翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在腎內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探討

摘 要 文章選取2023年1月至10月在上海長征醫(yī)院腎內(nèi)科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員為研究對象，通過翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在狼瘡性腎炎案例教學(xué)中的具體實施，比較兩組學(xué)員的出科考核綜合成績，進行教學(xué)問卷調(diào)查，評估總體教學(xué)滿意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組出科考核綜合成績顯著高于對照組（lt;0.05），并在學(xué)習(xí)內(nèi)容全面、難點剖析透徹、提高學(xué)習(xí)效率、提高醫(yī)患溝通技巧方面均優(yōu)于對照組（lt;0.05），提示翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在腎內(nèi)科住培教學(xué)查房中的應(yīng)用可有效提高學(xué)生的專業(yè)知識、能力和教學(xué)滿意度，為腎內(nèi)科臨床教學(xué)提供了可行的借鑒模式。

關(guān)鍵詞 翻轉(zhuǎn)課堂；BOPPPS教學(xué)模式；腎內(nèi)科；查房；規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號：G642 " """"""""""""""""""""""""" 文獻標識碼：A """ DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.24.017

Clinical Teaching in the Standardized Training of Nephrology Residents Using Flipped Classroom Combined with BOPPPS Teaching Mmodel

Abstract This article selects students who received standardized residency training in the Nephrology Department of Shanghai Changzheng Hospital from January to October 2023 as the research subjects. Through the implementation of flipped classroom combined with BOPPPS teaching mode in lupus nephritis teaching cases， the comprehensive performance of the two groups of students' exit assessments is compared， and a teaching questionnaire survey is conducted to evaluate overall teaching satisfaction. We found that the comprehensive performance of the experimental group in the outpatient assessment was significantly higher than that of the control group （lt;0.05）， and was superior to the control group in terms of comprehensive learning content， thorough analysis of difficult points， improved learning efficiency， and enhanced doctor-patient communication skills （lt;0.05）. This suggests that the application of flipped classroom combined with BOPPPS teaching model in nephrology teaching rounds can effectively improve students' professional knowledge， abilities， and teaching satisfaction， providing a feasible reference model for clinical teaching in nephrology.

Keywords flipped classroom; BOPPPS teaching model; nephrology; make the rounds of the wards; standardized training

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）是醫(yī)學(xué)生在取得本科或研究生學(xué)位后必經(jīng)的繼續(xù)教育階段。目前，我國住培的核心任務(wù)主要集中在培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實踐能力和崗位勝任能力。在住培過程中，教學(xué)查房是不可或缺的教學(xué)活動之一，它為住培醫(yī)師提供了鍛煉和發(fā)展的機會，提升了整體醫(yī)療服務(wù)水平。

在多年的教學(xué)模式探索中，課程組引入了新的教學(xué)模式：翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）結(jié)合“導(dǎo)學(xué)互動的加式教育”（BOPPPS）[1-5]。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)模式，將學(xué)生從被動接受知識的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與知識構(gòu)建的角色[6]。BOPPPS模式則包括橋接（B，Bridge-in）、目標（O，Objective）、預(yù)評估（P，Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（P，Participatory learning-in）、后評估（P，Post-assessment）和總結(jié)（S，Summary）六個步驟[7]。兩者相結(jié)合的教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的模式形成了鮮明對比[8]。在本研究中，課程組通過“狼瘡性腎炎”（lupus nephritis，LN）一課將兩種教學(xué)方法相結(jié)合，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進行對比，探討將翻轉(zhuǎn)課堂與BOPPPS教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用于腎內(nèi)科住培教學(xué)查房的可行性，以及其對學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)和教學(xué)滿意度的影響。

1" 資料與方法

1.1" 研究樣本

此研究的對象包括了2023年1月至10月期間參與上海長征醫(yī)院腎內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生。通過單盲隨機分配，將醫(yī)生分為實驗組和對照組，每組33人。實驗組包括20名女性和13名男性，平均入科成績?yōu)?0.3分（標準差5.6）；對照組則包括18名女性和15名男性，平均入科成績?yōu)?0.5分（標準差4.7）。兩組的年齡范圍為20至24歲，平均年齡為22.3歲，兩組入科成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究的帶教醫(yī)生均為具有至少三年教學(xué)經(jīng)驗的腎內(nèi)科主治或副主任醫(yī)師。

