前庭功能聯(lián)合聽(tīng)力學(xué)檢查在眩暈疾病中的應(yīng)用研究

【摘要】 背景 前庭功能檢查項(xiàng)目種類(lèi)眾多，各檢查項(xiàng)目靶點(diǎn)及陽(yáng)性率各有不同，臨床上眩暈患者如何恰當(dāng)合理選擇檢查項(xiàng)目有不同觀點(diǎn)。目的 探討前庭功能聯(lián)合聽(tīng)力學(xué)檢查在外周眩暈疾病中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床眩暈疾病的診斷及鑒別診斷提供參考依據(jù)。方法 選擇2021年1月—2022年1月以頭暈或眩暈為主訴就診于宜賓市第一人民醫(yī)院眩暈門(mén)診的患者。所有患者在起病7 d內(nèi)完成純音測(cè)聽(tīng)（PTA）、溫度試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）、搖頭試驗(yàn)（HST），比較不同眩暈疾病的前庭功能及聽(tīng)力學(xué)檢查的異常率。結(jié)果 符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)且病例資料完整的眩暈患者共120例，其中突發(fā)性聾伴眩暈（SDV）組、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）組、前庭性偏頭痛（VM）組各40例。SDV組患者PTA均為感音神經(jīng)性聾，溫度試驗(yàn)異常25例（62.50%），vHIT異常16例（40.00%），HST異常28例（70.00%）。BPPV組患者PTA異常9例（22.50%），其中7耳為感音神經(jīng)性聾，2耳為傳導(dǎo)性聾；溫度試驗(yàn)異常18例（45.00%），vHIT異常21例（52.50%），HST異常20例（50.00%）。VM組患者PTA異常21例（52.50%），均為感音神經(jīng)性聾，其中26耳為高頻聽(tīng)力輕中度下降，7耳為低頻輕中度下降，溫度試驗(yàn)異常16例（40.00%），vHIT異常17例（42.50%），HST異常27例（67.50%）。三組患者PTA檢查異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.26，Plt;0.001）；三組患者溫度試驗(yàn)、vHIT、HST異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 前庭功能聯(lián)合聽(tīng)力學(xué)檢查有助于周?chē)匝灥亩ㄎ辉\斷及鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 眩暈；前庭功能檢查；聽(tīng)力學(xué)檢查；鑒別診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 441.2" R 255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0845

Application of Vestibular Function Combined with Audiological Examination in Vertigo Diseases

HU Zhen，LIU Mei，GONG Limei，WANG Jianhong*

Department of Otolaryngology，Head and Neck Surgery，the First People's Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

*Corresponding author：WANG Jianhong，Chief physician；E-mail：erbihouke888@163.com

【Abstract】 Background There are many types of vestibular function examination，each with different targets and positive rates. Clinical opinions vary on how to appropriately select examination methods for vertigo patients. Objective To explore the application value of vestibular function combined with audiological examination in peripheral vertigo diseases，and provide a reference basis for the diagnosis and differential diagnosis of clinical vertigo diseases. Methods Patients with dizziness or vertigo as the main complaint were selected from January 2021 to January 2022 in the Vertigo Clinic of the First People's Hospital of Yibin. All patients finished the examination within 7 days including pure tone audiometry（PTA），caloric test，video head impulse test（vHIT）and head-shaking test（HST）. The vestibular function examination and audiological examination results were compared. Results A total of 120 patients with vertigo who met the inclusion and exclusion criteria had complete case data，there were 40 cases of sudden deafness with vertigo（SDV），benign paroxysmal positional vertigo（BPPV），and vestibular migraine（VM）. The PTA in SDV patients was sensorineural deafness，25 cases with caloric test abnormalities

