on the exam scores of two groups of students to evaluate the effectiveness of the internship. Result： The experimental group showed significantly higher scores in the theoretical and clinical skills exams compared to the control group （86.93€？7 vs 79.63€？8，lt;0.01）. Conclusion： The combination of SNAPPS and CBL teaching mode can help improve students' learning interest， clinical thinking， and academic performance， and is worthy of further promotion and application in clinical teaching.

Keywords SNAPPS teaching mode; CBL teaching mode; teaching methods; internship

新醫(yī)科建設(shè)關(guān)系到我國醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生兩個重要領(lǐng)域，是“健康中國2030”建設(shè)的重要支撐和有力保障。臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床實踐中的重要過程，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要組成環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)臨床實習(xí)生臨床技能的關(guān)鍵時期。由于當(dāng)前感染性疾病譜發(fā)生了重大變化，感染科臨床教學(xué)面臨著重要挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以臨床帶教教師主動講授為主，學(xué)生被動參與臨床教學(xué)，學(xué)生沒有獨立思考的過程，導(dǎo)致學(xué)生分析和解決臨床問題的能力較差[1]。SNAPPS教學(xué)方法是由西方學(xué)者提出的一種強調(diào)以學(xué)生為中心、基于臨床案例的教學(xué)新方法[2]。SNAPPS教學(xué)方法在臨床實習(xí)和見習(xí)教學(xué)取得了很好的效果[3-4]。臨床案例作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（case-based-learning，CBL）是強調(diào)以臨床案例為先導(dǎo)，臨床問題為基礎(chǔ)，學(xué)生作為主體，而教師為主導(dǎo)，通過引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞某些問題展開討論的一種教學(xué)方法，學(xué)生在分析和討論中理解和掌握知識點[5-7]。病例展示是當(dāng)前臨床教學(xué)中常用的教學(xué)工具之一，也是訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床思維能力的重要手段[8]，它能夠促進學(xué)生臨床思維推理能力和表達能力的培養(yǎng)[9]。在病例分析中設(shè)置問題又可以引導(dǎo)學(xué)生主動思考，并通過一起互動、討論尋找答案，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力，有助于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)[10-11]。SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法在當(dāng)前臨床教學(xué)中研究較少，且尚未應(yīng)用于感染科實習(xí)教學(xué)。因此，本研究將SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法應(yīng)用到感染科臨床實習(xí)教學(xué)過程中，旨在觀察SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法在感染科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1" 研究對象與方法

1.1" 研究對象

將2022年6月―2023年6月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，實習(xí)周期為4周。將實習(xí)學(xué)生分為實驗組和對照組，各30名，參與研究對象均為西南醫(yī)科大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，兩組學(xué)生在年齡和性別差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2" 研究方法

教師均按照臨床實習(xí)教學(xué)大綱要求準(zhǔn)備相關(guān)資料并講解相關(guān)知識。實驗組的帶教教師在教學(xué)過程中采用SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法，即帶教教師在查房過程中，與患者及其家屬做好溝通，取得患者的理解和同意后，采用以下6個步驟進行床旁帶教：①由教師簡單總結(jié)患者病史特點和體格檢查；②提出2―3種診斷相關(guān)的鑒別診斷；③分析對比診斷及鑒別診斷的特點；④學(xué)生提出相關(guān)問題并與教師相互討論；⑤制訂診療方案；⑥選擇病例相關(guān)內(nèi)容自我學(xué)習(xí)。教師結(jié)合臨床病例，按照以上步驟進行帶教，指導(dǎo)學(xué)生分析疾病，掌握疾病的特征性改變，學(xué)會對疾病的診斷及治療。對照組的帶教教師在教學(xué)中采用傳統(tǒng)的床旁帶教方法。臨床實習(xí)的帶教教師均是高年資主治以上的職稱，并長期從事傳染病學(xué)理論與實踐教學(xué)，并掌握SNAPPS和CBL教學(xué)方法的理論和具體操作。

1.3" 評價教學(xué)效果的指標(biāo)

