大學(xué)生考前焦慮的心理咨詢案例分析

[摘 要]本文的求助者陳某，因害怕考試失利引起焦慮情緒困擾，并出現(xiàn)失眠、煩躁等癥狀，伴有學(xué)習(xí)效率下降的情況。咨詢師收集了求助者的一般資料，與求助者商定了階段性的咨詢目標(biāo)。咨詢師主要運(yùn)用了合理情緒療法，輔以來(lái)訪者中心療法和放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)求助者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，分析不合理信念，經(jīng)過(guò)4次咨詢，求助者的焦慮情緒得到緩解，學(xué)習(xí)效率得以提高。

[關(guān)鍵詞]考前焦慮；合理情緒ABC；心理咨詢；個(gè)案分析

一、一般資料

（一）個(gè)人成長(zhǎng)史

陳某，女，21歲，本科學(xué)生，籍貫廣東，是家中的獨(dú)生女，性格安靜，對(duì)事情追求完美，自尊心強(qiáng)。父親是教師，母親是公司職員，家庭經(jīng)濟(jì)情況良好，關(guān)系和睦。上大學(xué)之前，學(xué)業(yè)由父親的輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)。初中和高中都考上比較好的學(xué)校，進(jìn)入高中后，明顯感覺(jué)到學(xué)習(xí)的壓力，導(dǎo)致自信心降低。

（二）主訴和個(gè)人陳述

主訴：近兩周出現(xiàn)胸悶、焦慮、心煩、疲憊，最近一周常失眠，睡眠質(zhì)量不好，情緒低落。

個(gè)人陳述：從小學(xué)開(kāi)始，學(xué)習(xí)努力，成績(jī)優(yōu)異。同學(xué)和鄰居總是跟我說(shuō)，我父親是教師，可以輔導(dǎo)學(xué)業(yè)，學(xué)習(xí)成績(jī)肯定不錯(cuò)。父親對(duì)我的學(xué)習(xí)要求很?chē)?yán)格，為了得到父親的贊賞，我很努力學(xué)習(xí)，保持優(yōu)異的成績(jī)。但是自從上了高中之后，發(fā)現(xiàn)自己的成績(jī)比不過(guò)其他的同學(xué)，感覺(jué)有壓力?？忌洗髮W(xué)之后，一開(kāi)始有些不適應(yīng)，但后來(lái)逐漸適應(yīng)了。在學(xué)習(xí)上，要求自己學(xué)好專業(yè)知識(shí)，但是自己總感覺(jué)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，有時(shí)會(huì)偷懶，就會(huì)氣惱自己，為什么自己不再像以前那樣努力?？斓娇荚囍芰?，很多知識(shí)都沒(méi)有學(xué)懂記牢，但又感覺(jué)時(shí)間不多了，我肯定會(huì)考得很差。擔(dān)心父親知道了之后，會(huì)失望。最近我復(fù)習(xí)總是會(huì)走神，心里很煩，很想靜下心來(lái)復(fù)習(xí)，不知如何是好，所以就過(guò)來(lái)找教師咨詢。

二、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估：根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可以排除精神病性問(wèn)題，屬于心理咨詢范疇[1]。

（二）診斷：考試焦慮情緒問(wèn)題

（三）診斷依據(jù)：

一般心理問(wèn)題是指在近期發(fā)生的，是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能 、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)[2]。

1.求助者出現(xiàn)的焦慮、煩躁等消極情緒是由期末考試的現(xiàn)實(shí)因素誘發(fā)的。

2.焦慮、煩躁、失眠等癥狀持續(xù)兩周，時(shí)間較短。

3.求助者的反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，焦慮反應(yīng)局限于學(xué)習(xí)和考試，未泛化，沒(méi)有影響正常邏輯思維。

4.求助者的學(xué)習(xí)生活受到一定影響，但不嚴(yán)重，社會(huì)功能完好。

（四）原因分析

1.社會(huì)原因

（1）父親對(duì)求助者的學(xué)習(xí)期待；

（2）周?chē)従訉?duì)求助者的學(xué)習(xí)成績(jī)很關(guān)心；

（3）負(fù)面生活事件的影響，高中的學(xué)習(xí)經(jīng)歷使求助者擔(dān)憂考試失利，懷疑自己的能力。

2.心理原因

（1）性格內(nèi)向，自卑；

（2）存在錯(cuò)誤認(rèn)知；

（3）缺少有效解決問(wèn)題的行為模式。

三、協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)