（62.50%），16 cases with vHIT abnormalities（40.00%），28 cases with HST abnormalities（70.00%）. Nine BPPV patients had PTA abnormalities（22.50%），including 7 ears with sensorineural deafness，2 ears with conduction deafness，18 cases with caloric test abnormalities（45.00%），21 cases with vHIT abnormalities（52.50%），and 20 cases with HST abnormalities（50.00%）. There were 21 cases（52.50%）of PTA abnormalities in VM patients，all with sensorineural deafness，of which 26 ears had high-frequency hearing-light-moderate decline and 7 ears had low-frequency light-moderate decline. There were 16 cases with caloric test abnormalities（40.00%），17 cases with vHIT abnormalities（42.50%），and 27 cases with HST abnormalities（67.50%）. The proportion of hearing abnormalities in the three groups was statistically significant difference（χ2=50.26，Plt;0.001），and there were no statistically significant difference among the results of vestibular function examination（Pgt;0.05）. Conclusion The vestibular function combined with audiological examination is helpful to the localization diagnosis of peripheral vertigo and to improve the detection rate and differential diagnosis of vertigo diseases.

【Key words】 Vertigo；Vestibular function examination；Audiological examination；Antidiastole

眩暈是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，主要以眩暈為主訴，輕者伴視物晃動(dòng)、不穩(wěn)感，重者伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心悸、氣促等癥狀，臨床上許多疾病以眩暈為主要臨床癥狀，難以鑒別［1］。前庭系統(tǒng)是人體平衡三聯(lián)中的最重要組成部分，有著復(fù)雜的傳導(dǎo)通路，前庭系統(tǒng)不僅在維持軀體姿態(tài)平衡、動(dòng)作協(xié)調(diào)、視物穩(wěn)定、空間定位、保護(hù)機(jī)制方面發(fā)揮重要功能，在情感調(diào)節(jié)、記憶等高級(jí)感知功能中也具有積極的作用。前庭功能障礙時(shí)，患者可出現(xiàn)視物不清、失衡、眩暈、惡心嘔吐，甚至情緒異常等癥狀，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)行為障礙。前庭系統(tǒng)解剖位置隱蔽，功能障礙發(fā)病機(jī)制尚不明確，既往診斷前庭系統(tǒng)疾病主要依靠病史和體格檢查，隨著對(duì)前庭解剖生理的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深入，用于檢查前庭功能的各種技術(shù)手段也在不斷涌現(xiàn)，為前庭疾病的診斷提供了客觀依據(jù)。由于眩暈發(fā)作時(shí)癥狀劇烈、痛苦，臨床上常出現(xiàn)伴聽(tīng)力下降的眩暈患者在急性發(fā)作期會(huì)忽略耳部癥狀。因此，評(píng)估急性眩暈患者的聽(tīng)力對(duì)眩暈疾病的診斷也是至關(guān)重要的。本研究通過(guò)探討前庭功能檢查聯(lián)合聽(tīng)力學(xué)檢查在眩暈患者中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床眩暈疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年1月—2022年1月以頭暈或眩暈為主訴就診于宜賓市第一人民醫(yī)院眩暈門(mén)診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）急性眩暈發(fā)作時(shí)間lt;7 d，且符合突發(fā)性聾（sudden deafness and vertigo，SDV）、良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，包括心、肝、腎功能異?；蛴芯癞惓Ｕ?；（3）合并嚴(yán)重胃腸道疾?。唬?）依從性差，無(wú)法遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查及治療者；（5）排除其他明確診斷的眩暈患者，如中樞性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等；（6）上述3種疾病共病情況。

所有納入患者給予純音測(cè)聽(tīng)（pure tone audiometry，PTA）、溫度試驗(yàn)（caloric test）、視頻頭脈沖試驗(yàn)（video head impulse test，vHIT）及搖頭試驗(yàn)（Head-shaking nystagmus，HSN）檢查。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共納入資料完整患者共120例，根據(jù)SDV、BPPV、VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)將上述患者分為3組：SDV組40例，其中男26例、女14例，平均年齡（54.4±13.3）歲；BPPV組40例，其中男14例、女26例，平均年齡（48.4±16.9）歲；VM組40例，其中男10例、女30例，平均年齡（53.3±13.8）歲。

本研究通過(guò)宜賓市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（2020年審054號(hào)），患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

