集中群組化產(chǎn)前保健護理對孕婦母嬰結(jié)局、自我效能、母乳喂養(yǎng)及分娩恐懼的影響

摘要：目的" 探討集中群組化產(chǎn)前保健護理對孕婦母嬰結(jié)局、自我效能、母乳喂養(yǎng)及分娩恐懼的影響。方法" 選取2021年1月-2023年6月于泰和縣人民醫(yī)院進行規(guī)律產(chǎn)檢的80例孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各40例。對照組實施常規(guī)產(chǎn)前保健護理，研究組采用集中群組化孕期保健模式。比較兩組母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血、下肢麻木、產(chǎn)褥期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸）、自我效能[自我效能期望（EE-16）、結(jié)果期望（OE16）]、母乳喂養(yǎng)情況、分娩恐懼（產(chǎn)痛傷害、胎兒健康、自我控制、醫(yī)療護理）。結(jié)果" 研究組產(chǎn)后出血、下肢麻木、產(chǎn)褥期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）;研究組干預(yù)后自我效能評分高于對照組（Plt;0.05）。研究組母乳喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。研究組干預(yù)后分娩恐懼感評分低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 集中群組化產(chǎn)前保健護理在孕婦中的應(yīng)用效果確切，能夠改善母嬰結(jié)局，提高孕婦自我效能以及母乳喂養(yǎng)率，減輕孕婦分娩恐懼，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集中群組化產(chǎn)前保健護理;母嬰結(jié)局;自我效能;母乳喂養(yǎng);分娩恐懼

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " nbsp; " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.048

文章編號：1006-1959（2024）24-0181-05

Effect of Centralized Group Prenatal Care on Maternal and Infant Outcomes， Self-efficacy， Breastfeeding and Fear of Childbirth in Pregnant Women

HU Honglan

（Disinfection Supply Center of Taihe County People's Hospital，Taihe 343700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the effect of centralized group prenatal care on maternal and infant outcomes， self-efficacy， breastfeeding and fear of childbirth in pregnant women.Methods" A total of 80 pregnant women who underwent regular prenatal examination in Taihe County People's Hospital from January 2021 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 40 womenin each group. The control group was given super routine prenatal care， and the study group was given centralized group pregnancy care model. Maternal and infant outcomes （postpartum hemorrhage， lower limb numbness， puerperal infection， fetal distress， neonatal asphyxia， neonatal jaundice）， self-efficacy [self-efficacy expectation （EE-16）， outcome expectation （OE16）]， breastfeeding， fear of childbirth （birth pain injury， fetal health， self-control， medical care） were compared between the two groups.Results" The incidence of postpartum hemorrhage， lower limb numbness， puerperal infection， fetal distress， neonatal asphyxia and neonatal jaundice in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The self-efficacy score of the study group after intervention was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The breastfeeding of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）. The score of childbirth fear in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application effect of centralized group prenatal health care nursing in pregnant women is exact， which can improve maternal and infant outcomes， improve pregnant women's self-efficacy and breastfeeding rate， and reduce pregnant women's fear of childbirth. It is worthy of clinical application.

Key words：Centralized group prenatal care;Maternal and infant outcomes;Self-efficacy;Breast feeding;Fear of childbirth