1.2" 研究方法

對照組接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式，包括課堂授課和床旁教學(xué)。實驗組則采用翻轉(zhuǎn)課堂和BOPPPS教學(xué)模式。以狼瘡性腎炎為教學(xué)案例，該病是腎內(nèi)科中一種常見的復(fù)雜性腎病，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡緊密相關(guān)。實驗組帶教醫(yī)生會提前一周通知學(xué)員相關(guān)的教學(xué)查房內(nèi)容，強調(diào)教學(xué)的臨床價值及最新的狼瘡性腎炎診治研究進展，并分發(fā)預(yù)習(xí)材料，如相關(guān)病例的文獻、視頻和在線課程鏈接。教學(xué)目標包括掌握狼瘡性腎炎的基本知識和診療方法，以及在教學(xué)查房中提升與患者的交流和問題解決能力。學(xué)員將參與前測、查房和后測，查房中需觀察、討論并給出初步治療方案，帶教醫(yī)生將進行點評和指導(dǎo)。

1.3" 觀察指標

研究的主要觀察指標包括出科水平測試、教學(xué)反饋調(diào)查問卷和教學(xué)滿意度評價。出科水平測試涵蓋理論知識、技能操作等方面，每項滿分為100分。教學(xué)反饋問卷將評估學(xué)習(xí)內(nèi)容的全面性、重點知識的突出性、難點的分析深度，以及學(xué)習(xí)效率的提升等。教學(xué)滿意度則通過調(diào)查問卷，涉及帶教態(tài)度、教學(xué)過程、方法和質(zhì)量，滿意度按照非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意四個級別評定。

1.4" 統(tǒng)計方法

使用SPSS" 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均值€北曜疾？中位數(shù)+四分位間距表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用檢驗。當lt;0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 出科考核成績比較

教學(xué)實驗組的出科水平測試成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見表1和圖1。

2.2" 教學(xué)反饋調(diào)查問卷結(jié)果

實驗組在學(xué)習(xí)內(nèi)容全面、難點剖析透徹、提高學(xué)習(xí)效率、提高醫(yī)患溝通技巧方面均明顯優(yōu)于對照組。這些差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（lt;0.05）；而在知識點重點突出方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（gt;0.05）；但實驗組增加學(xué)習(xí)壓力的人數(shù)構(gòu)成比明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（lt;0.01）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3" 教學(xué)滿意度比較

實驗組總體滿意度為94%（31/33），顯著高于對照組的82%（27/33）（lt;0.05，圖2）。

3" 討論

本研究通過在腎內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在狼瘡性腎炎案例中的具體實施，收集了與學(xué)生參與度、學(xué)術(shù)表現(xiàn)和專業(yè)知識提高相關(guān)的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生的考核成績、學(xué)習(xí)反饋、教學(xué)滿意度均得到了提高。由此可見，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在腎內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生了積極影響。

該教學(xué)模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①參與度提高。翻轉(zhuǎn)課堂鼓勵學(xué)生在課前積極學(xué)習(xí)，明顯提升了學(xué)生的參與度，建立了積極的學(xué)習(xí)氛圍。②培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和問題解決能力。學(xué)生在預(yù)習(xí)、問題提出、探索和總結(jié)等環(huán)節(jié)中需要獨立思考和學(xué)習(xí)，成為知識的積極構(gòu)建者。③深層次學(xué)習(xí)。該教學(xué)模式強調(diào)觀察、問題提出和探索，這有助于學(xué)生進行深層次的學(xué)習(xí)[9-10]。④增強合作與討論。學(xué)生被分成小組進行討論和問題解決，促進了合作學(xué)習(xí)和多元思考。