SDV診斷符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；BPPV診斷符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；VM診斷符合《前庭性偏頭痛診治專(zhuān)家共識(shí)（2018）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 檢查方法

所有聽(tīng)力學(xué)檢查及前庭功能檢查由宜賓市第一人民醫(yī)院聽(tīng)力障礙診治中心及前庭功能檢查室同一專(zhuān)業(yè)技師于患者起病7 d內(nèi)完成。

1.3.1 PTA：患者端坐在噪聲lt;30 dB的隔音室內(nèi)，聽(tīng)力計(jì)為MadsenOB922型，測(cè)聽(tīng)耳機(jī)為T(mén)DH-39，采用升降法進(jìn)行氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試，測(cè)聽(tīng)前清理外耳道，保證外耳道無(wú)分泌物及耵聹附著。測(cè)試步驟：（1）患者佩戴耳罩式耳機(jī)，骨震器放在乳突區(qū)，先測(cè)量1 kHz氣導(dǎo)聽(tīng)力閾值，之后依次測(cè)定2、4、8、0.25、0.5 kHz時(shí)的氣導(dǎo)聽(tīng)力閾值，最后復(fù)測(cè)1 kHz的氣導(dǎo)聽(tīng)力閾值；（2）按照上述方法依次測(cè)量骨導(dǎo)聽(tīng)力閾值；（3）當(dāng)左、右耳聽(tīng)閾差值gt;40 dB時(shí)，給予噪聲掩蔽測(cè)試；（4）根據(jù)檢測(cè)結(jié)果評(píng)定聽(tīng)力損失的程度及性質(zhì)。各氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾均≤25 dBHL，氣骨導(dǎo)差值lt;10 dB為聽(tīng)力正常，余為異常。

1.3.2 溫度試驗(yàn)：溫度試驗(yàn)又稱(chēng)冷熱試驗(yàn)，溫度試驗(yàn)采用國(guó)際聽(tīng)力Air FX220v檢測(cè)儀，患者頭抬高30°平臥于暗室內(nèi)，采用視頻眼震記錄眼罩記錄眼震，外耳道灌注冷、熱水進(jìn)行刺激，灌注順序?yàn)橛覠帷鬅帷依洹罄洌疁胤謩e為（37±7）℃，水流速250 mL/min，沖水時(shí)間30 s。沖水后觀察眼震時(shí)間gt;60 s，眼震消失5 min后再行另一耳灌注。電腦軟件自動(dòng)計(jì)算半規(guī)管輕癱（canal paresis，CP）值及優(yōu)勢(shì)偏向（directional preponderance，DP）值。CP≥25%為異常，DP≥30%為異常，同側(cè)冷熱刺激平均慢相角速度（average slow phase velocity，aSPV）之和gt;120 °/s為反應(yīng)過(guò)強(qiáng)［5］。

1.3.3 視頻頭脈沖試驗(yàn)（video head impulsive test，vHIT）：采用國(guó)際聽(tīng)力EyeSeeCam檢測(cè)儀，具體操作流程按《前庭功能檢查專(zhuān)家共識(shí)（一）（2019）》［6］中vHIT操作步驟進(jìn)行，根據(jù)前庭眼反射增益值和掃視波情況評(píng)判各半規(guī)管功能，增益值由系統(tǒng)軟件自動(dòng)分析得出，前庭眼反射增益值為眼動(dòng)與頭動(dòng)速度比值，前、后半規(guī)管增益參考值為0.7～1.2，水平增益參考值為0.8～1.2，視頻頭脈沖試驗(yàn)中出現(xiàn)10次明顯的補(bǔ)償性掃視認(rèn)為掃視陽(yáng)性［5］。