在本研究中，評價教學(xué)效果的指標(biāo)主要包括一般問卷調(diào)查和臨床綜合能力考核。其中，一般問卷調(diào)查主要是學(xué)生自我評價，評價指標(biāo)包括新的教學(xué)方法對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、臨床能力培養(yǎng)、溝通能力、協(xié)作精神進、知識掌握情況等方面的影響，每項2分，滿分為10分。臨床綜合能力考核主要包括臨床技能考試和理論知識應(yīng)用考試兩個方面， 臨床技能考試包括病史采集、體格檢查、病例分析考試，各20分，" 理論知識應(yīng)用考試為40分，" 滿分為100分。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用IBM" SPSS" 26統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ± ）表示，而組間比較采用檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 問卷調(diào)查結(jié)果分析

與對照組相比較，實驗組學(xué)生對SNAPPS和CBL教學(xué)方法反應(yīng)效果更好，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床能力、提高學(xué)生溝通能力、增強彼此協(xié)作能力和對臨床知識的掌握和應(yīng)用等方面，均高于對照組，結(jié)果統(tǒng)計如下（表1），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

2.2" 臨床綜合能力考核結(jié)果比較

與對照組比較，實驗組采用SNAPP結(jié)合CBL教學(xué)方法的學(xué)生臨床技能考核以及理論考試的成績均得到了明顯的提高，結(jié)果如下（表2），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

3" 討論

當(dāng)前臨床實習(xí)帶教面臨多種壓力，包括學(xué)生自身原因：學(xué)習(xí)主動性差，考研壓力等；患方原因：患者及家屬不理解，不配合；也包括教師原因：如一位教師帶領(lǐng)多位學(xué)生，包括臨床見習(xí)生、實習(xí)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、進修生，尤其在大學(xué)附屬醫(yī)院這種現(xiàn)象極其突出。這使得臨床實習(xí)學(xué)生與患者接觸和實踐的機會減少，學(xué)生臨床參與度低，學(xué)習(xí)積極性就低，學(xué)習(xí)效率也越低，無法達到預(yù)期的實習(xí)目標(biāo)和要求。但臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生過渡到臨床醫(yī)生的重要階段，也是進行臨床實踐的關(guān)鍵階段，是將理論知識和實踐相結(jié)合，是醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)的重要組成部分。而臨床實習(xí)生對理論和實踐技能操作知識的掌握和帶教教師的教學(xué)方法密切相關(guān)[12-13]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，一直強調(diào)教師主動傳授知識，學(xué)生被動灌輸，導(dǎo)致臨床實習(xí)學(xué)生無法掌握常見疾病的重難點和將理論知識應(yīng)用到臨床解決實際問題的能力。

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高。在新的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革下，更加強調(diào)以學(xué)生為中心，提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，注重學(xué)生實踐技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，著力培養(yǎng)復(fù)合型、實用型醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求。在本研究中，SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，其更有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于臨床能力的培養(yǎng)、提高學(xué)生的溝通能力、增強彼此協(xié)作能力和有助于對臨床知識的掌握和應(yīng)用。對比兩組學(xué)生臨床綜合考核的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，采用SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)的學(xué)生臨床實踐技能、病例分析以及理論知識考核成績均得到明顯的提高，表明SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法不僅能激發(fā)實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能鞏固理論知識，強化技能訓(xùn)練，提升臨床思維能力，并將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，有助于學(xué)生臨床綜合實踐能力的培養(yǎng)。有學(xué)者將SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法應(yīng)用到重癥醫(yī)學(xué)科護理見習(xí)帶教研究中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方法能夠有效提升臨床見習(xí)護士的考核成績和教學(xué)滿意度[14]。

綜上所述，SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法能夠提高臨床實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床實踐技能和有助于臨床思維能力的培養(yǎng)，并且能夠提高學(xué)生的理論考試成績，促進理論與實踐結(jié)合，并應(yīng)用于臨床，解決臨床實際問題。因此，SNAPPS結(jié)合CBL教學(xué)方法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果較好，值得在臨床教學(xué)實踐中進一步推廣及應(yīng)用。

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