《海南省“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃》專題報(bào)告（二）

【摘要】 在“健康海南”建設(shè)背景下，本報(bào)告聚焦“十四五”中期海南省衛(wèi)生健康發(fā)展現(xiàn)狀與未來方向，分別探討精神障礙治理、中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理體系以及科技與人才支撐能力面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇，并提出相應(yīng)的策略與建議。首篇文章應(yīng)對海南省高發(fā)的精神衛(wèi)生問題，強(qiáng)調(diào)數(shù)字化治理平臺(tái)在解決精神衛(wèi)生問題和支持自貿(mào)港建設(shè)中的關(guān)鍵作用。第二篇詳細(xì)分析了中醫(yī)藥在健康產(chǎn)業(yè)中的戰(zhàn)略地位和發(fā)展瓶頸，建議充分利用海南省豐富的中醫(yī)藥資源，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)向高質(zhì)量發(fā)展。第三篇從現(xiàn)代化治理角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)頂層設(shè)計(jì)和協(xié)同機(jī)制優(yōu)化對提升治理效能的重要性。最后一篇聚焦于科技和人才支撐能力，通過SWOT分析提出了推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)跨越式發(fā)展的關(guān)鍵策略。綜上，四個(gè)報(bào)告在邏輯上相互補(bǔ)充，形成了一個(gè)多維度、多層次的研究框架，全面展示了海南省在“健康海南”建設(shè)中的創(chuàng)新實(shí)踐與未來展望。為政策制定者和決策者提供了重要的參考和指導(dǎo)，助力海南省在未來進(jìn)一步提升健康水平和治理能力，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)的跨越式發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 研究報(bào)告；健康規(guī)劃；健康治理；海南；人才培養(yǎng)；中醫(yī)藥資源；SWOT分析

【中圖分類號】 R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0306

構(gòu)建整合型精神障礙數(shù)字化治理平臺(tái)

——培育自貿(mào)港精神健康新質(zhì)生產(chǎn)力

王晨力，陳林，單侯乾，吳清昱，

譚碩源，袁玲，陳寧，王朝昕

精神障礙治理問題是關(guān)系到社會(huì)安定的重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)民生問題［1］。精神障礙治理與社會(huì)安全穩(wěn)定、公眾幸福感受等問題交織疊加，精神障礙患者肇事肇禍不僅嚴(yán)重危害社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也給精神障礙患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)［2］。

海南省肩負(fù)建設(shè)全球開放形式最高的自由貿(mào)易港的國家戰(zhàn)略，是我國21世紀(jì)“海上絲綢之路”戰(zhàn)略至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在海南自貿(mào)港建設(shè)的宏偉藍(lán)圖中，穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境和健康的居民群體是不可或缺的關(guān)鍵要素。然而，海南省精神障礙呈現(xiàn)高發(fā)的特征［3］。最新數(shù)據(jù)顯示，海南省精神障礙患病率高達(dá)12.03%，終身患病率高達(dá)13.15%，位列全省慢性非傳染性疾病患病率前十位［4］。海南省15歲及以上人群精神障礙總患病人數(shù)突破百萬，其中重性精神障礙患者接近20萬［5］，精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录l發(fā)，精神障礙治理問題已成為海南省重大公共衛(wèi)生問題和突出社會(huì)問題，也對自貿(mào)港建設(shè)國家戰(zhàn)略目標(biāo)構(gòu)成挑戰(zhàn)，因此如何科學(xué)、高效地治理海南省精神障礙成為當(dāng)前亟待解決的重大科學(xué)和社會(huì)問題，也是保障國家戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵所在。

1 海南省當(dāng)前精神障礙治理現(xiàn)狀及影響因素分析

當(dāng)前，海南省精神障礙治理面臨多重困境：

第一，海南省精神衛(wèi)生服務(wù)能力存在嚴(yán)重不足，體現(xiàn)在服務(wù)能力的量和質(zhì)兩個(gè)方面。

（1）從量上看，海南省精神衛(wèi)生資源不足、專業(yè)人才缺乏，服務(wù)能力與當(dāng)前高患病率形成的需求量不匹配，精神衛(wèi)生服務(wù)資源十分短缺且分布不均，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)缺口大［6］。資源短缺和人才缺乏導(dǎo)致的服務(wù)能力不足是海南省精神障礙治理的最大瓶頸。

（2）從質(zhì)上看，偏重住院治療和社區(qū)管理的服務(wù)模式弱化了篩查、預(yù)防和干預(yù)、康復(fù)等環(huán)節(jié)的功能發(fā)揮，篩查-干預(yù)-治療-康復(fù)-回歸社會(huì)的閉環(huán)轉(zhuǎn)介機(jī)制未能形成。究其原因，大致有如下三點(diǎn)：①當(dāng)前精神衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)模式傳統(tǒng)單一，服務(wù)仍聚焦住院治療和社區(qū)管理，使得日益增長的日常精神障礙診療和心理健康服務(wù)需求無處落地，無法對接當(dāng)前患者需求的多樣性和多層次性的特征［7］，能夠承接普通大眾和潛在患者需求的社會(huì)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)性閉環(huán)模式未能形成。②人對人、面對面的傳統(tǒng)服務(wù)模式不但限制了資源和服務(wù)可及性提升，且與精神障礙患者病恥感強(qiáng)、隱私保密的需求特征相背離［8］，限制了患者和潛在患者尋求服務(wù)的主動(dòng)性，不利于篩查摸底，阻礙了精神障礙治理的全覆蓋的實(shí)現(xiàn)。③干預(yù)和康復(fù)環(huán)節(jié)服務(wù)的不足弱化了入院前干預(yù)的前端控制和出院后康復(fù)的成果保持兩個(gè)環(huán)節(jié)的治理，這兩個(gè)環(huán)節(jié)的弱化使得科學(xué)治理錯(cuò)失了降低成本和提質(zhì)增效的機(jī)會(huì)，且進(jìn)一步加大了住院治療環(huán)節(jié)的壓力，變相加劇了精神衛(wèi)生服務(wù)資源和服務(wù)能力不足。

第二，從治理手段上看，未能引入新技術(shù)和新方法，缺乏系統(tǒng)化整合型的治理網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)，患者信息散落在殘聯(lián)人聯(lián)合會(huì)、民政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、公安局等多個(gè)機(jī)構(gòu)，尚未實(shí)現(xiàn)一體化整合，難以實(shí)現(xiàn)有效的信息共享和資源整合，使得各部門聯(lián)合治理缺乏落地的基礎(chǔ)。

第三，落后的治理手段也導(dǎo)致系統(tǒng)化協(xié)調(diào)治理機(jī)制缺失，治理政策措施碎片化，尚未形成部門之間統(tǒng)一協(xié)作的系統(tǒng)化、規(guī)范化的治理模式和平臺(tái)化的閉環(huán)方法，限制了各部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)反應(yīng)的實(shí)現(xiàn)。

上述三大瓶頸限制了海南省精神障礙治理能力的提升，不利于穩(wěn)定和諧的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境建設(shè)及自貿(mào)港建設(shè)國家戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。在當(dāng)前資源稟賦條件下，相對于依靠增加資源投入的高成本、低收益的粗放式治理方式，海南省亟須引入新技術(shù)、新方法，培育精神障礙治理的新質(zhì)生產(chǎn)力，實(shí)現(xiàn)精神障礙治理科學(xué)化、高效化的突破。

2 解決策略：構(gòu)建整合型精神障礙數(shù)字化治理平臺(tái)

構(gòu)建高效、精準(zhǔn)的整合型精神障礙數(shù)字化治理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)精神障礙精準(zhǔn)化分級分類管理，建立風(fēng)險(xiǎn)分級預(yù)警機(jī)制，促成各相關(guān)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制形成和落地是解決上述問題的有效途徑。

該平臺(tái)將充分發(fā)揮數(shù)字技術(shù)的優(yōu)勢，促成殘民政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、公安局多部門實(shí)現(xiàn)信息共享，推動(dòng)精神障礙患者全面覆蓋、持續(xù)監(jiān)測、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、聯(lián)動(dòng)反應(yīng)的治理目標(biāo)落地，實(shí)現(xiàn)精神障礙患者的“篩查-干預(yù)-治療-康復(fù)-回歸社會(huì)”全面閉環(huán)監(jiān)測管理和全生命周期服務(wù)。

2.1 整合患者信息數(shù)據(jù)庫、構(gòu)建分級分類管理標(biāo)準(zhǔn)化路徑及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