妊娠對于育齡期女性來說是一個正常、重要而又特殊的時期[1]。在這一階段孕產(chǎn)婦和腹中胎兒可能出現(xiàn)的不良情況均相對較多，孕產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)流產(chǎn)、妊娠期合并癥等，而胎兒可能會出現(xiàn)發(fā)育不全、畸形等，嚴重威脅著母嬰安全[2]。在孕產(chǎn)婦妊娠階段做好健康管理是十分重要的。常規(guī)產(chǎn)前護理可給予孕婦一定輔助，但對孕婦心理狀態(tài)關(guān)注度有限，護理工作效率不高。集中群組化產(chǎn)前保健護理模式主要是遵循以孕婦為中心的服務(wù)理念，將數(shù)名孕婦分為小組，通過小組開展孕期自我管理、健康教育與社會支持，強調(diào)孕婦的主動性，鼓勵孕婦做好自我管理，獲得同伴支持，幫助其更好地應(yīng)對疾病[3，4]。王義會等[5]的研究指出，集中群組化產(chǎn)前保健護理模式有助于改善母嬰結(jié)局。鑒于此，本研究選取2021年1月-2023年6月于泰和縣人民醫(yī)院進行規(guī)律產(chǎn)檢的80例孕婦作為研究對象，旨在探討集中群組化產(chǎn)前保健護理對孕婦母嬰結(jié)局、自我效能、母乳喂養(yǎng)及分娩恐懼的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年6月于泰和縣人民醫(yī)院進行規(guī)律產(chǎn)檢的80例孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各40例。對照組年齡22～33歲，平均年齡（26.86±4.43）歲;體重56～64 kg，平均體重（59.31±4.33）kg;孕周24～36周，平均孕周（31.35±1.20）周;文化程度：初中及以下6例，高中21例，大專及本科13例。研究組年齡23～35歲，平均年齡（27.62±4.32）歲;體重56～68 kg，平均體重（61.28±5.14）kg;孕周24～36周，平均孕周（31.47±1.34）周;文化程度：初中及以下8例，高中20例，大專及本科12例。兩組年齡、體重、孕周、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)孕婦及家屬充分了解內(nèi)容后簽訂知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠24～36周，單胎，且有家屬陪伴的初孕婦;②孕婦身高≥155 cm;③在孕期內(nèi)接受常規(guī)產(chǎn)檢，并在本院進行分娩的孕婦;④無認知功能障礙，能夠與醫(yī)護人員正常交流的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠高血壓、糖尿病等疾病的孕婦;②合并有較為嚴重的心、肝、腎等疾病的孕婦;③存在精神病病史的孕婦;④研究期間退出的孕婦;⑤無法做到定期產(chǎn)檢等要求的孕婦。

1.3方法

1.3.1對照組" 實施常規(guī)產(chǎn)前保健護理，方法如下：向產(chǎn)婦展開常規(guī)健康指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦的孕周調(diào)整產(chǎn)檢次數(shù)，在妊娠28周前，產(chǎn)檢頻率以4周/次為宜，而在妊娠28～36周內(nèi)，則應(yīng)當(dāng)以2周/次為宜，妊娠36周后，產(chǎn)檢次數(shù)需要適當(dāng)增加，以1周/次為宜，在每次產(chǎn)檢時，需要對產(chǎn)婦的各項指標(biāo)進行檢測，包括了體重、腹圍、血壓等。根據(jù)每次產(chǎn)檢測量的體重數(shù)據(jù)，對產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，妊娠13周后，每周體重增長控制在350～500 g/周為宜，妊娠13周～足月期間的體重增長平均在12.5～15 kg。

