不同引流方式應(yīng)用于馬蹄型肛周膿腫的效果差異

【摘要】目的 根據(jù)馬蹄型肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況分析切開掛線與切開引流的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析淮安市第五人民醫(yī)院2019年8月至2023年8月所收治的61例馬蹄型肛周膿腫患者的臨床資料，依據(jù)不同的手術(shù)方法分為A組（30例，應(yīng)用切開引流術(shù)）和B組（31例，應(yīng)用切開掛線術(shù)）。比較兩組患者術(shù)后7 d的切口紅腫程度、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、瘢痕面積，術(shù)后7、14 d的創(chuàng)面縮小率，以及住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者術(shù)后7 d的切口紅腫程度比A組更輕（Plt;0.05）；B組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組（均Plt;0.05）；B組患者創(chuàng)面愈合時間短于A組，瘢痕面積小于A組，兩組患者術(shù)后14 d創(chuàng)面縮小率均比術(shù)后7 d均更高，且術(shù)后7、14 d B組患者創(chuàng)面縮小率均高于A組（均Plt;0.05）；相較于A組，B組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 在對馬蹄型肛周膿腫的治療中，應(yīng)用切開掛線的治療效果優(yōu)于切開引流，切開掛線更利于減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，且可減輕術(shù)后紅腫程度，加快創(chuàng)面愈合，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫 ; 馬蹄型 ; 切開掛線 ; 切開引流 ; 創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R657.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.002