通過殘聯(lián)人聯(lián)合會(huì)、民政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、公安局等相關(guān)部門收集、整理和分析精神障礙患者的個(gè)人信息、病史、家族史、治療記錄、救助記錄、肇事肇禍記錄等相關(guān)數(shù)據(jù)，建立整合型的全面、準(zhǔn)確的患者信息數(shù)據(jù)庫，利用各部門的整合信息構(gòu)建患者群體畫像，實(shí)現(xiàn)患者及潛在患者的全面覆蓋。

按照精神障礙分級分類標(biāo)準(zhǔn)，制定不同等級精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑，根據(jù)患者病情信息實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分級分類，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑，對患者的全生命周期需求和服務(wù)利用情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，通過定時(shí)監(jiān)測和反饋，對患者的病情狀態(tài)及變化精準(zhǔn)識別、主動(dòng)預(yù)警，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性動(dòng)態(tài)管理。

制定突發(fā)肇事肇禍?zhǔn)录旨墭?biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)平臺(tái)持續(xù)監(jiān)測和主動(dòng)預(yù)警功能，融合殘聯(lián)人聯(lián)合會(huì)、民政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、公安局等各相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置潛在的肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，降低突發(fā)肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生率，以降低該類事件造成的不良社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失。

2.2 開發(fā)移動(dòng)應(yīng)用程序和在線服務(wù)平臺(tái)精準(zhǔn)定位和持續(xù)監(jiān)測患者病情狀態(tài)

構(gòu)建數(shù)字化精神障礙篩查和診斷知識庫，開發(fā)基于游戲設(shè)計(jì)的精神障礙患者篩查和干預(yù)應(yīng)用程序，搭載海易辦APP在線服務(wù)平臺(tái)，一方面為精神障礙患者提供定期、實(shí)時(shí)的持續(xù)篩查，另一方面為輕癥患者提供可及、便捷、有效的數(shù)字化干預(yù)和康復(fù)服務(wù)，提升干預(yù)和康復(fù)服務(wù)能力，降低服務(wù)成本，且實(shí)現(xiàn)患者病情可持續(xù)監(jiān)測。

利用數(shù)字化小程序?qū)ι鐣?huì)大眾開展免費(fèi)、實(shí)時(shí)的測試和篩查，通過游戲的趣味性規(guī)避患者的病恥感，提升患者參與的主動(dòng)性和依從性，從而提升平臺(tái)的管理覆蓋面。同時(shí)，平臺(tái)通過提供實(shí)時(shí)、便捷的咨詢和就醫(yī)等服務(wù)支持，獲取患者健康相關(guān)信息，從而實(shí)現(xiàn)對患者病情狀態(tài)的精準(zhǔn)定位。

2.3 運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)及時(shí)預(yù)警潛在肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)

構(gòu)建精神障礙風(fēng)險(xiǎn)等級評估系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對患者定期實(shí)時(shí)反饋的篩查結(jié)果進(jìn)行精準(zhǔn)評估和預(yù)測，設(shè)置病情升級風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，結(jié)合患者的歷史數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生率。持續(xù)監(jiān)測患者病情狀態(tài)變化，也可以為制訂個(gè)性化的干預(yù)措施和治療方案提供依據(jù)。

2.4 促成多部門聯(lián)動(dòng)反應(yīng)協(xié)同防控的治理機(jī)制落地

通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)殘聯(lián)人聯(lián)合會(huì)、民政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、公安局等部門實(shí)時(shí)信息共享。按照分級管理路徑，對突發(fā)情況實(shí)現(xiàn)迅速高效、分工明確的聯(lián)動(dòng)反應(yīng)。各相關(guān)部門按照預(yù)案分級分類和應(yīng)急處理預(yù)案分工各司其職，共同參與精神障礙防控，共享資源信息、協(xié)調(diào)服務(wù)流程，提高防控工作的科學(xué)性和整體效率。

3 構(gòu)建整合型精神障礙數(shù)字化治理平臺(tái)的必要性與可行性評估

從必要性角度來看，整合型數(shù)字化治理平臺(tái)是低成本、高效率解決當(dāng)前海南省精神障礙治理困境的有效途徑。首先，數(shù)字技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)資源和服務(wù)能力的規(guī)?；瘡?fù)制和可及性快速提升，填補(bǔ)人力和資源不足帶來的需求缺口，保障服務(wù)能力和可及性全面覆蓋精神障礙患者群體；其次，數(shù)字化治理能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)反饋、持續(xù)監(jiān)測、精準(zhǔn)定位，將所需的個(gè)性化服務(wù)分級分類精準(zhǔn)提供給相對應(yīng)的患者，提高服務(wù)效率和質(zhì)量；再次，數(shù)字化技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析的運(yùn)用，可以顯著提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生；最后，數(shù)字化平臺(tái)能夠加強(qiáng)與其他部門的合作和信息共享，形成多部門聯(lián)動(dòng)反應(yīng)協(xié)同防控機(jī)制。

從可行性角度來看，海南省擁有數(shù)字技術(shù)政策優(yōu)勢和技術(shù)平臺(tái)優(yōu)勢。海南省擁有良好的數(shù)字療法政策支持和應(yīng)用平臺(tái)以及成功的實(shí)證依據(jù)。2022年，海南首次把數(shù)字療法寫入了《海南省數(shù)字健康“十四五”發(fā)展規(guī)劃》，這是數(shù)字療法首次被列入省級規(guī)劃。同時(shí)海南省政府辦公廳印發(fā)《海南省加快推進(jìn)數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干措施》，這是全國首個(gè)省級層面支持?jǐn)?shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策文件。

海南省認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法信息服務(wù)平臺(tái)于2023-08-05正式在海易辦APP上線服務(wù)，開展阿爾茨海默病篩查及認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法試點(diǎn)項(xiàng)目，推動(dòng)了全省的認(rèn)知障礙診療服務(wù)平臺(tái)初步形成。項(xiàng)目通過數(shù)字化技術(shù)和手段，實(shí)現(xiàn)了對阿爾茨海默病患者的全面篩查和精準(zhǔn)管理，取得了顯著成效，充分證明了數(shù)字化治理手段的可行性和有效性，這一成功案例為進(jìn)一步推廣和應(yīng)用數(shù)字化治理手段提供了有力支持。同時(shí)，海南省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”一張網(wǎng)，著力打造具有自貿(mào)港特色的數(shù)字健康服務(wù)平臺(tái)，為推動(dòng)整合型精神障礙數(shù)字化治理平臺(tái)落地提供了良好的平臺(tái)和物質(zhì)基礎(chǔ)。

綜上所述，在當(dāng)下資源稟賦和發(fā)展需求背景下，構(gòu)建整合型精神障礙數(shù)字化治理平臺(tái)，為精神障礙治理提質(zhì)增效已成為海南省的必然之選。

4 結(jié)語

相對于依靠投入資源來提升服務(wù)能力的傳統(tǒng)治理方式，構(gòu)建整合型精神障礙數(shù)字化治理平臺(tái)能夠低成本、高效率地突破當(dāng)前海南省精神障礙治理瓶頸，提升海南省精神障礙科學(xué)治理能力，成為當(dāng)下自貿(mào)港精神障礙科學(xué)、高效治理的最優(yōu)解，也是保障穩(wěn)定和諧的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)自貿(mào)港建設(shè)國家戰(zhàn)略目標(biāo)的必由之路。

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海南省特色化中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)

運(yùn)行邏輯與優(yōu)化策略研究

葉云，陳林，王晨力，吳清昱，

高雅，袁玲，陳寧，王朝昕

加快建設(shè)更高水平健康島是推進(jìn)海南省衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、提升海南人民健康福祉、服務(wù)海南自由貿(mào)易港建設(shè)的重大舉措。打造高質(zhì)量健康產(chǎn)業(yè)是支撐更高水平健康島建設(shè)的重要內(nèi)容，承擔(dān)著提供優(yōu)質(zhì)安全健康產(chǎn)品的功能。海南擁有豐富的南藥、黎藥資源，素有“天然藥庫”之稱，依托豐富的中醫(yī)藥資源，打造特色化中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)是海南健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最佳選擇。近年來，海南省大力支持中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，取得了一定成效，但同時(shí)也面臨著一些問題?；诖?，本文將基于結(jié)構(gòu)-行為-績效分析框架（SCP范式）對海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)行問題診斷，并分析其運(yùn)行邏輯，進(jìn)而提出相應(yīng)的優(yōu)化策略。

1 海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.1 產(chǎn)業(yè)政策沿革

截至目前，海南省已出臺(tái)一系列中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策，初步形成了較為完整的健康產(chǎn)業(yè)政策體系：

（1）從省級層面出臺(tái)了強(qiáng)化健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)：如《海南省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2019—2025年）》明確了海南省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展總體目標(biāo)、空間分布、戰(zhàn)略任務(wù)與重大工程。