然而，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式也存在多方面的挑戰(zhàn)：①教師培訓(xùn)需求。實施翻轉(zhuǎn)課堂和BOPPPS教學(xué)模式需要教師具備不同的教學(xué)技能。教師需要熟悉教育技術(shù)工具，準備預(yù)習(xí)材料，并引導(dǎo)學(xué)生進行深入的討論。因此，教師的備課時長有所增加。②對學(xué)生時間管理的要求高。翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，這可能對一些學(xué)生的時間管理能力構(gòu)成挑戰(zhàn)。學(xué)生需要自覺安排時間來完成預(yù)習(xí)任務(wù)，否則可能影響課堂討論的效果。這也可能是部分學(xué)生反映此種模式增加了學(xué)習(xí)壓力的潛在原因。 ③評估方法。傳統(tǒng)的考試和評估方法可能無法全面評價學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂中的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。因此，可能需要利用新的評估工具，如mini-cex量表、小組討論、病例分析和口頭報告，以更好地評估學(xué)生的綜合能力。

通過教學(xué)反饋課程組發(fā)現(xiàn)，由于翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式是一種完整的閉環(huán)教學(xué)模式，其教學(xué)過程相較于傳統(tǒng)模式可能更為細致和深入，因此師生所花費的時間必定也會相應(yīng)增加[11-12]。調(diào)查問卷顯示，部分學(xué)員反映該教學(xué)法增加了一定的學(xué)習(xí)壓力。在未來的教學(xué)實踐中，教師必須充分考慮學(xué)員的接受程度和學(xué)習(xí)壓力，以便更合理地安排教學(xué)內(nèi)容。在該模式的實施中，平衡教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員學(xué)習(xí)時間成為一個亟待解決的問題。教師需要認識到學(xué)員的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)負擔(dān)是多樣化的，因此在設(shè)計和實施翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式時，應(yīng)該根據(jù)學(xué)員的實際情況靈活調(diào)整教學(xué)節(jié)奏和深度。在這個過程中，課程組需要尋找一種平衡點，既能夠確保教學(xué)的深度和廣度，又能夠避免對學(xué)員的過度壓力，以保證學(xué)習(xí)效果的最大化。

因此，未來翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式的探索和完善應(yīng)該注重在實踐中不斷總結(jié)和調(diào)整，逐步形成更加靈活、可持續(xù)的教學(xué)模式[13]。通過對學(xué)員反饋的綜合考慮，教師可以進一步細化和優(yōu)化該教學(xué)模式，使其更好地適應(yīng)不同學(xué)員群體的需求，為醫(yī)學(xué)規(guī)培教育提供更為科學(xué)和有效的指導(dǎo)。未來發(fā)展方向還包括：①技術(shù)支持。教育技術(shù)的不斷發(fā)展將為翻轉(zhuǎn)課堂提供更多可能性。虛擬現(xiàn)實、在線協(xié)作工具和學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)等技術(shù)可以進一步增強教學(xué)效果[14]。 ②跨學(xué)科教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂和BOPPPS教學(xué)模式適用于各種學(xué)科，未來可以推廣到其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和跨學(xué)科教育領(lǐng)域，促進學(xué)科之間的融合[15]。③教育研究。針對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式的教育研究可以進一步深入，以評估其長期影響、不同學(xué)生群體的適應(yīng)性以及最佳實踐。這些研究將有助于不斷優(yōu)化教育模式[16]。④學(xué)生反饋。學(xué)生的反饋是改進教育模式的關(guān)鍵。教育機構(gòu)應(yīng)該積極聽取學(xué)生的意見和建議，以不斷改進翻轉(zhuǎn)課堂的實施方式。

綜合來看，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式在腎內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用可小幅提高學(xué)生的臨床能力和專業(yè)知識，為住培臨床教學(xué)提供了新的選擇和實踐依據(jù)。這種教學(xué)模式的應(yīng)用不僅有助于腎內(nèi)科教學(xué)的創(chuàng)新，也為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)提供了有益的借鑒。然而，實施過程中也存在挑戰(zhàn)，需要在教師培訓(xùn)、學(xué)生時間管理和評估方法等方面進行改進。未來的研究可以進一步探討不同學(xué)科和教學(xué)環(huán)境中的應(yīng)用效果，以不斷改進醫(yī)學(xué)教育模式。

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