1.3.4 搖頭試驗(yàn)（head-shaking test，HST）：采用SRM-Ⅳ診療系統(tǒng)進(jìn)行檢查，患者坐位固定于檢查椅上，佩戴遮光視頻眼罩，頭低30°，設(shè)定儀器以2 Hz頻率、左右各45°幅度，在水平方向左右往返運(yùn)動(dòng)20次，轉(zhuǎn)動(dòng)停止后觀察并記錄有無(wú)眼震，若出現(xiàn)連續(xù)5個(gè)及以上且慢相速度gt;3 °/s的眼震波為HST陽(yáng)性［7］。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）PTA異常率；（2）溫度試驗(yàn)異常率；（3）HST異常率；（4）vHIT異常率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTA、溫度試驗(yàn)、vHIT、HST四種檢查異常率

分析

120例患者PTA異常者70例，以感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降為主；溫度試驗(yàn)異常59例，主要為半規(guī)管輕癱，CP值異常45例，aSPV值增高14例；vHIT異常54例，包括增益異常及異常掃視波的出現(xiàn)；HST檢查異常共75例，均為水平單向眼震。眩暈患者PTA、溫度試驗(yàn)、vHIT、HST異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.42，P=0.024）。

2.2 單病種前庭功能及聽(tīng)力學(xué)檢查異常分析

三組患者PTA檢查異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.26，Plt;0.001）；三組患者溫度試驗(yàn)、vHIT、HST異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 PTA、溫度試驗(yàn)、vHIT、HST組合檢查異常分析

每種疾病的四種輔助檢查組合異常率各不相同，其中SDV組患者4項(xiàng)檢查均為異常者13例（32.50%），3項(xiàng)異常者12例（30.00%），2項(xiàng)異常者11例（27.50%），1項(xiàng)異常者4例（10.00%）；BPPV組患者4項(xiàng)檢查均為異常者3例（7.50%），3項(xiàng)異常者5例（12.50%），2項(xiàng)異常者15例（37.50%），1項(xiàng)異常者7例（17.50%）；VM組患者4項(xiàng)檢查均為異常者13例（32.50%），3項(xiàng)異常者12例（30.00%），2項(xiàng)異常者11例（27.50%），1項(xiàng)異常者4例（10.00%）。

3 討論

眩暈疾病的診療涉及很多科室，許多基層地區(qū)眩暈患者通常按照自己理解選擇對(duì)應(yīng)科室就診，不能及時(shí)明確診斷，導(dǎo)致病情延誤。聽(tīng)覺(jué)及前庭均隸屬于內(nèi)耳，很多眩暈疾病同時(shí)伴聽(tīng)力障礙。本項(xiàng)目共納入120例患者，分別進(jìn)行PTA、溫度試驗(yàn)、vHIT、HST四項(xiàng)檢查，患者各項(xiàng)檢查異常率結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中HST特異性最高，vHIT特異性最低。每種疾病四項(xiàng)檢查同時(shí)異常比例較低，1種及2種檢查同時(shí)異常比例較高，說(shuō)明臨床診斷相同的外周性眩暈，病變部位有所不同。

研究報(bào)道SDV患者不僅有內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)末梢受損表現(xiàn)，部分患者同時(shí)伴有前庭周?chē)到y(tǒng)損傷癥狀，臨床約30%的SDV患者伴眩暈或頭暈癥狀［8］。由于眩暈發(fā)作時(shí)癥狀劇烈、痛苦，部分SDV患者在眩暈急性發(fā)作期并未關(guān)注耳部癥狀［9］，在眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)或僅表現(xiàn)為輕微頭暈時(shí)才發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，而SDV伴眩暈的治療效果往往更差［10］。相關(guān)研究顯示［11-13］，SDV患者vHIT、HST、溫度試驗(yàn)檢查異常率分別為34.21%～78.6%、45.2%、57.1%～79.0%，而SDV伴眩暈患者聽(tīng)力檢查100%異常，提示對(duì)SDV患者，如單純檢查前庭功能可能導(dǎo)致漏診或誤診，而結(jié)合聽(tīng)力學(xué)檢查有利于疾病的早期診斷及治療。

