淺談如何提高男生在婦產(chǎn)科實習質(zhì)量的體會

洪桂珍　林懷忠　衣秀葦

摘要：隨著患者自我保護意識的增強，醫(yī)患關系的緊張，加之婦產(chǎn)科學的特殊性，男實習生在婦產(chǎn)科臨床實習中面臨一系列的問題，通過我院的臨床教學經(jīng)驗，探討相應對策，從而提高男生在婦產(chǎn)科實習的質(zhì)量。

關鍵詞：婦產(chǎn)科；男生；實習

婦產(chǎn)科是一門專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的臨床醫(yī)學學科，是一門實踐性很強的學科。由于研究的主要是女性生殖系統(tǒng)，涉及到患者的隱私，很多患者不愿意配合臨床教學工作，加之患者自我保護意識較前明顯增強，所以相比其他學科，婦產(chǎn)科臨床教學工作存在一定的難度，尤其是男生在婦產(chǎn)科實習中面臨一系列的問題，如何提高男生在婦產(chǎn)科實習中的質(zhì)量顯得尤為重要。我院在婦產(chǎn)科的臨床教學實踐中，逐步探索，找出問題所在，并探討相應對策，從而提高男生在婦產(chǎn)科實習的質(zhì)量。現(xiàn)將我們的一些體會跟大家一起分享。

1 男生在婦產(chǎn)科實習中存在的問題

1.1學科本身的特殊性 婦產(chǎn)科患者都是女性，患病部位比較敏感，許多問診和檢查都涉及到患者的隱私，患者容易有意隱瞞病史或不愿配合，給實習的順利進行帶來很大的障礙。受傳統(tǒng)觀念的影響，女性患者難以接受男實習生檢查，而且婦科的窺診及雙合診檢查患者會感覺一定的不適，加上對實習生技能水平的懷疑和缺乏安全信任感，很多患者拒絕男生檢查，有些甚至要求男實習生離開方肯接受檢查。我們曾經(jīng)碰到過一個男生在婦科實習開始的頭3 d中，每次婦檢患者都要求該男生離場，這嚴重打擊了男生在婦產(chǎn)科實習中的積極性。

1.2學生自身問題 調(diào)查研究顯示，不足10%的男生愿意將來從事婦產(chǎn)科工作[1]，對婦產(chǎn)科實習不夠重視，于是很多男生在婦產(chǎn)科臨床實習中，抱著得過且過的態(tài)度，臨床實習缺乏主觀能動性。性別差異也會造成男生產(chǎn)生一種本能的對這門學科的心理抵觸[2]。臨床實習通常安排在即將走上工作崗位前的最后1年，而這個時間恰恰學子處于考研或?qū)ふ夜ぷ鞯年P鍵時期。由于社會對學歷的重視及就業(yè)的壓力，大部分醫(yī)學生把考研作為一種就業(yè)出路，實習生在臨床實習中占用了大量的時間用于準備考研，甚至有少數(shù)學生沒有從醫(yī)的打算，實習只是為了應付畢業(yè)，這些都嚴重影響了學生實習的積極性。

1.3醫(yī)患關系的緊張 由于患者法律意識增強，因可擇醫(yī)而自我保護能力加強，許多患者認為自己沒有義務支持醫(yī)院的實習工作，有時甚至可能會引起不必要的糾紛。

1.4婦產(chǎn)科工作特點 婦產(chǎn)科臨床工作繁忙，風險高，還有科研的壓力，同時還要應付各種檢查，部分帶教老師的帶教意識不強，認為帶教占用了時間，遇到困難，不愿花時間向患者宣傳臨床教學工作意義，動員患者配合教學。此外一些教師認為帶男生不如帶女生方便。心理學認為，在學習教育活動中，認知內(nèi)驅(qū)力指向?qū)W習教育任務本身，是一種重要的和穩(wěn)定的動機[3]，對于大部分女性教師來說她們的認知內(nèi)驅(qū)力重點在于女生群體婦產(chǎn)科學教育上面，而當有這樣的錯誤理解時，在男生帶教方面就會缺乏積極性。

2 措施

針對上述情況，我科制定一定的措施帶動男實習生的積極主動性，提高男生在婦產(chǎn)科實習質(zhì)量，具體如下。

2.1做好入科教育

2.1.1向男實習生強調(diào)婦產(chǎn)科學實習的重要性，消除傳統(tǒng)觀念與社會因素的影響，對有心理抵觸的男實習生進行心理疏導，說明人是一個整體，婦產(chǎn)科學并不是獨立的一門學科，它與其他專業(yè)息息相關，如異位妊娠我們需要與闌尾炎鑒別，將來無論從事哪個專業(yè)，都必須打好婦產(chǎn)科學的基礎，具備全面的醫(yī)學知識，才能對疾病做出正確的診斷和治療，也可用一些鮮活的例子或慘痛的教訓教育男實習生，端正男實習生學習婦產(chǎn)科的態(tài)度，從而調(diào)動他們的積極性。