肛周膿腫是由于致病細(xì)菌感染肛管、直腸黏膜及周圍組織而引發(fā)膿腫的肛腸科高發(fā)疾病，馬蹄型肛周膿腫是由坐骨直腸窩膿腫未能及時診治發(fā)展所致，該病好發(fā)于肛管直腸后位，有著感染范圍大、膿腔深等病理特點，患者疼痛劇烈，且大多伴有全身高熱癥狀，治療難度相對較大，若不采取及時有效的治療，患者可能會因嚴(yán)重感染而休克，甚至死亡。臨床多將手術(shù)治療作為主要手段，徹底引流是肛周膿腫手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于防止術(shù)后肛瘺形成和術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義。切開引流術(shù)是臨床常用的治療術(shù)式，其操作簡單，通過切開膿腫部位后將局部膿液排出，有效緩解患者痛苦，但若要徹底引流則需擴大切口，創(chuàng)傷相對較大，可在一定程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)，故臨床仍需探尋一類效果更為全面的手術(shù)方案[1]。切開掛線術(shù)屬于慢性切開，通過使用橡皮筋起到充分引流的作用，掛線的作用是達到緩慢切割的效果，且可在實施膿腫引流的同時修復(fù)肛瘺，有效預(yù)防瘺管形成，且對患者病變部位、周圍組織造成的創(chuàng)傷相對較小，可進一步促進患者術(shù)后恢復(fù)[2]?；诖?，此次研究旨在探討切開掛線與切開引流治療馬蹄型肛周膿腫患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析淮安市第五人民醫(yī)院2019年8月至2023年8月所收治的61例馬蹄型肛周膿腫患者的臨床資料，依據(jù)不同的手術(shù)方法分為A組（30例）和B組（31例）。A組患者年齡25～60歲，平均（42.05±1.51）歲；男性17例，女性13例；病程1～15 d，平均（7.32±0.24） d；膿腫類型：括約肌間膿腫19例，坐骨直腸窩囊腫11例；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.26±1.06） kg/m2。B組患者年齡26～60歲，平均（41.83±1.43）歲；男性20例，女性11例；病程2～16 d，平均（7.38±0.22） d；膿腫類型：括約肌間膿腫22例，坐骨直腸窩囊腫9例；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.15±1.01） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》 [3]中馬蹄型肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)臨床檢查結(jié)果確診；⑶首次接受肛門手術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床資料缺失；⑵存在肛裂、血栓痔等相關(guān)疾病；⑶由外傷或特殊感染所致；⑷存在肛門失禁?；窗彩械谖迦嗣襻t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2 手術(shù)方法 A組患者接受切開引流術(shù)：協(xié)助患者取截石位，常規(guī)麻醉、消毒后在一次性使用肛門鏡（常州華森醫(yī)療器械股份有限公司，型號：GMJ）的輔助下確定膿腫部位的情況，判斷肛門隱窩有無溢膿、紅腫等情況，探查內(nèi)口位置。于膿腫波動明顯處作一2 cm左右的放射狀或弧形切口（注意切口長度需與膿腫大小相適應(yīng)），逐層切開皮膚、皮下組織，充分?jǐn)U大切口后分離間隔組織，便于排出膿液；若患者膿腫深度較深，首先接受穿刺抽吸，并對膿腔部位進行標(biāo)記，徹底清理腔內(nèi)腐爛組織、膿液后沖洗膿腔，探查內(nèi)口情況，若內(nèi)口不明顯則需利用探針（南通羅伯特醫(yī)療科技有限公司，型號：A08）于膿腔底部最薄弱處穿出，后沿探針將膿腔及切口間組織充分解開，清除壞死組織，清除滿意后對傷口進行修剪，后止血、包扎。B組患者接受切開掛線術(shù)：患者體位、麻醉、消毒措施、確定膿腫波動明顯處，后續(xù)切開膿腫、膿液排出、膿腔清洗方式均同A組，完成后利用探針探查肛內(nèi)情況，于內(nèi)口最薄弱、最高點上方1.2 cm穿出膿腔，掛上橡皮筋并保持適度松緊，拉出探針，將橡皮筋兩端合攏，進行結(jié)扎、掛線，常規(guī)止血包扎。兩組患者術(shù)后均需使用抗生素預(yù)防感染，定期換藥直至創(chuàng)面愈合，均觀察至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后切口紅腫程度：比較兩組患者術(shù)后7 d的切口紅腫程度[4]，包括0級（無腫痛）、1級（輕度紅腫）、2級（明顯紅腫）、3級（嚴(yán)重紅腫且存在嚴(yán)重腫痛）。⑵圍術(shù)期指標(biāo)：記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)中出血量。其中術(shù)后恢復(fù)的評定標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面疼痛、分泌物等癥狀消失。⑶創(chuàng)面愈合情況：記錄并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、瘢痕面積，術(shù)后7、14 d的創(chuàng)面縮小率。創(chuàng)面及瘢痕面積均需采用卡尺（上海玉研科學(xué)儀器有限公司，型號：15 cm）進行測量，創(chuàng)面縮小率=[（初始創(chuàng)面面積－測定時創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積]×100%。⑷并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者住院期間肛緣水腫、創(chuàng)面感染、肛門潮濕等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=[（肛緣水腫+創(chuàng)面感染+肛門潮濕）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口紅腫程度比較 兩組患者術(shù)后7 d的切口紅腫程度比較，B組更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 B組患者創(chuàng)面愈合時間短于A組，瘢痕面積小于A組，兩組患者術(shù)后14 d創(chuàng)面縮小率均比術(shù)后7 d均更高，且術(shù)后7、14 d B組患者創(chuàng)面縮小率均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，B組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

肛周膿腫屬于起病較急的感染性疾病，發(fā)病迅速，發(fā)病后多可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，患者的日常生活、工作均可遭受到負(fù)面影響。馬蹄型肛周膿腫是其中一類較為復(fù)雜和嚴(yán)重的肛周膿腫類型，好發(fā)于肛隱窩附近，病變范圍廣、位置深，炎癥多可侵襲肛管后深間隙及雙側(cè)坐骨直腸窩，現(xiàn)臨床認(rèn)為該疾病是因腸道細(xì)菌經(jīng)肛隱窩感染所致[5]。若不及時處理馬蹄型肛周膿腫，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克，威脅患者生命安全。手術(shù)治療被認(rèn)為是控制馬蹄型肛周膿腫患者病情進展的主要方式，主要通過手術(shù)方式排出膿液，確保濃腔縮小而緩解病情。切開引流術(shù)是較為常用的術(shù)式，其雖可通過排出膿液來改善患者相關(guān)癥狀，但若不處理內(nèi)口，疾病易復(fù)發(fā)，且該手術(shù)方式較易發(fā)生切開引流不暢，影響治療效果[6]。