（2）部分重點(diǎn)市縣出臺(tái)了本區(qū)域健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃：如《大三亞健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《儋州市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2019—2025年）》《文昌市“十四五”健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，結(jié)合地方特色指明了地方健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向。

（3）配套出臺(tái)了細(xì)分產(chǎn)業(yè)規(guī)劃或?qū)嵤┮庖姡喝纭逗Ｄ蠠釒厣F(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2019—2025年）》（包含南藥內(nèi)容）、《海南省康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2019—2025）》《推動(dòng)海南加快健康旅游發(fā)展的實(shí)施意見》《海南省加快推進(jìn)數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展若干措施的通知》《海南省推動(dòng)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)方案（2022—2025年）》等（表1），為產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供政策保障。

1.2 產(chǎn)業(yè)發(fā)展成效

1.2.1 產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大：2017—2022年間，海南省健康產(chǎn)業(yè)增加值總體上呈不斷擴(kuò)大趨勢，2017年，全省健康產(chǎn)業(yè)增加值121.10億元，到2022年，全省醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)增加值上升到210.92億元，總體增加74%（圖1）。

1.2.2 已初步形成“一核兩極三區(qū)”空間發(fā)展格局：“一核”即博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，“一核”引領(lǐng)作用凸顯。截至2023-06-30，樂城先行區(qū)累計(jì)引進(jìn)未在國內(nèi)上市的創(chuàng)新藥械達(dá)330種，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、藥品、器械與國際先進(jìn)水平同步，成為國際創(chuàng)新藥械進(jìn)入中國市場的最主要通道?！皟蓸O”分別為以?？?、文昌、澄邁為核心的北部健康產(chǎn)業(yè)增長極和以三亞、陵水、樂東、保亭等為核心的南部健康產(chǎn)業(yè)增長極，“兩極”帶動(dòng)效應(yīng)日益增強(qiáng)?！叭齾^(qū)”為以萬寧市為主要節(jié)點(diǎn)的東部區(qū)域，以五指山、定安、屯昌、瓊中、白沙5市縣為主要節(jié)點(diǎn)的中部區(qū)域和以儋州、東方、臨高、昌江4市縣為主要節(jié)點(diǎn)的西部區(qū)域，“三區(qū)”協(xié)同支撐有力。

1.2.3 中醫(yī)藥健康旅游和專病康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)規(guī)模和質(zhì)量進(jìn)一步提升：一是樂城先行區(qū)健康旅游示范基地與三亞市中醫(yī)院中醫(yī)藥健康旅游國際示范基地建設(shè)加快，效果突出。2022年，樂城先行區(qū)接待醫(yī)療旅游人數(shù)共18.93萬人次，營業(yè)收入28.02億元。三亞市中醫(yī)院已研發(fā)適應(yīng)市場需求的中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)品近20大類300個(gè)品種，2022年三亞市中醫(yī)院共計(jì)接待外賓1 495人次，醫(yī)療總收入為26.82萬元。

二是精品康養(yǎng)旅游線路逐漸豐富，康養(yǎng)旅游產(chǎn)品供給能力日益增強(qiáng)，如圍繞春季海南特色康養(yǎng)旅游資源打造上線10條康養(yǎng)主題線路產(chǎn)品。

三是特色健康旅游商品開發(fā)成效顯著，如積極推動(dòng)南藥、黎藥的發(fā)展，推動(dòng)企業(yè)充分利用沉香、石斛等南藥、黎藥開發(fā)中醫(yī)藥健康理念的特色健康旅游商品。

四是康養(yǎng)旅游標(biāo)準(zhǔn)化程度進(jìn)一步提升。推動(dòng)成立康養(yǎng)旅游協(xié)會(huì)，指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建工作，塑造康養(yǎng)旅游品牌。

1.2.4 中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)宣傳力度進(jìn)一步增強(qiáng)：海南省積極舉辦國際健康旅游博覽會(huì)及高峰論壇，如：自2020年以來先后舉辦中國健康產(chǎn)業(yè)（國際）生態(tài)大會(huì)、海南國際健康產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)、第二屆海南國際健康管理創(chuàng)新大會(huì)、世界醫(yī)療旅游與全球健康大會(huì)，吸引了如輝瑞、暉致、皮爾法伯、阿斯利康、葛蘭素史克、默沙東、凱西制藥、賽諾菲巴斯德、康希諾、廈門萬泰、長春百克等多家國內(nèi)外知名醫(yī)藥企業(yè)參展。

1.2.5 “數(shù)字經(jīng)濟(jì)+中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)”新業(yè)態(tài)發(fā)展迅速：加快推進(jìn)“數(shù)字經(jīng)濟(jì)+中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)”融合發(fā)展，打造數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)。一是印發(fā)《海南省數(shù)字健康“十四五”發(fā)展規(guī)劃》，將“探索數(shù)字療法先行試用”列為24項(xiàng)主要任務(wù)之一，數(shù)字療法在全國范圍內(nèi)首次列入省級規(guī)劃；二是推動(dòng)省政府辦公廳出臺(tái)《海南省加快推進(jìn)數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干措施》，這是全國乃至全球范圍內(nèi)首個(gè)數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展全周期的政策支持文件；三是積極推進(jìn)數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)30余家頭部數(shù)字療法企業(yè)落地海南，評審認(rèn)定20個(gè)數(shù)字療法臨床試驗(yàn)中心項(xiàng)目等數(shù)字療法產(chǎn)品在海南應(yīng)用。

2 SCP范式下海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)問題診斷與運(yùn)行邏輯分析

SCP 范式由哈佛大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授喬·貝恩、謝勒等建立，該范式提出了市場結(jié)構(gòu)（structure）-市場行為（conduct）-市場績效（performance）的產(chǎn)業(yè)分析框架［1］。在SCP范式下海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)包括市場結(jié)構(gòu)、市場行為與市場績效三個(gè)維度，三者存在一定邏輯關(guān)系，即市場結(jié)構(gòu)決定市場行為，市場行為又決定市場績效，同時(shí)市場績效又會(huì)反饋到市場結(jié)構(gòu)，形成良性互動(dòng)因果關(guān)系。

2.1 市場結(jié)構(gòu)層面

從SCP范式分析框架出發(fā)，市場結(jié)構(gòu)是決定市場行為、市場績效的基礎(chǔ)，合理的市場結(jié)構(gòu)能夠激發(fā)高效的市場行為與高質(zhì)量市場績效。對于海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)而言，其市場結(jié)構(gòu)包括縱向市場結(jié)構(gòu)與橫向市場結(jié)構(gòu)，在縱向市場結(jié)構(gòu)上應(yīng)形成完善的產(chǎn)業(yè)鏈結(jié)構(gòu)，在橫向市場結(jié)構(gòu)上應(yīng)保持產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)形成有效競爭狀態(tài)。

在縱向市場結(jié)構(gòu)上，當(dāng)前海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展仍不完善。主要原因在于：一是省級層面對于健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)缺乏頂層設(shè)計(jì)，對于健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)范圍以及統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)等方面存在不明確現(xiàn)象；二是地方政府對于健康產(chǎn)業(yè)鏈的理解比較片面。根據(jù)對海南省18個(gè)市縣調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，僅海口市對健康產(chǎn)業(yè)增加值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其余縣市均缺乏對健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)，且?？谑羞^于偏重醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)方面統(tǒng)計(jì)，缺乏對中藥材種植、中醫(yī)藥健康產(chǎn)品加工制造等環(huán)節(jié)的統(tǒng)計(jì)。由于上述不足，進(jìn)而導(dǎo)致中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)鏈條短的現(xiàn)象。

在橫向市場結(jié)構(gòu)上，市場集中度與進(jìn)入壁壘是決定產(chǎn)業(yè)內(nèi)市場主體競爭狀態(tài)的重要指標(biāo)。市場集中度一般由某一具體行業(yè)內(nèi)規(guī)模最大的前n家企業(yè)的產(chǎn)量、銷售額占整個(gè)行業(yè)的份額來決定［2］。從產(chǎn)業(yè)鏈視角來看，海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)鏈在中藥材種植與生產(chǎn)制造環(huán)節(jié)市場集中度較低，在健康服務(wù)環(huán)節(jié)公立醫(yī)院是主要提供者，市場集中度相對較高，而公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域集中度高的原因更多是由于政策因素所導(dǎo)致。市場集中度的高低不僅反映了行業(yè)的市場結(jié)構(gòu)和市場勢力狀況，而且對市場行為、經(jīng)濟(jì)效益和產(chǎn)業(yè)競爭力有著重要的影響。過低的市場集中度導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)規(guī)模效益不顯著，過高的市場集中度會(huì)導(dǎo)致壟斷產(chǎn)生，對消費(fèi)者造成影響。