經(jīng)與陳某協(xié)商，初步制訂咨詢目標(biāo)如下：

（一）短期目標(biāo)：讓求助者認(rèn)識(shí)到在認(rèn)知上的錯(cuò)誤觀念，并建立合理的認(rèn)知；緩解焦慮情緒問(wèn)題，改善睡眠，使求助者積極準(zhǔn)備期末考試。

（二）長(zhǎng)期目標(biāo)：幫助求助者做好自身的心理健康發(fā)展，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，逐步完善人格。

四、心理咨詢的主要方法與適用原理

（一）咨詢方法：合理情緒ABC療法、求助者中心療法。

（二）適用原理：該療法的核心理論為ABC理論。該理論認(rèn)為，情緒的行為反應(yīng)是由誘發(fā)性事件直接引起的。A指的是誘發(fā)性事件，是導(dǎo)致情緒及行為反應(yīng)的間接原因，B是人們持有的對(duì)事件的認(rèn)知態(tài)度，才會(huì)直接產(chǎn)生情緒及行為反應(yīng)C。人們的情緒及行為反應(yīng)與人們對(duì)事物的認(rèn)知觀念有關(guān)，理性的認(rèn)知會(huì)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)那榫w和行為；而不合理的認(rèn)知觀念會(huì)導(dǎo)致過(guò)度的情緒和行為。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不理性的認(rèn)知，就會(huì)經(jīng)常持續(xù)性產(chǎn)生不良的情緒，最終就會(huì)形成情緒障礙。該理論強(qiáng)調(diào)情緒及行為反應(yīng)都是由個(gè)體的認(rèn)知觀念引起的，而非事件。個(gè)體可以通過(guò)改變不理性的思維和不合理認(rèn)知觀念，改善情緒和行為。

五、心理咨詢過(guò)程

（一）咨詢階段

1.建立咨詢關(guān)系階段：建立咨詢關(guān)系，收集求助者的個(gè)人資料，明確其主要心理問(wèn)題，向求助者介紹咨詢方法，制訂咨詢方案；

2.心理幫扶階段：幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不合理的信念，建立合理的認(rèn)知模式；

3.鞏固階段：求助者在咨詢中領(lǐng)悟到的客觀現(xiàn)實(shí)的態(tài)度、科學(xué)合理的思維方式，并應(yīng)用到生活中。

（二）具體的咨詢過(guò)程

第一階段：建立咨詢關(guān)系階段，共1次。

1.第1次咨詢

（1）咨詢?nèi)蝿?wù)

①了解求助者基本情況；

②初步建立良好的咨詢關(guān)系；

③幫助求助者正確了解心理咨詢；

④與求助者一起確定主要問(wèn)題，探尋其改變的意愿；

⑤向求助者介紹咨詢方法，協(xié)商咨詢目標(biāo)，制訂咨詢方案。

（2）咨詢方法：尊重、共情、積極關(guān)注、開(kāi)放式詢問(wèn)、傾聽(tīng)、具體化、情感反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)、心理測(cè)驗(yàn)。

（3）咨詢過(guò)程

①通過(guò)詢問(wèn)求助者的基本情況，填寫(xiě)信息表；介紹心理咨詢的相關(guān)常識(shí)和規(guī)則；

②鼓勵(lì)、引導(dǎo)其傾訴，通過(guò)以宣泄為主，以認(rèn)知性引導(dǎo)為輔，收集咨詢的資料，探討主要問(wèn)題和求助者的改變意愿；

③做心理測(cè)驗(yàn)SAS，將測(cè)驗(yàn)的結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問(wèn)題分析，一起協(xié)商制訂咨詢方案、咨詢目標(biāo)。