既往研究認(rèn)為BPPV多為特發(fā)性［14］，由橢圓囊病損致耳石膜上耳石脫落移位至半規(guī)管引起［15］，后半規(guī)管多發(fā)，由于溫度試驗(yàn)檢查主要用于評(píng)估水平半規(guī)管功能，故BPPV患者的溫度試驗(yàn)結(jié)果多正常，但臨床工作中可見(jiàn)部分BPPV患者同時(shí)合并溫度試驗(yàn)結(jié)果異常。李錦玉等［16］研究發(fā)現(xiàn)溫度試驗(yàn)異常提示BPPV患者存在前庭外周系統(tǒng)廣泛病變。趙安琪等［17］認(rèn)為，約62.74%的BPPV患者伴聽(tīng)力下降，其中12%為眩暈發(fā)作時(shí)伴發(fā)的聽(tīng)力下降。研究顯示，BPPV患者vHIT、HST、溫度試驗(yàn)異常率分別為12.5%～85.0%、33.9%、31.3%～74.0%［18-19］，本研究顯示vHIT、HST、溫度試驗(yàn)異常率分別為52.50%、50.00%與45.00%，聽(tīng)力異常率為22.50%，提示BPPV亦存在前庭功能及聽(tīng)力方面的損害可能。因部分前庭疾病可合并BPPV，前庭功能檢查聯(lián)合聽(tīng)力學(xué)檢查可為鑒別診斷提供依據(jù)。

VM是發(fā)作性眩暈的常見(jiàn)病因，占頭暈患者的7%和頭痛患者的9%［20］，30.0%～50.0%的偏頭痛患者伴有頭暈癥狀［21］。既往研究認(rèn)為VM為中樞性眩暈，針對(duì)外周前庭功能檢查的項(xiàng)目結(jié)果應(yīng)為正常，近年來(lái)有研究顯示VM患者中vHIT、溫度試驗(yàn)異常率分別在16.1%～54.76%、24.1%～66.7%；PTA異常率在54.8%～64.7%［22-25］，以高頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降為主，少數(shù)患者為低頻聽(tīng)力下降，但聽(tīng)力下降為可逆性，故陽(yáng)性率受檢測(cè)時(shí)間影響。VM患者中HST異常率普遍較高，在37.78%～91.2%［25-26］。本研究中VM組PTA、溫度試驗(yàn)、vHIT、HST異常率分別為52.50%、40.00%、42.50%、67.50%，與上述文獻(xiàn)結(jié)論基本相符。本研究中聽(tīng)力損害均為感音神經(jīng)性，其中26耳為高頻聽(tīng)力輕中度下降，7耳為低頻輕中度下降。結(jié)合眩暈及聽(tīng)力下降反復(fù)發(fā)作病史，前庭功能聯(lián)合聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)有助于VM患者的鑒別診斷。

綜上所述，前庭系統(tǒng)包括前庭中樞及前庭外周，不同前庭部位功能障礙時(shí)臨床表現(xiàn)癥狀類(lèi)似，不同病因的眩暈疾病還存在共病可能。眩暈疾病的診斷除了需詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，亦需要規(guī)范全面的輔助檢查。對(duì)眩暈患者進(jìn)行規(guī)范化的前庭功能組合檢查聯(lián)合聽(tīng)力學(xué)檢查，有利于眩暈疾病的定位定性診斷及鑒別診斷，從而減少誤診的發(fā)生。

本研究尚有以下局限性：（1）僅納入外周性眩暈疾病，前庭功能檢查聯(lián)合聽(tīng)力學(xué)檢查對(duì)中樞性眩暈鑒別診斷作用未能體現(xiàn)；（2）納入病例數(shù)有限，結(jié)果可能存在一定偏倚，后期本研究團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)關(guān)注相關(guān)數(shù)據(jù)收集。

作者貢獻(xiàn)：胡珍負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)研究方案，研究命題的提出、設(shè)計(jì)；負(fù)責(zé)最終版本修訂，對(duì)論文負(fù)責(zé)；劉梅負(fù)責(zé)論文起草；龔麗梅負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、采集；王建洪提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-07-20）

（本文編輯：毛亞敏）