保持合適的市場集中度是促進(jìn)市場主體有效競爭的關(guān)鍵之一，現(xiàn)階段海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)優(yōu)先提升產(chǎn)業(yè)集中度，獲取規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。進(jìn)入壁壘包括經(jīng)濟(jì)性進(jìn)入壁壘和政策性進(jìn)入壁壘。經(jīng)濟(jì)性進(jìn)入壁壘指企業(yè)進(jìn)入該行業(yè)所面臨的必要資本投入，政策性壁壘指政府對行業(yè)的管制措施。對于中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)而言，產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)均需投入大量的資本、勞動(dòng)等要素，面臨著經(jīng)濟(jì)性進(jìn)入壁壘，同時(shí)在健康服務(wù)領(lǐng)域，尤其是涉及診療服務(wù)還面臨著政策性進(jìn)入壁壘。進(jìn)入壁壘的存在會(huì)限制市場主體的自由進(jìn)出，不利于市場內(nèi)主體合理競爭，現(xiàn)階段海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)增加對市場主體經(jīng)濟(jì)性補(bǔ)貼，減少市場主體進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)性進(jìn)入壁壘，同時(shí)放松政策性進(jìn)入壁壘，鼓勵(lì)民營企業(yè)進(jìn)入健康服務(wù)領(lǐng)域，尤其是鼓勵(lì)民營企業(yè)提供基于南藥、黎藥的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 市場行為層面

市場行為指健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展主體為獲取顧客所采取的行動(dòng)和策略，包括定價(jià)行為、營銷行為以及并購整合行為。從產(chǎn)業(yè)鏈視角看，不同產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)市場發(fā)展主體有所差異，進(jìn)而導(dǎo)致不同的市場行為。

在定價(jià)行為方面，企業(yè)會(huì)通過多樣化的定價(jià)策略體現(xiàn)自己的競爭優(yōu)勢。然而由于目前海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)總體規(guī)模不大，產(chǎn)業(yè)鏈不完善，導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)定價(jià)優(yōu)勢不明顯。具體來說，在產(chǎn)業(yè)鏈上游，即中藥材種植環(huán)節(jié)，南藥、黎藥規(guī)?；?yīng)還不顯著，在市場上價(jià)格優(yōu)勢不明顯；產(chǎn)業(yè)鏈中游，即中藥材加工與產(chǎn)品制造，仍然以初加工為主，現(xiàn)代化生產(chǎn)方式不足，導(dǎo)致產(chǎn)品價(jià)格較低；產(chǎn)業(yè)鏈下游，即中醫(yī)藥健康服務(wù)，現(xiàn)階段中醫(yī)藥健康服務(wù)供給者仍然不多，價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)也尚未形成，且同質(zhì)化嚴(yán)重，處于低價(jià)競爭。

在營銷行為方面，為獲得顧客提高市場占有率，無論是對于中藥材種植、生產(chǎn)相關(guān)企業(yè)，還是提供中醫(yī)藥服務(wù)的公立醫(yī)院而言，均會(huì)采用多種宣傳方式加大推廣力度。廣告是最為普遍的宣傳方式。在人口密集地點(diǎn)以及廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)媒體上，可看到廣告，具有很強(qiáng)的直觀性。除廣告外，還可以通過微信、微博等新媒體的新聞發(fā)布、科普文章等輿論引導(dǎo)方式實(shí)現(xiàn)口碑宣傳，增強(qiáng)曝光度。然而，現(xiàn)階段從中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)宣傳推廣看，主要存在兩個(gè)問題：一是偏重于中醫(yī)藥健康服務(wù)宣傳，忽視對中醫(yī)藥生產(chǎn)及其加工宣傳；二是企業(yè)自身宣傳能力不足，尤其是新業(yè)態(tài)宣傳手段應(yīng)用不足。

在并購整合行為方面，從與外界互動(dòng)來看，產(chǎn)業(yè)鏈頭部企業(yè)往往通過并購行為擴(kuò)大市場規(guī)模。然而現(xiàn)階段，海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)主體并購行為并不多。

由此可見，在優(yōu)化市場主體行為上，為促進(jìn)海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化中藥材標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，圍繞南藥、黎藥等海南特色藥材打造中藥創(chuàng)新藥物產(chǎn)品，提高中醫(yī)藥制造產(chǎn)品與健康服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量，凸顯價(jià)格優(yōu)勢。同時(shí)，引導(dǎo)企業(yè)加大宣傳力度，提升產(chǎn)品品牌知名度，還應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)龍頭企業(yè)開展橫向兼并整合，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)。

2.3 市場績效層面

SCP范式下市場績效一般包括資源配置效率、企業(yè)利潤率、社會(huì)福利等，體現(xiàn)市場結(jié)構(gòu)與主體行為共同作用效果［3］。對于海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)而言，將分別從宏觀和微觀層面探討其市場績效。其中，宏觀層面以健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值為主，微觀層面以企業(yè)效率為主。

在產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值方面，盡管全省醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)?？傮w上在提升，但是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)增加值占全省GDP比重卻在下降，2022年全省醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)增加值占全省GDP比重為3.1%，均較2019、2020年低。由此可見全省健康產(chǎn)業(yè)，尤其是中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)在建設(shè)健康島過程中對全省經(jīng)濟(jì)支撐作用亟待增強(qiáng)。

在企業(yè)效率方面，企業(yè)效率水平高低反映產(chǎn)業(yè)資源要素配置情況，受數(shù)據(jù)所限，本文僅以中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率為主來展示企業(yè)效率現(xiàn)狀。目前評價(jià)效率主要分為參數(shù)估計(jì)方法（SFA）和非參數(shù)方法（DEA），前者需要建立函數(shù)并要求產(chǎn)出為單一變量，而對于中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其產(chǎn)出包括診療人次、出院人數(shù)，因此在此選擇DEA來評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率，該方法不僅適用于單一產(chǎn)出問題，同時(shí)也可以有效解決多產(chǎn)出多投入問題［4］。評價(jià)結(jié)果見表2。表中結(jié)果顯示，16個(gè)市縣（三沙市、昌江縣、保亭縣由于數(shù)據(jù)缺失未納入分析中）中有7個(gè)縣市中中醫(yī)類醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)效率有限，其余9個(gè)縣市均未處于最佳效率狀態(tài)。其中，海口、三亞等6個(gè)縣市處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段，意味著上述縣市中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模過大，導(dǎo)致規(guī)模效率不佳，五指山、東方、樂東等縣市處于規(guī)模報(bào)酬遞增階段，可以適度擴(kuò)大上述地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模。

總體來說，為提升海南中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)市場績效，亟須進(jìn)一步壯大中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)體量，同時(shí)合理配置要素資源，使資源向處于規(guī)模遞增階段市場主體傾斜。

3 自貿(mào)港建設(shè)背景下海南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)化策略分析

3.1 發(fā)揮中醫(yī)藥資源稟賦優(yōu)勢，完善產(chǎn)業(yè)市場結(jié)構(gòu)

一是強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，加快修訂完善《海南省醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》，明確中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)范圍，確定統(tǒng)計(jì)方法，做好全省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)頂層設(shè)計(jì)。

二是在縱向市場結(jié)構(gòu)上，基于海南省南藥、黎藥資源優(yōu)勢，合理布局產(chǎn)業(yè)鏈，圍繞中藥材種植、中藥材產(chǎn)品加工與生產(chǎn)、中醫(yī)藥服務(wù)開展“補(bǔ)鏈、延鏈、強(qiáng)鏈”行動(dòng)，聚合資源要素，實(shí)現(xiàn)資源整合［5］。

三是提高市場集中度，降低產(chǎn)業(yè)進(jìn)入壁壘，形成有效競爭的市場結(jié)構(gòu)。充分利用海南自由貿(mào)易港稅收、人才等政策優(yōu)勢，降低企業(yè)進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)性壁壘，同時(shí)進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境，消除政策性進(jìn)入壁壘，提高產(chǎn)業(yè)市場集中度。

3.2 優(yōu)化產(chǎn)業(yè)主體行為，提高產(chǎn)業(yè)運(yùn)行效能

一是加快南藥、黎藥提升工程等重大項(xiàng)目建設(shè)，加快國家健康旅游示范基地建設(shè)，推動(dòng)康養(yǎng)旅游、森林康養(yǎng)等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，引導(dǎo)各縣市結(jié)合本地自然資源、人文優(yōu)勢，提升健康產(chǎn)品質(zhì)量，提高價(jià)格競爭優(yōu)勢［6］。