（4）咨詢會(huì)談?wù)?/p>

咨詢師：（示意她坐下并微笑著問(wèn)）你好，有什么我可以幫助你嗎？

求助者：主述……我都不知如何是好。

咨詢師：你覺(jué)得自己之前不是很努力，擔(dān)心因?yàn)闀r(shí)間短而復(fù)習(xí)不到位，導(dǎo)致這次期末考試考不好，是這樣嗎？

求助者：是的，看著身邊的同學(xué)努力復(fù)習(xí)，而我也想努力，但是一直無(wú)法專注復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)效率很低。只要想到自己這樣的情況，我就很煩躁。

咨詢師：我能理解你的感受。

求助者：謝謝。

（5）小結(jié)

咨詢師介紹了心理咨詢的原則，強(qiáng)調(diào)了保密原則，采用尊重、積極關(guān)注和共情技術(shù)進(jìn)行會(huì)談，順利建立咨詢關(guān)系。咨詢師運(yùn)用傾聽(tīng)技術(shù)，幫助求助者將面對(duì)學(xué)習(xí)存在的焦慮煩躁情緒宣泄出來(lái)，鼓勵(lì)求助者接受自己當(dāng)下的狀態(tài)，最終求助者的情緒得到舒緩。

第二階段：心理幫助階段，共2次

1.第2次咨詢

（1）咨詢?nèi)蝿?wù)

①鞏固咨詢關(guān)系；

②發(fā)掘求助者的不理性觀念，讓求助者理解并運(yùn)用合理情緒ABC理論，認(rèn)識(shí)和改變不理性觀念。

（2）咨詢方法：合理情緒療法、放松訓(xùn)練法。

（3）咨詢過(guò)程

①檢查與反饋家庭作業(yè)；

②向求助者解釋合理情緒療法；

③運(yùn)用ABC理論進(jìn)行初步分析，讓求助者理解該理論，幫助其認(rèn)識(shí)到自身存在的不合理信念導(dǎo)致情緒煩躁焦慮；

④引導(dǎo)求助者自我審查，使其認(rèn)識(shí)到自身的不合理信念。

（4）咨詢會(huì)談?wù)?/p>

咨詢師：你在家庭作業(yè)中寫(xiě)到，你覺(jué)得考試失敗是因?yàn)樽约簺](méi)把知識(shí)點(diǎn)完全學(xué)透。

求助者：對(duì)的，當(dāng)我考試考得好，我就會(huì)覺(jué)得自己對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握得不錯(cuò)，這會(huì)讓我很開(kāi)心。當(dāng)我考得差，我認(rèn)為是我自己沒(méi)有學(xué)懂知識(shí)點(diǎn)，所以才會(huì)做錯(cuò)。

咨詢師：如果給你足夠的時(shí)間去掌握和復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，你認(rèn)為自己會(huì)考得如何？

求助者：應(yīng)該會(huì)考得不錯(cuò)吧。

咨詢師：你說(shuō)的是“應(yīng)該”，你覺(jué)得會(huì)有例外，是嗎？

求助者：嗯，我怕我自己再怎么把知識(shí)點(diǎn)學(xué)懂了，可我總會(huì)忘記一些。

咨詢師：所以，你擔(dān)心考試失敗不僅是因?yàn)樽约簺](méi)把握將知識(shí)點(diǎn)完全學(xué)懂，而且還擔(dān)心就算學(xué)懂了也會(huì)忘記。

求助者：是啊，我害怕無(wú)論我多努力，都無(wú)法達(dá)到目標(biāo)，所以我會(huì)認(rèn)為我的努力與回報(bào)不成正比。我感到自己沒(méi)有以前那么厲害，就會(huì)覺(jué)得辜負(fù)了父親的期待。

咨詢師：你擔(dān)心自己無(wú)論多努力，都不能證明自己跟以前一樣優(yōu)秀了，是嗎？

求助者：嗯，我父親一直希望我做到最好，找到一份好工作，以后可以生活得好點(diǎn)。

咨詢師：那你是想如你父親的期望，成為一名優(yōu)秀的人，過(guò)上好的生活。那你覺(jué)得達(dá)到這樣的目標(biāo)，就只需要學(xué)習(xí)好嗎？