切開掛線術(shù)是利用橡皮筋的機械性壓迫對病變部位緩慢進行割勒處理，可以避免肛周膿腫周圍炎癥加劇，有利于肉芽組織生長，加快創(chuàng)面愈合；此外，在將膿腫腔內(nèi)膿液充分排出后可敞開內(nèi)口及膿腔，正確處理感染肛腺，達到根治效果[7]。本研究中，B組患者術(shù)后7 d的切口紅腫程度比A組更輕，手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組，這表示切開掛線治療馬蹄型肛周膿腫可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，更利于減輕其術(shù)后紅腫程度，促進病情恢復(fù)。分析其原因為，切開引流術(shù)僅可在急性期進行單純切開引流操作，以此排出膿液，但在實施過程中多需切斷肛管直腸環(huán)，存在一定的操作風(fēng)險，較易對患者肛門括約肌功能造成損傷，術(shù)后恢復(fù)進程隨之減慢[8]。切開掛線術(shù)可整合膿液引流、肛瘺修復(fù)，且隨著掛線緊縮，膿腔內(nèi)口、引流通道將逐步擴大，從而保證膿液引流通暢、持續(xù)，進而達到徹底引流的目的，雖然內(nèi)口繼續(xù)感染，但引流通常不會導(dǎo)致炎癥的擴散，同時防止術(shù)中對周圍組織造成非必要的損傷，操作簡便性較強，故整體手術(shù)時間相對較短，且可減少術(shù)中出血量，避免炎癥進一步向周圍擴散，有助于病灶局部肉芽組織生長，促進患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。

由于切開引流術(shù)無法徹底引流膿液，后期多需進行二次手術(shù)，且其對括約肌內(nèi)感染物的清除效果欠佳，患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險相對較高，不利于術(shù)后創(chuàng)面愈合[11]。切開掛線術(shù)屬于一類慢性勒割過程，可通過掛線緊縮促使患者肛門括約肌與周圍組織產(chǎn)生粘連，勒割的同時進行修復(fù)，徹底消除原發(fā)感染內(nèi)口，最終完全勒開而脫線，以此提高愈合效果，促進創(chuàng)面恢復(fù)[12]。另外，該術(shù)式主要切開部分病灶組織，并對部分組織進行掛線，可有效縮小創(chuàng)口，由于掛線的緊縮刺激使肛門括約肌與周圍組織發(fā)生粘連，邊勒開邊修復(fù)，可避免因括約肌急劇離斷而導(dǎo)致的出血、肛門失禁等風(fēng)險，在促進患者康復(fù)進程的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[13]。本研究結(jié)果顯示，B組患者的創(chuàng)面愈合時間短于A組，瘢痕面積小于A組，術(shù)后7、14 d的創(chuàng)面縮小率均高于A組，住院期間B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，這表示馬蹄型肛周膿腫采用切開掛線術(shù)治療可有效促進患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，有著較高的安全性。

綜上，在對馬蹄型肛周膿腫的治療中，應(yīng)用切開掛線的治療效果優(yōu)于切開引流，切開掛線更利于減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，且可減輕術(shù)后紅腫程度，加快創(chuàng)面愈合速度，安全性較高。但本研究屬于回顧性分析，且所選樣本數(shù)量較少，未對患者進行隨訪，研究結(jié)果存在一定的局限性，后續(xù)應(yīng)完善上述內(nèi)容進行深入探討。

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作者簡介：徐清，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸科相關(guān)疾病的診療。