二是大力支持醫(yī)療健康展會(huì)、產(chǎn)業(yè)論壇的舉辦，做好中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)專題招商，積極對接引入國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和市場主體。厘清健康全產(chǎn)業(yè)鏈，針對產(chǎn)業(yè)鏈條薄弱環(huán)節(jié)開展精準(zhǔn)對外招商。通過醫(yī)療健康展會(huì)、產(chǎn)業(yè)論壇，大力宣傳海南中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)，助力推動(dòng)海南自貿(mào)港建設(shè)。

三是加大財(cái)政支持力度，引導(dǎo)企業(yè)之間開展良性橫向兼并整合，提升企業(yè)規(guī)模效應(yīng)培育龍頭企業(yè)與領(lǐng)軍企業(yè)。鼓勵(lì)產(chǎn)業(yè)鏈上龍頭企業(yè)尤其是中醫(yī)藥產(chǎn)品加工制造企業(yè)開展后向一體化整合，提升原材料供給穩(wěn)定性，提高產(chǎn)品質(zhì)量（圖2）［7］。

3.3 壯大產(chǎn)業(yè)體量與優(yōu)化資源配置，提升產(chǎn)業(yè)市場績效

一是搶抓政策優(yōu)勢，大力發(fā)展樂城先行區(qū)，持續(xù)增強(qiáng)樂城先行區(qū)對中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心引領(lǐng)作用。

二是深挖中藥材種植、中藥材加工生產(chǎn)發(fā)展?jié)摿Γ瑪U(kuò)大南藥、黎藥標(biāo)準(zhǔn)化種植面積，圍繞南藥、黎藥等海南特色藥材打造中藥創(chuàng)新藥物產(chǎn)品。

三是加快打造數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)，依托樂城先行區(qū)臨床真實(shí)世界數(shù)據(jù)應(yīng)用試點(diǎn)的注冊準(zhǔn)入政策、海南生態(tài)軟件園的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群，推動(dòng)數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展和彎道超車，打造中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新引擎［8］。四是優(yōu)化縣市資源配置，適度擴(kuò)大五指山、東方、樂東等地區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，適度控制海口、三亞等地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模。

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善治視野下實(shí)現(xiàn)海南省現(xiàn)代化

衛(wèi)生健康治理體系的路徑探析

譚碩源，陳寧，袁玲，侯宏攀，

王晨力，程迪爾，石建偉，王朝昕

“沒有衛(wèi)生現(xiàn)代化，就沒有整個(gè)社會(huì)的現(xiàn)代化”［1］。衛(wèi)生健康治理體系現(xiàn)代化建設(shè)是“健康中國”建設(shè)的重要支撐，直接影響國家治理現(xiàn)代化布局?，F(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理體系需要多元主體協(xié)同合作，以滿足人民日益增長的健康需求，最大化公共利益，實(shí)現(xiàn)“善治”。

1 海南省現(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理體系改革探索

海南省持續(xù)推進(jìn)現(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理體系建設(shè)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，體制機(jī)制優(yōu)化重構(gòu)為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性全面提高，推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域制度集成創(chuàng)新，進(jìn)一步打造高水平開放型公共衛(wèi)生治理體系和衛(wèi)生健康法治化環(huán)境。

1.1 衛(wèi)生健康治理體系的頂層設(shè)計(jì)統(tǒng)籌

為貫徹落實(shí)健康治理現(xiàn)代化的重要指示精神，海南省政府不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)統(tǒng)籌，系統(tǒng)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（圖1）。

1.2 “醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”協(xié)同聯(lián)動(dòng)改革

醫(yī)療方面，海南省不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，通過搭建公益性城市醫(yī)療集團(tuán)（8個(gè)）和緊密型縣域醫(yī)共體（23個(gè)），并建立基層慢病管理中心（30個(gè)）與健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)（2 827個(gè)），成功提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率和“2+3”（高血壓、糖尿病和結(jié)核病、肝炎、嚴(yán)重精神障礙）慢病管理覆蓋人數(shù)。截至2023年6月，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率為47.24%，“2+3”健康服務(wù)包覆蓋人數(shù)達(dá)1 020.46萬人；此外，海南省以制度集成創(chuàng)新（圖2），持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，全省二級以上公立醫(yī)院已100%實(shí)現(xiàn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制、100%建立醫(yī)院章程。

醫(yī)保和醫(yī)藥方面，自2023-07-01以來，海南省全省啟動(dòng)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP支付方式改革，實(shí)施總額預(yù)付下DIP支付方式為主的多元復(fù)合付費(fèi)方式，以合理配置醫(yī)療資源。此外，海南省有序開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與藥品改革，優(yōu)先使用集中帶量采購中選藥品的覆蓋醫(yī)院數(shù)量不斷增加（圖3），加強(qiáng)了基本藥物使用監(jiān)測和評價(jià)，采用以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式。

1.3 高水平開放型公共衛(wèi)生治理體系建設(shè)

“全健康”海南示范項(xiàng)目已進(jìn)入全面實(shí)施階段，擬組建“全健康”智庫，深化細(xì)化項(xiàng)目內(nèi)容，為改革保駕護(hù)航。?？谑新氏乳_啟“疾病預(yù)防+精準(zhǔn)治療+健康促進(jìn)”三位一體“醫(yī)防融合”服務(wù)模式的探索，已取得顯著成效。此外，各地依要求配齊、配強(qiáng)各市縣疾控中心公共衛(wèi)生專業(yè)人員隊(duì)伍，積極推動(dòng)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

1.4 衛(wèi)生健康法治化優(yōu)質(zhì)環(huán)境營造

海南省以立法固化制度集成創(chuàng)新成果，頒布《海南自由貿(mào)易港博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)醫(yī)療藥品監(jiān)督管理規(guī)定》《海南省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用信息管理平臺(tái)建設(shè)方案》等，加強(qiáng)醫(yī)療、藥品和器械監(jiān)管，構(gòu)建信用監(jiān)管機(jī)制，提升執(zhí)法規(guī)范化水平。聘用公職律師和法律顧問，建立衛(wèi)生健康領(lǐng)域公平競爭、合法性審查工作機(jī)制。

海南省持續(xù)完善權(quán)力清單、責(zé)任清單以及負(fù)面清單，推出和優(yōu)化“一件事一次辦”集成服務(wù)，已完成“出生一件事”“婚育一件事”優(yōu)化策略；此外，深入推進(jìn)“放管服”改革，已完成全部24項(xiàng)“證照分離”改革事項(xiàng)。

2 海南省現(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理體系改革推行困境解析

2.1 組織制度設(shè)計(jì)不完善，配套保障措施缺乏

制度是行動(dòng)的先導(dǎo)，當(dāng)前主要衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、協(xié)同機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺少良好的溝通和傳達(dá)機(jī)制，出現(xiàn)職能交叉、多頭管理。上行下效現(xiàn)象嚴(yán)重，下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏主觀能動(dòng)性，公立醫(yī)院綜合改革已邁入深水區(qū)，配套規(guī)章制度及激勵(lì)機(jī)制的不健全，致使改革內(nèi)生動(dòng)力不足。

2.2 “全健康”研究典范性、突破性不足

“全健康”研究聚焦人類、動(dòng)物、環(huán)境健康的全體，注重全方位、多視角解決健康問題，以達(dá)到平衡態(tài)和可持續(xù)發(fā)展［2］?！叭】怠焙Ｄ鲜痉俄?xiàng)目對海南省自貿(mào)港的健康屏障建設(shè)意義重大，雖得天獨(dú)厚的自然環(huán)境、政策紅利等奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，但自貿(mào)港建設(shè)的提速和對外開放程度不斷擴(kuò)大也使之面臨著巨大挑戰(zhàn)。近年來，雖多所“全健康”研究中心落地建成，但研究體系尚無突破性進(jìn)展，多為單領(lǐng)域內(nèi)的縱向研究或小范圍交叉，缺乏從“人類-動(dòng)物-環(huán)境”健康的整合研究，以及具有海南熱帶醫(yī)學(xué)特色的系統(tǒng)化、突破性研究和實(shí)踐化案例。

2.3 新型衛(wèi)生健康治理人才梯隊(duì)建設(shè)落后

新型衛(wèi)生健康治理人才是提供高水平公共衛(wèi)生服務(wù)和建設(shè)現(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理的關(guān)鍵。當(dāng)前海南省全省現(xiàn)代化疾病控制和應(yīng)急處置隊(duì)伍建設(shè)較為落后，結(jié)構(gòu)斷層嚴(yán)重，專業(yè)技術(shù)人員不足，特別是高水平、高層次技術(shù)人才缺乏。此外，人才隊(duì)伍復(fù)合度不高，缺乏疾病臨床知識且公共衛(wèi)生核心能力不足，實(shí)踐能力和應(yīng)急處置能力尤為顯著。