求助者：好像也不一定，也需要其他方面的努力。

咨詢師：確實(shí)，學(xué)習(xí)好也許會(huì)為未來(lái)的發(fā)展帶來(lái)方便，但是想要成為優(yōu)秀的人，還要受到很多別的因素的影響。其實(shí)生活中的情緒困擾源于不合理的認(rèn)知，并非由事件引起的，我們這里引入ABC理論，A是指誘發(fā)性事件；B是指對(duì)事件的看法、解釋；C是指情緒及行為的結(jié)果。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是間接引起情緒及行為反應(yīng)的原因；人們對(duì)誘發(fā)性事件A所持的信念B才會(huì)直接產(chǎn)生情緒及行為反應(yīng)。當(dāng)人們帶有某些不合理的信念，遇到挫折，就會(huì)經(jīng)常產(chǎn)生不良的情緒狀態(tài)，最終導(dǎo)致情緒障礙。例如，你覺(jué)得最近情緒低落，緊張、焦慮（C），臨近考試周，害怕考試失?。ˋ）只是間接原因或誘發(fā)因素，而直接原因是你覺(jué)得考試失敗會(huì)讓你變得不優(yōu)秀，愧對(duì)于父母（B）。

求助者：也許真的是這個(gè)原因，我總是想著只要能夠?qū)W習(xí)好，就能達(dá)成目標(biāo)，我覺(jué)得我把學(xué)習(xí)的問(wèn)題看得過(guò)于單一了，也許我把學(xué)習(xí)的目的想錯(cuò)了。

咨詢師：我覺(jué)得你這樣的領(lǐng)悟，說(shuō)明你在改善你的認(rèn)知觀念，我們下次的咨詢可以一起商量下具體怎么做，好嗎？

（5）小結(jié)

咨詢師根據(jù)家庭作業(yè)，展開(kāi)了解求助者的問(wèn)題，通過(guò)內(nèi)容反應(yīng)和影響性技術(shù)，確定求助者問(wèn)題的原因，通過(guò)具體化問(wèn)題將話題引向合理情緒療法的ABC理論，并初步分析求助者的不合理信念，讓求助者認(rèn)識(shí)到是自己的不合理信念造成情緒問(wèn)題。經(jīng)過(guò)這次咨詢，咨詢師幫助求助者對(duì)學(xué)習(xí)考試和父親的期待進(jìn)行分析，幫助她認(rèn)識(shí)到自己存在的一些不合理信念[3]。

（6）布置家庭作業(yè)

填寫(xiě)RET自助表，讓求助者寫(xiě)出事件A和結(jié)果C，然后寫(xiě)出符合自己情況的不合理信念B。

2.第3次咨詢

（1）咨詢?nèi)蝿?wù)

①確定求助者心理問(wèn)題的認(rèn)知關(guān)鍵點(diǎn)是絕對(duì)化和以偏概全；

②幫助求助者領(lǐng)悟自己的行為和情緒與不合理信念的關(guān)系；

③幫助求助者建立改變不合理信念的決心；

④幫助求助者修正不合理信念。

（2）咨詢方法：與不合理信念辯論技術(shù)

（3）咨詢過(guò)程

①檢查反饋家庭作業(yè)，修正RET自助表

②圍繞求助者的不理性信念，與其不合理的信念辯論，修正不合理信念[4]

（4）咨詢會(huì)談?wù)?/p>

求助者：上次咨詢完回去后，發(fā)現(xiàn)自己是有些不理性的想法。但我覺(jué)得我想成為一名優(yōu)秀的人，所以我很努力學(xué)習(xí)，但為什么考試成績(jī)沒(méi)有預(yù)期那樣好呢？

咨詢師：努力學(xué)習(xí)為了成為一名優(yōu)秀的人，也是一種學(xué)習(xí)動(dòng)力，是值得認(rèn)可的。但是考試成績(jī)會(huì)影響你成為一名優(yōu)秀的人嗎？

求助者：也不一定，但是如果考試成績(jī)不優(yōu)秀，我覺(jué)得我不夠優(yōu)秀，就達(dá)不到父親的期待。

咨詢師：我覺(jué)得可以這樣說(shuō)，優(yōu)秀是一個(gè)整體的概念，學(xué)習(xí)好只是能力優(yōu)秀的一部分。如果你的其他方面做得好，說(shuō)明你的努力還是可以得到回報(bào)的，你并不是不優(yōu)秀。