2.1.2強調(diào)男生學習婦產(chǎn)科的優(yōu)勢。與女生相比，男生邏輯思維能力和動手能力都較強，心理素質(zhì)過硬，體力方面也優(yōu)于女生，會比女生更能勝任婦產(chǎn)科工作，許多婦產(chǎn)科領域的學科帶頭人都是男性，從而調(diào)動男生學習婦產(chǎn)科的興趣，增強男生學習婦產(chǎn)科的信心。同時要讓他們明白，雖然很少男實習生最終會選擇從事婦產(chǎn)科工作，但我們周圍不乏女性的親戚朋友，不可避免地很多時候，他們會向?qū)W醫(yī)的我們咨詢婦產(chǎn)科專業(yè)的問題，我們不可能簡單地說一句"我不是學婦產(chǎn)科的"而推脫掉。

2.1.3使男實習生了解婦產(chǎn)科臨床工作的特點和原則 ①婦產(chǎn)科的患者都是女性，從病史的采集到體格檢查都有其隱秘性，要注意保護患者的隱私；②所有的檢查和操作需有老師的帶領，并征得患者的同意，不能單獨接觸患者，尤其是男實習生，以避免不必要的醫(yī)療糾紛；③對每一個患者都要尊重、關心、體貼，動作輕柔。

2.1.4教會男實習生溝通技巧，因為醫(yī)生的語言在塑造和諧醫(yī)患關系中卻起到至關重要的作用[4]。

2.2加強理論學習，為臨床工作打好基礎。婦產(chǎn)科大課理論教學距離實習有一段時間，很多學生實習后對婦產(chǎn)科疾病的相關理論已經(jīng)記憶模糊，而且由于理論課學習時并未接觸臨床， 缺乏理論聯(lián)系實際的能力和相關指導，很多知識已遺忘，我們每周以小講課的形式對婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的理論進行復習，并收集典型臨床病例進行討論，使學生將書本知識與臨床實踐結合起來，鞏固基礎理論知識，培養(yǎng)其臨床思維能力，從被動接受知識變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)問題和解決問題，提高了學習的積極性和主動性。

2.3加強臨床技能培訓 婦產(chǎn)科是一門實踐性很強的學科，強調(diào)動手能力，需要掌握的臨床技能相對較多，比如婦科檢查、產(chǎn)科檢查、后穹窿穿刺術、羊膜腔穿刺術等，如果第一次就在患者身上教學，我們的學生會顯得沒有自信，也很難取得患者和家屬的信任，而如果多次操作不成功容易打擊學生的積極性和自信心。針對這一點， 我們定期進行臨床技能培訓，并購買了相應的模型教具，讓學生先在模型上反復練習，熟練后方可在患者身上進行。

2.4幫助學生正確處理實習、考研和就業(yè)的關系。告知學生臨床實習對于醫(yī)學生來說是一個非常重要的階段，也是學習的最佳時間，考研分理論考試和面試，面試中往往老師對于學生的臨床思維能力有一定的看中，而臨床思維能力培養(yǎng)的階段正是實習，引導學生將實習和考研有機地結合起來，使實習成為對考研的促進，合理地安排實習和考研的學習時間。

2.5在實習分組時最好一女一男一組，這樣可以減少一些不必要的麻煩。

2.6加強教師的培訓 在帶教過程中注意保護和樹立男實習生的威信，比如在患者面前避免稱呼其為"某某同學"，而是"某某醫(yī)生"。廣泛宣傳醫(yī)生在教育中的地位、作用和責任，并將教學與績效考核掛鉤，加強老師的帶教意識，調(diào)動教師的積極性。教研室定期進行集體備課等活動，以提高帶教水平，并監(jiān)督、 檢驗和改進教學質(zhì)量。教師在帶教過程中應向患者解釋醫(yī)生的天職是治病救人，行醫(yī)時，已無性別的概念，使患者消除不必要的顧慮，碰到不愿意配合的患者應耐心解釋并盡量說服患者配合教學，以保證實習的順利進行。

參考文獻：

[1]李海玲.婦產(chǎn)科臨床教學中存在的理論學問題及對策探討[J].中國醫(yī)學倫理學，2005，18（2）：60-62.

[2]覃嫻，夏愛斌，淺談心理學在婦產(chǎn)科男生教學中的應用[J].臨京醫(yī)學工程，2010，17（9）：155.

[3]施良方.學習論[M].北京：人民教育出版社，2001.

[4]毛鵬遠.溝通在緩和醫(yī)患關系中的重要作用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（5）：37-38.

[5]譚運福，唐振利，周昌菊.關于男生在婦產(chǎn)科實習中存在的問題及對策[J].實用預防醫(yī)學，2004，11（4）：829.編輯/金昊天