3 善治視野下現(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理體系構(gòu)建的路徑探析

3.1 明晰職能定位，開拓多元協(xié)同治理新局面

我國衛(wèi)生體系中存在利益分化和博弈等情況，科學(xué)明確各主體的職責(zé)范圍是從“善政”轉(zhuǎn)向“善治”的基本前提［3］，政府作為衛(wèi)生體系中的組織者和管理者占據(jù)主導(dǎo)地位。政府各管理機(jī)構(gòu)間要建立跨部門聯(lián)合的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，建立衛(wèi)生健康 “權(quán)責(zé)”清單，明確責(zé)任分工和權(quán)責(zé)關(guān)系，完善數(shù)據(jù)共享的大健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息溝通共享，提高治理效率。

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的供給方，厘清內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，完善績效考核制度，激發(fā)改革內(nèi)生動(dòng)力，同時(shí)立足自身優(yōu)勢，明確功能定位。三級醫(yī)院承擔(dān)疑難雜癥的診療和科研工作；二級醫(yī)院是雙向轉(zhuǎn)診的重要角色，主要負(fù)責(zé)接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的恢復(fù)期及穩(wěn)定期患者；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見病及慢病的診療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。學(xué)校和健康產(chǎn)業(yè)承擔(dān)著教學(xué)、生產(chǎn)以及部分醫(yī)療服務(wù)責(zé)任，以政、校、企合作為契機(jī)，促進(jìn)“政-產(chǎn)-學(xué)-研-用”的全鏈條治理框架搭建，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的同時(shí)，又能加速成果轉(zhuǎn)化，以創(chuàng)新推動(dòng)實(shí)踐，助力衛(wèi)生健康治理現(xiàn)代化發(fā)展。

社會(huì)公眾是衛(wèi)生治理的重要參與者，也是受益主體，在健康管理、疾病控制、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給等方面有著監(jiān)督評價(jià)的重要責(zé)任和廣泛參與空間。在政府領(lǐng)導(dǎo)下的各方主體各司其職，協(xié)同合作，能充分發(fā)揮各利益相關(guān)方的管理潛能，使衛(wèi)生健康治理結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)更為穩(wěn)定有序的狀態(tài)［4］。

3.2 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善程序化機(jī)制

多元主體從利益博弈、達(dá)成共識到協(xié)同共創(chuàng)，需要共同遵守的規(guī)章、程序、制度等作為行動(dòng)依據(jù)［5］。圍繞“以健康為中心”的衛(wèi)生工作方針，建立相應(yīng)配套政策，以保證有序運(yùn)行。首先，合理制定公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，優(yōu)化補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，注重用于培養(yǎng)優(yōu)勢特色?？啤⒓訌?qiáng)信息化建設(shè)、設(shè)立公共衛(wèi)生項(xiàng)目、人才培養(yǎng)等方面的專項(xiàng)資金投入，協(xié)同績效考核體系，提高資金使用效率，催生改革動(dòng)力；其次，醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“五大制度支柱”之一，承擔(dān)著“健康中國”行動(dòng)工作的法律保障，依法守護(hù)著人民群眾健康的最后一道防線［6］。當(dāng)前急需加快中醫(yī)藥、計(jì)生婦幼、公共衛(wèi)生等相關(guān)方面衛(wèi)生健康法律法規(guī)的立、改、廢，構(gòu)建權(quán)責(zé)對等的衛(wèi)生監(jiān)督行政執(zhí)法機(jī)制，完善多部門綜合監(jiān)管督察工作機(jī)制，以切實(shí)筑起守衛(wèi)人民健康的法律高墻。

以“全健康”海南示范項(xiàng)目為例，應(yīng)由政府牽頭，充分運(yùn)用自貿(mào)港立法權(quán)加快搭建“全健康”法律法規(guī)體系，并同步推進(jìn)研究體系、人才培養(yǎng)體系、國際交流合作體系等配套建設(shè)，為構(gòu)建跨部門、跨學(xué)科、跨地域的“全健康”態(tài)勢下人類衛(wèi)生健康共同體提供海南范本。

3.3 聚焦公眾需求，打造服務(wù)型人才梯隊(duì)

善治強(qiáng)調(diào)“使公共利益最大化”，即符合社會(huì)中多數(shù)個(gè)人或團(tuán)體的意愿和利益［7］，體現(xiàn)在衛(wèi)生健康治理方面，即是從工具理性向價(jià)值理性轉(zhuǎn)變的過程，堅(jiān)持以社會(huì)和公眾的需求為中心是關(guān)鍵［8］。為滿足公眾高質(zhì)量、多層次的健康服務(wù)需求，加快建設(shè)適應(yīng)現(xiàn)代化衛(wèi)生健康治理體系的人才梯隊(duì)，制定相關(guān)人才培育、引進(jìn)和使用的配套機(jī)制尤為重要。一方面，依托海南本土資源，強(qiáng)化海南大學(xué)、海南醫(yī)科大學(xué)等院校公共衛(wèi)生教育，培育公共衛(wèi)生人才，從“量”上擴(kuò)充人才團(tuán)隊(duì)，此外依托海南省現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)培訓(xùn)、現(xiàn)場帶教和應(yīng)急演練，切實(shí)提升衛(wèi)生應(yīng)急管理水平和基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，落實(shí)基層人才培養(yǎng)和應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)；另一方面，依托自貿(mào)港政策和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，虹吸高層次衛(wèi)生專業(yè)人才，從“質(zhì)”上提升服務(wù)能力，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

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“雙輪驅(qū)動(dòng)”背景下海南省強(qiáng)化科技和人才支撐能力SWOT分析與提升策略研究

袁玲，陳寧，譚碩源，吳清昱，

單侯乾，王晨力，陳林，王朝昕

人才強(qiáng)國與創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展位于我國發(fā)展的重要戰(zhàn)略地位，強(qiáng)化科技和人才支撐能力是《海南省“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容之一?！笆奈濉睍r(shí)期，海南省實(shí)行更加積極、開放、有效的人才政策，堅(jiān)持人才培養(yǎng)、引進(jìn)“雙輪驅(qū)動(dòng)”，同時(shí)不斷建設(shè)高水平科教發(fā)展平臺(tái)吸引人才、留住人才，推動(dòng)全省人才工作呈現(xiàn)全新局面。然而2025年海南自貿(mào)港封關(guān)在即，對標(biāo)海南自貿(mào)港建設(shè)目標(biāo)，目前海南省科技與人才建設(shè)仍有較大差距。針對當(dāng)前建設(shè)的不足提出相應(yīng)人才發(fā)展建議對吸納衛(wèi)生健康人才共建自貿(mào)港具有重要意義。因此本文將梳理“十四五”時(shí)期海南省關(guān)于強(qiáng)化科技與人才支撐出臺(tái)的一系列政策及建設(shè)成效，分析科技與人才建設(shè)的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢和外部機(jī)遇、威脅，以此提出相應(yīng)提升策略，推進(jìn)海南省科技與人才發(fā)展。

1 “十四五”時(shí)期科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)人才發(fā)展的政策發(fā)展沿革

海南省“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展前期，省政府和相關(guān)部門根據(jù)《規(guī)劃》相關(guān)工作要求，從實(shí)際需要出發(fā)，對科技驅(qū)動(dòng)人才發(fā)展做了一系列頂層設(shè)計(jì)，制定了相應(yīng)的指導(dǎo)意見、實(shí)施方案以及相關(guān)通知等。按時(shí)間順序?qū)z索到的海南省強(qiáng)化科技與人才支撐能力相關(guān)政策進(jìn)行整理，同時(shí)提煉有關(guān)人才強(qiáng)衛(wèi)的相關(guān)內(nèi)容，最終匯總得到表1。

1.1 打造高水平科教發(fā)展平臺(tái)相關(guān)政策

加強(qiáng)衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新體系建設(shè)以及全面增強(qiáng)衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新能力是保障人才引進(jìn)、培育、發(fā)展的基石。如2021年1月海南省四部門聯(lián)合印發(fā)《海南省關(guān)于支持重大新藥創(chuàng)制國家科技重大專項(xiàng)成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的若干意見》（瓊科〔2021〕4號）支持在博鰲樂城先行區(qū)申報(bào)開展干細(xì)胞臨床研究和轉(zhuǎn)化應(yīng)用；2022年4月發(fā)布《關(guān)于同意登記設(shè)立海南健康發(fā)展研究院的通知》（瓊編辦函〔2022〕282號）標(biāo)志著海南健康發(fā)展研究院的設(shè)立，為海南省衛(wèi)生健康領(lǐng)域政策制定、產(chǎn)業(yè)評估等建立智庫；2022年7月海南省制定了《海南省生物醫(yī)藥研發(fā)用物品進(jìn)口聯(lián)合監(jiān)管創(chuàng)新機(jī)制試點(diǎn)工作方案》，針對進(jìn)口研發(fā)用物品構(gòu)建多部門聯(lián)合監(jiān)管創(chuàng)新機(jī)制，以解決藥品研發(fā)過程中原材料進(jìn)口通關(guān)的難題，保障醫(yī)藥研發(fā)順利進(jìn)展。