1.3.2研究組" 采用集中群組化孕期保健模式，具體如下：①將6名孕周相近孕婦歸為1組，由1名護理人員進行跟進，可建立微信或QQ群及時分享信息，積極為孕婦解決孕期問題。②為孕婦建立個人檔案，對孕婦的血壓、血糖等基本信息進行測量，然后詢問孕婦的孕周及目前的懷孕狀態(tài)，并對孕婦進行分組。分組完成后，每一組要建立一個獨立的微信群，有專門的護理人員進行運營管理。集中群組化孕期保健模式與常規(guī)保健模式存在顯著差異，醫(yī)院要對護理人員進行培訓(xùn)，幫助護理人員了解集中群組化孕期保健模式的內(nèi)涵、保健內(nèi)容、保健流程，并嚴格按照相應(yīng)的保健指南完成自我管理、健康教育和社會支持工作。在保健過程中需要護理人員隨時記錄孕婦的生命體征、胎兒狀況，并及時更新孕婦檔案數(shù)據(jù)，護理人員可以適當(dāng)調(diào)整保健內(nèi)容，提高孕婦保健質(zhì)量。③自我管理：在該階段護理人員需要提前調(diào)研孕婦對妊娠期知識的掌握情況，以及在妊娠期的心理感受，了解孕婦是否在妊娠期關(guān)注自身的狀態(tài)。隨后護理人員再根據(jù)孕婦的現(xiàn)有認知，開展自我管理工作。護理人員首先要給孕婦介紹在妊娠期需要完成哪項檢查工作，并且哪些工作可以由孕婦獨立完成，講解完畢后，再讓孕婦進行實操訓(xùn)練。比如，自主測量血壓、血糖、體重就能夠由孕婦獨立完成，孕婦在測量后記錄每次測量指標(biāo)，如果遇到問題要及時與同組的孕婦進行溝通，或直接向護理人員進行提問。護理人員還可以為孕婦介紹胎心監(jiān)測儀的使用方法，以及如何通過胎心來判斷胎兒的狀態(tài)。為了提高孕婦自我管理質(zhì)量，護理人員給孕婦發(fā)放孕期保健日記，要求孕婦每天要將各項生命指標(biāo)、情緒變化情況、胎兒的狀態(tài)記錄在保健日記中，然后在下次開展活動時要在小組內(nèi)進行分享。護理人員可以根據(jù)分享結(jié)果，再為孕婦提供更為細致的自我管理建議。④健康教育：護理人員先給孕婦提供一份答卷，答卷內(nèi)容主要圍繞同伴關(guān)系、生理準(zhǔn)備、心理調(diào)適、分娩應(yīng)對、產(chǎn)后保健等方面，了解孕婦當(dāng)下的心理情況和知識知曉率，然后通過設(shè)置主題講解的形式為孕婦及家屬開展健康教育工作，讓孕婦及家屬掌握產(chǎn)前的養(yǎng)護技能。首先，在健康教育前期需要給孕婦及家屬講解基本的理論知識，讓孕婦及家屬明確妊娠期出現(xiàn)高血壓、糖尿病等情況，屬于常見的妊娠期疾病，如果保健得當(dāng)并不會影響孕婦的生產(chǎn)，讓孕婦能夠以平穩(wěn)的心態(tài)應(yīng)對待高血壓等問題。護理人員可以在微信群中分享相關(guān)的保健技能，孕婦在群內(nèi)可以隨時進行溝通，如果部分孕婦有相應(yīng)的保健和養(yǎng)護經(jīng)驗，也可以在群內(nèi)分享。其次，在生產(chǎn)前需要讓孕婦保持身體健康，確保身體狀態(tài)能達到分娩要求。情緒波動也會影響血壓值的變化，護理人員可以通過注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、運動療法平穩(wěn)患者的情緒。部分孕婦在保健期間容易胡思亂想，總是擔(dān)心高血壓、糖尿病會對胎兒產(chǎn)生不利影響，焦慮情緒較為嚴重，甚至部分孕婦每日向護理人員提出大量的問題，護理人員可以給孕婦適當(dāng)安排運動項目或小組活動，豐富孕婦的日常生活，盡可能讓孕婦能夠積極樂觀地面對人生中的各項問題，樹立自然分娩的信心。再次，在對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后保健和新生兒喂養(yǎng)的健康教育時，積極向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)知識，告知初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處以及如何進行科學(xué)的母乳喂養(yǎng)，可以通過口頭講解、播放相關(guān)視頻、發(fā)送相關(guān)健康宣傳手冊，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前提前提前了解到母乳喂養(yǎng)的技巧、知識和喂養(yǎng)次數(shù)、時間，促使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)有更全面的了解和認識。可以尋找新生兒模型，讓孕婦模擬母乳喂養(yǎng)的動作和技能，同時還要教授孕婦應(yīng)對突發(fā)情況的基本方法。最后，可以讓分娩成功的孕婦進行經(jīng)驗分享，分享內(nèi)容主要圍繞孕前養(yǎng)護、心理調(diào)節(jié)、產(chǎn)后保健、新生兒喂養(yǎng)等方面，在分享結(jié)束后要給孕婦預(yù)留大量的提問時間，讓孕婦之間進行交流討論。健康教育階段的形式和場所可以靈活變動，其中主要采用微信群、視頻講解、PPT展示、發(fā)放健康手冊等形式，具體教育方式還可以根據(jù)組內(nèi)孕婦的知識掌握情況和學(xué)習(xí)情況而定。⑤社會支持：妊娠期孕婦可能會出現(xiàn)記憶力減退的問題，容易遺忘所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。護理人員可以建立微信群，定期發(fā)送與活動主題相關(guān)的內(nèi)容讓孕婦進行鞏固學(xué)習(xí)。同時，護理人員要引導(dǎo)孕婦之間溝通交流，增加孕婦的集體歸屬感。在整個學(xué)習(xí)階段，孕婦要在家屬陪同下學(xué)習(xí)相關(guān)保健知識，這不僅能夠讓孕婦感受到家人對孕婦的關(guān)懷，為孕婦提供情感支持，同時還可以為孕婦的產(chǎn)后保健提供保障。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1母嬰結(jié)局" 包括產(chǎn)后出血、下肢麻木、產(chǎn)褥期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸。

