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    頭暈或眩暈患者TCD及頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)分析

    2016-11-28 20:52:15袁云華雷華鄧楠
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:眩暈頭暈

    袁云華++雷華++鄧楠

    摘要:目的 通過(guò)對(duì)頭暈或眩暈患者行TCD及頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)為臨床提高診斷依據(jù)并指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法 選擇265例臨床表現(xiàn)為頭暈或眩暈為主訴的患者,選擇265名同期體檢人員作為對(duì)照組,均行TCD及頸動(dòng)脈彩超檢查。結(jié)果 TCD檢測(cè)+頸動(dòng)脈超聲對(duì)血管評(píng)估有一致性。結(jié)論 TCD檢查及頸動(dòng)脈彩超檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng),兩者同時(shí)檢查有更好的一致性,可提高患者檢查陽(yáng)性率,適宜基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

    關(guān)鍵詞:頭暈;眩暈;頸動(dòng)脈超聲;經(jīng)顱多普勒

    頭暈或眩暈是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一,是普通內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻咽喉科門(mén)診就診的主要癥候群,也是急診科就診的常見(jiàn)主訴之一。盡管頭暈或眩暈的發(fā)生率較高,但某些臨床醫(yī)生對(duì)于頭暈或眩暈的診斷常常不準(zhǔn)確,導(dǎo)致臨床治療效果不佳,增加了患者的煩惱和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為更深入地對(duì)頭暈或眩暈的病因分析,現(xiàn)對(duì)我院265例主訴為頭暈或眩暈患者的TCD及頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我們選擇2014年1月~12月神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和住院臨床表現(xiàn)以頭暈或眩暈為主的患者265例(頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦梗塞或腦出血等患者除外),其中男167例,女98例;年齡40~72歲,平均(53±1.4)歲,選取同期健康體檢人員265名作為對(duì)照組,男165例,女100例,年齡38~75歲,平均年齡(52±1.3)歲。

    1.2方法

    1.2.1使用日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀,型號(hào)為ALOKAa7,探頭頻率7.5~10Hz。用專(zhuān)人按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè),觀測(cè)頸總動(dòng)脈根部、主干及分叉處,頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈起始處及近段。觀察血管走行、管壁光滑程度、內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)以及頸動(dòng)脈斑塊部位、大小、回聲及形態(tài)特點(diǎn)。測(cè)量記錄管腔內(nèi)徑、IMT值及血流動(dòng)力學(xué)形態(tài)特點(diǎn),觀察頻譜形態(tài),評(píng)估狹窄程度。

    1.2.2儀器采用S845GL超聲經(jīng)顱彩色多普勒血流分析儀, 于顳窗、眼窗、枕窗探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、眼動(dòng)脈(OA)、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部(SCA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA),分別檢測(cè)并記錄各血管的收縮峰值血流速度、平均血流速度、頻譜形態(tài)、血流方向、聲頻信號(hào)、博動(dòng)指數(shù)。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈異常標(biāo)準(zhǔn) 將頸動(dòng)脈1.0 mm≤IMT<1.3 mm視為內(nèi)膜增厚,分叉處1.2 mm≤IMT<1.5 mm視為內(nèi)膜增厚,IMT≥1.5 mm判定為斑塊形成;鎖骨下動(dòng)脈1.3 mm≤IMT<1.5 mm視為內(nèi)膜增厚。狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①輕度狹窄:管腔狹窄小于50%;②中度狹窄:管腔狹窄50%~69%;③重度狹窄:管腔狹窄達(dá)70%~99%[1]。

    1.3.2 TCD檢測(cè)血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①顱外血管狹窄標(biāo)準(zhǔn):收縮期峰流速>120 cm/s,伴或不伴渦流、雜音,低頻增寬等頻譜形態(tài)異常;②顱內(nèi)血管狹窄標(biāo)準(zhǔn):頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管平均血流速度>120 cm/s,或收縮峰血流速度>160 cm/s,伴或不伴渦流、雜音以及頻譜形態(tài)改變、低頻增寬;或兩側(cè)血流不對(duì)稱(chēng)差別大于20%者?;讋?dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)為平均血流速度>80 cm/s,伴渦流或雜音,收縮期峰值流速大于100 cm/s;③血流速度減低標(biāo)準(zhǔn):頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管平均血流速度<40c m/s為血流速度減慢。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)平均血流速度<20 cm/s為血流速度減慢;④血管閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn):閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流信號(hào)或閉塞遠(yuǎn)端血流速度減低、波峰圓鈍呈蠕動(dòng)波、側(cè)枝循環(huán)形成。

    2 結(jié)果

    所有受檢者TCD椎基底動(dòng)脈均能顯示理想的血流信號(hào),檢出率(265/265)100%。265例頭暈或眩暈患者中TCD頻譜形態(tài)S1>S2的225例(85%),收縮峰圓鈍,S2>S1的40例(15%)。對(duì)照組與觀察組基底動(dòng)脈收縮期血流速度檢測(cè)結(jié)果,見(jiàn)表1,兩組基底動(dòng)脈收縮期血流速度檢測(cè)結(jié)果差異有顯著性(P<0.05);兩組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)及TCD檢查動(dòng)脈硬化病變情況見(jiàn)表2,兩組檢測(cè)結(jié)果的比較,觀察組出現(xiàn)動(dòng)脈硬化等病變明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    眩暈是空間定位覺(jué)障礙產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué),是患者主觀空間定向覺(jué)錯(cuò)誤。維持平衡主要依賴(lài)于由前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體感覺(jué)組成的平衡三聯(lián),前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境的主要器官[2]。通過(guò)對(duì)BA收縮期血流速度檢查結(jié)果顯示:265例正常人BA收縮期血流速度為(62.32±5.98)cm/s為233例(88%),高于觀察組84例(32%);而觀察組BA收縮期血流速度(40.61±7.13)cm/s為152例(57%),高于正常的6例(2%);BA收縮期血流速度(57.86±7.82)cm/s觀察組為29例(11%),高于正常的26例(10%)。說(shuō)明大部分頭暈或眩暈患者BA收縮期血流速度是減低的,均存在BA供血不足。通過(guò)對(duì)頭暈或眩暈患者(觀察組)和對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)及TCD檢查動(dòng)脈硬化病變情況看觀察組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)內(nèi)膜增厚或斑塊形成169例(63.8%),輕度狹窄39例(14.7%),中度或重度狹窄9例(3.4%);TCD檢查觀察組血流速度異常135例(50.9%),動(dòng)脈硬化39例(14.7%),動(dòng)脈狹窄7例(2.6%)。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)及TCD檢查觀察組腦動(dòng)脈病變具有一致性,兩者共同結(jié)合可發(fā)現(xiàn)早期血管改變或血管硬化,為臨床提供早期干預(yù)的依據(jù)。

    4 結(jié)論

    TCD和頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)操作、可直接探測(cè)的血流參數(shù)等優(yōu)點(diǎn)的影像檢查方法,對(duì)頭暈或眩暈患者有重要價(jià)值的病因診斷依據(jù),通過(guò)TCD和頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)指導(dǎo)臨床對(duì)眩暈或頭暈患者進(jìn)行病因診斷、預(yù)后評(píng)估及給予針對(duì)性的治療, TCD和頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)是神經(jīng)內(nèi)科不可缺少的一項(xiàng)輔助檢查,值得臨床醫(yī)師常規(guī)性應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]楊波.經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用和實(shí)踐[J].超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,8:190.

    [2]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].第2版.上海醫(yī)科大學(xué)出版社 2001:124-132,140-143.編輯/蔡睿琳

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