求助者：感覺(jué)好像是這樣的?？荚囀?，讓我有一種無(wú)法在這方面證明我是優(yōu)秀的遺憾。

咨詢師：對(duì)的，你的作業(yè)上寫(xiě)到A是臨近考試，害怕考試失敗，B是自己不優(yōu)秀，現(xiàn)在可以領(lǐng)悟你的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系了嗎？

求助者：嗯，就算我考試失敗了，也不能證明我不優(yōu)秀啊。

咨詢者：如果你這次考試失敗了，會(huì)怎么樣？

求助者：我覺(jué)得應(yīng)該不會(huì)怎么樣，只要努力一點(diǎn)兒準(zhǔn)備考試，我應(yīng)該不會(huì)考得很差。

（5）小結(jié)

咨詢師以求助者的非理性信念為重點(diǎn)，積極主動(dòng)詢問(wèn)，引導(dǎo)求助者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題背后的不合理信念，充分認(rèn)識(shí)自己的問(wèn)題。通過(guò)與不合理信念辯論，分析求助者的不合理信念，使求助者的認(rèn)知有了改變。

（6）布置家庭作業(yè)：思考這次咨詢給自己帶來(lái)什么收獲，將體會(huì)記錄下來(lái)。

第三階段：結(jié)束與鞏固階段，共1次

1.第4次咨詢

（1）咨詢?nèi)蝿?wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢關(guān)系

（2）咨詢方法：會(huì)談法

（3）咨詢過(guò)程

①咨詢師檢查家庭作業(yè)，幫助求助者加深咨詢收獲的體會(huì)，強(qiáng)化新的合理信念。

②咨詢師教授求助者一些簡(jiǎn)單的放松技巧，可以幫助她緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付消極情緒反應(yīng)的能力。

（4）小結(jié)

求助者表示，現(xiàn)在認(rèn)真復(fù)習(xí)備考，焦慮狀況得到改善，失眠狀況也得到了改善。

六、效果評(píng)估

（一）自評(píng)：可以用合理的思維看待考試，自身的精神狀態(tài)比較積極，覺(jué)得心情舒暢，能專心復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)。

（二）他評(píng)：咨詢過(guò)程中，求助者能夠正視自己的問(wèn)題，積極改善意愿強(qiáng)烈，比較信任咨詢師，在與咨詢師進(jìn)行不合理信念辯論時(shí)，領(lǐng)悟到問(wèn)題原因的所在，領(lǐng)悟到ABC理論如何影響到自己的行為情緒。咨詢結(jié)束時(shí)求助者面容輕松，與咨詢前相比，情緒比較愉快。

（三）社會(huì)功能恢復(fù)：學(xué)習(xí)效率已恢復(fù)正常。

結(jié)束語(yǔ)

本文通過(guò)詳細(xì)分析一例大學(xué)生考前焦慮情緒問(wèn)題的心理咨詢案例，提出了綜合性的干預(yù)策略，包括合理情緒療法、來(lái)訪者中心療法、放松訓(xùn)練等，旨在幫助大學(xué)生緩解考前焦慮情緒，提高學(xué)習(xí)效率。本文為大學(xué)生考前焦慮情緒問(wèn)題的干預(yù)提供了具體的實(shí)踐參考，強(qiáng)調(diào)了心理調(diào)適在應(yīng)對(duì)考試壓力中的重要性。

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作者簡(jiǎn)介：黎曉琪（1989— ），女，漢族，廣東東莞人，廣州工商學(xué)院，講師，碩士。

研究方向：大學(xué)生思想政治教育、心理健康教育。

黃彩微（1990— ），女，漢族，廣東湛江人，廣州工商學(xué)院，講師，碩士。

研究方向：大學(xué)生思想政治教育、大學(xué)生生涯 規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)。

于佩鑫（1991— ），女，漢族，山西運(yùn)城人，廣州工商學(xué)院，講師，碩士。

研究方向：大學(xué)生思想政治教育。