1.4.2自我效能" 采用自我效能感問卷（CBSEI）評估，包括自我效能期望（EE-16）及結(jié)果期望（OE16），各16條項目，每條項目采用1～10級評分法，各量表16～160分，分數(shù)越高，表示自我效能越好[6]。

1.4.3母乳喂養(yǎng)" 包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的人數(shù)越多，代表護理的效果更優(yōu)。

1.4.4分娩恐懼" 采用分娩恐懼研究量表（CAQ）評估，包括產(chǎn)痛傷害、胎兒健康、自我控制及醫(yī)療護理4個維度，16～64分，分數(shù)與分娩恐懼程度呈負相關(guān)[7]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組母嬰結(jié)局比較" 研究組產(chǎn)后出血、下肢麻木、產(chǎn)褥期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組自我效能比較" 兩組干預(yù)后自我效能評分均高于干預(yù)前，且研究組自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組母乳喂養(yǎng)情況比較" 研究組母乳喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組分娩恐懼比較" 兩組干預(yù)后分娩恐懼感評分均低于干預(yù)前，且研究組分娩恐懼感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

WHO指出，產(chǎn)前保健的目的在于通過預(yù)防、識別并治療孕期可能出現(xiàn)的問題，促進母嬰健康[8]。傳統(tǒng)產(chǎn)前保健模式通常由產(chǎn)科門診和孕婦學(xué)校授課組成，但兩者之間缺少有效的聯(lián)系和互動，且保健服務(wù)者常扮演說教的角色，保健供受者的信息單向，缺少反饋性和互動性，難以全面滿足當(dāng)今社會孕婦及其家庭復(fù)雜的心理社會需求[9，10]?；?989年提出保健服務(wù)模式的三個核心：風(fēng)險評估、健康教育、相互支持，美國助產(chǎn)士Sharon于1998年提出一種圍產(chǎn)期保健新模式，即集中群組孕期保?。╟enteringpregnancy， CP）模式，該模式強調(diào)以孕婦為中心，促進孕婦參與孕期保健，與保健提供者建立密切聯(lián)系，形成正向反饋[11]。相較傳統(tǒng)的孕期保健模式，集中群組化產(chǎn)前保健護理模式增加了醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦的交流時間，組成團隊，增加相似情況產(chǎn)婦間的交流[12]。同時更多地賦權(quán)于產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦參與孕期保健計劃的制定，也鼓勵家屬的參與。這一系列創(chuàng)新都有助于產(chǎn)婦獲得更全面的社會支持。集中群組化產(chǎn)前保健護理模式下的產(chǎn)婦有著更好的妊娠結(jié)局和分娩結(jié)局，降低了剖宮產(chǎn)率、會陰損傷率和新生兒死亡率[13]。在促進產(chǎn)后康復(fù)方面，集中群組化產(chǎn)前保健護理模式也有著明顯優(yōu)勢，降低了產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高了母乳喂養(yǎng)率和滿意度，也提高了助產(chǎn)士的職業(yè)價值感[14]。孕期保健是保障母兒安全的重要關(guān)節(jié)，為了進一步促進我國母嬰健康，提升分娩舒適度，在結(jié)合我國國情下進一步推廣集中群組化產(chǎn)前保健護理模式是很有必要的。