物理治療在肛腸科的臨床應(yīng)用

薛松　祁洪業(yè)

摘要：肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)病之一，其最佳治療方法與最終的治療手段是手術(shù)治療。但是手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口深、創(chuàng)口大而使愈合周期延長(zhǎng)，這樣就增加了再次感染的機(jī)會(huì)。如果通過(guò)超短波作用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口，就能促進(jìn)局部血運(yùn)改善，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用。通過(guò)對(duì)創(chuàng)口體積縮小百分率比較法以及創(chuàng)口組織切片對(duì)比法進(jìn)行比較，就能找到一種促進(jìn)創(chuàng)口愈合的科學(xué)的、有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：超短波；肛周膿腫；術(shù)后

Abstract：The anorectal perianal abscess is one of common disease，the optimal treatment method and final treatment is operation treatment.But the operation treatment will lead to wound，wound healing of deep and prolonged the period，thus increasing the chance of infection to again，the interference brought with patients more.If the ultrashort acting on perianal abscess after wound，can promote local blood circulation improvement，promote granulation tissue growth.By comparing the wound size percentage comparison method and wound tissue contrast method，to observe the effect of ultrashort wave on wound healing，the aim is to find a kind of promoting wound healing and scientific，effective treatment method.

Key words：Ultrashort wave； Perianal abscess；Postoperative

1 超短波療法

超短波療法是應(yīng)用波長(zhǎng)為1～10m的超高頻交流電作用于人體，以達(dá)治療目的的方法。其治療作用如下。

1.1對(duì)結(jié)締組織的作用 臨床與實(shí)驗(yàn)證明在超短波作用下，能加速結(jié)締組織再生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。但長(zhǎng)期作用后可使上皮細(xì)胞增殖變厚，角質(zhì)層增生，發(fā)生顯著的脫屑，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞和結(jié)締組織細(xì)胞分裂增殖加快，故超短波有加速傷口愈合和結(jié)痂作用，但如大劑量長(zhǎng)時(shí)間作用則可使傷口及周?chē)Y(jié)締組織過(guò)度脫水老化、堅(jiān)硬影響傷口愈合。

1.2對(duì)炎癥過(guò)程的影響 大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究證明超短波對(duì)炎癥，特別是急性化膿性炎癥有良好作用。在治療急性炎癥時(shí)，證明小劑量有明顯的消炎作用，大劑量有時(shí)反可使病情惡化。超短波對(duì)淺層組織急性炎癥的治療以小劑量為宜，治療深部?jī)?nèi)臟感染時(shí)則劑量要相應(yīng)增大些，這是由于超短波透過(guò)人體的電場(chǎng)分布和耗損有關(guān)。其消炎機(jī)理有：使局部組織血管擴(kuò)張，血液淋巴循環(huán)增強(qiáng)，血管壁通透性增高，局部組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝過(guò)程改善；免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)，對(duì)炎癥組織中的細(xì)菌有明顯抑制作用；促使炎癥組織中的PH值向堿性方向逆轉(zhuǎn)，從而消除了組織的酸中毒，加上血管擴(kuò)張血循環(huán)加強(qiáng)，血管通透性增高，從而有利炎癥消除，并促進(jìn)滲出液和漏出液的吸收，即所謂脫水作用；加速結(jié)締組織和肉芽組織的再生和生長(zhǎng)。

1.3對(duì)疼痛性疾病各種傷口的影響 ①超短波能加速各種創(chuàng)傷反應(yīng)的消退，如疼痛、腫脹、血腫、關(guān)節(jié)積血、積液以及骨折，脫臼復(fù)位后腫脹等；②超短波能加速傷口肉芽組織生長(zhǎng)和炎癥的消退、促使傷口愈合，特別對(duì)急性亞急性感染傷口以及有大量軟組織缺損的傷口效果顯著。但由于超短波多次作用后有脫水和促使肉芽組織及新生上皮組織老化堅(jiān)硬的作用，所以連續(xù)應(yīng)用超短波的次數(shù)不宜過(guò)多，一般以不超過(guò)15次為宜，而且對(duì)感染傷口的理療，要根據(jù)對(duì)不同發(fā)病階段不同病理變化，采用不同物理因子和不同劑量的治療原則；③超短波能加速局部的血液和淋巴液的循環(huán)，從而緩解了病灶區(qū)的瘀滯狀態(tài)，使毛細(xì)血管壁的通透性增強(qiáng)，讓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物及白細(xì)胞、抗體等容易進(jìn)入病灶，增強(qiáng)了抗病能力；同時(shí)加速帶走局部的廢物、致炎及引起疼痛的物質(zhì)。其還可改善病灶的酸性環(huán)境，緩解局部酸中毒。還可降低組織的興奮性，減少滲出，促進(jìn)水腫吸收；同時(shí)，還可以促進(jìn)纖維結(jié)締組織和肉芽生長(zhǎng)，加速傷口的愈合。

肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口疼痛、愈合周期長(zhǎng)。而通過(guò)研究超短波作用于術(shù)后創(chuàng)口，增進(jìn)創(chuàng)口愈合，或者說(shuō)是縮短愈合周期，這是一種科學(xué)的、有效的、積極的解決術(shù)后創(chuàng)口愈合慢的方式，從而盡可能地降低患者的痛苦。超短波屬非熱效應(yīng)，它能夠促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)[1]。

2 資料與方法

2.1一般資料 選擇2009年1月～2010年1月肛腸科的肛周膿腫術(shù)后患者30例，隨機(jī)分為兩組。觀察治療組15例，對(duì)照組15例，兩組都是肛周膿腫根治手術(shù)術(shù)后，兩組病例在年齡、性別、手術(shù)方式等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2方法 兩組都進(jìn)行常規(guī)換藥。觀察組在手術(shù)后48h開(kāi)始超短波治療。術(shù)后48h，兩組均用消毒薄膜袋盛裝適量的38℃～40℃的水，量取創(chuàng)口體積，做好記錄。并分別于術(shù)后2、4、6w量取記錄。于術(shù)后2w，4w分別取創(chuàng)口邊緣組織，制成切片用以觀察組織像，做好記錄。

2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1對(duì)創(chuàng)口愈合快慢的影響 采用體積縮小百分率比較法，把最初的創(chuàng)面作為100%，觀察縮小百分率，比較觀察組和對(duì)照組兩組患者術(shù)后創(chuàng)口愈合的快慢程度，量取2、4、6w時(shí)的體積，治療后體積占最初體積百分比越小，說(shuō)明創(chuàng)口愈合的越好，也就能對(duì)比出愈合的快慢[2]。

2.3.2對(duì)細(xì)胞學(xué)水平的影響 采用創(chuàng)口邊緣組織取材制作切片比較法，觀察兩組間肉芽組織的小血管，毛細(xì)血管增生，邊緣表皮的細(xì)胞狀態(tài)，網(wǎng)狀纖維排列等組織像，用以判定超短波在細(xì)胞水平上的影響。

3 結(jié)果

3.1兩組肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合快慢的比較 觀察組患者加用超短波治療后，創(chuàng)口愈合效果良好，肉芽組織生長(zhǎng)較快，其傷口愈合平均時(shí)間是（9.0±1.5）d，明顯短于對(duì)照組傷的（13.0±1.2）d，兩組患者肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間比較存在明顯差異，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2兩組肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口細(xì)胞學(xué)水平的比較 觀察組患者加用超短波治療后，取得顯效治療效果的患者有13例，取得有效效果的患者有2例，觀察組最終取得的有總體治療有效率為100%，沒(méi)有患者出現(xiàn)治療無(wú)效的現(xiàn)象；對(duì)照組15例患者中取得顯效效果的有4例，明顯少于觀察組的13例（P<0.05），取得有效效果的有6例，其余5例患者治療無(wú)效，對(duì)照組最終取得的總體治療有效率為66.7%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的治療有效率比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

肛周膿腫是肛腸科的常見(jiàn)病，由于術(shù)后創(chuàng)口深、創(chuàng)口大、創(chuàng)口容易再次感染，從而導(dǎo)致創(chuàng)口愈合周期變長(zhǎng)。肛周膿腫多發(fā)人群是青壯年，加快術(shù)后創(chuàng)口愈合，不但能降低再次感染的機(jī)率，更有助于患者盡早恢。近些年來(lái)，物理治療一直是醫(yī)學(xué)界用于輔助治療的一種科學(xué)的、有效的方法，很受醫(yī)學(xué)界和廣大患者的關(guān)注。

據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究方法很多，但是各有其局限性。比如，在應(yīng)用微波照射促進(jìn)肛周膿腫創(chuàng)口愈合時(shí)，會(huì)產(chǎn)生很高的費(fèi)用。并且治療時(shí)需要照射到創(chuàng)口表面，患者在治療時(shí)不方便暴露局部，在治療時(shí)也可能會(huì)造成交叉感染。

肛周膿腫治療后創(chuàng)口體積占初始體積百分比越小，說(shuō)明愈合的越好，愈合的越快。治療組同時(shí)點(diǎn)創(chuàng)口組織切片觀察結(jié)果顯示：肉芽組織小血管、毛細(xì)血管增生明顯、邊緣表皮細(xì)胞呈活躍狀態(tài)，網(wǎng)狀纖維排列規(guī)整，致密，增生像提示向愈性強(qiáng)[3]。

臨床研究結(jié)果表明：在肛周膿腫術(shù)后使用超短波治療，對(duì)創(chuàng)口愈合速度會(huì)增加，對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)有積極的促進(jìn)作用，治療組明顯的優(yōu)于對(duì)照組，而且療效確切，是肛周膿腫臨床上治療術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)口愈合的優(yōu)選治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書(shū)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：481-482

[2]宋雪怡，徐云華，蔡俊杰.超短波對(duì)創(chuàng)口愈合作用的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中華理療雜志，1993，16：76.

[3]宋雪怡，龔彥玲，黃卓垣.無(wú)熱量超短波對(duì)血液有形成分的影響[J].中華理療雜志，1994，3：139.編輯/成森