1.2 衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)政策

一方面，引進(jìn)、培育高層次人才，如2021年2月制定的《海南省衛(wèi)生健康“銀發(fā)精英”匯聚計(jì)劃實(shí)施方案》提出多渠道、創(chuàng)新性引進(jìn)國內(nèi)外退休高層次人才；另一方面，扎根基層，推進(jìn)人才下沉，如2021年11月印發(fā)的《海南省“十四五”以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（瓊衛(wèi)基層〔2021〕33號）通過引才、育才、留才、用才四大工程，系統(tǒng)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)效能；2022年12月印發(fā)《深化基層教育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才激勵(lì)機(jī)制改革若干措施》（瓊?cè)瞬啪滞ā?022〕8號），從招聘管理、職稱評聘等7個(gè)方面提出18條硬措施，多措并舉推進(jìn)人才扎根基層。

1.3 衛(wèi)生健康領(lǐng)域交流合作相關(guān)政策

2021年9月海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《海南省“萬名醫(yī)師支援縣醫(yī)院工程項(xiàng)目”2021年度實(shí)施方案》（瓊衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕298號）。該方案是2020年實(shí)施方案的延續(xù)，此后2022年和2023年也相繼發(fā)布“萬名醫(yī)師支援縣醫(yī)院工程項(xiàng)目”的實(shí)施方案，組織海南省4所三級醫(yī)院對口支援5個(gè)縣人民醫(yī)院，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡目h級醫(yī)院能力建設(shè)。通過“組團(tuán)式”幫扶，海南省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以有序下沉，縣級醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍和服務(wù)能力兩個(gè)維度得以有效提升。

2 海南省科技與人才戰(zhàn)略建設(shè)成效

對標(biāo)《規(guī)劃》提出的2025年建設(shè)目標(biāo)，截至2023年6月海南省科技與人才戰(zhàn)略建設(shè)取得階段性成果。總體來看，高水平科教平臺(tái)搭建、衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和國內(nèi)外衛(wèi)生健康合作交流都在有條不紊持續(xù)推進(jìn)，同時(shí)借助自貿(mào)港建設(shè)優(yōu)勢和所處區(qū)位條件，打造了一些亮點(diǎn)工程項(xiàng)目，具體見表2。

2.1 發(fā)揮海南特色，積極布局科技創(chuàng)新人才發(fā)展平臺(tái)

截至2023年6月，海南省共創(chuàng)建9個(gè)國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心，其中基于海南省獨(dú)特的地理位置，熱帶醫(yī)學(xué)成為海南省醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域，由此圍繞“熱帶疾病”建設(shè)了海南省地方病（地中海貧血）臨床醫(yī)學(xué)研究中心、海南省熱帶疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、海南省熱帶心血管研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等。此外，2022年5月初步建成我國第一個(gè)按照國家藥品監(jiān)督管理局真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究相關(guān)指導(dǎo)原則創(chuàng)建的樂城先行區(qū)海南省真實(shí)世界數(shù)據(jù)平臺(tái)。目前有24個(gè)藥械產(chǎn)品納入真實(shí)世界數(shù)據(jù)應(yīng)用試點(diǎn)，其中已有9個(gè)藥品醫(yī)療器械產(chǎn)品，通過使用樂城真實(shí)世界數(shù)據(jù)輔助臨床評價(jià)獲得國家藥監(jiān)局上市批準(zhǔn)。借助先行區(qū)發(fā)展優(yōu)勢，海南省干細(xì)胞工程中心初步建立干細(xì)胞庫三級庫（種子庫、主細(xì)胞庫、工作庫），與國內(nèi)外高精尖醫(yī)療水平機(jī)構(gòu)合作開展前沿的干細(xì)胞臨床研究。

2.2 堅(jiān)持“雙輪驅(qū)動(dòng)”，全面實(shí)施人才強(qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略

在人才引進(jìn)方面，海南省構(gòu)建更加開放的引才機(jī)制，截至2023年6月共引進(jìn)“好院長”2名、“好醫(yī)生”114名、“婦幼雙百”79名、高層次“銀發(fā)精英”6名、京醫(yī)老專家496人次、學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干93名（其中A類人才1名、B類人才2名）、外籍衛(wèi)生技術(shù)人員19名，引進(jìn)C級以上人才團(tuán)隊(duì)25個(gè)。全國首創(chuàng)打造“候鳥”人才工作站，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域招引“候鳥”人才202名。

在人才培養(yǎng)方面，一方面培育創(chuàng)新型高技術(shù)人才，通過 “南海新星”等項(xiàng)目遴選南海創(chuàng)新人才51名、南海名家34名、南海名家青年48名、“南海新星”30名，通過“精英人才”培育工程每年遴選45名學(xué)術(shù)骨干和5名醫(yī)院管理優(yōu)秀人才赴國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局屬（管）醫(yī)院脫產(chǎn)學(xué)習(xí)；另一方面培育基層衛(wèi)生人才，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與碩士專業(yè)學(xué)位申請相銜接覆蓋率達(dá)100%，“五省市代培”225名住院醫(yī)師、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)919名、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)274名，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)83名，中醫(yī)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)36名。

2.3 深化合作交流，快速提升醫(yī)療服務(wù)能級

在國內(nèi)衛(wèi)生健康區(qū)域協(xié)作方面，依托樂城先行區(qū)積極推動(dòng)瓊港兩地醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，引進(jìn)了3家港資醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目；與北京、上海、廣東、四川等兄弟省份（直轄市）的31家醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校建立幫扶合作關(guān)系，其中有10家外省醫(yī)院對海南省醫(yī)院進(jìn)行了托管；實(shí)施萬名醫(yī)師支援縣醫(yī)院工程項(xiàng)目，每年省人民醫(yī)院等三級醫(yī)院分別對省內(nèi)5個(gè)縣人民醫(yī)院實(shí)施對口支援，向每家受援人民醫(yī)院派駐5名主治醫(yī)師以上人員工作1年。在國際衛(wèi)生健康合作交流方面，海南醫(yī)科大學(xué)深化拓展與國內(nèi)外知名高校開展科研交流合作，成功列入海南省“1+2+5”國家級科研創(chuàng)新平臺(tái)構(gòu)架，利用國家層面雙、多邊衛(wèi)生交流合作機(jī)制和自貿(mào)港開放優(yōu)勢，積極投入援外醫(yī)療，提升對外影響力。

3 海南科技與人才建設(shè)的SWOT分析

3.1 內(nèi)部優(yōu)勢

（1）衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新體系建設(shè)不斷完善：逐步搭建高水平科教發(fā)展平臺(tái)，為高層次人才培育提供硬件支撐，同時(shí)設(shè)立衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新聯(lián)合專項(xiàng)等項(xiàng)目，為優(yōu)秀的研究人才提供資金、培訓(xùn)等支持；（2）人才隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)步提升：在“萬泉工程”重大項(xiàng)目的全面開展下，不斷引進(jìn)、培育各層次人才，提升衛(wèi)生人才服務(wù)水平；（3）國內(nèi)外衛(wèi)生健康領(lǐng)域交流合作不斷拓展：一方面以海南醫(yī)科大學(xué)為中心，與國內(nèi)外知名高校開展科研交流合作，圍繞熱帶醫(yī)學(xué)共建研究中心及實(shí)驗(yàn)室，提升海南省熱帶醫(yī)學(xué)研究的學(xué)術(shù)能力與影響力；另一方面加強(qiáng)與內(nèi)地多區(qū)域醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校合作，建立幫扶關(guān)系，快速提升省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

3.2 內(nèi)部劣勢

一是科技創(chuàng)新能力較弱。海南省臨床研究水平整體不高，國家級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)研究中心仍未實(shí)現(xiàn)“零”突破，師生素質(zhì)整體不強(qiáng)，科研相關(guān)資金、設(shè)施、樣本資源庫等保障不足，很難產(chǎn)出高質(zhì)量科研成果以及實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化。

二是基層衛(wèi)生人才缺乏。每年“五省市代培”的住院醫(yī)師實(shí)際人數(shù)與目標(biāo)人數(shù)相差甚遠(yuǎn)，省內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可遴選參加代培的住院醫(yī)師數(shù)量少，且生源質(zhì)量不高；此外基層高級技術(shù)人才流失嚴(yán)重，由于基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑尚未建立，基層待遇、職稱晉升和職業(yè)前景等多方面受限，導(dǎo)致人才下沉受阻。