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血、下肢麻木、產(chǎn)褥期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）?？梢娂腥航M化產(chǎn)前保健護理能夠改善母嬰結(jié)局。分析認為，集中群組化產(chǎn)前保健護理視孕婦本人為保健護理主體，關(guān)注、尊重孕婦自身感受與體驗，將健康管理自主權(quán)、選擇權(quán)授予孕婦，借助對其內(nèi)在健康管理潛能的觸發(fā)利用，使其以高度自我管理效能對科學(xué)保健方案進行最大化配合依從，優(yōu)化母嬰結(jié)局[15]。燕美琴等[16]的研究指出，集中群組式孕期保健模式，可以改善初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，這與本次研究結(jié)果相符。此外，研究組自我效能評分均高于對照組（Plt;0.05），說明集中群組化產(chǎn)前保健護理可以提高孕婦自我效能。這主要是因為，采用集中群組化產(chǎn)前保健護理模式是通過院內(nèi)醫(yī)生傳授醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，健康教育內(nèi)容合理性強，從而使患者認知水平提高，同時能使其更加正性、積極地面對疾病和孕產(chǎn)，降低產(chǎn)婦的恐懼和焦慮情緒，使得產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對和解決生產(chǎn)過程中遇到的種種問題，最終可有效改善產(chǎn)婦的自我效能[17，18]。同時，研究組母乳喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明集中群組化產(chǎn)前保健護理能夠提高孕婦母乳喂養(yǎng)率。分析原因，通過集中群組化產(chǎn)前保健護理，孕婦加深了對母乳喂養(yǎng)益處的認知，同時，通過微信等社交方式與醫(yī)務(wù)人員保持交流，得到技術(shù)指導(dǎo)，提高了母乳喂養(yǎng)的可操作性。且來自家屬的信任與配合，來自小組成員的安慰與鼓勵均可支持產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)[19]。與此同時，研究組分娩恐懼感評分均低于對照組（Plt;0.05），提示集中群組化產(chǎn)前保健護理可以減輕孕婦分娩恐懼。分析原因可能為集中群組化產(chǎn)前保健護理模式依托群組互動認知活動，使孕婦于獲取正性認知的同時實現(xiàn)自我心理壓力負荷的減低，認知度的提升、群組模式的討論溝通等皆可積極作用于其負性心境優(yōu)化領(lǐng)域[20]。同時，依托微信群搭建起孕婦間更具便利性、即時性的溝通體系，確保孕婦所持有的負性心理問題可獲及時性傾訴宣泄，在同伴的共情式安撫激勵中汲取正能量。激勵孕婦家庭成員主動認知孕期保健知識、主動關(guān)注孕婦心境動態(tài)、主動供給親情情感支持激勵，發(fā)揮較佳的心理優(yōu)化作用。

綜上所述，集中群組化產(chǎn)前保健護理在孕婦中的應(yīng)用效果確切，能夠改善母嬰結(jié)局，提高孕婦自我效能以及母乳喂養(yǎng)率，減輕孕婦分娩恐懼，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-11-04;修回日期：2024-11-14

編輯/成森

作者簡介：胡宏蘭（1978.8-），女，江西泰和縣人，本科，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科護理相關(guān)工作