3.3 外部機(jī)遇

（1）政策優(yōu)勢。在中國特色自由貿(mào)易港和博鰲樂國際醫(yī)療旅游先行區(qū)建設(shè)的國家戰(zhàn)略背景下，海南省具備吸納國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才的政策優(yōu)勢；（2）擁有得天獨(dú)厚的氣候環(huán)境。海南省是我國唯一一個(gè)全省屬于熱帶地區(qū)的省份，占據(jù)絕對的氣候優(yōu)勢，能夠有效吸納“銀發(fā)精英”和“候鳥人才”等旅居型高層次人才；（3）有泛珠三角經(jīng)濟(jì)圈區(qū)位條件。海南省靠近珠江三角洲經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，通過項(xiàng)目合作可以得到人才、技術(shù)等的支持；（4）是健康“一帶一路”重要戰(zhàn)略支點(diǎn)。海南省是我國“一帶一路”重要窗口和國際交流合作大平臺(tái)，作為最靠近東南亞的省份，具有和東南亞地區(qū)開展合作的巨大優(yōu)勢。

3.4 外部威脅

一是珠三角地區(qū)對衛(wèi)生人才的虹吸作用。海南作為新興自貿(mào)區(qū)，其經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平難以與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)比肩，有數(shù)據(jù)表明，海南省地域吸引力和競爭力不足［1］，同時(shí)相鄰的珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為吸納人才，優(yōu)惠政策不斷提升，海南省招才引智工作受到一定阻礙。

二是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聚集效應(yīng)有限。海南省健康產(chǎn)業(yè)處于起步階段，新業(yè)態(tài)發(fā)展較為緩慢，當(dāng)前醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模不足以支撐大量人才引進(jìn)后的適當(dāng)任用，導(dǎo)致人才引進(jìn)與人才使用脫節(jié)，因此也成為人才留用的阻礙之一。

4 自貿(mào)港與欠發(fā)達(dá)地區(qū)共存視角下的提升策略分析

社會(huì)經(jīng)濟(jì)對衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技和人才發(fā)展的經(jīng)費(fèi)投入有著直接影響。自貿(mào)港建設(shè)背景下，海南省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定提升，然而與浙江、上海等衛(wèi)生健康科技強(qiáng)省相比仍存在非常大的差距。因此基于自貿(mào)港建設(shè)的機(jī)遇和面對作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)的不足，針對衛(wèi)生健康科技與人才發(fā)展中的內(nèi)部劣勢和外部威脅提出相應(yīng)提升策略，如圖1所示。

4.1 持續(xù)加大科研投入，改善醫(yī)學(xué)創(chuàng)新科研環(huán)境

一是加大科研經(jīng)費(fèi)投入，科研經(jīng)費(fèi)的持續(xù)性投入是科技創(chuàng)新的物質(zhì)保障和基礎(chǔ)，因此政府可以通過直接經(jīng)費(fèi)投入或間接稅收減免等措施加大對衛(wèi)生健康科技發(fā)展的支持［2］；二是加大高水平科研平臺(tái)的投入，打造熱帶醫(yī)學(xué)特色，推進(jìn)國家級藥物研發(fā)平臺(tái)、國家中醫(yī)臨床研究基地等建設(shè)，為科技創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供支撐。

4.2 堅(jiān)持柔性引才，快速提升高層次人才隊(duì)伍

科技創(chuàng)新的關(guān)鍵在于人才，在地域競爭力和吸引力不足的情況下，“柔性”相比“剛性”引才的推進(jìn)效果更加顯著［3］。一是堅(jiān)持柔性引才方式，優(yōu)先從熱帶醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)領(lǐng)域，持續(xù)引進(jìn)外省高層次人才及團(tuán)隊(duì)，并適當(dāng)降低高層次人才認(rèn)定“門檻”；二是改善柔性引進(jìn)績效考核及激勵(lì)辦法，例如加大非經(jīng)濟(jì)性報(bào)酬比例、特設(shè)崗位等。

4.3 推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

一是加大對口幫扶范圍輻射面，持續(xù)做好“組團(tuán)式”幫扶國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣人民醫(yī)院相關(guān)工作，為各縣級醫(yī)院培養(yǎng)衛(wèi)生人才。

二是依托醫(yī)共體建設(shè)，加大醫(yī)務(wù)人員的上派下掛輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)傳、幫、帶作用，采取培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式提升基層醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)水平。

三是繼續(xù)落實(shí)國家免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策。

四是設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，例如分類分檔補(bǔ)貼基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，以激勵(lì)引導(dǎo)高級衛(wèi)生技術(shù)人才向基層流動(dòng)。

五是建立多層次的培養(yǎng)計(jì)劃，包括提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的職業(yè)前景規(guī)劃、提高基層醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位、職業(yè)認(rèn)同感等［4］。

4.4 充分利用自貿(mào)港建設(shè)優(yōu)勢，提升地域競爭力

基于海南區(qū)位、氣候、資源等優(yōu)勢，建設(shè)更加宜居的生活環(huán)境，加大對人才的吸引力；同時(shí)充分利用自貿(mào)港優(yōu)惠政策，制定更加有競爭力的人才引進(jìn)和使用政策，包括薪酬、稅收、職稱晉升、生活福利等方面。此外，通過重大項(xiàng)目招才引智，并推動(dòng)生產(chǎn)專利轉(zhuǎn)化［5］，給高層次人才提供發(fā)展平臺(tái)，確保人才引得進(jìn)，留得住，用得好。

4.5 結(jié)合“一帶一路”重要戰(zhàn)略，培養(yǎng)國際化衛(wèi)生人才

海南省作為健康“一帶一路”重要戰(zhàn)略支點(diǎn)，拓展與東南亞國家的合作交流，促進(jìn)熱帶醫(yī)學(xué)發(fā)展。同時(shí)以全球思維培養(yǎng)國際化衛(wèi)生人才，與國際優(yōu)秀高校搭建合作教育平臺(tái)，增加海南醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)子留學(xué)機(jī)會(huì)，同時(shí)吸引海外優(yōu)秀人才回瓊工作并重點(diǎn)留用［6］。

4.6 合作辦學(xué)，加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研協(xié)同發(fā)展平臺(tái)建設(shè)

圍繞海南省醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈，吸引省外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療教育資源合作辦醫(yī)辦學(xué)，支持海南省產(chǎn)學(xué)研一體化建設(shè)［7］，打造產(chǎn)學(xué)研深度融合的高能級醫(yī)療科技創(chuàng)新平臺(tái)，建立連接高校、園區(qū)和企業(yè)的技術(shù)攻關(guān)與成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)，推動(dòng)海南省醫(yī)療科研成果快速轉(zhuǎn)化，形成創(chuàng)新鏈和產(chǎn)業(yè)鏈。

綜上所述，目前海南省在人才引進(jìn)和培育的“雙輪驅(qū)動(dòng)”下，衛(wèi)生健康發(fā)展取得了一定進(jìn)步，然而醫(yī)學(xué)科研水平、各層次衛(wèi)生人才數(shù)量仍然與自貿(mào)港建設(shè)目標(biāo)存在較大差距。因此，應(yīng)借助自貿(mào)港發(fā)展優(yōu)勢和“一帶一路”發(fā)展機(jī)遇，抵御人才虹吸等外部威脅，同時(shí)抓住機(jī)遇克服科技創(chuàng)新能力不足等內(nèi)在劣勢，促進(jìn)海南省衛(wèi)生健康科技與人才可持續(xù)性發(fā)展。

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【編后語】 本期專題報(bào)告圍繞“健康海南”建設(shè)中的關(guān)鍵領(lǐng)域，深入探討了海南省在“十四五”期間衛(wèi)生健康事業(yè)的現(xiàn)狀與未來方向，為政策制定者和決策者提供了參考。首先，報(bào)告強(qiáng)調(diào)構(gòu)建整合型數(shù)字化治理平臺(tái)，以科技手段實(shí)現(xiàn)精神障礙的科學(xué)治理。這一創(chuàng)新方案使海南省有望在精神健康治理上取得跨越式進(jìn)展；其次，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)作為海南省的重要特色資源，報(bào)告強(qiáng)調(diào)如何利用中醫(yī)藥資源稟賦，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，是未來必須重點(diǎn)關(guān)注的方向；最后，報(bào)告通過SWOT分析，全面審視了海南省在科技和人才建設(shè)中的優(yōu)勢與劣勢，提出了具有前瞻性的解決方案，旨在突破發(fā)展瓶頸，推動(dòng)海南省衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。

（收稿日期：2024-08-06；修回日期：2024-08-15）

（本文編輯：程圣）